前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇呼吸系统疾病总结范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。

[关键词] 低T3综合征;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;机械通气
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2015)30-0015-03
The impact of euthyroid sick syndrome on mechanical ventilation in patients who suffered from acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with typeⅡrespiratory failure
HE Haiyun DONG Xiaohui HUA Feng
Respiratory Department, Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province, Huzhou 313000,China
[Abstract] Objective To discuss the impact of euthyroid sick syndrome on mechanical ventilation in patients who suffered from acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with typeⅡrespiratory failure. Methods A total of 101 patients who were admitted to respiratory department for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure in 2013 were enrolled in this study. The patients were divided into normal thyroid function group(58 cases) and euthyroid sick syndrome gourp(43 cases) according to thyroid function. The basic situation of patients, efficacy, mechanical ventilation, intubation were collected. Mechanical ventilation usage rates, intubation rates and the rate of improvement were analyzed. Results Between normal thyroid function group and euthyroid sick syndrome group,the improvement rates were 100.0% and 90.7%, the utilization of mechanical ventilation were 25.7% and 62.8%, the intubation rates were 5.2% and 27.9%, respectively. The differences of two groups were significant(P
[Key words] Low T3 syndrome; COPD; Respiratory failure; Mechanical ventilation
正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS),又称低T3综合征,通常在严重疾病状态下,如心脏病、呼吸衰竭、严重烧伤、收住ICU患者等,血清中甲状腺激素水平发生变化,表现为游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 水平降低,游离甲状腺素(FT4) 和促甲状腺激素(TSH)正常或降低[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸内科常见危重症之一,Karadag等[2]报道,慢性阻塞性肺疾病患者急性加重时FT3、TT3、TSH下降;但正常甲状腺病态综合征在慢性阻塞性肺病急性加重的意义尚不明确。本研究分析慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者合并正常甲状腺病态综合征时机械通气率、气管插管率及好转率,探讨甲状腺功能正常病态综合征对疾病严重程度评价的意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月1日~12月31日在我院呼吸科住院的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重Ⅱ型呼吸衰竭的患者101例作为研究对象,排除合并原发性甲状腺功能异常、激素替代治疗患者,入院48 h内完成甲状腺功能检测患者予入选并采集资料,根据患者甲状腺功能检测结果[本院FT3正常值为(1.71~3.71)pg/mL,该研究以1.71 pg/mL为临界],分为正常甲状腺病态综合征组43例和对照组58例。
1.2 研究方法
所有患者均接受规范化治疗方案,采集患者性别、年龄、转归情况、机械通气情况、气管插管率、入院时血气分析、入院时血常规及甲状腺功能等资料。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析,其中计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料采用百分率表示,采用χ2检验。P
2 结果
2.1 分组情况
患者根据病史和甲状腺功能检测结果进行分组:正常甲状腺病态综合征组43例,其中男27例,女16例;对照组58例,其中男44例,女14例,正常甲状腺病态综合征发生率A为42.6%(43/101)。
2.2 两组患者基本资料比较
正常甲状腺病态综合征组血FT3水平明显低于对照组,二氧化碳分压(PaCO2)高于对照组,pH值低于对照组(P0.05),见表1。
2.3 两组间机械通气率、气管插管率及好转率比较
与对照组比较,正常甲状腺病态综合征组的好转率低(90.7% vs 100.0%),机械通气的使用率显著增高(62.8% vs 25.7%),气管插管率高(27.9% vs 5.2%),差异有统计学意义(P
表2 两组间机械通气率、气管插管率及好转率比较[n(%)]
注:机械通气率指无创机械通气加有创机械通气患者所占比例;与对照组比较,*P
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重是指患者以呼吸道症状加重为特征的临件,与住院患者的病死率增加相关[3]。严重慢性阻塞性肺疾病急性加重时可伴Ⅱ型呼吸衰竭,为呼吸科常见危重症,其机械通气率高、死亡率高,探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重时严重程度评估及机械通气发生的预测因子有重要临床意义。文献报道,血尿素氮高、精神状态改变、心动过速、血CRP、PCT、BNP、APACHE Ⅱ、CURB-65 scores、BAP-65 scores等与慢性阻塞性肺病急性加重患者疾病严重程度、死亡率及机械通气率相关[4-7]。
正常甲状腺病态综合征是一组甲状腺本身无原发性病变而血清甲状腺激素水平异常的临床症候群[8],目前有关其发病机制尚不十分明确,可能与5′-脱碘酶活性减弱导致T3生成减少,甲状腺激素结合蛋白减少,外周组织对T3摄取减少,下丘脑-垂体-甲状腺轴异常导致TSH分泌减少,皮质醇增多,IL-1、IL-6、TNF-α等细胞因子增多,糖皮质激素、多巴胺、心得安等药物的使用有关[9]。Pranab KS等[10]报道,ICU患者正常甲状腺病态综合征发生率达80%,其中T3、TT4及FT4均降低者死亡率高。Karadag F等[2]发现重度慢性阻塞性肺病稳定期及慢性阻塞性肺病急性加重时,FT3、TT3、TSH降低,正常甲状腺病态综合征发生率明显升高。Katharina P等[11]报道,收住内科ICU患者中正常甲状腺病态综合征发生率高,达44.1%,合并正常甲状腺病态综合征导致患者住院天数增加,其中FT4 降低者死亡率增加。本研究发现慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者甲状腺正常病态综合征发生率为42.6%,发病率高。可能机制如下[12]:①COPD伴呼吸衰竭患者由于缺氧,右心功能不全,引起胃肠道淤血及黏膜水肿、食欲差、进食减少,肠道对碘的吸收减少,造成甲状腺激素的合成、释放减少,故引起甲状腺激素水平下降;②由于低氧和二氧化碳潴留,刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,导致皮质醇合成和释放增加,或医源性糖皮质激素使用,导致下丘脑-垂体-甲状腺轴异常,抑制TSH 释放,使TT4生成减少,同时抑制甲状腺激素与甲状腺结合球蛋白结合,抑制T4 向T3 的转化,使T3 产生减少;③COPD急性加重期常合并感染,急性炎症反应使机体产生白介素等一系列细胞因子增多,可抑制T4 脱碘转化为T3。
越来越多的证据显示正常甲状腺病态综合征与多种危重症关系密切,如严重肾疾病、心力衰竭、呼吸衰竭等,可作为对危重患者病情及预后的一项参考指标[13]。但慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中,正常甲状腺病态综合征与好转率、机械通气率、气管插管率的关系未见报道。本研究通过评价正常甲状腺病态综合征与慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情严重程度及机械通气发生率的关系,与对照组比较,正常甲状腺病态综合征组有较高的机械通气率(62.8% vs 25.7%)、气管插管率(27.9% vs 5.2%)及较低的好转率(90.7% vs 100.0%),差异有统计学意义(P
但本研究为回顾性分析,不能进行甲状腺功能动态监测,无法评估甲状腺功能动态监测对疾病治疗效果评价的价值,拟进一步扩大样本量,并动态监测甲状腺功能,以评价甲状腺功能监测在慢性阻塞性肺病急性加重患者严重程度评估的意义。另外,对甲状腺功能异常行激素替代治疗对疾病的预后的影响等问题尚需进一步研究。
[参考文献]
[1] Bello G,Ceaichisciuc I,Silva S,et al. The role of thyroid dysfunction in the critically ill:A review of the literature[J].Minerva Anestesiol,2010,76(11):919-928.
[2] Karadag F,Ozcan H,Karul AB,et al. Correlates of nonthyroidal illness syndrome in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Respir Med,2007,101(7):1439-1446.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.
[4] Ying P,Tabak,Xiaowu Sun,Richard S,et al. Mortality and need for mechanical ventilation in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Arch Intern Med,2009,169(17):1595-1602.
[5] Nicolas Roche,Antoine Rabbat,Mahmoud Zureik,et al.Chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in emergency departments:Predictors of outcome[J]. Current Opinion in Pulmonary Medicine,2010,16(2):112-117.
[6] Fatmeh Tofan1,Mohammad Hossein Rahimi-Rad,Yosef Rasmi,et al. High sensitive C-reactive protein for prediction of adverse outcome in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Pneumologia,2012,61(3):160-162.
[7] Shorr Andrew F,Sun Xiaowu Johannes,Richard S,et al.Predicting the need for mechanical ventilation in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:Comparing the CURB-65 and BAP-65 scores[J]. J Crit Care, 2012,27(6):564-570.
[8] Burman KD,Wartofsky L. Endocrine and metabolic dysfunction syndromes in the critically ill:Thyroid function in the intensive care unit setting[J]. Crit Care Clin,2001,17(1):43-57.
[9] Mancini G.M,Corbo A. Gaballo,et al. Relationship between plasma antioxidants and thyroid hormones in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes,2012,120(10):623-628.
[10] Pranab KS,Asutosh G,Pradip M,et al. A study on endocrine changes in patients in intensive care unit[J]. J Indian Med Assoc,2008,106(6):362-364.
[11] Katharina Plikat,Julia Langgartner,Roland Buettner,et al.Frequency and outcome of patients with nonthyroidal illness syndrome in a medical intensive care unit[J]. Metabolism Clinical and Experimental,2007,56(2):239-244.
[12] 俞春娟,和明,王俊军,等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期低T3综合征及其临床意义[J]. 上海医药,2014, 35(17):34-37.
[13] Himler M,Hurcombe SD,Griffin A,et al. Presumptive nonthyroidalillness syndrome in critically ill foals[J]. Equine Vet J Suppl,2012,41(44):43-47.
[14] Johanna P,Van Gemert,Folkert Brijker,et al. Intubation after noninvasive ventilation failure in chronic obstructive pulmonary disease:Associated factors at emergency department presentation[J]. European Journal of Emergency Medicine,2015,22(1):49-54.
在呼吸内科轮要二个月了,现把二个月的工作总结如下:
从临床表现上来看,呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现,大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现,这些表现往往缺乏特异性,它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现,也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状,如果不进一步检查确诊,很可能就会导致延误病情,造成不可挽回的后果,因此对待呼吸系统的疾病,不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断,而应进一步地进行必要的检查,取得确实可靠的临床资料,通过严谨正确的临床思维,慎重地作出诊断。事实上,呼吸系统疾病病种繁多,但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等,肿瘤主要是肺癌,其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病,这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。
在询问病史方面,除了需要掌握问病史的一般方法外,还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一,如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解,就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料,所以在问病史时往往满足于病人有什么症状,而忽视了对这些症状的进一步了解,使得临床资料缺乏应有的价值,例如,呼吸系统疾病的患者,大多都有咳嗽这一临床表现,如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状,而不进一步的深究,这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的,如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解,弄清咳嗽的时间长短;咳嗽的性质是干咳还是有痰;咳嗽的规律是阵发性还是持续性,是偶发性还是反复发作;其程度是轻还是重;声音的大小、频率的高低;与气候及气节的关系;是否有昼夜节律性;与、运动的关系等问题,通过如此的细致的了解后,就会发现,尽管许多疾病都有咳嗽,但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的,发现和认识这些差别,将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。
在治疗方面,由于呼吸系统感染在呼吸科十分常见,因此在呼吸科抗生素的应用十分广泛,合理使用抗生素是呼吸系统感染性疾病治疗的关键,因此,熟悉和了解常用抗生素的适应症、体内代谢途径、毒副作用,以及联合应用的协同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有关知识也是很重要的。
[关键词]呼吸系统;抗感染;用药分析
抗感染类药物是具有一定杀灭、抑制病原微生物作用的药物。其中抗生素为抗感染类药物最常使用的药物,其杀菌和抑菌活性强,但随着抗生素耐药问题被广泛关注,全面的了解医院的疾病细菌分布和抗感染用药分布情况,已成为制定正确应对策略,正确、合理及到位使用各类抗菌药物的前提[1]。防止抗生素的滥用,也成为了我国医药界目前需谨慎解决的难题之一。本文总结分析了*院内科呼吸系统疾病患者的常用抗感染用药情况,现报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院内科呼吸系统疾病患者抗感染用药的频率、总量、合理性、费用等方面。所有数据均来自电脑管理系统中内科病区数据。
1.2分析方法[2]
本组研究药物均参照我国药典药物明细分类标准,DDDs(用药频率)=用药总量/DDD,其中DDD参照药物学(十五版)及我院内科用药常规。RCD(日均消费)=总金额/DDDs。
2结果
我院内科呼吸系统抗感染药物使用情况分析见表1,由此可见头孢类使用频率最高,总量最高,费用最高。
表1内科呼吸系统抗感染药物使用情况分析
药物种类 频率 总消费 日均消费
DDDs 排序 总金额 排序 RCD 排序
头孢类 6421.3 1 1819796.42 1 283.4 3
倍他内酰胺类 4531.2 2 1346219.52 2 297.1 2
喹诺酮类 3920.5 3 670405.5 3 171.0 7
大环内酯类 3174.1 4 617679.86 4 194.6 5
林可霉素类 1642.3 5 300869.36 5 183.2 6
氨基苷类 309.4 6 142726.22 6 461.3 1
抗真菌类 287.4 7 75385.02 7 262.3 4
3讨论
抗感染类药物是具有一定杀灭、抑制病原微生物作用的药物。抗菌药物滥用已发展为一个影响者民众健康及生命安危的全社会性问题,彻底解决此问题,须全民甚至全球觉醒,积极的参与和整治。当今随着抗生素新品种不断的研发和作用机制的深入研究,时间药理学、时间生物学的纵深研究发展,合理的改进传统给药方案能够起到更为可接受的效果,如时间攻击差疗法、序贯疗法、降阶梯疗法、最强疗法等[3]。内科呼吸系统感染为内科常见的感染之一,其多发生于久病住院患者及有其他感染病灶患者,其感染菌群有一定的特异性,选择抗生素也有着一定的特色,另外久病患者医疗消费负担较重,在选用抗生素时应综合考虑患者的病情及经济承受内力,选择更为合理有效的抗感染类药物。
抗生素为抗感染类药物最常使用的药物,头孢类抗生素凭借其杀菌力强,抗菌谱广,胃酸和倍他内酰胺酶的稳定性高,过敏反应及不良反应少等优势,在抗感染类药物中具有着明显的优势,我院的常用头孢类药物如头孢呋辛,头孢哌酮,头孢唑肟,头孢三嗪,头孢曲松等,在国内内科抗感染用药中比例日益增高,且价格低廉,不良反应等也被多种研究表明较不明显[4]。无论出于价格方面、安全方面及效果方面,采用头孢类抗生素均较受医生与患者的肯定。其他类倍他内酰胺类的药物为哌拉西林,阿莫西林,他唑巴坦一级亚胺培南西司他丁等药物也有着较强的杀菌能力,和低毒性,较多报道显示其临床疗效量好,但其稳定性较头孢类要差,皮试阳性率较高[5],因此在应用上要低于头孢类抗生素。喹诺酮类抗感染药物多为加替沙星和左氧氟沙星,其优势为新兴抗感染药物,价格便宜,广谱且较为稳定,无需皮试,但不良反应较大,如静脉炎、痛,胃肠反应重等均制约了其在临床中的广泛应用。林可霉素类和大环内酯类抗菌谱窄,品种少,但克林霉素、阿奇霉素等在呼吸系统的抗感染中疗效确切,且毒性低,方便安全日消费低,应合理对症使用。氨基甙类耳毒性、肾毒性较高[6],价格较高,临床应用较谨慎,但目前药敏试验表明细菌耐药性增强,对于个别患者不得已需选用此类抗生素。抗真菌类药物为特殊抗菌谱药物,在我院内科抗感染药物中使用较少。
综上所述,本文通过总结分析了*院内科呼吸系统疾病患者的常用抗感染用药情况可以看出,内科呼吸系统患者抗感染用药中头孢类使用频率最高,总量最高,费用最高。内科呼吸系统抗感染用药在综合评价疗效及用药安全、抗菌谱等方面的指数后,兼顾患者药价情况,多选用头孢类抗生素,用药基本合理。
参考文献:
[1]阙万才.我院门诊呼吸内科抗生素用药分析[J].中国药业,2006,15(18):50-51.
[2]索椿.喹诺酮类抗菌素药物的临床应用[J].中国抗生素杂志,2005,30(2):98.
[3]张致平.抗菌药物研究进展[J].中国处方药,2006,12(57):20-24.
[4] Raman K,Rajagopalan P,Chandra N.Flux balance analysis of mycolic acid pathway:targets for anti-tubercular drugs[J].PLoS ComputBiol,2005,1(5):349-358.
【关键词】 呼吸内科;呼吸系统;护理干预
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.178
呼吸系统疾病是近年来高发的一种呼吸内科疾病, 此病病程比较长, 且发病患者年龄逐渐偏大, 这使得临床护理容易存在安全隐患及护理风险。如果护理不当, 难免会发生意外突发事件[1], 为了进一步减少护理风险, 防止意外事件的发生, 有必要对呼吸系统疾病患者实施安全护理模式。选取2015年2~11月对本院呼吸内科收治的58例患有呼吸系统疾病的住院患者实施安全护理模式, 取得了良好的护理效果, 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年2~11月本院呼吸内科收治的116例患有呼吸系统疾病的住院患者为研究对象, 其中, 男60例, 女56例;年龄64~83岁, 平均年龄(73.4±2.7)岁;慢性支气管炎50例, 支气管哮喘40例, 慢性阻塞性肺疾病22例, 其他4例。将患者随机分成研究组与对照组, 每组58例。
1. 2 方法 两组均采用相同的临床治疗方案。对照组实施常规护理, 密切关注患者的心率、心律等生命体征, 观察患者的临床症状, 指导患者科学饮食, 加强心理护理。研究组则在对照组的基础上实施安全护理干预措施:①加强医疗器械及药品质量的监管:对呼吸内科常见的医疗器械加强监管, 对药品的质量进行监管, 确保医疗器械使用安全及用药安全。②强化护理人员培训力度:通过讲座、专门培训等方式加强护理人员, 尤其是新进护理人员的业务技能培训, 提高其综合护理素质。培训内容主要包括:静脉注射技巧、胸腔引流技能、雾化吸入方法, 风险事故应急方案等。③规范临床护理操作:指导护理人员正确掌握吸氧与吸痰等临床护理操作技能, 进一步熟悉临床氧疗的注意事项、吸氧方式等。④优化护理环境:护理人员可在患者的病床醒目位置贴上警示标志, 安置床档, 防范意外事故的发生。对患者的病房实施定期消毒及通风, 确保病房保持安静与整洁。⑤强化患者的安全教育:护理人员要对患者定期实施安全教育, 提高患者安全防护的意识[2]。⑥强化医护沟通和合作:医护人员要主动跟患者沟通, 努力解决患者提出的各种合理诉求, 调动患者配合治疗的积极性。
1. 3 观察指标 观察患者的护理满意度, 评估护理风险事件的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2 检验。P
2 结果
2. 1 两组护理满意度比较 研究组患者护理满意度为94.8%(55/58), 对照组患者护理满意度为 79.3%(46/58), 两组比较差异有统计学意义(P
2. 2 两组护理风险事件发生情况比较 干预后, 研究组患者护理风险事件发生率为3.4%(2/58), 对照组患者护理风险事件发生率为20.7%(12/58), 两组比较差异有统计学意义(P
3 讨论
呼吸内科发生医疗纠纷的几率比较高, 究其原因为患有呼吸系统疾病的住院患者大部分是老年人, 而老年患者的病情比较危重、病情发作突然、机体免疫力低下, 存在一定的交流及沟通障碍, 基础疾病也比较多, 使用药物较复杂等[3], 导致呼吸内科老年患者的护理工作相对繁琐, 护理要求也相对较高, 也容易出现医疗纠纷。为此, 应该加强护理干预, 尤其是安全护理, 进而消除安全隐患, 防止意外事件的发生。
临床上引发呼吸内科护理风险事件的原因主要是人为因素, 如护理人员及患者的安全意识不够、护理管理制度不健全、医疗器械使用不当、医患之间缺乏沟通、护理人员护理技能缺乏、护理经验不足、应对护理风险事件的处置经验严重缺乏等[4-6]。为此, 针对上述问题, 作者实施安全护理模式。研究结果表明, 研究组患者护理满意度为94.8 %(55/58), 对照组患者护理满意度为 79.3 %(46/58), 两组比较差异有统计学意义(P
综上所述, 在呼吸内科实施安全护理模式, 能够明显提升呼吸内科整体护理质量, 提高护理满意度, 有效控制护理风险事件的发生, 可在呼吸内科临床护理中选择使用。
参考文献
[1] 姜慧芬, 郑云仙.护理风险管理在呼吸内科病房中应用的效果评价.中国实用护理杂志, 2011, 27(15): 67-68.
[2] 季双美. 呼吸内科病房安全管理措施的应用效果及患者满意度研究 .中国农村卫生事业管理, 2015, 35(8):981-982.
[3] 赵波, 刘红梅. 责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中应用的效果评价. 中国实用护理杂志, 2013, 29(3):71.
[4] 刘爱英. 风险管理在呼吸内科病房中的应用. 吉林医学, 2013, 34(7):1356-1357.
[5] 王一兰. 呼吸内科患者安全护理方式的临床效果观察. 吉林医学, 2013, 34(30): 6356-6357.
[中图分类号] R563.8[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2014)06(a)-0117-03
The effect of whole nursing intervention to reduce the incidence rate of complication of respiratory failure
LIU Qiu-mei WANG Qiu-xia
120 Ward of Emergency Department,the First People′s Hospital of Zhangjiagang City in Jiangsu Province,Zhangjiagang 215600, China
[Abstract] Objective To discuss the influence of whole nursing intervention on the incidence rate of complication of respiratory failure. Methods 88 cases of patients with respiratory system diseases in our hospital were selected and randomly divided into observation group with 44 cases and control group with 44 cases.The control group was given routine nursing care and the observation group received whole nursing intervention based on routine nursing.The incidence rate of respiratory failure,related index of blood gas analysis and pulmonary function,compliance in two groups was compared respectively. Results The incidence rate of respiratory failure in observation group was 6.82%,significantly lower than that in control group(27.27%),with statistical difference(P
[Key words] Nursing intervention;Respiratory disease;Respiratory failure complication
呼吸衰竭是呼吸系统疾病的严重并发症,如果得不到及时治疗,会严重威胁患者生命。有研究报道显示,护理干预能帮助呼吸系统疾病患者有效避免呼吸衰竭的发生[1],本院在对44例呼吸系统疾病患者治疗过程中实施综合性护理干预,观察其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年4月~2014年1月收治的呼吸系统疾病患者88例,经过胸部X线片、CT、动脉血气分析等检查后诊断为呼吸系统疾病,其中男61例,女27例;年龄49~78岁,平均(55.7±3.4)岁;原发病为肺源性心脏病21例,支气管哮喘11例,慢性阻塞性肺病52例,呼吸窘迫综合征4例;平均病程(3.8±2.1)年。将所有患者随机分为观察组44例和对照组44例,两组的性别、年龄、病程及原发病等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者均根据病情进行常规的抗感染、扩张支气管、氧气支持、强心、利尿、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗[2]。对照组患者给予常规护理;观察组患者给予全程护理干预。首先及时与患者进行交流,取得患者的信任和配合,并保持舒适安静的环境,加强护理巡视,然后对以下几个方面进行干预[3]。①认知干预:对患者进行相关疾病的宣传教育,开展知识讲座,鼓励患者积极学习、沟通;②心理干预:患者承受了对疾病的担忧和经济负担,往往会承受很大的心理压力,因此需要及时对患者进行心理疏导,缓解患者焦虑、恐慌的不良情绪,耐心和细致地开导、鼓励患者以平和心态积极面对治疗;③呼吸肌使用护理干预:保证呼吸机的正常使用,指导患者正确使用鼻面罩,或者采取固定,并积极预防使用呼吸机可能出现的胃肠胀气、局部皮肤受损、吸入性肺炎等并发症;④用药干预:指导患者自行用药,详细讲解药物用量、时间及药物原理和不良反应,并叮嘱患者随身携带呼吸系统急救药;⑤饮食干预:指导患者合理饮食,多补充维生素及高蛋白、低脂的食物,降低食盐摄入量;⑥行为干预:鼓励、帮助患者适当地进行康复训练,禁烟禁酒。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者在护理工作中的依从性,护理前后的血气分析和肺功能评价,并记录呼吸衰竭的发生率。其中依从性分为:优良为积极主动配合;中为基本配合;差为说服后配合或者不配合。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组呼吸衰竭发生率的比较
观察组出现3例(6.82%)呼吸衰竭,对照组出现12例(27.27%)呼吸衰竭,观察组的呼吸衰竭发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.836,P
2.2 两组护理前后血气分析和肺功能相关指标的比较
观察组护理后的血气分析和肺功能相关指标改善均显著优于对照组,差异有统计学意义(P
表1 两组护理前后血气分析和肺功能相关指标的比较(x±s)
与对照组护理后比较,*P
2.3 两组依从性的比较
观察组的依从性明显好于对照组,差异有统计学意义(P
表2 两组依从性的比较[n(%)]
与对照组比较,*P
3 讨论
呼吸衰竭是由于各种因素造成肺部通气和换气功能的严重障碍,无法有效地进行气体交换,导致缺氧,可能伴有二氧化碳潴留,并引发机体代谢和生理功能紊乱的一组综合征。呼吸衰竭患者的病程较长、治疗困难,反复发作,且具有较多的并发症,因此死亡率较高[4],同时呼吸衰竭除了原发病常表现的临床症状外,还表现为急性缺氧和二氧化碳潴导致的功能代谢紊乱,会逐步对心脑功能产生影响[5-6],因此,应当及时对呼吸系统疾病进行干预,防止呼吸衰竭的发生[7]。有研究显示,通过控制感染,并根据患者情况给予营养支持、改善心肺功能、合理氧疗等全面护理干预,能在延缓病情发展时缩短住院时间,且能减少并发症的发生,提高患者的预后和生活质量[8]。
护理干预越来越多被用于各个科室的护理工作中,护理干预是现代护理模式中的一个重要组成部分,能较好地维持患者病情的稳定,显著改善患者预后,获得满意的治疗效果[9]。本研究对观察组采用了全程护理干预,不但对疾病治疗中可能出现的不良情况进行预防护理,而且从心理、饮食、用药、行为等各个方面进行鼓励、督促及引导[10],结果显示,护理干预后,观察组的呼吸衰竭发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义;观察组的血气分析及肺功能相关指标改善均显著优于对照组,差异有统计学意义;观察组在护理干预过程中的依从性显著好于对照组,不但减少了护理人员的工作量,且提高了患者对护理工作的满意度。