发热病人护理时的注意事项

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发热病人护理时的注意事项范文第1篇

【关键词】发热；护理；中学生

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0462-02

发热（fever），是指机体在致热源的作用下或者各种原因引起的体温调节中枢出现功能障碍时，调定点上移引起调节性体温升高超过正常范围，腋下温度〉37℃、口腔温度〉37.5℃定义为发热，其中，37.5～37.9℃为低热，38.0～38.9℃为中热，39.0～41℃为高热，〉41℃为过高热[1]。发热不是独立的疾病，而是多种疾病的重要病理过程和临床表现，也是疾病发生的重要信号[2]。持续发热可导致中枢神经系统功能障碍，并损害心、肝、肾等重要器官，因此在不影响病情观察诊断的基础上，对病人进行有效的退热降温成为发热病人的首要任务。本文通过我校120例发热病例的回顾，总结和分析了有效降温措施，与大家共同探讨。

1 资料和方法

1.1一般资料：选择2009年9月至2013年7月我校医务室处置的120例发热病例，均为在校中学生，其中男性63例，女性57例，年龄在17～19岁；病史0.5～2天；体温37.5～40℃；主要表现：乏力、头疼头痛、肌肉酸痛、呕吐、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉肿痛。经检测，均未感染H1N1、H7N9流感病毒。

1.2护理措施

1.2.1降低体温：实施的有效降温措施有：①物理降温 措施（一）用30%～50%酒精擦拭病人身体，特别是窝、肘窝、腋窝等大动脉流经处，促进患者体表蒸发散热。措施（二）用冷毛巾或冰袋放在病人头部，有效保护脑细胞，不至于因高热而引起谵妄等中枢神经系统功能改变，同时在腋窝、腹股沟等大动脉流经处放置冰袋，促进机体散热。措施（三）协助病人洗温水澡，促进表面皮肤蒸发，从而散热。②药物降温 措施（一）口服扑热息痛0.25～0.5g，每日三次。措施（二）遵医嘱给予病人复方氨基比林2ml肌肉注射或遵医嘱采用其他药物降温。措施（三），遵医嘱给予清热解毒中草药。上述措施逐条实施，选其一实施，30分钟后重新测量体温，并密切观察病人反应。若体温未降，则根据情况进一步采取措施，直至体温下降，并加强观察。

1.2.2 病情观察：发热分为三个时期：体温上升期、高热期、体温下降期。

1，若病人脸色苍白，畏寒，寒战，说明病人处于体温上升期。2，病人脸色潮红，出汗，呼吸快，说明处于高热期。3，病人大汗，皮肤潮湿，说明处于体温下降期。不同时期，给予不同的护理，上升期注意保暖，高热期注意散热，下降期注意更换衣物防治二次着凉。4小时测量一次体温，同时观察脉搏、血压、呼吸灯变化，防止并发症的发生。

1.2.3 饮食护理：体温升高时物质代谢加快。一般认为，体温没升高1℃，基础代谢率提高13%，所以发热病人的物质消耗明显增多。如果持久发热，营养物质没有得到相应的补充，病人就会消耗自身的物质，导致消瘦和体重下降[3]。护理过程鼓励病人多饮水，每天达3000ml，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。

1.2.4 基础护理：卧床休息，督促其暂停学习，多睡觉，避免劳累，避免剧烈活动，减少体能消耗，增强对疾病的抵抗力；同时保持皮肤清洁，穿宽松透气衣服，利于散热；注意房间空气对流，加强通风。

1.2.5 心理护理：中学生学习压力大，认为生病耽误学习，出现紧张、抑郁等负性心理。因此，积极对病人进行心理护理工作，疏导其负性情绪敦促他们安心养病。同时，加强健康宣教，详细讲解发热的原理，使其了解发热也是一种机体防御反应，对机体也有积极的一面。

2 结果

经过3～7天的治疗护理，120例病例，体温均恢复到正常，降至37℃以下，一些疾病的症状也消失，疾病痊愈，继续投入到学习生活中。

3 讨论

发热是机体的一种应激反应，往往不是独立的疾病，而是多种疾病的重要病理过程和临床表现[4]。发热可造成机体水电解质代谢紊乱、机体脂肪蛋白等分解过多，不利于学生机体康复。本文搜集的120例在校学生病例，排除了重大疾病的可能性，故可积极采取降温措施，促进了病人的机体愈合。物理降温是利用气体、液体或固体等导热物质，通过蒸发、辐射、对流和传导等物理方法达到人工散热的目的 。物理降温起效快，安全，避免了药物的副作用，且因其舒适度高，中学生病人易于接受。药物解热，包括化学药物水杨酸类、类固醇解热药以及清热解毒中草药，都有很好的解热效果。执行过程中，注意服药注意事项以及肌肉注射时的无痛技术，同时做好心理抚慰，消除病人对药物的恐惧抗拒心理。除了医护人员无微不至地关照，还可动员老师同学多来看完病人，让他们拥有归属感，增强战胜疾病的信心和耐心。

本文中120例中学生病例，在有效的抗感染治疗的基础上，给予积极的护理措施，包括物理药物降温、基础护理、心理护理，使患者体温均降至正常范围，临床症状消失，身体得到痊愈，未有一例发生并发症。

综上所述，在校中学生离开父母、独自求学，自我照顾不周、加上升学压力大，易发生以发热为主要表现的感染性疾病。各种积极有效的护理措施，能有效降低患者体温促进机体愈合，使患者恢复正常的学习和生活。

参考文献

[1]尤黎明 . 内科护理学. [M]4版 北京：人民卫生出版社，2006，：246

[2]李楚杰. 发热时体温的正调节和负调节. 中国病例生理杂志，1994，10（5）：553

发热病人护理时的注意事项范文第2篇

急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎症。它是一种最常见的呼吸道感染性疾病，其中某些病原体感染的上呼吸道感染具有很强的传染性，如流行性感冒和SARS等。根据解剖部位，上呼吸道感染仅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位气道发生的感染性疾病。流行病学的特征表明，上呼吸道感染不分年龄、性别、职业和地区，每年均有发病；其普通型感冒的特征为起病急、病程短、病势轻、预后好和散在发病；流行性感冒的特征则为发病率高、传播范圈广、易引起暴发流行或大流行，对老年人和有基础心肺疾病患者威胁较大，常可导致死亡，需引起极大的重视。

治疗要点

1.普通型感冒的治疗原则

（1）对症治疗 目前对普通感冒症状轻者主张非药物治疗，一般需指导病人多饮水、卧床休息，注意保暖。如症状较重有发热、头痛、全身酸痛等症状者，尤其是老年人或体质虚弱者可酌情给予解热镇痛药物治疗。有咳嗽症状者应口服化痰药，一般不主张镇咳治疗，如因咳嗽而影响休息时，可适当应用。有咽痛者，可应用雾化吸入或口含润喉类含片。

（2）对因治疗 可针对病毒感染应用抗病毒类药物治疗，如利巴韦林、吗啉胍等。一般如无合并细菌感染可不用抗生素。某些中成药对抗病毒感染也有一定的作用，如板蓝根冲剂、清热感冒冲剂等。

2.流行性感冒治疗原则 流行性感冒应采取早发现、早报告、早治疗、早隔离的基本原则，以限制感染扩散。具体措施有三个方面：一是及早应用抗流感病毒药物治疗，即应在起病的1～2天内使用抗流感病毒的药物，如金刚烷胺及其衍生物金刚乙胺和神经氨酸酶抑制剂类的药物；二是加强支持治疗和预防并发症，尤其是老年人和儿童应特别注意，密切观察并发症，并注意休息、营养支持等；三是合理应用对症治疗药物，如退热、止咳、化痰、缓慢鼻黏膜充血等药物治疗，但儿童和青少年应忌用阿司匹林等其他水杨酸类药物，以防止不良反应出现。

护理

1.护理评估

（1）病因评估 主要评估病人健康史和发病史，是否有受凉感冒史。对流行性感冒者，应详细询问病人及家属的流行病史，以有效控制疾病进展。

（2）病情评估 主要评估病人的症状和体征，并密切注意进展程度。如是否有咽部不适感、发热、咳嗽、咳痰、疼痛、水电解质失衡等。尤其注意对发热病人的体温、持续时间、伴随症状以及用药情况需进行详细评估。

（3）健康行为与心理状态评估 重点了解病人对流行性感冒预防知识与健康行为掌握的程度，以及患病后病人的主要心理问题，如焦虑、紧张等。

2.护理诊断

根据病人问题可提出如下护理诊断。

①舒适状态改变：与咽痛、发热有关；②清理呼吸道低效：与老年体弱或痰量增多且黏稠有关；③焦虑：与影响正常生活质量有关；④有水电解质平衡障碍的危险：与病人发热或失汗过多有关。

3.护理目标

（1）保持呼吸道通畅。

（2）保持舒适状态。

（3）维持水电解质平衡。

（4）解除焦虑。 4.护理措施

（1）注意呼吸道隔离，保持室内空气流通。定时开窗通风，每天3次，尽量减少外出。

（2）做好对症护理，督促病人多饮水，维持水电解质平衡。注意保暖，高热时给予物理降温，咽痛、声音嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入，有痰及时咳出，防止痰液淤积。

（3）防止并发症。如听力减退、外耳道流脓或头痛加重、脓涕、鼻窦有压痛等，应警惕中耳炎和鼻窦炎。发现有关症状应给予高度重视，以防延衰治疗转为慢性疾病。

（4）感冒症状消退后，进行体育功能锻炼。吸烟者应忌烟，随季节变换承时调整衣着，适时注射流感疫苗，注意营养摄入，增强机体抗病能力。

（5）做好心理护理，解除焦虑情绪。症状明显时注意卧床休息。

（6）预防心肌炎发生，病毒性上呼吸道感染及易导致病毒性心肌炎，儿童多见，应加强护理，做好预防。

①注意休息 以减轻心脏负荷，改善主肌代谢及心脏功能，促进心肌修复。

②注意合理饮食 避免暴饮暴食，禁止食辛辣、有刺激性和过于肥腻的食物，预防便秘，以免用力排便， 增加心脏负担，但要保证进食质量。

③严密观察病情变化 心肌损害较重者表现为心律失常、早搏、传导阻滞者，注意经常评估生命体征、面色神志的变化，对有胸部不适、心悸、腹痛等症状的病人应警惕。

④对有上述症状者要及时检查心电图和心肌酶谱，并注意其动态变化。

⑤注意药物护理 控制输液速度和液体入量，以免增加心脏负担，输液时要注意使心率保持在正常范围。输入营养心肌药物时，会引起穿刺部位疼痛，做好心理护理。

5.健康教育

上呼吸道感染属于呼吸道传染病，由于发病时症状较轻常易忽视。因此地，做好健康教育，加强对疾病的预防和处理是十分必要的。

（1）加强社区居民的疾病相关知识的教育，广泛开展预防疾病的科普宣传，提高全民的疾病防治意识。

（2）讲解药物预防和接种疫苗的重要意义，指导正确使用流感疫苗。

（3）强调遵医嘱用药及用药注意事项；介绍多饮水和物理降温的意义；指导正确使用雾化吸入药。

（4）指导病人发病期间合理休息，疾病恢复后加强体育锻炼，增强个体抗病能力。

发热病人护理时的注意事项范文第3篇

【关键词】流行性出血热；观察；护理

流行性出血热属于病毒性出血热中的肾病综合症出血热，它为自然疫源性疾病，鼠类，尤其黑线姬鼠为主要的传染源，螨虫也可传染该病，临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。由于我院地处山区，所以此类疾病较常见。本人收集观察2010――2011年的108例患者，除2例较重家属要求转往上级医院外。其余治疗效果良好，现将护理体会报告如下：

1临床资料

在108例患者中，男92例、女16例。年龄18-48岁88例，49-61岁20例。大部分患者在发热期就诊，低血压休克期就诊者20例，少尿期就诊者16例，其中早期以上呼吸道感染收治者20例，有越期或叠期现象者28例，有呕血便血者5例，伴尿毒症症状者4例。

2护理结果

在这108例患者中，由于发现及诊治及时护理得当，对上呼吸道感染及疑似病例加强观察，遵循“疑诊从宽、确认从严、加强留验、严密观察”等措施，除2例转上级医院外，其余全部治愈出院。

3护理

由于本病无特殊治疗方法，主要是针对各期特点给予相应预防性治疗和对症处置，本着“四早一就”、把好“五关”的原则，即早发现、早诊断、早休息、早治疗和就地治疗；把好休克关、少尿关、出血关、水肿关及感染关等措施来对病人做好治疗，所以对患者给予细心观察和良好护理尤为重要。

3.1消毒隔离将病人安置于单人病室，或同病种病室，无条件者做好床边隔离，血液、体液隔离至整个病期。医务人员接触病人前后要认真洗手，治疗时戴口罩。由于发热期的感染性极强且病人的血、尿在发病后4-5天有强传染性[1]，所以各种诊疗操作应尽量集中进行，并严格执行无菌操作，以减少交叉感染的机会。

3.2心理护理由于本病病情较重、变化迅速，所以患者往往有紧张、恐惧等不良情绪，这会在不同程度上影响治疗效果。所以我们从卫生宣教入手，加强与患者的沟通，及时向患者解释该病病情发展的过程及在各项可能出现的症状、体征，使患者认识本病发生的一般过程以减少恐惧心理。并说明良好的心理状态对本病的预后有着怎样重要的作用。启发引导患者树立战胜疾病的信心，以便积极配合治疗[2]。

3.3饮食护理根据其特点，在不同时期给予不同的饮食指导。发热期机体消耗多，应给予清淡可口、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；有出血倾向者应给予无渣饮食，以免诱发消化道出血，多吃新鲜蔬菜、水果保持大便通畅；呕吐不能进食者给予足够的静脉补液；少尿期、氮质血症的病人，应给予高热量、高维生素、低蛋白、低盐饮食；多尿期，应及时补充水分；恢复期可逐渐增加饮食的质和量，以增强病人的体质，促进身体的康复。

3.4对症护理

3.4.1密切观察病情，根据各期的特点给予相应的护理，以预防并发症的发生。高热时应绝对卧床休息，做好一切生活护理。当体温过高时采用温水冰袋头部冷敷，但禁用酒精擦浴以免加重毛细血管的损伤，需用药物降温时忌用大剂量退热药，以防大量出汗诱发低血压休克，鼓励患者多饮水（少尿期除外）同时监测生命体征。

3.4.2少尿期应保证热量供给，并做好抗休克准备，注意平衡补液，准确记录24小时尿量，量出为入。

3.5加强基础护理。

4健康教育

4.1本病除应积极治疗外应做好宣传教育，以期达到杜绝本病的发生。首先要做了好防鼠灭鼠工作，这是当前控制本病人的根本措施。其次，要加强个人的防护工作。第三、要提高人们的认识水平，本病初期酷似感冒，所以应加大宣传力度，从而达到早发现、早治疗效果。

4.2疫苗接种、近年来随着该病疫苗接种的普及，本病的发病率明显下降，所以做好疫苗接种是减少甚至避免发病的主要手段。

5体会

由于该病多发生于偏远山区，而又以青壮年及野外作业者发病多见，所以往往被人忽视而延误治疗，所以加大宣传力度，加强医疗知识的普及尤为重要。让人们认识疾病，并且加强疫苗的普及是减少发病的重中之重。

参考文献

发热病人护理时的注意事项范文第4篇

护理常规是临床护理的基本要求，也是做好基础护理的根本保证。可是护理常规及操作规程更新的周期长，护理管理部门应重视护理成果的转化，及时更新护理常规及技术操作规程，目前，大多护理常规内容仍停留在上世纪八、九十年代水平，即功能制护理。随着社会

的进步，患者对护理的需求，护理常规内容相对局限，人是生理、心理、社会、文化及灵性的复合体。身心健康才是真正的健康，因此，我院护理部组织各科护士长座谈讨论，怎样使护理常规体现现代扩理内容，在原有护理常规的基础上加以充实，从体现人文关怀，知情同意，健康教育等方面入手，制定出适合各科护理常规内容条款，通过半年实施(2007年2月至今)，获得病人及家属的好评，病人满意度由92％上升到99％。内容如下:

1 护理常规应体现人文关怀

现代医学模式强调人文关怀的观念，这既是维护医院声誉，也是构建和谐社会的需要。在医院这个特殊的群体里，患者因病来到医院，进入陌生的环境和人群，心里紧张、恐惧、担忧、烦闷，主班护士热情接待新病人，礼貌称呼，热情诚恳，关心体贴，向病人作自我介绍：“您好”、“请坐”、“我是护士：XX，有事请找我”，“我是本病区的护士长，有什么需要尽管说，我会尽力帮助您”，“您的主管医生是XX，马上会到床边看您，为您检查身体。同时介绍住院环境，用水用餐情况，并护送病人到床边，介绍同室病友。让病人感觉温暖而舒心。以自己的行动和语言消除病人的不安情绪，使病人有宾至如归的感觉，以增强病，以增强病人的安全感和对护士的信任。

2 护理常规要有安全知识宣传

医疗与护理文件应妥善保管。护理常规要求护士在病人入院时应告知病人及家属不得随意翻阅医疗和护理文件的记录资料，不得擅自将医疗护理文件带出病区。

病人住院要服从医院管理，遵守诊疗常规，不得擅自外出，有事外出需向主管医生请假批准并签署请假条，以免发生意外造成医疗纠纷。

告诉病人及家属保管好自己的钱物及贵重物品，晚上关好门窗，防止意外损失。

3 护理常规体现尊重病人知情权

关心尊重病人的权利，爱护病人必须从护理常规做起。病人入院常规测量生命体征及体重，新人院三天每天两次测T、P、R，监测次数依据病情和医嘱。功能制护理不提倡告知病人各项测得值，但现今的护理理念和服务对象的需求，所测数值必须主动告诉病人，测量的数值和意义，而不要等到病人询问后才告知，如果偏离正常值太大，比如血压过高，应保守告知，避免病人紧张过度加重病情，并立即通知医生，及时处理。

医疗用药病人也有知情权，护理常规要求护士在为病人做治疗时，都应明确告知用药情况，该药的主要作用，可能有什么反应，以及要注意的事项等等。如手术病人术前用药为了减少呼吸道分泌物，便于麻醉安全，镇静安定，缓解紧张情绪；产妇产前静滴缩宫素，速度要慢8~10滴/分钟，若盲目加快会有子宫收缩加强，子宫破裂的危险；妊高症产妇应用硫酸镁严密观察呼吸、尿量、膝反射，防止呼吸肌麻痹而停止呼吸的危险发生。在做胃肠减压、导尿、灌肠等侵袭性操作时，也要先告知病人此项操作的目的和意义，并注意保护隐私，取得合作。

4 护理常规要渗透健康教育内容

疾病的发生发展是有一定规律的，在疾病的不同时期有不同的表现，护士接触病人时间最多，也最了解病情变化，护士应根据疾病发展的不同时期予以有效的健康宣教，掌握疾病名称、发病原因、症状体征、主要治疗护理措施，饮食宜忌、心理活动、卧床与休息等，健康教育应贯穿在病程的始终，帮助病人将健康知识转变为健康行为。如消化道溃疡出血病人，早期应禁食，出血停止后进温凉流质，以后进软饭、少渣饮食。对每一个出院病人要指导休息、饮食、用药、功能锻炼和定期复查等方面的注意事项。

注意病人的情绪变化，特别是疾病无明显好转、转院、自动离院的病人，进行有针对性地安慰和鼓励，增进其康复信心，以减轻其离开医院所产生的恐惧与焦虑。

5 护理常规要突出与病人及家属沟通交流

与病人的交流沟通是整体护理的基本行为，也是心理护理的一种模式，贯穿于临床护理的全过程和延伸服务过程中。通过交流彼此了解、熟悉，减少距离，增进感情。作为病人，身体的不适肯定会造成心理上的忧郁、烦闷、沮丧，如何解开病人的心结，在治疗疾病，解除痛苦的同时，护士与其亲切而有效的交流沟通是非常重要的，要求护士在做每一项治疗和护理时必须与病人或家属交流，包括语言交流和非语言交流，以自己良好的行为和素质感动病人和家属。沟通是理解的桥梁，善于与病人沟通交流，往往能较好地发现和解决病人的各种问题，拉近护患距离，减少护理纠纷，使护患双方都处在较好的人文环境中工作和治疗。总之，从入院到出院，交流是随时随地的，不拘形式的，如晨间查房，问声“早上好，昨晚睡得好吗?”发热病人用手触摸一下额头，以示关怀；老年病人握一握他的手臂以表安慰，或微笑，或点头示意，都能体现心理护理的特殊功效。

手术护士进行术前术后访视病人，到病人床边介绍自己及手术室环境，麻醉方式，麻醉医生及手术医生情况，介绍成功病例，告知病人时刻有人陪伴在身旁，有不适或疼痛尽管说，以此缓解手术病人的紧张情绪。手术结束，护送病人到病房，并表示：“谢谢合作”。术后三天到病房看望病人，征求意见，以便改进工作。

发热病人护理时的注意事项范文第5篇

【摘要】 目的 总结自体骨髓干细胞移植治疗74例肝硬化患者的护理体会，探索自体骨髓干细胞移植治疗74例肝硬化患者的护理方法，以提高护理水平和治疗效果。方法 对74例肝硬化患者进行有效的移植前护理，移植中护理，移植后护理，制订一系列的护理计划，实施有效的护理措施。结果 自体骨髓干细胞移植的74例患者手术顺利进行，肝功能明显改善，病情好转出院。结论 有效的护理措施能使肝硬化患者对自体骨髓干细胞移植这种治疗方法知情充分，保持平和的心态，做好移植前的护理，移植中的护理，移植后的护理是自体骨髓干细胞移植顺利进行的重要保障。

【关键词】 自体骨髓干细胞移植 肝硬化 护理

【Abstract】 Autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care experience， exploring autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care approach to improve the standard of care and treatment. Methods: 74 patients with cirrhosis before transplantation for effective care， transplant care，after the transplant care， establish a set of care plan， the implementation of effective interventions. Results: Autologous bone marrow stem cell transplantation surgery was uneventful for 74 patients， liver function improved， his condition improved and discharged. Conclusion: The effective nursing measures to enable patients with cirrhosis of the autologous bone marrow stem cell transplantation in the full knowledge of this treatment， peace of mind， good care before transplantation， transplant care， care after the transplant is autologous bone marrow stem cell transplantation successfully be an important protection.

【Key words】 Autologous bone marrow stem cell transplantation liver cirrhosis nursing

干细胞移植是当今世上最前沿，最热门的医疗新技术之一。干细胞具有分化成各种不同细胞类型的能力[1]，应用其治疗的生物学原理是其具有细胞定向分化[2]，它可以分化成多种成熟细胞如神经细胞，心肌细胞，肝细胞[3]。把相应的肝细胞移植到病患器官，可以有效促进受损器官组织的恢复，其独特的疗效是目前传统治疗方法及药物不可比拟的。目前应用骨髓血（BM），脐带血（CM）及外周血作为HBC来源，唐小鹏等[4]姚娟等[5]曾以干细胞移植治疗重症肝炎，肝硬化患者是肝功能得以明显改善，不管是自体干细胞移植还是异体干细胞移植，移植前需预处理[6]。我院自2009年4月——2011年3月开展以骨髓血为干细胞来源采取有效护理成功的为74例肝硬化患者进行干细胞移植取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年4月—2011年3月在我院进行自体骨髓干细胞移植的患者74例，其中男性57例，年龄20 —71岁，女性17例，年龄32—61岁；其中乙肝后肝硬化 63例，丙肝后肝硬化3例，酒精性肝硬化8例。

1.2 方法 将骨髓血（约200mL）分离提取干细胞。具体如下：先将骨髓血与A试剂按比例配制；后将B试剂和A试剂与骨髓血的混合液按比例配制，将混合液放置30min或更长时间分层；下面准备离心，离心前应先机器先预热10—15min，调试机器处于良好状态，经过4次离心后，就可以分离出干细胞（整个过程需45min），少许送检验科，其余的送放射科导管室，当干细胞数量可达1*10＾9/L后可通过微创导管将干细胞注入肝动脉。患者于放射科导管室进行自体骨髓干细胞移植，常规局麻下经皮股动脉穿刺，数字化X线透视下通过导丝引导将RH肝管插到肝固有动脉经造影显示导管到达肝固有动脉后，将采集到的干细胞缓慢注入肝固有动脉，时间20—30min治疗结束后拔出导管，用沙袋或盐袋加压包扎股动脉穿刺处，送回病房观察，嘱其绝对卧床休息24小时，患侧肢体制动。

2 护理

2.1 自体骨髓干细胞移植前的护理

2.1.1 心理护理 做好患者的心里护理是保证手术成功的关键，自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化是一项新技术，患者及家属对 此缺乏认识，存在恐惧及顾虑。一方面他们惧怕手术带来的不定和危险性。另一方面怀疑这项技术的治疗效果。因此，许多患者顾虑重重，为解除患者疑虑，顺利实施手术，耐心细致的心理护理是必要的。我们采取了一下的护理措施[7]：

（1）主动与患者沟通，运用有效的交流技巧，鼓励患者说出自己内心最真实的想法，了解患者焦虑的直接原因，及时提供相关的帮助。（2）与医生密切配合，耐心的向患者及家属说明病情，手术方式、手术风险小、费用低、手术简单、安全及有利与患者治疗与护理的信息。（3）向患者及家属解释不良的情绪会降低机体的抵抗力，影响手术治疗的效果；反之乐观的情绪主动配合会提高手术治疗的效果。（4）指导患者使用放松疗法：看书，听音乐，聊天，想以一些开心的事情等。（5）如病房中有同种手术的病人，可现身说法，鼓励患者，增强其信心。

2.1.2 术前准备 完善各项检查，全面了解病人情况，双侧腹股沟备皮，做碘过敏皮试，训练患者床上大小便，术前晚保证充足的休息及睡眠，术前6h禁食水并嘱其排空小便，建立静脉通道，以便术中用药，予以心电监护及吸氧，根据手术要求备好所需材料及急救用品，并将急救用品随时处于备用状态。

2.1.3 饮食护理 肝硬化患者由于合成蛋白功能低下，厌食引起氨基酸摄入不足导致低蛋白血症，不利于肝细胞的修复，容易出现免疫功能低下，腹水，感染等症状。高热量的供给有利于肝细胞的修复，因此应知道患者食高热量，高维生素，适量蛋白，易消化的清淡食物，禁食油腻及生冷硬的食物。

2.2 自体骨髓干细胞移植中的护理

2.2.1 常规护理 ：患者进入手术室，护士应热情、亲切，以稳定其紧张情绪，采集干细胞前应将患者置于合适的，一般是俯卧位，在骨突起处垫软枕，以防压疮，将手术间的温度及湿度调至适宜，温度：20—24摄氏度，湿度：40%—60%，注意保暖，必要时加棉被，禁用热水袋。

2.2.2 干细胞采集配合要点：为了保证干细胞的成活率，需多次多部位操作，要合理选择注射点，尽量避免与陈旧点重复。采集的骨髓干细胞要轻拿轻放，避免挤压，及时充分的混匀，确保无血凝块，注射器针头要大小适宜，以免注射时损伤干细胞，降低移植的成活率。因为患者是俯卧位，所以采集中要注意监测患者的呼吸，血氧饱和度，不时询问患者的情况，如有不适立即报告医生。采集结束后用敷料包扎穿刺点，协助患者平卧15—20min。

2.2.3 术中护理：接患者入导管室，协助患者平卧在导管床上，心电监护、吸氧，告知术中注意事项。在介入治疗的过程中通过交谈的方式分散其注意力，减少紧张情绪。在行造影注射过程中，患者偶有发热及上腹部疼痛的感觉，此时应告诉患者那是正常反应，避免加重紧张心理。但若出现较明显的心慌，气短等症状，应注意是否为造影剂过敏所致，应及时观察呼吸、血压、脉搏、氧饱和度等生命体征，发现异常及时报告医生[8]。术后穿刺部位加压包扎。

2.3 自体骨髓干细胞移植后的护理

2.3.1 病情观察 患者返回病房后需卧床休息，心电监护，吸氧穿刺侧肢体应严格制动24h，严密观察神志及生命体征的变化，有无腹痛，腹胀，头昏，心慌，恶心、出冷汗等不适及监测肝功能的变化，观察患者双侧足背动脉搏动情况及术侧肢体远端皮肤颜色、温度，注意有无疼痛、麻木，并与术前对照，30—60min记录一次病情；还有自体骨髓干细胞分离液输注后不良反应的观察：观察患者是否出现寒战及发热，以及全身或局部的荨麻疹，发痒，哮喘，呼吸困难，水肿等表现，如出现异常应立即通知医生。

2.3.2 穿刺部位的观察及护理 由于肝硬化患者存在不同程度的凝血功能的障碍，股动脉穿刺后更容易出血，因此移植后需用0.75—1KG盐袋或沙袋加压包扎8—12h。嘱患者尽可能平卧，禁止下床活动，严密观察穿刺部位敷料有无渗血或是否有皮下血肿形成，如有出血，需立即更换敷料，并按压穿刺点15—20min，待出血停止后重新加压包扎，大小便时尽量避免污染敷料，如有污染，需立即更换，常规每天换药一次。

2.3.3 预防感染 本组病患中大部分有病毒性肝炎病史，护理操作中应严格消毒隔离制度，做好个人防护，凡是接触病人的体液，血液时均需带手套，严防刺伤自己。患者用后的垃圾作感染性废物处理，用1%消毒灵湿式清洁墙壁和地板，然后再用紫外线消毒30—60min。

2.3.4 预防并发症的护理（1）发热 术后4例病人出现发热，体温在38.5—39.2摄氏度左右，经物理降温及药物治疗后降至正常。对于发热病人，随时注意体温的变化，以便及时处理。（2）恶心 术后1例病人出现恶心，常规盐酸甲氧氯普安10mg肌注或格拉斯琼3mg静推，向患者及家属耐心解释发生恶心的原因，消除其紧张情绪。（3）腹水 肝硬化患者抵抗力低，容易感染，应加强基础护理，保持皮肤和口腔的清洁，保证足够的休息及睡眠，限制水钠的摄入。指导患者了解腹水形成的原因和加重因素，学会自我测腹围，体重，记尿量，密切观察腹水的变化情况，监测生命体征及24h出入量的变化。

2.3.5 出院指导 常规的健康指导：帮助患者及家属掌握本病的相关知识及自我护理方法：保障足够的休息与睡眠，生活起居有规律；注意保暖和个人卫生，预防感染；遵循饮食治疗原则（高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食）和计划，合理安排食谱；遵医嘱用药。重点强调术后随访，告知患者随访时间、地点，术后1月、2月、3月、6月，半年后每3个月肝胆外科门诊随访，并复查肝功、血常规、凝血功能、AFP，上腹部彩超，以便了解患者服药及病情好转情况。

3 结果

74例肝硬化患者愉快的接受自体骨髓干细胞移植手术，手术顺利，术后4例发热、1例恶心，肝功能都明显改善，均病情好转出院。

4 讨论

自体骨髓干细胞是肝细胞的重要肝外来源，在肝脏内环境中干细胞分化为肝细胞和胆管细胞，参与肝细胞的修复与重构，从而达到改善肝功能的目的[9] 。肝硬化是肝细胞变性坏死，结节性再生，弥漫性结缔组织增生，假小叶的形成导致肝功能损害，病情凶险，并发症多。除肝功能严重损伤外，主要表现为：上消化道出血、感染、肝性脑病、腹水、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质及酸碱平衡紊乱等严重并发症，由于疾病的长期折磨，迁延不治，加之自体骨髓干细胞移植治疗肝病是一项新技术，患者对此缺乏了解，均存在不同程度的紧张、焦虑、疑虑等心理负担。因此，我们在护理此类患者时，从移植前准备，移植中配合，移植后护理这一系列有效的护理，不但增强了患者的自我保护能力，降低了治疗费用，而且能使患者保持乐观向上的心态，积极配合治疗。我们体会，做好患者的心里护理，对患者的身心健康，取得患者移植前，移植中，移植后的配合，减少并发症的发生是非常重要的。目前自体骨髓干细胞移植还不能取代肝移植，但它将为肝硬化患者提供了一条新的治疗途径，此外干细胞移植不存在免疫排斥反应，创伤小，风险小，费用低，而它的原理也简单，具有良好的应用前景。因此在对自体骨髓干细胞移植患者进行有效的护理，提高治疗效果和护理水平，营造了医患和谐气氛和人际关系，取得了良好的社会效益和经济效益，值得在自体骨髓干细胞移植护理中推广。

参 考 文 献

[1] Graff Differentiantion plasticity of hematopoietic Cells[J].Blood 2002，99:3089-3101.

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[3] du Toit D .tem cell researth. SADJ， 2006，61:334.

[4] 唐小鹏，杨旭，张旻，等.脐血干细胞移植治疗肝功能衰竭及心肌损害的临床与实验[J].中华肝脏杂志，2005，13:259-263.

[5] 姚娟，黄帅，胡大荣，等.肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化30例[J].世界人消化杂志，2005，13:1693-1640.

[6] 丁小平，吴心娟.外周血移植干细胞的护理[J].解放军杂志，1998，15（1）:28.

[7] 蒋秀丽.干细胞移植治疗肝硬化的护理体会.中国民间药2009，22.