骨折围手术期的护理范文第1篇

【关键词】骨盆骨折；围手术期；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0204-02

骨盆骨折多见于青壮年，多因车祸、砸伤、高处坠落伤等意外因素导致。常合并休克、尿道与膀胱损伤、腹膜后血肿等[1]。骨盆骨折在多发创伤中所占比例有加大趋势，有研究[2]对81例严重创伤患者进行分析，发现严重骨盆骨折的发生率为35%。创伤事发突然，患者及其家属对骨折后的护理、运动锻炼及饮食调节等知识缺乏，给患者带来很大的精神负担。骨盆骨折手术以后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床就极易出现压疮、下肢静脉血栓等并发症，轻者增加患者痛苦、减缓康复进程，重者留下后遗症，影响生活质量[3]。因此，及时有效地评估患者，制定正确的护理措施并积极做好术前术后的围手术期护理，是降低并发症和促进康复的关键[4]。本文总结了2009年1月-2011年12月间本院收治的32例骨盆骨折患者围手术期的护理经验，现报道如下。

1 临床资料

2009年1月-2011年12月本院收治32例骨盆骨折患者，其中男18例，女14例，年龄16-80岁。2例合并尿道损伤,一例合并出血性休克。其中17例缘于创伤。11例患者行切开复位内固定，7例行骨盆外架固定，1例行髋关节置换，13例行牵引术。平均住院天数28.3天。住院期间1例44岁男性出现咳嗽、呼吸音粗，给雾化吸入等治疗已痊愈。1例47岁女性发生便秘，经饮食调节与灌肠得以控制。其余患者未发生并发症。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 急诊术前准备。骨盆骨折多由于较强的暴力所致，容易并发膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外动脉损伤造成大量出血，而且由于骨盆内有丰富的血管，易发生出血性休克。因此，患者急诊入院后应快速建立2条以上静脉通路，配合医生对患者进行抗休克治疗，同时注意观察患者的意识，皮肤色泽、尿量、尿色变化，综合判断休克纠正情况；并随时观察其生命体征、瞳孔及神智变化，以及腹部体征，、直肠有无出血，下肢感觉等。

2.1.2 择期术前准备。对择期手术患者，完善各项术前检查，严密监测生命体征，观察病情变化防止术前并发症的发生。适当缩短禁食水时间，采取术前8小时禁食，2小时禁水，以防止术后尿储留与便秘。指导患者掌握深呼吸运动，有效咳嗽的排痰方法；指导患者练习床上排便。术前2小时备皮，给予适量抗生素以减少术后伤口感染的可能性。术前行牵引的患者，重点交班，每日检查牵引装置是否正常，及时调节牵引的重量，保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受触碰，不受潮湿，加强巡视，注意生命体征的变化及末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、足背动脉搏动减弱等情况。

2.1.3 心理护理。骨盆骨折多是较突然的情况下，因意外受伤引起，起病急，治疗时间长，患者及其家属对骨折后的、功能锻炼及饮食调节等知识缺乏，又因担心手术及预后会给家人造成不便，患者精神负担很大。多数患者有焦虑、恐惧、郁闷悲观、情绪不稳定等心理特点，表现失眠、烦躁、易怒，为一些小事与家人和医务人员发生冲突等行为状况。责任护士首先积极主动向患者及家属介绍病情，详细解释手术方法及优点，让患者了解手术过程、术中注意事项和术后康复锻炼的各种相关知识，同时介绍成功病例。尽可能让患者术前达到最佳心理状态，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测。术后密切观察患者的生命体征、尿量、神志变化，做好详细记录，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，给予持续吸氧。同时密切观察患肢末梢血运及肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度、疼痛、感觉和运动等情况，如有异常立即报告医生处理。

2.2.2 预防切口感染。定时观察切口有无红肿，分泌物及周围皮肤有无发红，观察切口出血情况，出血性质及出血量，保持引流管畅通。保持切口敷料干燥，换药时严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染，一旦怀疑有伤口感染及时打开敷料检查确诊，积脓时须切开排脓引流，指导患者进高营养、高维生素的饮食，促进伤口的愈合。

2.2.3 预防并发症。（1）预防压疮。骨盆骨折手术以后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床就极易出现压疮。使用气垫床并及时了解皮肤受压情况对预防压疮很重要，在病情允许的情况下，每2小时翻身或变换一次。翻身时要仔细检查患者全身皮肤情况，重点检查受压部位有无发红，如皮肤发红后30分钟不能消退，则要增加翻身次数；不能翻身者每2小时水平抬起患者，用半湿毛巾擦洗背部，按摩受压部位。增加蛋白质、脂肪、维生素等营养物质的供给，有助于增加患者皮肤的抵抗力。本组未见压疮发生。（2）预防下肢静脉血栓。术后1-4天的康复初期，教会患者以股四头肌等长收缩运动和踝泵运动为主的患肢运动。股四头肌等长收缩运动，即伸直膝关节，收缩与放松股四头肌，挤压血管促进下肢血液循环。每小时12次以上。踝泵运动，即使脚尖往上钩，然后往下踩，每动作持续5秒钟，一钩一伸为1次，每小时12次以上。股四头肌等长收缩运动与踝泵运动两者可交替进行。定时评估血运对预防下肢静脉血栓很重要，重点观察肢体有无肿胀、末梢皮温、色泽、充盈度等是否正常等。如发现患肢肿胀，则需与医生沟通，制订与实施相应的医疗方案与特殊护理程序。本组患者未出现下肢静脉血栓。（3）预防泌尿系感染。本组19例患者由于手术时间较长均需留置尿管，因此做好基础护理，预防患者尿路感染很重要。首先鼓励患者多饮水，饮水量1500-2500ml/天；做好管道护理，保持尿管通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，每2-3小时左右开放一次；每天清洗尿道口2次，遵医嘱给予抗生素。本组患者均未出现尿路感染。（4）预防肺部感染。骨盆骨折手术以后翻身困难、切口疼痛而使呼吸受限，有痰而不敢用力咳嗽而致呼吸道分泌物无法排出。因此为防止肺部感染，鼓励患者深呼吸运动，帮助其翻身、扣背，促进气管分泌物排出。对于痰液粘稠不易咳出的患者，嘱其每日摄入充足水分，将抗生素以超生雾化吸入的方法吸入，稀释痰液3次/天；对于无力咳痰的患者，则采用人工吸痰法。本组患者均未出现呼吸道感染。（5）预防便秘。术后合理饮食是保持大便通畅的基础。全麻术后没有完全清醒及椎管麻醉后3小时内，如果患者主诉口干、咽部疼痛，则给患者喝水1-2毫升，既湿润了嘴唇、口腔和咽部，又不会引起呕吐，使患者感觉舒适；全麻完全清醒及椎管麻醉术3小时后，给予试饮水，喝水2-3口，如果没有恶心呕吐可增加到约50毫升，感觉良好则逐渐增加饮水量。手术当日由流食过度到半流食，术后第1- 3天进清淡易消化饮食，3天后恢复普食。与常规饮食指导相比，通过缩短围手术期禁食水时间，达到既避免患者因长时间禁水导致便秘和血液浓缩而增加深静脉血栓形成机会，又满足患者的进食饮水需求，增加患者的舒适度，使护理措施更加人性化。住院期间1例47岁女性发生便秘，经饮食调节与灌肠得以控制。其余均未发生便秘。

2.2.4 出院指导。骨折的愈合期一般为3个月，患者康复的大部分时间是在家中进行，为使患者出院后病情持续好转，骨折愈合完全，康复过程顺利，责任护士应为其做相应的出院指导。指导患者掌握功能锻炼的方法，强调出院后必须进行的康复锻炼，使机体功能得到最大限度的恢复。早期的功能锻炼可加强肌肉张力，保持关节的稳定性，促进功能恢复。

3 护理体会

通过32例骨盆骨折患者护理的分析得出，围手术期实施以预防手术并发症为核心的体征监测、饮食调节、辅助排痰、变换、肢体运动及心理指导等护理措施，可以解除患者及家属的心理顾虑，有效预防并发症，是保证手术成功与术后顺利康复的关键。

3.1 缩短围手术期禁食水时间，避免便秘增加了患者舒适度。择期手术患者围手术期禁食禁饮是手术准备过程和术后护理必不可少的常规手段，我国许多医院仍沿用1946年Mendelson提出的术前12小时禁食、4小时禁饮[5]，椎管麻醉术后6小时禁食水[6]。在实际工作中，禁食禁饮的时间常常过长，造成患者诸多不适反应，如饥饿、口渴，严重还有血压下降，血糖下降、头晕目眩、口腔黏膜干燥、嘴唇干裂等症状[7]。特别是针对骨科手术，开腹率很小，过度的禁食禁饮不但没有必要，而且增加了患者便秘和由于血液浓缩形成深静脉血栓机会的负面影响。本项针对骨盆骨折手术患者实施的缩短禁食禁饮时间方案，有效预防了围手术期并发症，增加了患者的舒适度，提高了护理质量。

3.2 定时评估血运，预防了术后压疮与静脉血栓的发生。在骨盆骨折术后1-4天的康复初期，患者受限，骶尾部长期受压与患肢制动，使得血液循环瘀滞，是患者压疮、下肢静脉血栓等并发症的高发期。责任护士要在教会患者积极肢体运动的基础上，强化患者血运的评估与卧位指导。在早晨查房、病房巡视、做各种治疗、交接班时，仔细评估患者受压部位血运状况和肢体肿胀情况，根据病变进程及时调整护理措施或医疗方案。通过定时的血运评估，有效预防了压疮与静脉血栓的发生，提高了患者满意度。

3.3 密切观察病情，有效预防了术后炎性并发症。术后初期，患者精力与体力不足，预防切口感染、泌尿系感染及其肺部感染成为预防术后炎性并发症的关键。责任护士要在做好常规预防感染措施的基础上，重点加强患者排痰方法训练与遵医嘱摄入充足水分，并做好会阴护理。精细的基础护理与详细的健康教育指导，对预防骨盆骨折术后患者的炎性并发症起到了重要作用。

参考文献：

[1] 孔永霞.骨盆骨折的护理体会[J].现代护理,2011, 16: 156-157.

[2] 朱艳平.全方位护理在创伤骨科患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2009, 25(9): 6-7.

[3] 何玉珍,应春柳,王芳.严重不稳定性骨盆骨折患者的护理[J].护理与康复,2010, 9(7): 597-580.

[4] 石芳.骨盆骨折患者18例护理体会[J].云南中医中药杂志,2011, 32(4): 86.

[5] 郑琼,胡丽君.术前禁食禁饮现状及其对病人的影响[J].护理实践与研究,2006, 3(4):44-45.

骨折围手术期的护理范文第2篇

【关键词】  复合性;骨盆骨折;围手术期;护理

复合性骨盆骨折是创伤性外科常见的急重症，多数是由损伤、创伤引起，治疗原则是解剖复位。本科自2008年至今，共收治48例复合性骨盆骨折的患者，经围手术期的精心护理，有效地促进了患者的术后康复。

1 临床资料

本组48例，男38例，女10例;年龄19～68岁;骨盆骨折合并股骨骨折14例，合并尿道损伤18例，合并骶髂关节脱位10例，并发休克20例，所有患者皆行骨牵引和手术治疗。

2 术前护理

2.1 休克早期的观察和护理 患者神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸快，血压低，即为休克的早期表现，迅速建立两条以上静脉通道，以保证液体、药物及全血的及时输入，尽量少搬动患者，以免增加出血，加重休克，保持呼吸道通畅并持续吸氧。休克的原因是因髂总动脉分支或盆腔静脉丛破裂，引起腹膜后或腹壁血肿，大血肿或髂内动、静脉破裂时导致休克。因此，要严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及皮肤黏膜的变化以及早发现休克的早期征象，并同时做好紧急手术的准备。

2.2 邻近器官损伤的观察及护理 尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症。如果患者出现腹痛，排尿困难或不能排尿，叩诊有移动性浊音，导尿管注液平衡试验阳性，可认为有膀胱破裂。在观察尿液排出的性质、颜色、量的同时，尽早手术。如出现初段血尿或终末血尿则为后尿道断裂，导尿时要慎重，尿管插入有困难者，可进行耻骨上膀胱造瘘，注意无菌操作，防止医源性感染。

3 术后护理

3.1 密切观察病情变化 术后严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录24h出入量，防止术后再次出血;注意观察切口有无渗血、渗液、患肢血液循环，感觉、运动有无异常，以防并发症的发生。

3.2 做好基础护理 牵引患者因卧床时间长，必须加强生活护理，保持床单清洁、干燥，避免局部受压，防止褥疮形成。留置导尿者，每日膀胱冲洗2次，多饮水，防止泌尿道感染，定期翻身叩背，以防肺部感染。

骨折围手术期的护理范文第3篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.167

临床资料

本组骨盆骨折患者42例,男26例,女16例,年龄18～65岁。致伤原因:车祸致伤34例,高处坠落8例。其中10例合并髋关节脱位,8例合并失血性休克,3例合并坐骨神经损伤,6例合并股骨头中心脱位,3例膀胱、尿道损伤,无合并腹膜血肿的发生,12例合并其他部位的骨折。

心理护理:大多数有焦虑、恐惧的心理。应耐心解释疾病知识,认真倾听主诉,评估心理问题,对负性情绪给予理解,交流沟通时表现出高度的同情心和耐心,取得患者信任,使患者保持最佳的心理状态,积极主动配合治疗护理。

术前护理:严密观察病情变化,首先患者安置于抢救室,快速建立2条以上的静脉通路配合医生,积极抗休克治疗,随时观察生命体征、神志、瞳孔、直肠有无出血、下肢感觉运动。

复位固定与牵引的护理:单纯的耻、坐骨支骨折者卧床休息3～4周即可下床活动;耻骨联合分离者,用骨盆兜悬吊牵引3周或腹带固定3周;骶骨骨折及髂骨骨折伴移位者及股骨干骨折者,做股骨髁上牵引,这样既可减少患者的疼痛,同时也可以减少股骨头对骨折块的挤压,有利于手术复位。为使牵引有效,应使伤肢保持正确的功能位,适当的加强主动和被动的功能锻炼,以防发生肌肉萎缩和关节挛缩。

并发症的观察和护理:①膀胱、尿道损伤的观察及护理:在护理上要注意局部清洁,定时消毒尿道口,根据病情留置导尿及按医嘱使用抗生素,对尿道不全撕裂及排尿困难者予留置导尿2周以上,对尿道完全断裂者应行会师术,应给予留置尿管接床边无菌引流瓶,保持尿管通畅;用1/4000呋喃西林250ml冲洗膀胱,每日2次,并每日用新洁尔灭清洁尿道口,更换引流管及无菌引流瓶1次,防止逆行感染。②休克的护理:休克是骨盆骨折最严重的并发症,严密监测患者生命体征及面色、口唇和皮肤湿冷等情况,及时向医生回报,采取抗休克措施。③腹腔后血肿与腹腔脏器损伤的观察及护理:骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因,常与休克同时发生,护理人员除密切观察生命体征外,必须严密观察腹部情况,有无压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等,如若在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状,可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状,为预防继发感染,应给足量的抗生素。

术后护理:术后2天内每2小时测生命体征1次,特别是血压、脉搏、尿量固定三项是反映患者血容量的简易敏感的指标。注意休克症状的发生。早期正确的功能锻炼非常重要,可有效预防并发症的发生,术后2～4小时做患肢的肌肉收缩活动,并按摩骨隆突处以防止肌肉僵直和褥疮的发生;术后6小时开始行踝部和小腿的活动,防止深静脉血栓的形成,16周后完全负重行走为了巩固疗效。如发现有以下症状应及时处理:面色苍白出冷汗、血压下降、呼吸急促等休克症状;尿路口滴血、排尿困难、会血肿等尿道损伤症状;下腹部胀痛、导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等膀胱破裂症状;下肢某些部位的感觉减退或消失等神经损伤症状;防止尿液逆行感染,包括每日定时倾倒尿液、更换尿袋1次/日,病情允许者更换尿管1次/周,消毒尿道口2次/日,发现有尿液沉淀、血液等时用呋喃西林溶液或0.9%氯化钠+庆大霉素适量进行膀胱冲洗。

骨折围手术期的护理范文第4篇

关键词：粗隆间骨折；围手术期护理；并发症

    粗隆间部位的骨质为松质骨，随着年龄的增长或发生营养不良时，这部分骨质会变得疏松、脆弱，在下肢突然扭转或受到较大的外力冲击等情况下易发生骨折[1]。由于局部肌内组织多，血供丰富，骨折后一般可形成良好的愈合连接，但愈合缓慢，患者易发生压疮、坠积性肺炎、和泌尿系感染等并发症[2]。临床上对于此类患者多在其治疗骨折本身的基础上，配合全面的围手术期护理，以保证患者骨折愈合，减少并发症的发生。文章对65例粗隆间骨折患者进行综合的围手术期护理，效果显著，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我科2008年1月～2010年12月期间收治的65例粗隆间骨折患者，男31例，女34例，年龄59～85岁，平均（70±11.3）岁；EVANS分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型25例，Ⅳ型20例，15例合并其他部位骨折；病因：55例摔伤，5例交通事故伤，5例坠落伤。

1.2  方法：所有患者入院后即给予患侧肢体皮牵引或骨牵引，根据患者骨折情况，在连续硬膜外麻醉或静脉吸入复合麻醉情况下，采用动力髋螺钉，PFNA（股骨近端抗旋髓内钉）固定，人工股骨头置换术，全髋关节置换术，术后给予抗感染，预防深静脉血栓及并发症等对症支持治疗。

2 结果

    本组患者1例（1.54%）发生坠积性肺炎，经积极治疗后治愈，本组患者住院时间21～40 d，平均（30±5）d，所有患者出院时X线检查结果显示对位对线良好。

3 护理

3.1  术前准备

3.1.1 术前评估：粗隆间骨折多为老年或高龄患者，患者由于机体各器官功能老化，对手术耐受能力较差，而且老年患者多合并有各种心脏疾病、呼吸系统疾病等基础疾病，围术期易发生心脏骤停、血栓形成、肺部感染或脏器功能衰竭等严重并发症。因此，术前，我们首先需对患者做好肝肾功能检测、心肺功能测定及各种术前常规检查，以评估患者整体情况，制定护理计划，并对患者手术风险性做出初步评估。

3.1.2 心理护理：患者对手术害怕、恐惧、担心预后，护士应与患者及家属积极沟通，了解患者心理状况，并讲解手术相关情况，安慰鼓励患者，以使患者能以积极的心态的面对手术。

3.1.3 积极治疗基础疾病：对高血压患者严格加强血压控制，适当用药使其维持在正常范围，对呼吸系统疾病患者指导患者有效咳嗽或雾化吸入，清除呼吸道分泌物；糖尿病患者严格控制饮食，并使用胰岛素治疗，以控制血糖水平，总之，使患者病情稳定，利于手术进行。

3.2  一般护理：保持病房内通气良好、适宜的温湿度，并保持病房安静，为患者创造良好的休息环境，保证患者有效的睡眠时间。

3.3  术后护理

3.3.1 体位护理：术后常采取被动体位，不能活动。护士应协助患者或指导其家属定期为患者变换体位。变换体位时需根据患者骨折情况采取合适体位，如四肢骨折者，需抬高下肢约20 cm，以利于四肢静脉血液和淋巴液的回流，减轻水肿或疼痛[3]。变换体位时，护士应动作轻柔，避免加重骨折。

3.3.2 患肢护理：保持髋关节、膝关节及踝关节功能位，髋关节和膝关节屈曲15°，髋关节外展30°，踝关节背伸90°，足尖向上。患侧脚穿横板鞋，维持外展内旋位约4周左右。

3.3.3 严密观察伤情：密切观察伤口渗血情况，患侧肢体温度、血液循环及肿胀等情况，出现异常情况时及时报告医生处理。

3.3.4 功能康复护理：术后早期穿“丁”字鞋使患肢保持轻度外展中立位，采用皮牵引2周，作X线检查评估患者骨折愈合及对位情况，恢复良好者可尽早进行功能训练，首先膝关节屈伸，然后髋关节小范围屈伸，同一动作避免反复长时间练习。术后6周在家属或医护人员的协作下进行负重练习，然后向站立、跨步等练习过渡，辅助拄拐。练习过程应循序渐近，避免过度练习造成骨折处断裂等并发症发生[4]。

3.4  防止并发症

3.4.1 防止深静脉血栓形成：手术、出血等刺激在激活外源性凝血系统的同时，可通过启动内源性凝血系统使机体血液呈现高凝状态，术后48 h内极易形成静脉血栓，应将患者抬高，嘱患者适当活动患肢或被动按摩，使用抗凝药。

3.4.2 预防压疮：保持床单干燥整洁，平整无渣，2～3 h翻身1次，采用50%乙醇对骨骼隆突处按摩，勤擦身，更换干净衣服。

3.4.3 预防坠积性肺炎：肺部并发症的发生不仅影响患者早期活动进行康复训练，而且往往是致命的，因此，嘱患者做深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动，每1～2 h做1次。术后第1天经在医生允许的前提下，抬高床头或取半坐位。对于长期卧床活动较少的患者，每2小时翻身的同时拍背1次，必要时进行雾化吸入。

3.4.4 预防泌尿系并发症：嘱患者多饮水保证每天尿量在1 500 ml以上，女患者采用新洁尔灭冲洗外阴，2次/d。

4 参考文献

[1] 孟冬梅.老年粗隆间骨折围手术期护理[J].西南军医,2010,12(3):360.

[2] 刘  艳,马珍珍,朱小珊.粗隆间骨折患者围手术期的护理[J].当代护士·专科版,2010,12(1):27.

骨折围手术期的护理范文第5篇

【关键词】

偏瘫；髋部骨折；围手术期；护理

偏瘫伴髋部骨折患者的疾病特殊性，为治疗和护理工作带来了很多问题。回顾性分析本院2003年1月至2009年12月收治的40例偏瘫伴髋部骨折患者围手术期的护理情况，取得了较好疗效，现报告如下。

1 一般资料

本组40例病例均为脑出血后遗留肢体偏瘫患者，均有明确的行走摔倒致伤病史，其中男16例，女24例，4例患者伴有不同程度老年痴呆。年龄56~85岁，平均65.7岁。其中股骨颈骨折16例，偏瘫侧14例，健侧2例；股骨粗隆间骨折24例，偏瘫侧20例，健侧4例。本组40例病例采取系统的护理后，在围手术期无并发症发生。

2 偏瘫伴髋部骨折患者护理殊性分析

2.1 心理特点 患者偏瘫肢体功能障碍，生活质量低下已存在多种心理异常，加上创伤、住院、经济等各方面刺激易出现恐惧及退行性心理，表现为行为异常、过度兴奋、多疑等症状。

2.2 呼吸系统特点 老年患者呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰老，特别是脑出血后遗留肢体偏瘫患者，肢体活动受限、呼吸功能活动受限等障碍导致肺部感染的机率更大。

2.3 循环系统特点 脑出血患者大都有高血压病史，并都伴有不同程度的心功能不全。髋部骨折并手术引起血液呈高凝状态，牵引、整复、手术等易致静脉壁损伤；术前卧床且术后又因疼痛、麻醉及肢体功能障碍使肢体肌肉处于松弛状态，致使血流缓慢[1],出现下肢静脉血栓的机率更大。

2.4 泌尿系统特点 老年患者并同时伴有偏瘫，部分生活不能自理。女性患者极易发生逆行性泌尿系感染，男性患者因尿潴留及前列腺液减少，尿道抗菌能力降低。

3 护理措施及体会

3.1 基础护理 偏瘫患者并发髋部骨折，因其疾病的特殊性，在了解心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等系统的功能状态后尽快找出护理问题，做出护理诊断，制定护理计划、护理措施并认真做好相应记录，特别是术后，应特别注意病情观察，术后3 d应监测生命体征，观察伤口渗血及引流情况。另外，围手术期应加强皮肤护理，预防褥疮发生。

3.2 心理护理 患者家属普遍认为患者并发有多种慢性疾病，手术治疗的风险极大，并且本已存在肢体功能障碍，术后仍无法明显改善，故多倾向于保守治疗。但采取保守治疗又难以缓解患者痛苦，且有多种可能危及生命的并发症。因此心理非常矛盾，应针对这种心理情况及时进行疏导。一方面使患者和家属树立起战胜疾病的信心；另一方面让患者及家属了解现代医学的发展水平，向其介绍手术治疗成功的例子[2]。经过向患者及家属讲明手术的必要性和围手术期注意事项以及患者及家属做好充分的心理准备后，本组病例中的4例入院时已存在严重心理障碍和6例术前出现谵语、幻觉、恐惧等心理异常的患者，术后的异常心理症状明显改善，其中有2例术后出现过度兴奋、彻夜不眠，经治疗好转。

3.3 呼吸系统护理 本组患者在入院时详细询问病史，了解有无近期咳嗽、咳痰病史，术前鼓励患者咳嗽、咳痰液以及鼓励患者行吹气球锻炼肺活量，术后做到勤翻身、拍背、采取适当。不易排痰者用雾化吸入清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

3.4 循环系统护理 术前注意观察患者生命体征，测量血压3次/日，及时了解降压药及心功能改善药物应用情况，随时了解患者病情变化，术前、术后均应注意脑神经及四肢肌力变化情况，如语言清晰与否、手指运动频率等[3]，尤其是全麻手术患者。围手术期应积极采取措施预防下肢静脉血栓形成，促进静脉回流示可以通过护理进行干预的，干预越早，预防效果越好[4]。具体措施[5，6]:①抬高双下肢，促进静脉回流。②促进机体股四头肌功能锻炼。③挤压患侧腓肠肌运动。④鼓励患者做足踝跖屈、背伸、内外翻以及“环转运动。陈廖斌[7]等认为足踝主动环转运动使股静脉血流峰速度增加69.3%，可适度增加股静脉血流速度，预防下肢静脉血栓形成。另外要注意观察患者皮肤是否发红、皮温是否正常以及有关疼痛、肿胀、触及条索感等。

3.5 泌尿系统护理 加强入院宣教，教导患者适应床上大小便，对于小便失禁的术后留置尿管，鼓励其多饮水，定时开放导尿管，用甲硝唑氯化钠注射液250 ml冲洗膀胱，2次/d；2次/d会阴护理，遵医嘱使用抗生素预防泌尿系统感染。本组患者有4例尿潴留，有4例小便失禁，住院期间无1例出现泌尿系感染。

总之，对于偏瘫的髋部骨折患者，认真分析围手术期的临床特点和护理要点，制定针对性的系统的护理预案护理措施能有效减少围手术期并发症发生。

参 考 文 献

［1］ 吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社:642.

［2］ 邱贵兴.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议.中华骨科杂志,2005,25(10)：636-640.

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