中医诊断学范文第1篇

关键词：中医诊断学；脉诊；教学；传统

引言

脉诊作为中医诊断学四诊教学重点之一，在教学过程中学生经常出现“心中了了，指下难明”的局面，是一种较难掌握的中医技能。笔者从教学实践中总结出几点脉诊教学的常见问题，供同道斧正。

1指力运用

教材中讲述“举按寻”即浮取、沉取、中取时，描述“手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位”为浮取，很多学生浮取时用力过大，所以教学中宜明确“用摸触皮肤的力度接触到皮肤，这个力度叫浮取”，宜反复强调接触即是浮取，并在实践中反复纠正学生浮取的指力。推荐方法之一，教师和诊脉者同时诊察受诊者的左右手脉，同时“浮取”，由受诊者依据教师的指力大小判断诊脉者所用指力是否正确。推荐方法之二，教师充当受诊者，判断诊脉者在教师腕部所用指力是否为浮取[1-2]。与此类似，教材中描述“手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象”称为“沉取”，实际操作中并不是每次沉取都需“按到筋骨”，而是“按到指下明显有抵触感（脉下肌肉抵触）时，即已按到位了”。那么，“指力与位置均介于浮取和沉取中间”即为中取。中医本身多为定性而缺乏定量，学生难掌握，所以教学中需要尽量精准描述，辅之以反复的操作训练才利于学生掌握。上述推荐方法同样适用于纠正学生沉取和中取的指力。

2左候右，右候左

“即以医生的左手候患者的右手寸口脉，以医生的右手候患者的左手寸口脉”，这一点在教材中有提及，但没有得到重视，这是传统脉诊的规范要求，现在网络上很多脉诊图片的纰漏正出于此。仔细分析其中缘由，医生用左手候病人右手的脉，是从寸口脉的外侧来切入，这样比较方便。如果医生候完一个手的脉，再用相同的手去候病人另外一个手的脉，就只能从寸口脉的内侧切入[3-4]。因为医生的食指必须放在腕关节的寸部，即靠近腕关节这一侧，所以为了保证食指仍然是候寸口脉的寸部，就只能从内侧切入。这样内外侧切入的角度不同，会影响医生对指下感觉的体会。所以在临床上操作规范是左候右，右候左。

3定关方法

中指定关，教材上多数采用桡骨茎突内侧定关法，即桡骨茎突往内一点即关脉的位置。其实临床准确的关脉位置正好对应尺骨小头，临床上多采用中指循手背定关法。医生用中指的指掌关节的连接处顶住病人的尺骨小头的顶点，然后循手背与前臂作一条垂直线，中指与寸口脉皮肤的交叉处就是准确的关脉位置。中指循手背定关法所定出来的关脉与桡骨茎突内侧定关法所定的关脉略有差异，中指循手背定关法所定的关脉往肘关节这一侧后移了半个指头。尺骨小头这个点要比桡骨茎突这条线的骨性标志更为明显，更方便准确定关，也有临床证据表明中指循手背定关法所定的关脉更为精确。教师在教学中可以要求诊脉者先把受诊者关脉中点的位置用笔画出，确认正确后再定寸尺。

4运指次序

教材上列举出各种指法，如举按寻、总按单按，但未明确各种指法的运用次序，造成学生指法运用的混乱与遗漏。《临证脉学十六讲》中明确了运指次序，使学生有章法可循，久而久之即可养成良好的诊脉习惯。运指次序如下：“用‘浮取’法总按三部用‘中取’法总按三部用‘沉取’法总按三部调整后（根据已感觉到的患者脉搏的浮取力度与沉取力度，来调整中取的力度与位置），再用‘中取’法总按三部回到‘浮取’法总按三部再行‘中取’法总按三部再行‘沉取’法总按三部三指定格于‘寻脉’（直至候清其总体脉象为止）食指‘浮取’寸脉食指‘中取’寸脉食指‘沉取’寸脉食指定格于‘寻脉’（直至候准寸脉为止）中指同食指候寸脉法候关脉无名指同食指候寸脉法候尺脉结束[5-6]。”

5脉图与指感

在脉诊操作时需要潜心细致地体会指下感觉，这种感觉是客观和可靠的。与平面脉图相比，指下感觉更容易被学生理解、接受并体会。“通过我们的指尖感觉（主要是触觉），至少可以从脉搏搏动中体会到六种情况，即脉搏的位置形状、速率（快慢）、节律、力度和来去之势（如来的时候的紧张度等）”所以脉诊的训练主要是一个手指触觉逐渐训练至灵敏熟练的过程。比如涩脉，“所谓脉的流利或不流利，实际上是指诊脉者指下的这样一种感觉：无名指感到尺部脉搏动后，又迅速从中指和食指先后感到了关部和寸部的脉搏搏动，这就叫脉流利；反之，若无名指感到尺部脉搏搏动后，却‘迟迟’才能等到中指触及关部脉搏的搏动，然后又隔‘良久’才能在食指感到寸部脉的搏动，这就叫脉不流利（最不流利的病脉叫涩脉）。”反复训练之后，学生就能体会并掌握这种指下感觉，但前提是静心细致候脉。教师示范运指时随时记录受诊者典型脉象，随即让学生体会具体脉象的指下感觉，体会后在其他受诊者中找寻相同脉象，让教师确认，可以大大提高具体脉象的教学效率。以上几个问题在中医诊断学脉诊教学中较为常见，按照上述方法调整教学后，脉诊教学效果明显上升，推广运用可以大大提高中医脉诊课堂教学效率。

参考文献

[1]王忆勤.中医诊断学[M].北京：高等教育出版社，2016.

[2]吴传云,董昌武,吴云龙,等.基于“可汗模式”的《中医诊断学》脉诊教学探讨[J].成都中医药大学学报(教育科学版),2014,16(02):5-6.

[3]刘燕平,祝美珍,黄岑汉,等.《中医诊断学》脉诊实验教学的探讨[J].广西中医学院学报,2007,(01):101-102.

[4]杨牧祥,王占波,于文涛,等.《中医诊断学》教材脉诊内容评析[J].中华中医药学刊,2008,(05):909-911.

[5]姚梅龄.临证脉学十六讲[M].北京：人民卫生出版社，2012.

中医诊断学范文第2篇

【关键词】 诊断学 教学 素质教育

医学生从学习诊断学开始便逐渐向临床课学习过渡，从面对冷冰冰的标本改变为面对活生生的人。这种改变要求医学生把所学的知识逐渐地转化为技能，还要求医学生在临床实践中逐渐地增强自身的责任感、事业心和同情心，树立良好的医德。本文就诊断学教学中如何加强对学生的素质教育，谈一些体会。

1 教学中锻炼学生的分析、解决问题能力

本教研室在诊断学教学中，采用病例分析的形式进行教学，培养学生的分析、解决问题能力，以适应临床工作的需要［1］。由于学生尚未学习临床学科，因此病史应该尽量简单，主要是从症状、异常体征的角度对病例进行综合分析，早期培养训练学生的独立思考能力和分析、解决问题能力。

2 实训课教学注重动手能力的培养

诊断学实训教学不仅可以加深学生对课本知识的理解，更重要的是培养学生动手能力。学生应掌握全身体格检查的方法及临床意义、常见的操作方法及注意事项和常见辅助检查的操作。正确的体格检查手法、阳性体征的判断，对疾病的诊断具有至关重要的意义［2］。学生互检往往不能查到阳性体征，合理利用多媒体智能教学系统与电子标准化病人这一先进的科技手段能较好地解决这个难题。学生可以在模拟人身上反复进行检体练习，加强对阳性体征的认识。对于胸腔穿刺和腹腔穿刺等操作也可以在模拟人上反复练习，以加强实践操作能力的训练。辅助检查操作要求快速做出心电图，并能准确识图。通过这样的实训练习，提高了学生的学习兴趣，使抽象的理论知识易于理解，提高了学生的动手能力。

3 教学中培养学生自学的意识

大多数学生反映，对于与临床联系紧密的课程，有较高的兴趣。诊断学教学中的病史问诊及体格检查所获得的资料是诊断疾病的重要线索，教师授课时要以教材为中心，结合简单病例加深学生印象。在诊断学实训课上，给出稍复杂的病例，让学生模拟病房现场，进行问诊和体格检查，每组推荐一位发言人就该小组所分析的结果和检查方案进行综合发言，教师对各组的结果并不做出评判，而是让学生根据提出的问题和反馈的结果做出评估，并讨论进一步诊断方案。通过讨论式学习过程，提高了学生的学习积极性和学习兴趣，培养了学生的自主学习能力。另一方面，鼓励学生查阅医学文献，养成自主学习的习惯。医生注定要不断钻研，不断学习，医学生要牢固树立“活到老，学到老”、“学习一辈子”的思想［3］。

4 教学中激发学生的创新精神

近年来，医学基础学科和边缘学科基础理论和技术发展迅速，不断研究和推广高、难、新、尖的实验项目和诊治技术，使得医学诊治水平不断提高。根据现代科学技术的发展和临床实践的需要，本教研室在诊断学教学中适当增加一些相对比较新的常用技术，通过使用医学视听教材、网络等多种方式，使学生除了掌握基本理论和基本操作外，同时还能了解一些新理论、新方法及新技术［4］，开拓了视野。

5 教学中培养学生严谨求实的作风

相同病种之间有其共性，但每个病人有其个性，在诊断学的教学过程中，一定要强调病人的临床特征不一定与书本上的内容完全相符。例如，糖尿病酮症酸中毒的病人呼吸气味中有烂苹果味，但是临床上，绝大多数病人无此体征；心肌梗死的病人典型临床表现为胸痛，但是有些人就单纯以牙痛和腹痛为主要临床表现就诊，容易误诊。要引导学生正确分析，解决为什么会出现差异等问题，同时要让学生明白在临床中切忌照搬书本知识或是凭空想象，一定要实事求是，养成严谨求实的科学学风。

6 教学中训练学生养成良好的职业道德

医德的培养不可能仅仅通过几节医学伦理课就能达到目的，临床课教师，因为长期从事临床医疗工作，知道哪些医德理论对医学生更重要，所以临床课教师应做到在向学生传授医学知识技能的同时，在医疗作风、思想品德、行为修养、仪态仪表方面也要进行宣教，让他们懂得要当好医生就要吃苦耐劳，具有奉献精神，医务工作者绝不能只为自己学习技术、积累资料而见病不见人。一名医生只有精湛的医术是不够的，还必须具备高尚的医德，医德比医术更重要，为病人的服务过程也就是一个青年医生临床经验积累的过程。

总之，本教研室通过加强了学生涉猎相关领域最新发展的能力、分析解决问题能力和创新能力，提高了学生的素质。今后，我们要进一步积极探索诊断学的教学方案，更能适应21世纪现代化建设对高层次医学人才的要求。

参考文献

1 肖云，吴峻，张彤.引导式教学在肾内科临床见习中的运用.中国高等医学教育，2006，6:88～90.

2 代吕霞，陈登榜，姜恒，等.注重技能考核在诊断学教学中的作用.局解手术学杂志，2007，16(3):196.

中医诊断学范文第3篇

关键词 PACS 医学影像诊断学 教学

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.183

AbstractObjective:To evaluate the application value of medical picture archiving and communication system (PACS) in medical imageology practice teaching.Methods:PACS used to construct the database of medical imageology practice teaching and building the multimedia network practice classroom so that students could read images with the help of the browsing software and analyze them with the multiple functions of the software.Results:It reduced teachers’work intensity and aroused students’interest in learning.Conclusion:PACS has changed the traditional teaching mode of medical imageology practice.It has made imageology teaching real time and diversified,which is important to raise the teaching level and teaching qulity.

Key Wordspicture archiving and communication system (PACS);medical imageology;teaching

PACS系统的出现,为教学图片的收集、观阅提供了快捷、便利的方式,极大地方便了教学。因此,充分利用PACS系统来开展医学影像诊断学的教学工作,已成为目前提升医学影像诊断学教学质量必不可少的条件之一。

以传统观片及多媒体课件为主的教学存在的不足

传统的医学影像诊断学教学一贯采用“医学影像胶片+观片灯”的方式进行,已经明显落后,现在已基本被淘汰。随着医学影像学检查方法的增多,课堂教学内容也急剧增多,师生之间的互动减少,教学效果没有明显的提高。尤其大学扩招后,各专业的学生人数大幅度增加,而教师人数明显不足,根本不可能延续以前的教学方法。例如,胶片的反复使用必然会造成损坏、丢失、污染、错放等现象,严重影响了教学质量;其次把现有典型病例的DICOM格式的数字图像经过软件转化成JPG格式,再将图像按系统、疾病、部位或检查设备类型进行归类,这个过程需要大量的人力、物力及时间,且经过扫描仪、数码相机或软件转化的图像会损失掉大量信息。经过转化的JPG图像无法进行窗宽、窗位的调节。所以充分利用PACS系统,及时通过PACS系统整合网络资源并结合多媒体,是提高医学影像诊断学教学质量的一条重要途径。

基于PACS的计算机网络技术在医学影像诊断学教学中的应用

材料:在医学影像学的教学中,影像资料库的建设是开展影像学教学、实习的基础和必备条件。PACS的使用为电子图片的收集提供了一种全新的的方式,为电子片库的建设提供了丰富的影像信息基础[1]。我院的PACS教学系统由附属医院PACS系统和影像多媒体实验室组成。附属医院PACS系统体系架构采取混合式体系结构,即在临床浏览和影像多媒体实验室服务器设计时采用B/S模式,PACS系统管理和诊断工作采取C/S式。多功能多媒体实验室2个:由电脑终端120台,多媒体投影系统、扩音系统等组成。

医学影像资料的准备:经过多年的临床病例总结积累,通过PACS系统强大的录入、存储、读取、查询功能,采用简单便捷的系统分类和病名关键词查询方式,就可以极方便地调用所需图像,可以节省查找、存储图像的时间。为了方便教学及快速查询,我们将所选择典型病例的检查ID号及病名依照教学大纲的要求按系统、病种等分类,编写成《医学影像诊断学典型病例图库》便于学生查询。

学生的学习方法:运用PACS后,由于影像资料是以数字形式存储于服务器上[2],学生可以使用多媒体实验室电脑终端的浏览软件观看影像资料,并借助软件多种功能分析图像。计算机网络教学强调的是计算机在教学中的辅助功能,以学生为中心,注重实践教育。运用PACS系统,不仅可以进行常规的教学模式,还有利于学生的自主学习。在电脑终端阅片时,学生通过自己动手可以培养良好的阅片习惯,有助于在今后的临床实践中最大限度减少错误的发生[3]。通过学生自己积极主动的学习,变被动学习为主动学习,提高了对授课内容的兴趣,加深了对授课内容的理解,学习效率明显提高。让学生在有限的学习时间内,掌握基本的、重要的知识。[4]。

结 果

PACS系统的教学软件的方便使用,既可减轻教师负担,使得学习内容更加紧凑连贯,可以加强难点和重点内容的学习,拓展学习内容的深度和广度,又可提高学生的学习效率,从而进一步提高教学的效果。

讨 论

医学影像学已从传统的胶片显示、存储与交流向数字化、信息化及网络化方向发展。数字化是医学影像诊断学教学的必然趋势。PACS系统的运用将彻底改变现有的教学及思维方式,极大地提升影像教学水平。旧有的教学方法也不适用于现代医学发展及教学需要,学生迫切希望了解和掌握新的影像学知识。PACS可以很好地解决现阶段医学影像诊断学教学中的各种弊端。PACS系统能在有限的课时内,让学生获取较大量的图文信息,而且操作方便、简捷快速,节约大量人力物力,从而可大大提高教学质量。PACS系统的应用为医学影像诊断学提供了一种全新的教学模式,必将在今后的医学影像诊断学教学及实践教学体系改革中发挥愈来愈大的作用,对于提高医学影像诊断学的教学水平和教学质量具有重要意义。

参考文献

1 刘文亚,赵圆,邢艳.PACS系统在医学影像教学中的作用.新疆医科大学学报,2008,41:492-493.

2 李坤成,梁志刚.PACS在临床及教学工作中的应用.医疗设备信息,2005,20(2):1-4.

中医诊断学范文第4篇

关键词：诊断公式；临床教学；课堂记忆

随着医学教学改革的不断深化，各大高等医学院校都在进行教学改革的探索。在新形势下，当代医学生面临着课程量大、记忆内容多、知识点枯燥等问题，改革要求“减量不减质”，而传统“满堂灌”的教学方法[1]使学生很难掌握重点，更谈不上兴趣的培养，有的学生甚至出现了厌学现象。笔者在临床教学中总结出了以诊断公式为轴线的临床医学教学模式，弥补了传统“满堂灌”教学的不足，现介绍如下。

1诊断公式的特点

以教学大纲为依据，将一种疾病具有特异性的病因、病理生理、临床表现、辅助检查及治疗原则用简短的字或词组合在一起，就形成这一疾病的诊断公式。与“满堂灌”的传统教学方法相比，以诊断公式为轴线展开的教学突出了教学大纲的重点内容，将重点知识用简短的字或词组合在一起，学生容易记忆，并且不易混淆。例如：前颅窝骨折=病因（颅脑外伤+眶顶、筛骨骨折）+症状（脑脊液鼻漏、熊猫眼征）+体征（脑I、II神经损伤）+气颅征；后颅窝骨折=病因（颅脑外伤+颞岩后外侧、枕骨基底骨折）+症状（Battle征）+体征（脑IX、X、XI、XII神经损伤）+无气颅征。

2诊断公式教学的方法和步骤

2.1方法

在备课过程中归纳总结，明确重点，围绕重点合理运用PBL教学[2]、案例教学等方式，使学生在课堂上便能掌握大纲要求的内容，并充分调动医学生学习的积极性及兴趣，使他们跟随教师的讲解一步步掌握疾病的病因、病理生理、临床表现、体征、辅助检查、鉴别诊断及治疗等。最后，教师再次总结疾病诊断，形成诊断公式，反复加强学生记忆，为医学生下一步进入临床实习奠定坚实的理论知识基础。

2.2步骤

2.2.1备课、归纳知识点

备课不但要深入领略课标、考纲要义，细读、吃透教材，还需要精选教学资源，这样才能做到有效备课。归纳就是找出课标、考纲规律性的东西进行深入剖析、判断、总结，用通俗、简短的字或词概括组合在一起。只有备好课和归纳出知识点，才能在课堂教学过程中把握全局，才能达到诊断公式教学的目的，这也是保证教学质量的前提。

2.2.2引出诊断公式

授课初可用临床实例或典型照片引出诊断公式，例如：21-三体综合征诊断公式=傻+舌体细长、皮肤细腻、通贯手、atd角＞45°+最易并发先天性心脏病+确诊用染色体核型检查；先天性甲状腺功能减退症诊断公式=傻+舌体宽厚、皮肤粗糙+易并发脐疝+确诊用血清T4、TSH；苯丙酮尿症诊断公式=傻+（典型PKU缺BH4、非典型PKU缺四氢生物蝶呤）+皮肤白皙、鼠尿臭味+易并发皮肤湿疹+首选确诊方式（新生儿：苯丙氨酸浓度测定；年长儿：尿三氯化铁）。这样引出公式不但可以使学生产生学习兴趣，而且将重点知识列出，易看出几种疾病的共同点及异同点。

2.2.3采用多种教学模式开展重点内容的教学

PBL教学、案例教学等方式已在临床教学课堂上广泛使用，我们认为用诊断公式结合上述教学模式可以达到事半功倍的效果。PBL教学、案例教学主要通过问题、临床案例等使学生获取医学知识，而诊断公式则是通过归纳知识点来加深学生对知识的记忆，两者有共同点，一起使用可起到叠加效果。以诊断公式为轴线，采用多种教学方式开展重点内容的教学，避免了传统教学“满堂灌”给学生带来的不良影响。

2.2.4反复强调、巩固记忆

根据德国心理学家艾宾浩斯于1885年发现的遗忘曲线可知，反复强调诊断公式可以巩固记忆。在多年的教学探索中我们发现，课堂上反复强调公式，课后要求重点记忆，学生记忆效果更好。诊断公式表述言简意赅，学生记忆简单，通过反复强调、巩固记忆，可以使学生在课堂上便能消化教学重点，还能使学生面对不同的疾病能迅速、准确地对病情做出诊断、鉴别诊断和治疗处理。

3结语

诊断公式教学模式可突出教学重点、增强学生的课堂记忆效果、明显提高学生的学习兴趣，从而提高教学质量。因此，我们应以诊断公式为核心，综合运用多种教学模式，使课堂变得灵活、有生机，这也顺应了新形势下的教学改革趋势，值得广大教师借鉴。

参考文献：

[1]吴健林，苏明华.临床医学教学面临的挑战及应对措施的探讨[J].广西医科大学学报，2007（24）：101-102.

中医诊断学范文第5篇

    但是,在目前,医学生很少能参与临床实践,原因是由于缺乏足够多的典型病例;还有就是部分病人不愿意配合见习医生,因其肯能带来不适或伤害。所以,利用模拟病人进行教学显得很有必要,可以弥补病人的不足,增加学生的实践次数,增强其学习积极性、主动性,也可以锻炼医学生与患者及其家属的沟通能力,这样有助于改善教学效果。

    1 应用模拟病人的必要性

    我国医学院的招生规模多数在扩大,招生数量不断增多,导致了教学资源的相对不足;其次,患者的自我保护意识在增强,也为临床见习、实习增添了难度。也由于学生较多,患者只会配合少数医学生的操作,而其他多数学生只能旁观。如见习心脏体征时,由于学生人多,每人的听诊时间不长,很难达到满意效果。另外,随着医疗法规的健全以及维权意识的不断提高,学生所致的事故均由带教医师承担责任。因此,老师大多只示范操作,让学生观摩,学生的临床实践机会很少[1]。

    2 模拟病人的定义

    模拟病人即标准化病人(standardized patients,sp),指经过系统培训后能准确表现病人的实际临床问题的常人或病人。另外,电子标准化病人的应用也较广泛[2]。

    模拟病人的应用于问诊与体格检查,比如常见的心脏杂音、肺部啰音以及肝脾肿大的体征。现就模拟病人在问诊和检体中的应用分述如下。

    3 模拟病人在问诊中的应用

    问诊是指医务人员通过与病人及有关人员交谈,详细了解疾病的发生、发展、既往健康状况等病史资料的过程,是诊断疾病的第一步,也是医学生必须掌握的。在以往的教学中,学生所接触到的只是“现病史、主诉”等概念,而对问诊的技巧、如何进行有效的医患沟通缺乏系统的训练。所以,在实验课的教学中,可以模拟实际的临床情景,将学生分成多个小组,让他们分别对模拟病人进行问诊练习,这样有助于学生克服紧张的心理,并且可逐步实现从学生过渡到医生的角色。通过科学、有效的训练使学生掌握问诊的内容、方法和技巧,同时可以培养和提高学生的交流能力、语言表达能力和逻辑思维能力。

    4 模拟病人在体格检查中的应用

    用模拟病人示范正常或异常体征,而电子标准化病人则只用于心肺听诊、腹部的体征。电子标准化病人不仅可以模拟典型体征,而且又可供学生反复学习实践。临床上的多种心脏杂音、奔马律、心音的异常变化、肺脏的病理性呼吸音、干湿性啰音听诊以及肝脾肿大等表现,都能被模仿出来。腹部触诊重点演示肝脾等器官的正确触诊手法[3]。

    5 电子标准化病人用于考试的优势

    利用电子标准化病人考核更便于控制考核的难度,能使临床技能考核标准统一,从而保证了成绩的客观、公平、公正。具体操作是:由计算机题库随机生成试卷。先由教师放音,考生听到声音后从备选答案中选出正确选项,每道题可以重复听一次。这样的考核不仅可了解学生对临床技能的掌握情况,同时,也能促进基本技能的练习和提高。这与过去心肺听诊、腹部触诊等临床技能只能进行理论考试是不同的[4]。

    6 模拟病人的使用效果

    教师不仅要教授理论知识,而且要配合操作演示,这样才能使所讲内容形象、易懂,增强学生的学习兴趣,提高学生的实践水平。模拟病人为学生提供了大量的练习机会,帮助学生理解、掌握基础知识。这为他们适应以后的临床工作夯实了基础。