腹腔镜
腹腔镜范文第1篇
【腹腔镜术；急腹症；诊断；治疗
1995年10月～2005年12月，我们应用腹腔镜技术诊治急腹症118例，效果满足，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组118例中，男45例，女73例；年龄16～74岁，平均47.5岁。均经手术及病理检查证实诊断。急性结石性胆囊炎62例，其中胆囊颈部结石嵌顿45例；急性阑尾炎50例，其中单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎8例；十二指肠球部溃疡穿孔5例；胃窦部溃疡穿孔1例。
1.2方法术前预备同常规开腹手术。均采用气管内插管全麻，仰卧位，根据术中需要取头高或脚高10°～15°，左或右侧倾斜10°～15°。脐下缘作为观察孔，建立二氧化碳人工气腹，维持气腹压力在1.6～2.0kPa，经鞘置入腹腔镜环视腹腔，明确诊断。根据病灶位置选择操作孔位置，一般2～4个，手术结束后于直视下拔除。
1.2.1腹腔镜胆囊切除术62例术中腹腔镜下观察摘要：胆囊均水肿增大，张力高，均有不同程度的粘连，其中18例大网膜将胆囊完全包裹，腹腔镜下看不到胆囊；8例Calot三角粘连致密无解剖间隙；胆囊颈部结石嵌顿45例，5例部分胆囊壁呈黑绿色坏死。术中实施规范操作［1］39例，于胆囊颈部切开取出嵌顿结石后顺行胆囊切除10例，胆囊大部分切除术［2］10例，术中中转开腹手术3例，其中1例系胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关系无法辨认，2例系胆囊颈部和十二指肠球部形成胆囊十二指肠瘘。对于术中切开胆囊减压、实施胆囊大部分切除术、术中分破胆囊、术中出血渗血较多及腹腔污染重者，均于术区小网膜孔放置腹腔引流管，本组中放置腹腔引流管者18例。
1.2.2腹腔镜阑尾切除术50例胃肠无创抓钳提起阑尾，展开阑尾系膜，分离阑尾动脉，钛夹夹闭阑尾动脉及系膜后电钩切断，于距阑尾根部0.3～0.5cm处使用丝线于内镜下结扎阑尾，再于结扎线上方置一枚钛夹夹闭阑尾，距结扎线远端0.5cm处切断阑尾并将阑尾从鞘中取出，将电凝棒插入阑尾残腔内轻度电灼后，再用0.5%碘伏消毒阑尾残端，残端不包埋；或使用腹腔镜缝合切割器(EndoGIA)一次切断并缝闭阑尾残端。
1.2.3腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术6例吸净腹腔渗液，置人胃肠无创抓钳抓持牵引胃窦部并显露穿孔，十二指肠球部溃疡穿孔5例，均于腹腔镜下“8”字全层缝合穿孔1～2针，打结关闭穿孔，结扎后将一片游离的大网膜固定结扎在穿孔上面。冲洗腹腔，置腹腔引流管。胃窦部溃疡穿孔1例，腹腔镜下见其穿孔处直径较大，约达0.8cm，溃疡底部凹凸不平，术中怀疑溃疡恶性变，中转开腹行远端胃大部切除术。术后病理检查结果提示为胃溃疡，伴肠上皮化生和重度不典型增生。
2结果
本组腹腔镜手术成功114例，中转开腹手术4例，分别为摘要：胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关系无法辨认1例，开腹行胆囊逆行切除术；胆囊颈部和十二指肠球部形成胆囊十二指肠瘘2例，开腹行胆囊切除、十二指肠修补术；胃窦部溃疡穿孔1例，术中怀疑溃疡恶性变，中转开腹行远端胃大部切除术，术后病理检查结果提示为胃溃疡，伴肠上皮化生和重度不典型增生。腹腔镜胆囊切除术59例，均于术后24～48h下床活动，胃肠功能恢复，进流质饮食；腹腔引流管于术后48h无明显液体引出后拔除。术后住院3～9天，平均6天。1例出现脐下穿刺孔感染，形成腹壁脓肿，经切开引流延期愈合治愈，余下切口均甲级愈合，无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤、术后腹腔出血等并发症；腹腔镜阑尾切除术50例，无一例中转开腹手术，术后3～7天切口均甲级愈合痊愈出院，未发生手术并发症。腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术5例，穿孔直径0.5～0.8cm，腹腔内积液量500～1000ml，术后48～72h内胃肠功能恢复，腹腔引流管无明显液体引出后拔除，术后72h进流食，术后6～10天切口甲级愈合痊愈出院，无手术并发症。
3讨论
腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，而且腹腔镜检查不受体态肥胖、腹壁肥厚等因素影响，可全方位探查腹腔、盆腔，清楚地观察到开腹手术不易观察到的部位，提供较为准确的术中诊断，并可进行相应的手术治疗及辅助手术方案的选择，已逐渐应用于外科急腹症中，使一部分患者避免了不必要的剖腹手术，具有其独特优越性。
急性结石性胆囊炎，尤其是胆囊颈部结石嵌顿者，胆囊充血水肿、囊壁增厚，且多数病人常有反复炎症发作史，造成Calot三角粘连、水肿、增厚、纤维化甚至呈“冰冻样”粘连，解剖分离间隙不清，为腹腔镜胆囊切除术开展初期的手术禁忌证，随着腹腔镜技术的日益发展和成熟，急性结石性胆囊炎已不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证，大多数学者认为［3～5］急性胆囊炎在发病72h内行腹腔镜胆囊切除术是平安可行的，仍然可顺利地完成手术，但由于腹腔镜胆囊切除术自身的局限性和非凡性，以及术者的技术操作和经验，存在着潜在的危险性［6，7］。在腹腔镜手术过程中需注重摘要：（1）急性胆囊炎时，尤其胆囊颈部结石嵌顿者，胆囊内积液积脓、肿大、张力高，胆囊壁明显充血水肿增厚，此时可使用穿刺针经腹壁穿刺胆囊吸除囊内容物以减压；（2）对于胆囊颈部结石嵌顿者，若嵌顿之结石可松动，使用弯钳交替挤压将结石挤入胆囊内；若嵌顿之结石较大且不松动者，宜行胆囊壶腹部切开取出结石，从胆囊腔内寻找胆囊管开口，直视下分离壶腹部和胆囊管交界处，游离胆囊管，以防止损伤胆管。对于胆囊管增粗者，在游离出胆囊管并确认无误后，采取阶梯状钛夹夹闭胆囊管的方法处理胆囊管；（3）对于胆囊三角区粘连严重者，处理胆囊管后，不需要强调胆囊动脉“骨骼化”，稍做分离看清胆囊动脉走行能上钛夹即可；（4）对于术中见其Calot三角结构不清、粘连纤维化、无解剖分离间隙，或呈“冰冻样”无法分离者，易造成胆管等四周脏器的损伤，对此我们采用腹腔镜胆囊大部切除的方法处理。腹腔镜胆囊大部分切除术［2］可有效地降低医源性胆管损伤的发生率，减少并发症，降低腹腔镜胆囊切除术的中转开腹率；游离的大部分胆囊壁切除后，残留的胆囊壁黏膜经彻底的电凝烧灼，无异于胆囊的完整切除，同样亦达到了LC的微创外科效果。
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，相关资料显示摘要：迄今为止，阑尾的阴性剖腹率达7％～30%［8］，尤以青年女性为多，且切口感染的发生率可高达14.4%～67%［9］。通过本组50例腹腔镜阑尾切除术心得到摘要：对诊断有疑问的患者，腹腔镜手术能提供直接可靠的诊断；在手术过程中阑尾不和腹壁接触，阑尾切除后从穿刺鞘中取出，切口污染及感染率远远低于传统开腹手术。
腹腔镜范文第2篇
(1)疝气是怎样形成的?
疝气可以是先天的，出生时就有；也可以是后天的，逐步发展而来的。疝气不会随着时间而变好，即不会自行痊愈。当腹部内层的肌肉拉伤或者随着年龄增长，肌肉弹性变弱时，腹部会产生隆起或撕裂称为疝气。就像一个轮胎，当外胎损坏了，内胎会从破损处膨出。腹壁内部结构会通过薄弱的腹壁处膨出，形成一个囊，一段小肠或者其他腹部组织就会进入这个囊中。疝气会造成严重的腹痛或其他潜在的严重问题。
容易发生疝气的部位有腹股沟、肚脐，以及曾经做过手术部位的切口。一般来说疝气是容易发现的。病人会在腹壁皮肤上看到一个隆起，或者当提重物、咳嗽、使劲排尿或排便、长时间站立或坐着时感觉到疼痛。疼痛的感觉可能是剧烈而快速的，也可能是持续的钝痛。如果有严重持续的疼痛，或者疝气处发红，或者容易发生触痛，要立刻去医院看外科。因为，这可能是疝气嵌顿(肠或其他组织被卡住)或绞窄的表现，有时需要做急诊手术。许多疝气修补手术采用传统的开腹方式进行。目前，腹腔镜下疝修补手术已经十分普及，许多医院都可以做。
(2)腹腔镜修补疝气，手术前需要做哪些准备?
根据病人的年龄以及医疗条件的不同，手术前准备将进行血液检查、医学评估、胸部X线检查和心电图检查。在和外科医生评估了潜在的手术风险和好处后，病人需要签署书面手术同意书。
手术前一天的夜晚或者手术当天的清晨，病人可以洗个淋浴。如果排便有困难，要咨询医生是否需要做灌肠或类似的准备。手术前晚间的午夜过后，不应该吃任何食物，也不应该饮水或者饮用任何饮料(除非当天早晨遵医嘱服用术前药物时，可以啜一小口的水用于服药)。手术前一周要暂时停用阿司匹林、抗凝血剂、抗炎药物(比如治疗关节炎的药物)和大剂量的维生素E。
(3)腹腔镜疝气修补术是如何进行的?
手术是在腹股沟处(或疝气处)开3～4英寸的切口。切口将经过皮肤、皮下脂肪，让外科医生可以接触到缺损处。外科医生可能会用一小片特制的医用“外科网”来修补腹壁的缺损或漏洞。手术通常只需要局部麻醉和镇静。不过，有时也可能需要脊髓麻醉或全身麻醉。
腹腔镜范文第3篇
关键词：宫腔镜腹腔镜妇产科联合应用
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0101-02
近年来，随着微创手术技术的不断发展，其在妇产科的临床应用也越来越广泛。宫腔镜、腹腔镜可直接观察子宫内外的情况，弥补了其他妇科检查方法的不足，有助于提高诊断的准确性[1]。笔者分析了宫腔镜、腹腔镜在我院妇产科疾病诊疗中的应用效果，现将结果分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。以2009年1月～2012年12月我院妇产科患者451例为研究对象，根据疾病类型进行分组。所有患者均排除严重心、肺、肝、肾功能障碍、急性感染、出凝血机能异常、绝经期女性等。
A组：78例，为子宫内膜异位症，年龄18～48岁，平均年龄为（28.93±4.25）岁；体重47～68kg，平均体重为（58.76±6.69）岁；其中已婚已育35例、已婚未育28例、未婚未育15例。
B组：122例，为子宫肌瘤，年龄18～48kg，平均年龄为（39.26±7.14）岁；体重48～70kg，平均体重为（60.12±6.20）kg；其中已婚已育76例、已婚未育36例、未婚未育10例。
C组：48例，为节育器异位，年龄22～45岁，平均年龄为（27.45±5.03）岁；体重52～74kg，平均体重为（62.35±6.77）kg；均为已婚已育。
D组：203例，为不孕症，年龄25～37岁，平均年龄为（30.21±5.43）岁；体重51～72kg，平均体重为（61.75±6.43）kg；其中原发性不孕75例、继发性不孕128例。
1.2诊疗方法。所有患者均在阴道停止出血后3～7d进行诊疗，术前24h口服米非司酮、米索前列醇软化宫颈。术前4h禁食禁饮，取膀胱截石位，在腹腔镜直视下观察子宫情况，常规消毒后置入宫腔镜，依次观察子宫内膜、宫颈全貌和病变情况，并根据不同的病变进行手术治疗。
A组进行局部病灶活检、病灶电凝或切除术治疗[2]。B组给予静脉滴注缩宫素，根据肌瘤的位置以不同方式切除[3]。C组在宫腔镜直视下，以异物钳夹住异位的节育器游离端，与宫腔镜一起退出宫腔。节育器如发生嵌顿，于腹腔镜监视下行宫腔镜手术取出。节育器外游者，以腹腔镜取出。D组宫腔注入美蓝液40ml，判断输卵管通畅情况。
1.3统计学方法。将所有数据均录入到SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用X2检验进行组间比较，当P
3讨论
与传统开腹手术相比较，腹腔镜联合宫腔镜手术具有费用低廉、操作方便、创伤小、恢复快、腹壁无明显瘢痕等优点。在妇产科的临床工作中，宫腔镜较为常用，该方法应用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃纤维束、柱状透镜等设备将冷光源导入宫腔，在直视状态下观察宫腔内情况，对宫颈管、宫颈内口、子宫内膜、输卵管开口等解剖结构一目了然，有助于宫腔内疾患的诊断。联合腹腔镜可更加安全有效地完成各项妇产科手术。
子宫内膜异位症、子宫肌瘤、节育器异位、不孕症等是妇产科临床常见的疾病。子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等结合病史、病理检查多能在宫腔镜下明确诊断。在宫腔镜检直视下可进行准确彻底的刮宫，从而达到治疗之目的。放置宫内节育器后如发生阴道异常出血，宫腔镜检查可发现宫内节育器是否发生移位、变形、嵌顿、断裂等异常现象。宫腔镜联合腹腔镜进行准确定位，可在直视状态下协同作用，取出异位的宫内节育器。在对不孕症的诊疗中，常采用输卵管造影检查输卵管的通畅性。
本研究中分析了对子宫内膜异位症、子宫肌瘤、节育器异位、不孕症等妇产科临床常见的4种疾病采用宫腔镜、腹腔镜联合诊治的结果，发现在明确诊断方面均有较好的效果，确诊率均在85%以上。其中以节育器异位的确诊率最高，依次为子宫肌瘤、不孕症、子宫内膜异位症。在治疗效果方面，节育器异位的治愈率最高，依次为子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症。其中不孕症由于发生原因复杂，治疗效果与生理、心理、社会等多方面的因素有关，因此治愈率最低。
本研究发现：联合应用宫腔镜、腹腔镜对妇产科疾病具有良好的诊疗效果，其中对节育器异位的明确诊断率和治愈率达到100%，值得在今后的临床工作中予以推广。参考文献
[1]梁春燕，付爱民.宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫异常出血的临床分析[J].中国医药导刊，2010，12（7）：1164～1165
腹腔镜范文第4篇
1细节管理的必要性
腹腔镜外科手术由于创伤小、痛苦轻、恢复快等无可比拟的优势, 发展异常迅猛[1]。腹腔镜手术设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密的手术设备，腹腔镜手术相比传统的开腹手术更多地依赖于设备和手术器械，设备、器械的优劣直接影响到手术的质量，而设备、器械维护与管理亦直接影响到手术的顺利、成功与否[2]。著名管理学家汪中求先生写过一本书叫"细节决定成败"[3], 精辟阐述了细节管理的重要性，细节管理即把一整套流程拆分为多个细节，逐次量化，最终完成初定下来的所有细节, 之后再不断量化和完善细节[4]。在医院的细节管理中，护理细节管理属于其中的一部分,细节可以反映出护理服务质量，注重细节服务，就是注重护理质量，注重细节可有效地避免由于护理缺陷、差错、事故而引发的护理纠纷[5]。手术室的细节管理与手术效果息息相关，其管理的质量也与患者的生命安全有直接的关系[6,7]，因而，手术室内的一个细小的管理都会提高医疗质量，保证医疗安全性，其中最主要的是患者及医生的满意度[8]。腹腔镜器械做工精细、价格昂贵、结构复杂、易损坏，加强腹腔镜器械的细化管理不仅是手术室质量控制的前提，也是完成腹腔镜手术的重要保证[9]。
2腹腔镜器械细节管理方法
2.1专人管理护士是器械的管理者, 科学合理的器械管理既是保证手术顺利进行, 又是降低人力物力资源的浪费[10]。为确保手术的顺利开展，并最大限度地延长腹腔镜器械使用寿命，加强腹腔镜器械的管理显得十分重要，因此，管理人员和使用人员最好相对固定。安排责任心强、具有良好职业道德、熟悉腹腔镜手术流程及要求并有一定的消毒和医院感染知识的人员统一管理。专管人员每天负责管理和发放腹腔镜器械，腹腔镜器械提前准备准确、齐全可缩短接台患者等待时间，提高工作的紧凑性，提高手术室工作效率，提高患者和医生的满意度。
2.2专科化管理成立手术室腹腔镜专科护理组，规定了其任职资格，有利于对腹腔镜手术护理质量进行全面掌握和管理。专业护士组员熟悉本专科业务，熟悉腹腔镜的使用、拆卸、安装、清洗和保养，降低了腹腔镜器械损坏率，并提高了手术配合的质量。要求腹腔镜器械管理者对其他组员做好的传、帮、带，以达到全组人员熟练掌握手术室腹腔镜器械的性能和使用方法及保养。
2.3建立奖罚制度设立腹腔镜器械管理档案和使用登记本,制定具体的奖罚措施, 每月由护士长根据器械使用登记本, 对成绩优秀者给予奖励, 对经常发生器械缺漏、丢失者给予处罚, 以提高大家的工作自觉性和积极性。
2.4培训管理细节将腹腔镜手术器械及相应的零部件进行拍照编号, 注明其名称、用途、保养和使用的注意事项, 放进腹腔镜手术护理常规本，以便于所有人员学习掌握。腹腔镜器械管理者利用晨会组织讲解, 操作示范, 让每位护理人员逐一操作, 从而充分了解腹腔镜器械基本构造和性能, 熟悉使用操作和保养的程序, 使使用者和管理人员均能更好地使用和保管器械。腹腔镜器械管理人员需要不断加强新设备、新器械的学习，准确掌握新知识，在工作中不断地总结工作经验、教训，从而更好地配合医生开展新技术。
2.5设立手术医生喜好卡由腹腔镜器械管理者根据手术医生对手术器械的要求，配备好整套齐全的腹腔镜器械，做好医生喜好卡，记录在腹腔镜器械档案中，喜好卡制成菜单卡片两张，分别放在包装袋外面和腹腔镜器械盒子里，使洗手护士一目了然和便于手术清点。
2.6降低腹腔镜器械零部件遗失率和耗损率术中传递器械轻柔准确，单独拿取，用完后及时收回；由于转运和放置不当是腹腔镜器械损坏的原因之一，所以腹腔镜器械都是放在有保护盖和缓冲垫的器械盒里，并由专门培训过的人员进行腹腔镜器械的清点回收；将腹腔镜器械购买费用与各使用科室经济效益挂钩，增加手术医生工作责任心，降低腹腔镜器械耗损率，减少成本支出。
2.7 加强供应室人员培训手术室与供应室之间要有良好沟通，提高专业素质
手术室腹腔镜器械管理者对供应室人员进行腹腔镜器械培训，使其掌握各种腹腔镜器械名称、拆卸、安装、清洗、维护，器械盒内腹腔镜器械的摆放规则标准化、统一化，与供应室人员一起制定腹腔镜器械包的名称，包外标签上器械名称、数量明细，单件腹腔镜器械包标签名称清楚，手术室使用时一目了然。手术室有新购进的腹腔镜器械时，要及时的培训供应室护士，以防不正确的拆卸安装保养而损坏器械。手术室与供应室双方加强监督、及时反馈信息、记录，共同制定相关工作制度，如腹腔镜器械清点交接制度、质量追溯制度，并严格遵照执行。
2.8 添加腔镜手术器械手术室与医院设备科、外科主任和手术医生协商适度增加腹腔镜器械。对术中损坏的腹腔镜器械做到及时更换、登记、送修，满足手术需要。
3腹腔镜器械的清洗养护与灭菌细节
3.1清洗配备有专门清洗和维护腹腔镜器械的护士，按卫生部《消毒技术规范》对腹腔镜器械进行集中回收、清洗、包装、消毒、灭菌、储存、发放，并对处理腹腔镜器械定期抽样进行检测。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
3.2灭菌按照我国卫生部颁布的《内镜清洗与消毒技术操作规范》要求, 腹腔镜必须灭菌。
4结论
腹腔镜手术是微创手术, 对器械的要求高, 且这些器械设计精密、易损坏、结构复杂、价格昂贵, 这就要求手术室器械管理者对细节管理的各个环节做到不折不扣的执行, 落实到每个执行的细节上, 做到细致管理、清洗、维护, 才能确保手术的顺利进行和延长器械的使用寿命，降低腹腔镜器械耗损率，减少成本支出，腹腔镜器械细化管理，不仅最大限地,是手术室质量控制的前提，也是顺利完成腹腔镜手术的重要保证，并提高患者和医生的满意度。
参考文献:
[1]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2002:120.
[2]温总莲，王晓阳，潘石蕾，等.腹腔镜手术设备、器械的管理[J].中国内镜杂志，2001，7(4):87-89.
[3]汪中求.细节决定成败[M].北京:新华出版社,2004:10.
[4]李美华,谭惠仪,李书琴,等.细节管理对服务流程再造效果的影响[J].中华护理杂志,2006,41(9):826-827.
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[8]李仁芝．人性化细节管理在手术室的应用[J]．护理实践与研究，2010，7(11):71－72．
腹腔镜范文第5篇
1 腹腔镜手术在妇科的用途
腹腔镜手术在妇科治疗的疾病包括: 各类宫外孕,输卵管绝育术;不孕症,子宫穿孔及绝育环外游;卵巢囊肿肿瘤子宫脱垂,功能失调性子宫出血;子宫内膜异位症子宫肌腺症。卵巢巧克力囊肿;盆腔炎和盆腔脓肿;病因不明的慢性盆腔疼痛,性质不明肿物的术前诊断,卵巢组织活检等。女性子宫疾病发生率在20,并呈现年轻化趋势;该类疾病容易引起子宫出血,胀痛,不孕,输卵管积水,肾盂积水等,严重的危害扰乱女性的家庭生活,
2 妇科微创手术治疗的好处
腹腔镜妇科微创手术是在密闭的盆腹腔内进行,医生直视屏幕,在腹腔处操纵插入盆腹腔手术器械完成手术。,腹腔镜手术的最大优点是保持机体内环境的稳定,对腹腔干扰小,有时然虽手术时间长,但术后恢复快【1】.20世纪70年代末80年代初开展简单妇科腹腔镜手术。1989年Reich首次报道腹腔镜下子宫全切术,到90年代大部分经典妇科手术在腹腔镜下完成。腹腔镜妇科微创手术诊断的金标准。如盆腔炎宫外孕子宫内膜异位症等。也是希望保留生育功能患者的标准术式,这种妇科微创手术诊断和治疗兼顾,如输卵管妊娠(宫外孕)早期未破裂出血时,症状不典型难以早期诊断,但腹腔镜下可以发现病变,同时实施保守手术,保留病变侧输卵管及功能。
3 临床资料与方法
现就我院60例腹腔镜手术患者做如下分析, 60例患者15―50岁,平均33岁。其中输卵管手术18例,卵巢手术32例,子宫手术10例。采用德国鲁道夫腹腔镜,电视摄像系统,全自动充气机及电切电凝设备与器械等。术前准备同妇科开腹手术。均采用气管插管全身麻醉,膀胱截石位,已婚患者均放置举宫器。采用标准的三个套管穿刺孔,其中一个下腹穿刺孔直径多为1厘米以方便取标本。(1) 输卵管手术 :输卵管妊娠患者行镜下患侧输卵管切除术。如为间质部妊娠,先在妊娠囊下方套孔2次后剖开间质部取出完整绒毛。不孕输卵管积水患者行盆腔粘连松解,输卵管伞端造口输卵管通液术。(2)卵巢手术:术前排除恶性肿瘤可能。术中根据患者年龄肿物性质及大小分别行囊肿剥除术或卵巢切除术。对子宫内膜异位囊肿,先分离肠管与盆腔脏器之间的粘连,充分暴露盆腔手术野。对囊肿较大,壁薄患者,先行囊肿穿刺吸出囊液,待体积缩小后经腹部穿刺孔取出囊壁,卵巢创面缝合止血后还纳腹腔。对卵巢取出困难且创面出血的患者采用自制套圈法止血。术毕前用生理盐水反复冲洗腹腔,特别是卵巢畸胎瘤手术,彻底吸出囊内漏出物,同时记录冲洗液体量。
4 结果
60例患者均在腹腔镜下或腹腔镜辅助下顺利完成手术,无一例中途转开腹。18例输卵管手术中,异位妊娠切除输卵管12例,间质部妊娠局部套孔病灶2例。套孔止血效果良好,无绒毛残留。因不孕症行盆腔粘连松解+通液或造口术4例,卵巢手术32例,囊肿直径在5―12cm不等,术后病理证实:卵巢巧克力囊肿10例,成熟畸胎瘤13例,浆液性囊腺瘤7例,粘液性囊腺瘤2例。附件手术平均38min(10―60)min。腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术镜下操作平均20min (10―30min)。术中镜下操作部分出血量平均10ml(2―20ml)。无并发症。术后24h内肠功能恢复。患者可下地活动。术后3d内体温>38℃者1例。平均住院48d.术后1个月随访,盆腔及超声检查均无特殊发现。3例患者巧克力囊肿剥除术后3个月内受孕。
5 讨论
随着腹腔镜手术的不断提高及成熟,妇科大部分行开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所代替。由于在腹腔镜下受器械的限制,腹腔镜手术有其特殊性. 术者必须具备良好的腹腔镜操作技巧,这是手术成功的关键[3].手术在异位妊娠中的作用:腹腔镜下患者输卵管切除术仍是治疗宫外孕最安全和经典的手术方法,手术的难易程度与花费时间则与输卵管妊娠的时间和破裂与否有关。本组病例中以巧克力囊肿和畸胎瘤为主。随着内镜手术的进展,腹腔镜子宫肌瘤切除术成为可能[2].子宫内膜异位症是一种进展性疾病,腹腔镜兼治疗为一体,治疗 子宫内膜异位有良好的疗效。子宫内膜异位均有盆腔粘连。因此,分离肠管和盆腔脏器之间的粘连,充分暴露盆腔手术野是成功的关键。由于畸胎瘤在镜下剔除时可致囊肿破裂,使油脂样物质流入盆腹腔,所以手术中应充分冲洗盆腹腔,特别是在结肠侧窝,尽量清除漏人盆腹腔内的异物。冲洗时要边冲边吸,记录冲洗的入量和出量,避免过多液体存在于体内。囊肿剔除后,血管渗血及出血问题是处理的难点(6)。综上所述,腹腔镜手术对上述疾病的治疗是可行和安全的。
参考文献
[1]郎景和,妇科腹腔镜手术的现状;争议和发展[J],中华妇产科杂志,1996,31(6);323-326.
