【关键词】腹腔镜阑尾切除术腹腔脓肿

阑尾炎是一常见病、多发病，近年来有采用腹腔镜行阑尾炎切除术，但是否将其作为阑尾切除常规手术，阑尾切除术后并发症的发生率仍然保持着较高的比率。腹腔脓的发生与阑尾炎病程有很大关系，多见于穿孔性阑尾炎，局部或全腹已形成腹膜炎，可引起膈下、肠间、盆腔脓肿，以后者多见。腹腔脓肿是阑尾炎切除术后比较严重的并发症，虽然低位腹腔脓肿很少造成生命威胁，但给病人造成较大痛苦和经济损失。

1临床资料

1.1一般资料收集临床阑尾切除术后并发腹腔脓肿35例，其中男25例，女10例。年龄9～82岁，平均35岁。术中化脓性阑尾炎3例，坏疽性阑尾炎10例，坏疽穿孔性阑尾炎12例。

1.2临床特点一般发生在术后6～12d，原症状和体征改善，体温下降后，又出现发热、腹部不适，膈下脓肿可出现上腹部疼痛，恶心、呕吐。盆腔脓肿可出现直肠刺激症状，如腹泻，排便不尽，黏液性便，膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。

1.3诊断

术后患者病情好转后又出现腹部症状、体征，应考虑本并发症，盆腔脓肿行直肠指检，可触及直肠前壁有波动感及触痛，B超检查可有助于诊断和定位。膈下脓肿行胸部X线检查可见胸膜反应。

2讨论

2.1并发脓肿原因阑尾炎已发展至穿孔，形成腹膜炎。患者全身情况差，并发糖尿病、肝肾疾病、营养不良等。手术处理不佳，如腹腔脓液未吸尽，残留过多，未放置有效引流，冲洗不当造成原局限的脓液扩散。

2.2治疗

起病初期，可用广谱抗生素、腹部热敷及理疗等非手术治疗，同时注意对原发病变的处理。经上述治疗后，大多数肠间脓肿都可自行吸收，或被包裹局限，临床症状明显缓解。如脓肿较大、或感染严重非手术治疗无效、或发生急性肠梗阻者均需要手术引流。较大的脓肿应做定位检查，穿刺见脓后，予以抽吸或置管引流，或手术探查切开引流，也可在肿块波动、红肿及突出最明显处穿刺，证实有脓后切开。如在切开时已进入游离腹腔，则可经此切开探查腹腔。在骶管麻醉或全麻下，充分扩张肛门括约肌后，用针经直肠壁穿刺，明确脓腔位置后用刀切一小口，脓肿和腹壁紧密粘连处为最合适的引流部位；如进腹后发现脓肿和腹壁无粘连时，则可推开肠襻，脓肿周围以盐水纱布隔离，穿刺证实有脓后，以血管钳沿穿刺点刺入脓腔撑开，吸尽脓液，注意勿使其外溢污染腹腔，然后以手指探查脓腔，分离纤维间隔后，放软橡皮管引流。并置引流物3～5d。近年来，B超引导下的脓肿穿刺引流术越来越多地被应用到临床。由于它具有安全、简便、创伤小、并发症少的优点，很多学者将其作为肠间脓肿的首选治疗手段。但是，对于多发的脓肿、穿刺路径无法避开肠管、伴有急性肠梗阻或腹腔内有需要处理的原发病时，不应采用这一方法，而必须进行手术引流。行此治疗前，根据影像学检查资料确定合理的穿刺径路，方向及深度是决定引流效果的重要前提。并发症可有腹腔污染、脏器损伤和出血等，但均不多见。穿刺失败后应即改行剖腹探查。

2.3预防

在腹部手术时，要严格掌握无菌操作技术。在腹腔内进行感染性手术(如腹膜炎)时，应彻底清除脓液或胃肠内容物等，尤其是盆腔内，因其位置低，易积液。反复冲洗腹腔，在适当的位置放置引流管，保证有效、通畅的引流。减少腹腔内炎性物，如脓苔、粪石、炎性大网膜，以减少形成脓肿的可能。严防腹腔内积血、积液，以及消化道瘘的发生。对于炎症重、全身情况差的患者，术后应加强抗感染处理。围手术期选择应用有效的抗生素，加强营养，提高机体的抵抗能力，调节内环境的平衡。早期起床活动、斜坡卧位等均有很大的作用。超级秘书网

3结论

随着腹腔镜手术技术和手术器械的普及和发展，越来越多的普外科医生选择用腹腔镜行阑尾切除，临床经验日益丰富，并发症的发生率也逐步降低。其手术并发症发生率比传统手术低。但由于腹腔镜手术本身的特殊性，决定了在手术过程中可能会出现一些特殊的并发症。在腹腔镜手术中，此发生率低于传统手术。因为腹腔镜手术中暴露充分，手术野冲洗彻底，所以此并发症的发生率低于传统手术。对已发生的腹腔脓肿经明确后，根据脓肿大小、部位采取相应的处理。一般情况下，可进行抗感染、支持、局部理疗等治疗。若上述治疗无效，可作B超引导的穿刺引流或腹腔镜引流术。

参考文献

[1]吴附平,等.主编.黄家驷外科.第4版.北京:人民卫生出版社,1986:1134.

[2]王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社,2000:977.

[3]邹声泉.实用腔镜外科学,北京:人民卫生出版社,2002:413