为解决乡镇医院机构编制运行中存在的问题，今年4月份以来，石门县委编委办与县卫生局、财政局共同组成调查组深入县乡镇卫生院进行了调查摸底。通过发放调查表，组织负责人、职工代表座谈，全面了解了石门县乡镇卫生院运行的情况。

一、乡镇医院基本情况

石门县辖19个行政乡镇和1个行政管理区，现有乡镇医疗机构37个。乡镇卫生院主要承担辖区农民群众的基本医疗服务、疾病预防、妇幼保健、爱国卫生、红会、血防等社会公益事业。

1、内设机构。石门县乡镇卫生院一般设有办公室、财务室、公共卫生服务与管理办公室以及门诊部、住院部、护理部和其它医技功能科室。中心卫生院（一般为一级甲等）的门诊和住院部均设置了内、外、儿、妇、传染、中医等科室，乡镇卫生院或分院（一般为一级乙等）只设立门诊和住院部，一般内部未再细分。

2、人员情况。石门县乡镇卫生院现有在编在册工作人员775人。其中卫生专业技术人员754人，占总人数的97%;工勤人员21人，占总人数的3%；卫生专业技术人员中高级职称3人、中级职称119人，初级职称632人。现有临聘人员161人，其中卫生专技人员118人、工勤人员43人。

3、经费运行情况。*年度，石门县乡镇卫生院实现收入5005.69万元，其中财政拨款330.61万元，占总收入的6.6%，经营服务收入4542.58万元，占总收入的90.7%，其他收入112.5万元。共计支出4926.68万元，其中工资福利及社会保障支出1717.34万元，占总支出的35%，基本建设支出111.2万元，占总支出的2.3%，其他均为经营服务性支出。

二、乡镇机构编制运行中存在的主要问题

由于乡镇医院管理者编制意识淡薄和缺乏科学合理的乡镇医院编制测算标准，导致乡镇医院编制管理重数量轻质量，行政机构设置小而全，人员流动困难,并形成了以下一些问题。

1、乡镇卫生院人员缺乏且结构不合理。一是卫生专技人员不够。一人多岗的现象普遍存在，部分分院甚至就是夫妻店。二是业务骨干不够。特别是临床一线的业务骨干，像外科、妇产科等重要岗位60%的单位不能实现双线配置。三是结构不合理。在年龄上，青黄不接，年龄普遍老化；在技术结构上，石门县乡镇卫生院只有3个副高职称，无资质人员在专技人员中比重较大，约占25%左右，业务开展比较困难。

2、乡镇卫生院现行体制不能满足发展要求。一是人员编制不足。原编制数远远不能满足现在的业务需求。编制部门近些年来对乡镇卫生院人员编制干预较少，各单位均有不同程度的超编现象。二是现在体制留不住人才。乡镇卫生院人员工资属自收自支，人员过多，单位负担不起，聘用矛盾突出。乡镇卫生院工作、生活条件及福利待遇不如上级医院，引进、留住人才困难，业务能力较强的卫技人员不安心基层工作。三是人员管理不到位。受石门县乡镇卫生院目前体制的影响，县人事部门近三年来未办理乡镇卫生院新聘人员手续，因每年退休、调离等自然减员因素，乡镇卫生院业务人员严重不足，单位正常业务工作无法开展，只得大量临时聘请所需人员。四是内设机构和领导职数设置随意。一般随单位规模大小设置，没有统一模式。

3、乡镇卫生院普遍发展艰难。一是负债较大。石门县乡镇卫生院总资产6644.4万元，负债2748.6万元，占资产的41.4%。二是基本建设投入不足。虽然乡镇卫生院经过了几轮国债项目建设，但国家投入太少，主要靠单位自身筹集资金进行改扩建，导致大部分医院债台高筑，举债经营。医疗设备和人员技术培训跟不上现代医学发展的要求。三是乡镇卫生院病床使用率普遍偏低。乡镇卫生院病床平均使用率仅为53%，并且不平衡。四是以药养医情况普遍。调查发现，乡镇卫生院医疗收入中药品收入占55%左右，有的单位甚至达到了60%以上。

三、乡镇医院编制管理核定建议

1、合理分布机构设置。根据国家有关规定一个乡镇设置一家卫生院,现有乡镇卫生分院逐步撤消，可在原小集镇设立乡镇卫生院门诊室。

2、科学核定人员编制。人员编制的核定应考虑服务人口、近3年的业务开展情况、单位的病床设置情况、事业的发展势头和国家的相关规定等因素。乡镇卫生院床位核定要从实际出发，不能和县级医院一个标准，充分考虑区域性、服务人群的特殊性和单位发展趋势。乡镇卫生院编制实行基本医疗和公共卫生服务管理分块核定，统一管理，公共服务管理编制核定按一类乡镇6-8名，二类乡镇3-5名，三、四类乡镇3名的标准核定，基本医疗编制核定以床位为基数，按床位与编制比1：1.2的比例确定。

3、规范内设机构。无论单位大小，应设置的机构不能少。乡镇卫生院根据目前的工作开展情况，应设置办公室、财务室、门诊部、住院部、护理部、医技科、质控科等主要科室。

4、理顺管理体制。加大国家投入，改善乡镇卫生院基础条件，提高整体服务功能。加强人才培训，提高服务水平。保证乡镇卫生院工作人员工资待遇，使人才引得进、留得住。不能把乡镇卫生院推向市场，政府举办，就应该政府管理。否则，党的惠民政策落不到实处，农民群众看病难，看病贵的问题得不到根本解决。