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胃神经内分泌肿瘤临床病理探析

发布时间:2016/5/25 16:58:21   阅读:

神经内分泌肿瘤是一种来源于神经内分泌系统的异质性肿瘤,可见于全身多个器官及组织,其中,胃神经内分泌肿瘤是较为多见的神经内分泌肿瘤[1]。胃神经内分泌肿瘤的临床表现并不典型,其病理诊断标准也不统一,这直接影响医生对患者的治疗及预后的判断。本组研究中,通过对胃神经内分泌肿瘤的病理特点进行观察与分析,旨在为临床提供参考,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料:

回顾性分析我院自2005年1月至2014年12月经病理诊断证实为19例胃神经内分泌肿瘤患者的临床资料,患者中男性11例,女性8例;患者年龄45~80岁,平均(60±8)岁。全部患者临床症状均表现为上腹部不适、隐痛、进食有梗阻感,少数患者有黑便。

1.2方法:

全部病例均给予胃切除手术,取标本做镜下组织形态学检查及免疫组织化学(免疫组织化学)染色检测生物标记物。所有标本给予4%中性甲醛固定,石蜡包埋,切片经苏木精-伊红(HE)染色有SP法,对抗神经元特异性烯醇化酶(NSE)、突触素(Syn)、嗜铬素A(CgA)、癌胚抗原(CEA)、广谱细胞角蛋白(CK)、CD57等指标[2]。

2结果

2.1整体特征:

患者病理表现为,溃疡性11例,隆起型5例,息肉型3例。肿瘤大小(最大径)1.5~11cm。肿瘤位于胃贲门9例,胃窦部7例,胃体部3例。

2.2光镜检查:

光镜下检查中,2例患者为典型类癌,表现为癌细胞形态较一致,中等,胞质丰富,淡嗜伊红色或透亮,核为圆形或卵圆形,居中,少见核分裂,组织排列规律,巢状、岛屿状、梁索状、腺泡状、小管状等,无坏死像。6例为不典型癌,表现为癌细胞形态不一,大小不一,圆形、卵圆形、短梭形,胞质中等,核为圆形或卵圆形,染色质颗粒粗,可见核分裂;癌细胞排列为巢状、片块状、菊形团样,较多为坏死状,少量低分化腺癌与黏液腺癌。11例为小细胞癌,其癌细胞体积小,胞质稀少,或裸核状,核呈圆、卵圆或短梭形,深染,细胞界限表现不清,呈弥散状,可见大量坏死,多有分裂状。

2.3免疫组织化学染色检查:

对全部病例进行免疫组织化学染色检查,患者Syn、CgA为弥漫阳性,NSE呈弱阳性,CD57为阳性,上皮膜抗原(EMA)、CEA、CK均呈阴性。

3讨论

神经内分泌肿瘤是一种起源于神经内分泌细胞的肿瘤,其包含了组织学由高到低,生物学行为由良性到恶性的各个阶段。长期以来,神经内分泌瘤由于分类标准不同,肿瘤的各种类型的检出率也不同,胃神经内分泌肿瘤是这类肿瘤中最为常见的类型,多数学者认为,胃神经内分泌肿瘤的分化过程是一个循序渐进的过程,即胃内分泌细胞增生、异型增生、胃类癌、不典型类癌、神经内分泌癌[3]。高分化胃神经内分泌肿瘤,即不典型类癌可能是一组多相性肿瘤,这可以解释在不同研究中存在不同预后。这类肿瘤生长缓慢,如果发生转移,常局限于淋巴结与肝,且不影响患者长期生存,但当肿瘤表现为类似肺大细胞神经内分泌癌体征时,其预后较差;小细胞癌类似于肺小细胞癌,其具有高度侵袭性[4]。有临床研究指出,胃神经内分肿瘤泌多发于女性,但在另一组研究中,胃神经内分泌肿瘤男性患者居多,本组患者中,男性居多,分析认为胃神经内分泌瘤发病与性别无明显关系[5]。胃神经内分泌肿瘤病灶可发生于胃任何部位,较多位于胃贲门、窦部及底部,本组9例患者病灶发于胃贲门,其次为窦部。胃神经内分泌肿瘤的临床特征缺特异性,患者多表现为上腹部不适,局部病变晚期可能出现疼痛、吞咽不畅、黑便等症状,这也是造成误诊的重要原因。本组患者多数临床表现为不同程度的上腹部不适、隐痛、进食有梗阻感,少数患者有黑便症状,无类癌综合征。胃镜是发现胃神经内分泌肿瘤的重要方式,给予足够量活检取材可明显提高确诊率,但临床指出,部分肿瘤镜下特点与腺癌类似,尤其是低分化胃神经内分泌肿瘤,易被主诊为分化差的腺癌[6]。免疫组织化学检测是胃神经内分泌肿瘤的诊断与鉴别常用的方法,其中Syn与CgA对胃神经内分泌肿瘤诊断与鉴别具有特异性与高敏感性,Syn是X染色体上SYP基因编码相对分子质量为3.8×104的一种突触囊泡糖蛋白,存在于神经内分泌细胞中,多数胃神经内分泌肿瘤弥漫表达Syn,CgA存在于神经元及神经内分泌细胞的分泌囊泡内,但并非所有神经内分泌细胞均存在CgA,因此其在不同部位,不同分化的情况下可呈现不同表达形式,与Syn联合使用可作为诊断胃神经内分泌肿瘤的一线标志物[1]。本组病例通过免疫组织化学检测可见,胃神经内分泌肿瘤检测中,Syn、CgA为弥漫阳性,NSE呈弱阳性,CD57为阳性,EMA、CEA、CK均呈阴性。综上所述,胃神经内分泌肿瘤在临床较为少见,且患者临床特征并无明显特征,可结合光镜、免疫组织化学检测给予确诊。

参考文献

[1]李剑昂,韩序,方圆,等.胃神经内分泌肿瘤的临床特征与预后分析[J].中华消化外科杂志,2014,13(10):784-788.

[2]许春伟(译).胃神经内分泌癌的形态学、免疫组织化学特点及预后(英)[J].诊断病理学杂志,2014,21(3):174-174.

[3]梁晶.胃原发性神经内分泌肿瘤的临床病理特征[J].中华肿瘤杂志,2014,36(7):522-527.

[4]宋魏.胃癌伴神经内分泌分化和胃混合性腺神经内分泌癌临床病理及预后分析[J].天津医药,2014,42(8):799-801.

[5]王占东,杨杰,王小玲,等.食管胃交界部高级别神经内分泌癌46例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2013,29(10):1131-1132.

[6]李剑昂,韩序,方圆,等.胃神经内分泌肿瘤的临床病理特征及根治性手术后预后分析[J].中国实用外科杂志,2013,33(10):866-870.

作者:景诗学 单位: 成都市郫县人民医院

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