1手术前护理

1.1严格掌握适应症

针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查,严格掌握适应症,是提高手术成功率的关键。如常规化验血、尿、大便常规、出凝血时间,心、肝、肾功能检查,以排除严重的心、肝、肾器质性疾患或全身感染性疾患。拍X光片,必要时做CT或MRI等影像学检查,为手术提供了定位学诊断依据,另一方面可确诊占位或其它非针刀治疗适应症的疾患。

1.2做好术前皮肤准备

护士应根据手术部位做皮肤准备,如颈椎病针刀手术范围上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分别至耳根部。凡针刀达关节腔或骨髓的手术,如股骨头缺血坏死,骨性关节炎等,应按骨科手术要求,常规备皮,防止术后感染。

1.3做好心理护理

特别是畏惧针刀或是初次接受针刀治疗的病人,他们对针刀手术还不甚了解,因此,应耐心细致的向病人介绍针刀手术的规则及注意事项,并安慰病人,消除其恐惧心理,以最佳心理状态接受治疗。

1.4训练床上大小便

某些腰椎病,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等,手术后需要绝对卧床休息,对这类病人应术前训练床上大小便,以防术后不习惯而导致便秘或尿潴留。

2手术护理

(1)病人进入手术室后,根据手术的部位摆好体位,如需做好牵引时,协助医生做好颈椎牵引或腰椎牵引,充分暴露手术野,并用甲紫软笔定进针刀点。

(2)手术野常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。

(3)根据手术要求,递送相应型号的小针刀。

(4)手术完毕以创可贴敷盖刀口,并稍加按压片刻,防止出血。

(5)协助医生做手法整复,然后固定。

(6)整个手术过程中,应密切观察病人的病情变化,不时询问针感,观察面色,如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心,应立即停止手术,取平卧位后或头低脚高位,必要时给予氧气吸入。

3术后护理

3.1术后保持伤口处清洁干燥

避免水和汗渍浸湿伤口,观察伤口有无渗血或皮下血肿,如有应加压包扎。创可贴如有脱落应及时更换,并经常观察贴胶布处有无过敏现象等。

3.2体位

术后体位视病情而定。如:颈椎病术后,用适量的围领固定7～15天,去枕平卧,同时枕瓶半小时,头部保持中立位,避免作前后左右旋转运动。腰椎病术后卧硬板床3～6周,翻身时采用轴心整体翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊椎滑脱。

3.3做好基础护理

卧床的病人鼓励其定时深呼吸、咳嗽,并定时为病人按摩骨突受压部位,做好床头交接班,减少并发症的发生。

3.4密切观察病情变化

术后应观察手术治疗效果,用夹板或托板固定肢体者,要观察末稍的血运情况。腰椎术后病人有并发腹胀和尿潴留的,应及时报告医生,给予对症处理。

4小结

针刀医学做为一门新兴的闭合性手术疗法,较开放性手术简便,虽为闭合性手术,但也应严格遵守无菌操作规程,以防感染。尤其是协助医生严格选择适应症,做好手术前、中、后的护理,对提高治愈率、避免术后并发症有着重要的意义。