本文作者：曾勇张剑作者单位：绵阳市中医医院

治疗脑梗死的根本依据就是打开闭塞的脑血管，使脑血管恢复供血，保证脑组织供氧和排除代谢产生的毒物，因此，溶栓治疗成为脑梗死患者的希望［1］。但溶栓治疗对时间的要求很高，一旦错过了溶栓治疗的时间窗，溶栓治疗就失去了它的效果，就因此我们选了58名超早期脑梗死的患者进行临床测验，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选择2008年－2011年在我院确诊并接受治疗的超早期脑梗死患者58例，男性34例，女性24例，年龄在32－75岁，平均48岁。脑梗死时间在6h内，CT检测无颅内出血现象，随机分成实验组和对照组，每组29人，实验组进行溶栓治疗，对照组进行非溶栓治疗。

1．2治疗方法

实验组的患者先给予25%100ml甘露醇快速静脉滴定，接着将UK100万U溶于150ml生理盐水，30min滴定完，然后进行脑血管造影，若发现血管再通，停止给药，若效果改善不明显且无出血迹象，则再注射UK50万U溶于100ml生理盐水，30min滴定完，溶栓后24h让患者口服阿司匹林200－300mg/d。对照组的患者直接行口服阿司匹林200－300mg/d。实验组在溶栓治疗前、溶栓后18h，7d和21d分别检查脑CT，凝血时间、血小板数、凝血酶原时间、纤维蛋白原。

1．3疗效评定

测评两组患者的神经功能缺损评分数值(NDS)［2］，分别记录在溶栓治疗前、溶栓后18h，7d和21d的NDS值，NDS值减少80%的为基本治愈;减少45%－80%的为明显改善;减少20%－45%的为稍微改善;减少20%以下的为无变化。

1．4统计学方法

本次研究所得数据采用SPSS11．0软件包进行统计学分析，组间数据采用方差分析，以P＜0．05为具有统计学意义。

2结果

2．1临床疗效

实验组经过溶栓治疗，在18h、7d、21d检测时NDS值呈明显下降趋势，基本治愈率分别为34．5%、51．7%、65．5%，另外明显改善的有6例，所以溶栓治疗超早期脑梗死的总有效率达86．2%。而对照组经过非溶栓治疗，三次检测NDS值下降不明显，基本治愈率为10．3%，明显改善的有6例，55．2%的患者为稍微改善，13．8%的患者没有变化，见表1。

2．2并发症检测

实验组在进行UK溶栓后18h检查凝血时间、血小板数量、纤维蛋白原，发现26例患者都在正常范围之内，与用药前变化不明显，3例患者纤维蛋白原过高，采用巴曲酶进行降纤治疗。颅内CT检测有1例患者有脑出血(年龄在70岁以上)，为出血性脑梗死，采用其他治疗。2例患者有皮肤黏膜出血，经止血后无碍，无其他并发症。

3讨论

缺血脑组织的损伤是呈渐进式发展的，1981年Astrup等人提出缺血半暗带理论［3］，该理论指出缺血半暗带和神经坏死是一个动态的转化过程，及时恢复供血，这种损伤就是可逆的，如果超过时间窗，即使再恢复供血，那么对脑组织的损伤也是不可逆转的，因此溶栓治疗脑梗死是有时间限度的，一般溶栓治疗的时间窗为3－6小时，不排除不同的个体耐受的差异性可能会导致一些不同。在我们的这次临床观察中，为了确保看到溶栓治疗和非溶栓治疗的差异，我们选取的脑梗死患者都是超早期脑梗死患者。

UK是非选择性纤维蛋白溶解剂［4］，是目前最常用的溶栓药物，但在治疗过程中有可能会引发一些并发症，最为常见的是脑出血，本实验组中采用先100万U治疗，然后根据临床观察再行追加的方法，降低了脑出血的发生率，只有1例患者发生脑出血。通过两组患者的神经功能缺损评分数值检测，在用药后18h、7d、21d检测发现实验组的NDS值一直呈明显下降，治愈率也一直在上升，没有反复复发的病例，且总有效率达86．2%，而对照组在注射阿司匹林后，18h、7d、21d检测所得到的NDS值下降不明显，治愈案例仅有3例，稍微好转的占了大部分比例，所以将两组对照比较存在显著性的差异，说明溶栓治疗脑梗死疗效显著，而且对凝血功能的影响不大，因此可以在临床上广泛使用。