心理护理:有文献报道，糖尿病合并肺结核使病程延长，临床症状复杂。长期的治疗和症状的反复，会使患者出现不同程度的焦虑、烦躁、抑郁、压力过大等心理反应，特别是两病并发的重症患者经常出现一些心理障碍。护理人员应根据患者的心理状态，有针对性地开展护理干预，耐心开导患者，使患者树立长期与疾病做斗争的信心;给患者提供宣泄的机会，消除负面心理;保持良好的心理状态，正确对待疾病。同时加强与患者家属的沟通，做好家属思想工作，动员家属给予患者更多理解和支持，以减轻患者因疾病所致的心理压力，使之主动参与积极配合治疗。饮食护理:这是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗患者，均需控制饮食，才能稳定病情。强调饮食治疗的重要性，要给患者或家属反复讲清控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，单纯药物治疗是不能达到满意疗效的;护理人员要通过观察、交谈等方式，深入了解患者的精神状态，心理活动，评估出患者对饮食方案的接受程度，制订出患者乐于接受的饮食方案，并指导和督促患者实施;同时，要准确记录患者每天摄入的热卡是否恰当，若患者出现饥饿感，则应增加低糖、纤维丰富的蔬菜以增加饱食感。

饮食原则:糖尿病是慢性消耗性疾病，结核病也是慢性消耗性疾病，因此在饮食的供给上应比单纯糖尿病患者适当放宽，应该适当增加患者热量、蛋白、维生素的摄入，同时加强血糖监测。主张:低糖、中蛋白、丰富维生素、高热量、高纤维、适量的脂肪饮食，同时必需定量、定时、定餐。

食物的选择:高热量、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食，同时应补充足量维生素及微量元素如锌、铬、磷等，提供天然食品如粗粮、蔬菜、豆类及水果。由于抗结核药物量多，且对胃、肠道有刺激，所以应经常调整饮食的种类，增强患者的食欲，并根据血糖控制情况调整饮食方案。预防并发症的护理:由于糖尿病时机体免疫力下降，易并发各种感染，常见有皮肤、泌尿系统、呼吸系统感染等，感染使血糖难以控制，易诱发酮症酸中毒。因此要密切观察患者呼吸、泌尿系统的症状及其变化，观察患者的咳嗽和咳痰情况、小便情况(频率及性状)等，对发热患者应嘱其卧床休息，积极补充水分，做好皮肤、黏膜和口腔护理，督促或帮助患者修剪指甲，防止抓破皮肤造成感染。药物反应的护理:糖尿病与肺结核合并存在时，其治疗须首先积极控制血糖，因为这类患者的治疗效果和预后，完全取决于糖尿病的控制程度和是否稳定。应严格遵循医师制定的治疗方案合理用药，严格执行用药时间，如磺脲类餐前30分钟服药，双胍类在饭后服用，胰岛素在餐前30分钟皮下注射。因为一些抗结核药物与降糖药物相互影响，使血糖难以控制，对胰岛素敏感者，极易发生低血糖反应。

因此，护理人员应多巡视，观察患者有无低血糖反应，若患者出现心悸、心慌、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、饥饿等低血糖表现时，应立即给予糖水、点心等食物，以缓解症状，伴有抽搐、昏迷者，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液20～40ml，同时监测血糖情况，及时收集尿液和采血送检，并积极配合医生共同控制低血糖。在抗结核治疗时，要注意抗结核药的不良反应，应用异烟肼、利福平者要注意肝损害，定期查肝功能;应用链霉素要注意耳鸣、听力及眩晕等不良反应;应用乙胺丁醇要注意视力、视野。服用异烟肼者可同时口服维生素B6以防末梢神经炎。密切观察病情变化:糖尿病合并肺结核时，往往肺部病灶比较广泛，肺功能受损严重，造成肺通气功能障碍，出现低氧血症，且易继发呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。当患者出现神志变化，注意观察患者有无嗜睡现象，与其交谈时，要了解其睡眠情况，若患者自述夜间睡不着觉，白天困倦，并出现语无伦次和词不达意等现象，须注意为肺性脑病的早期表现。如患者出现恶心、呕吐、头晕、乏力、呼吸急促、继而出现昏迷症状时，提示为酮症酸中毒反应，应立即报告医生处理。健康教育:健康教育对树立糖尿病合并肺结核患者治疗的信心和提高自我保健能力及成功的自我护理十分重要。健康教育的内容包括:肺结核和糖尿病的基本知识;肺结核病的消毒隔离;糖尿病的一般观察;两病合并的危害;常用的治疗方法;饮食控制和运动疗法对恢复键康的帮助;药物治疗的注意事项;尿糖、血糖监测记录方法等八大方面。通过健康教育使患者对糖尿病合并肺结核有一个初步认识，意识到疾病治疗的长期性、复杂性，使之积极配合治疗，认识到控制饮食的必要性，做到定期随诊复查血糖，定期进行痰检、复查胸片并每个月复查肝功能，按医嘱规律服用抗痨药物，保持皮肤清洁预防感染防止并发症。充分发挥其主观能动性，消除不良情绪的影响，保证长期治疗的依从性，从而获得满意疗效。

糖尿病合并肺结核，较单纯患肺结核严重得多。肺结核可使糖尿病的代谢紊乱加重，而代谢紊乱又加速了结核病的发展，二者相互影响，形成了恶性循环。两病合并时，其治疗和预后的关键是有效控制血糖。故治疗应在控制糖尿病的基础上，坚持正规抗结核化疗，尤其应抓好初治病例的治疗，减少复治。本组65例完成化疗的患者，有46例系初治，在糖尿病控制的基础上完成化疗，肺结核也得到控制;76．7%痰菌阳性转为阴性，呼衰、心衰、低蛋白血症和肝、肾功能不全得到改善，生命体征平稳;无1例发生感染、糖尿病酮症酸中毒和低血糖昏迷。根据患者病情进行综合分析，有针对性地进行健康教育和护理干预，做好饮食护理和心理护理;合理使用胰岛素和降糖药，密切观察病情变化，积极预防感染等并发症;规范地抗结核治疗和及时调整降糖药物，有利于提高糖尿病合并肺结核病患者的治疗依从性，提高患者治疗效果。

本文作者：臧永运赵永娜作者单位：山东诸城市疾病预防控制中心