潜在的护理安全隐患

安全意识淡薄，在护理工作中不严格按照规章制度执行，该查对的不查对，存在侥幸的心理，简化工作流程，交接班走过场，缺乏主动观察患者病情变化的意识，不能按时巡视病房并将基础护理工作做到位，凭经验习惯去工作，从而不能准确地评估患者，遗漏有价值的护理资料，最终导致安全隐患的发生。

管理不严和管理失控，如管理者无预见性和洞察力，规章制度不健全，管理措施不得力、不到位，奖惩不分明，对护理人员缺乏有效的职业道德教育和“三基”训练，人力资源配备不合理等。

护士责任心不强，缺乏自律性、慎独精神。少数合同护士和临时护士有不安定感，没有归属感，缺乏主人翁意识，抱有临时心里和暂时观念，工作时没有积极性、主动性，不能做到尽职尽责，只是简单机械地执行医嘱，容易产生护理差错。有的护士不安于本职工作，产生负性情绪，并把这种情绪带到护理工作中，出现护理行为不当，比如在工作中出现懒散、漫不经心等消极态度，甚至冷漠对待患者，给患者及家属精神上带来极大地伤害，从而引发护患纠纷。

护理工作任务重、节奏快、风险高，既有脑力劳动，又有体力劳动，使其身心长年处于紧张疲劳和超负荷工作状态，容易产生身心疲劳综合症，在行为上出现注意力不集中，认知能力变慢，工作质量下降，最终导致差错率的上升［2］。

技术水平不过硬、业务素质差和责任心不强是护理安全隐患的重要原因，有的会在工作中违反操作规程，有的则又会出现给药错误等。

护患间缺乏有效的沟通。一方面，很多护士缺乏交流沟通技巧，在回答患者及家属的提问时话语简单、生硬或不恰当，引起患者反感;另一方面，由于护理工作繁忙，护士无暇与患者进行更多的交流，也无暇顾及患者及家属的情绪与心理，使患者及家属感到不满而引发投诉。

护理人员法律知识薄弱，没有充分认识到临床护理工作中的每一个环节都有可能潜在法律问题，工作时只为解决患者出发，很少考虑到为患者服务的同时，采取必要的手段自我保护。

防范对策

强化全院护士的法律知识和护理安全知识的教育，以提高护士的自我管理、自我约束和护理安全意识，牢固树立“患者至上、尊敬患者人格、珍爱患者生命”的观念，依法施护。组织护士反复学习《医疗事故处理条例》、《护士基本职责与基本技术》、《手术安全检查制度》和核心制度等，利用各种会议、培训班、质量分析会、每天的晨会、护理查房等进行安全风险教育，使每一位护士都能从根本上认识到临床护理中存在的各种各样的安全隐患及护理行为准则，对新分配的毕业生、合同护士、临时招聘护士、进修生、实习生严格进行岗前培训、岗前安全意识的教育，真正做到警钟长鸣，使全院护士都知法、守法、依法、护法，增强和提高护理人员护理安全意识和自我保护意识，使其能自觉地严格地执行各项规章制度，使其能主动、热情、耐心细致地为患者提供高效的、优质的、安全的护理服务，真正做到从道德他律走向自律，从被动规矩到主动规范。

健全和完善护理质量监控机制，医院实行三级管理责任制，成立由护理部、科护士长、科质控小组长组成的护理安全管理班子，加强护理质控、各环节质控和终末质控，各尽其职，各负其责，形成“事事有人管，人人都负责”的良好局面。每周五下午组织科护士长、科质控小组长一起进行护理安全座谈，参与护理缺陷与差错分析，将护理安全问题进行全面排查，及时发现隐患并汇总、讨论、分析、总结教训，并提出行之有效的整改措施，并把这项制度的执行落实情况作为各级管理者的考核内容。护士长加强科室管理及夜间不定时查岗查房和督察，使差错事故消灭在萌芽之中。护理部主任每周一、三、五到各科督查各种护理记录的书写，必须要求从法律的角度规范书写，并要遵循科学性、真实性、完整性、及时性、准确性，并与医疗文件同步一致。真正做到记录所做的，做你所写的。等研究证实:有效督查可提高护士的自觉性，增强护士参与病区管理的意识。督察做到三不放过:①事实不清楚不放过;②认识不到位不放过;③奖罚不到位不放过。

注重护士继续教育，不断提高护士整体素质。严格对护士进行规范的、系统的培训，继续教育培训及护理“三基”训练，使其能严格执行各项规章制度及操作规程，严格执行查对制度及无菌技术操作，使其逐渐形成沉稳、严谨的工作作风，不合格者决不能上岗。鼓励护士参加大专、本科自考，鼓励护士学习英语、法律学、心理学、伦理学、护理美学等，不断拓宽理论水平的视野，以便获得国内外更多的新知识、新观念、新动态、新方法。医院多次选派想干、能干、会干的护士外出进修学习先进的管理经验，每月两次护士专题讲座，聘请科主任、上级医院专家及外出进修学习的护理人员承担授课任务，积极参加省、市召开的各类专题讲座、学术会，以提高护理人员的整体素质。

严格控制关键环节，提高护理质量，着重抓好以下几个方面:2.4.1抓关键护理人员，如新上岗人员、合同制护士、临时招聘护士、责任心不强、技术操作水平较差的护士、生活中干扰因素较多的护士。对以上这些存在护理安全隐患的护士，应及时进行相应的职业安全辅导，从基本任务、基本技能、基本程序着手，加强薄弱行为管理，有效监控护士安全不当行为的发生，不能存在侥幸心理，一分差错用十分努力去补偿，一次教训用十次回顾来吸取，一次错误用十次整改来弥补。

抓关键患者，如危急、重症患者、疑难患者、手术患者、接受各种特殊治疗的患者，如接受成分输血、注射氨茶碱、西地兰、胰岛素、氯化钾、青霉素等。

抓关键制度，如值班制度、交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、无菌操作原则、分级护理管理制度及各班职责等。

抓关键时间，如节假日、双休日、中午班、上下夜班、交接班时，当有特发事件患者突然增多而护理人员不够时。

抓关键科室，如急诊科、ICU、CCU、产房、新生儿室、儿科、手术室、抢救室、氧气供应室。加强剧毒药品、麻醉药品、精神药品等的管理，以上科室及药品都应采取特殊的安全管理措施，做到万无一失。

加强护患沟通交流，消除纠纷隐患，有研究证实:沟通不良已经成为医院不良事件的主要原因。欣翠玲等研究表明:患者在患病时，情感是敏感而脆弱的，护患双方的情感是否稳定，是否相互信任，直接影响双方间的沟通效果。因此，护理人员在与患者沟通时要注意换位思考，不单从治疗及护理的角度来解决问题，力图从人文、伦理、经济、社会、心理等多学科角度来分析，才能体现出沟通的科学性和可行性，最终达到有效性。在与患者沟通时要讲究语言的艺术性，使用让患者信任、信赖的沟通方法和技巧，能做到“六个一”服务:即“一声亲切的问候;一个真心的微笑;一杯热乎的茶;一张整洁的床铺;一次热情详细的入院介绍;一张便于咨询的连心卡”。在临床治疗和护理过程中使用文明语言，积极主动与患者沟通交流，对患者提出的疑问，以扎实的理论基础知识和专业知识，用通俗、易懂、符合个性化语言，并且结合患者实际情况加以解答，详细说明诊疗计划、护理措施及其他需注意的情况，说明有可能发生的并发症和意外等。在沟通过程中，也要在一定程度上强调护士形体语言，每天都做到“走进病房笑一笑，患者床前站一站，凑近患儿看一看，患儿表情逗一逗，生活不便帮一帮”。对于有些患者过激的语言或行为，应以平和的心态、冷静的头脑、镇静关切的态度予以同情，宽恕和谅解，耐心的解释并安慰患者，以减少或避免不必要的护患纠纷。

合理配置人员，减轻超负荷工作状态。管理者要合理搭配各科室护士的数量、各类职称、各层次的护理人员。改变传统的护士排班模式，实行弹性排班制度，真正按照患者的需求安排护理人力资源。适当增加护理人员，对工作量大的中班、小夜班由1人改为2人。同时，管理者要积极为护士解决许多实际问题，如住房、午餐、夜班补助等，使护士身心健康得到保障。教会护士掌握一门适合自己的放松技术、快乐疗法和自我激励的办法自我调节，及时疏导不良情绪，使其能有健全的体魄、健康的心态、成熟稳重的性格、饱满的热情，全身心投入到工作中，使护理工作做到忙而不乱、急而不躁、有条不紊。

医院收费公开透明、合理，维护医患双方利益。患者来到医院除得到医疗、护理外，最最敏感的就是收费的合理性和安全性。患者总是以质疑、审视的态度看待收费问题。因此，要求护士及时向患者沟通所需费用，每个科室都配备电脑方便随时查询，增加透明度，及时化解因费用误解而引发的护患纠纷。实践证明，以上措施能大大减少护理安全隐患的发生。

基层医院要确保护理的安全性，防范护患纠纷，消除安全隐患，就必须抓好全院护士的质量安全风险意识，做到反复抓，抓重点，抓落实，不得半点松懈。增强护理人员的法律意识和自我保护意识，提高护理人员的综合素质，加强护患间的交流与沟通，做好年轻护士、合同护士、临时招聘护士、进修人员、实习生的岗前培训。同时，借鉴海尔集团的OEC管理经验(指全方位对每个人每一天所做的每件事进行控制和清理)和管理模式(目标体系、日清体系、激励机制)运用到护理管理中去，建立正确的、安全的、有效的、快捷的工作方法，以减少或杜绝不良事件的发生，将不安全隐患消灭在萌芽之中，严防护理差错事故的发生。

本文作者：徐晓辉作者单位：湖北省大悟县人民医院