摘要：目的：探讨翻转课堂在本科《内科护理学》理论教学中的应用。方法：选择某校2013级本科护生为研究对象，以大班为单位分别设为实验组（127人）和对照组（164人）。实验组在《内科护理学》部分章节授课过程中引入翻转课堂教学模式，对照组全程采用传统授课方式。结果：（1）实验组在实施翻转课堂教学部分理论测试平均成绩高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；实验组测试总成绩平均值高于对照组，但差异无统计学意义（p＞0.05）。（2）实验组护生认为翻转课堂在提高对疾病知识深入掌握、自主学习能力的培养、分析和解决问题能力的培养、沟通及团队合作意识的培养等方面具有积极作用。结论：将反转课堂引入本科护生的《内科护理学》理论教学，可弥补传统课堂的不足，有利于促进护生综合素质培养。

关键词：翻转课堂；教学模式；内科护理学；理论教学

国际医学教育第三代改革提出医学教育应以病人为中心、以系统为基础、胜任力为导向。如何进行教学改革将教学以被动变灌输变为主动学习成为当代医学教学的热点问题[1]。翻转课堂（TheFlippedClassroom）是教师创建视频，学生在课外观看视频中教师的讲解，回到课堂上师生面对面交流和完成作业的一种教学形态[2]。我校护理学系2015年将翻转课堂教学形式应用于护理本科生《内科护理学》理论教学的部分章节，有效提高了学生自主学习的积极性和主动性。现在报告如下。

一、对象和方法

（一）对象

本研究选取我校护理学专业2013级本科（三年级上学期）护生为研究对象，1-4班为对照组（164人），采用传统授课方式进行理论教学；5-7班为实验组（127人），在《内科护理学》部分章节授课过程中引入翻转课堂教学模式，实验组学生分为12个小组，每组10-14人。实验组与对照组年龄、性别比较差异无统计学意义。

（二）实施方法

（1）于《内科护理学》（上学期）内容中选取肺心病病人的护理、自发性气胸病人的护理两个内容作为翻转课堂教学内容。

（2）提前一周将本章节的教学视频、图片、教学大纲、教案、授课PPT、自测题等发放给学生，学生根据教师提供的教学资料及自行查找相关书籍、文献等完成深入自学，并将自学过程中个人无法解决的问题形成书面材料提交小组讨论。自学后自行完成测试题以检测自学效果。

（3）课前2-4天开展小组讨论，组长汇总小组成员存疑的问题，通过组内讨论、查阅资料从而解决问题，经小组讨论仍不能形成一致意见的问题（每组1-2个问题）提交课堂讨论；同时通过学习平台或其他软件和老师或小组成员互动交流。

（4）课堂讨论由小组轮流以PPT形式提交本小组问题，其他小组成员进行讨论后以黑板板书的形式予以解答或补充；在帮助学生解决疑难问题后，老师提供一些具有一定梯度的题目帮助学生进一步巩固和深化学习。

（5）指导教师做简短点评总结。

（三）评价方法

（1）自制调查问卷，评价两种教学形式在《内科护理学》教学过程中的教学效果。实验组发放调查问卷127份，回收127份；对照组发放调查问卷164份。回收164份，回收率100%。

（2）理论闭卷考试，对两组学生相关理论知识掌握水平进行测评。

（四）统计学处理

数据的统计均使用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，两组测试成绩均值采用t检验、教学效果调查采用卡方检验，检验水准α=0.05。

二、结果

（1）实验组和对照组在期终理论闭卷测试中，实施翻转课堂教学的章节理论测试结果实验组高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；试卷测试总成绩实验组高于对照组，但差异无统计学意义（p＞0.05）。

（2）两组学生对传统课堂及反转课堂教学效果评价反馈。

三、讨论

（一）对护生学习的积极影响

1.有助于促进护生思维的发展，创新思维模式

《内科护理学》是对护理学科学发展产生重要影响的临床护理学学科，涉及面广、整体性强。其任务是通过教学使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊治及护理要点等基本理论和实践技能。传统课堂往往以教师讲授学生被动记忆为主，而在改变授课形式后，学生开始重拾课本主动学习、主动思考，通过自学环节后能提出问题，如“肺心脏病为什么会并发消化道出血？”“、肺心病导致颈静脉充盈的原因？”等。在小组讨论中再将相关知识进行关联、整合，从而形成章节内容的整体知识框架。

2.有效提高护生的综合能力

翻转课堂提供更多同学及教师间的教学互动，同学间的反馈和评价更有助于分享学习经验[3]。在小组讨论及课堂讨论中将更多时间留给学生，鼓励其表达个人观点，使学生的表达能力、思维能力都得以有效锻炼，调查结果显示91%的护生认为翻转课堂有利于沟通和团队协作能力的培养，而94%的护生认为分析和解决问题的能力得到提高。轮流担当小组长等职务过程中，学生开始学习组织组员、安排学习计划、合理分工、督促跟进、团队合作等具体工作，综合素质得以充分锻炼。

3.有利于形成终生学习习惯以保持职业胜任力

国内外医学研究[4-6]明确表明，终身学习不再只是停留于理论的口号，它深刻并将长期影响护生的执业能力直至进入临床后对病人的照护结果。传统课堂中，护生往往更倾向于关注“老师要求我们掌握哪些知识以便于更好的通过专业理论测试”，而现在越来越多的护理及健康卫生专业教师认识到，这些学习态度不利于护生专业理论、知识、技能以及综合能力的培养。本研究中发现，在翻转课堂教学形式中，实验组95%护生认为相比传统课堂花更多时间用于自学及查阅资料，而在小组讨论及课堂提问环节存留的问题往往带有启发性，驱使学生课后主动翻阅资料解决疑问，从而形成持续学习的良性循环。

（二）对教师提出更高要求

作者在多年《内科护理学》的教学中发现传统课堂存在以下问题：

（1）传统课堂以教师理论讲解为主学生被动接受，导致学生普遍缺乏课前预习及课堂思考，学生不能对知识做到灵活运用，教学效果大打折扣；

（2）学生缺乏对学习中遇到问题的思考和与教师的深度交流，不易激发学生的学习兴趣，同时也不利于发展学生的沟通能力和团队合作能力；

（3）传统教育教学过程中学生获取知识的渠道基本在课本或老师，学生虽然学习了《文献检索》、《护理研究》等课程，但很少实际应用于学习或研究，对学生创新意识、科研意识的培养欠缺。翻转课堂教学改变传统教学模式，以学生为中心，以胜任力为导向，帮助学生进行主动的知识建构和自主学习，教师成为学生的辅助者、情境的创设者。学生把课前预习、观看视频、做练习、查阅相关文献时产出的疑惑反馈给教师，课堂上教师答疑解惑、教师与学生生互动交流，促进学生知识的内化，调动学生积极投入互动交流。因此，教师是整个教学实施过程中的重要角色，在教师实时督导、有效引导作用下才使得课前教学环节及课堂讨论及汇报环节有序开展，更好地达到教学目标。

（三）教学应用中的反思与不足

《内科护理学》因具有与解剖、病理、病生等基础课程连接紧密；章节系统性、逻辑性较强等课程特点，从而为开展翻转课堂提供了实施基础。然而，在具体实施过程中仍存在许多困难和实际问题：

（1）改革教学模式后参与态度积极、自学及自律能力较强的同学促进作用更为明显，而自律性较差的同学缺乏外界有效督促机制后反而更为懒散，如何调动这一部分同学的学习积极性需进一步探讨。

（2）同学普遍存在考试为目的的心理，而翻转课堂实施过程前期自学及小组讨论需花费大量时间和精力，学生习惯传统教学方式因而倍感压力，这在本研究关于学习效率的调查结果中也有所显示，因此评价机制需进一步探讨和完善以有效提高其参与积极性。

（3）大班教学增加了实施翻转课堂的实施难度，为保证小组人数适宜必然增加小组数量，而小组人数过多或小组数量过多均直接影响实施效果，如果在大班教学环境下全面开展翻转课堂需进一步探究。

（4）学生普遍反映翻转课堂压力大于传统课堂，如何确定教改课时以既不增加学生负担又能保证教学效果需进一步研究。本研究发现，每一章节选用1-2个内容课时量较为合适。综上所述，翻转课堂是一种有益于职业健康教育的教学方式，通过激发学生课前预习将课堂时间更多地应用于分析、解决问题或相互学习。教师在此过程中可承担“指导者”的角色，为护生提供更多主动思考和参与学习的机会，进而发展护生临床推理能力。但如何进一步规范和系统性的开展翻转课堂以及如何完善其评价体系是需要进一步探讨的问题。

参考文献

[1]王.翻转课堂实证研究的总结与评价[J].郑州师范教育，2014，3（2）：15-19.

[2]赵兴龙.翻转课堂中知识内化过程及教学模式设计[J].现代远程教育研究，2014，2：55-61.

[5]张金磊“.翻转课堂”教学模式的关键因素探析[J].中国远程教育，2013（10）：59-64.

[6]段春雨.国内翻转课堂研究的现状与展望[J].重庆高教研究，2014，2（4）：106-112

作者：李佳 单位：遵义医学院珠海校区