1资料与方法

1．1病例选择

入组标准:①具有腹腔镜胆囊切除术适应症;②良性胆囊疾病，近半个月内无急性胆囊炎发作;③无腹腔严重感染和腹膜炎;④术前3d没有使用影响胃肠动力的药物;⑤无药物及酒精依赖史;⑥能进行有效沟通，同意进入本研究。排除标准:①可能存在胆囊或胆管癌;②有黄疸、肝炎及严重肝硬化病史;③出血倾向或血液病者;④化脓性胆管炎、腹腔严重感染或合并急性胰腺炎;⑤具有非手术原因所致疼痛。

1．2一般资料

2012年10月至2014年10月，收集在我院行“腹腔镜胆囊切除术”患者87例，按照入院的单双号顺序分为观察组44例和对照组43例。观察组:男23例、女21例，年龄21～72岁，平均(35．84±9．35)岁。受教育年限6～21年，平均(12．53±4．67)年。疾病类型:非结石性胆囊炎18例、胆囊息肉16例、胆囊结石10例。对照组:男24例、女19例，年龄24～70岁，平均(35．27±9．12)岁。受教育年限6～20年，平均(12．14±4．60)年。疾病类型:非结石性胆囊炎17例、胆囊息肉15例、胆囊结石11例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．3护理措施

两组患者均给予常规护理，包括入院宣教、基础护理及术后监测生命体征、帮助患者采用正确姿势、遵医嘱给予镇痛药等。观察组在常规护理的基础上加用护理干预措施:①认知干预。术前，向患者讲解术后可出现疼痛，加深患者对疼痛的了解;并告知术后疼痛产生的原因及程度等，防止进入疼痛恐惧的误区。②饮食干预。术前以易消化、富含蛋白质的食物为主，不易进食产气食物;术前8h禁水禁食，做好充分的术前准备。术后6h可进少量的流质，如白开水或米汤;24h后开始进食低脂低糖半流质，少量多餐，每日进餐5～6次，多选用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食;饮食由细到粗，循序渐进，逐渐恢复正常的饮食，多食新鲜蔬菜、水果等。③心理干预。建立和谐的护患关系，了解患者的内心状态，认真倾听患者的讲述，给予患者精神鼓励。减轻患者心理压力，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，消除患者对疼痛的恐惧感。④音乐疗法。评估患者的性格特征、文化背景及病情程度，向患者介绍各类音乐特点，选择其喜好的音乐进行音乐疗法，嘱患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢体语言，每天2次，每次30min。音乐疗法可以分散患者注意力，有效减少患者对疼痛的感觉强度，减轻焦虑和抑郁缓解疼痛。⑤活动干预。术后麻醉清醒后，可进行床上躯体活动，经常变换体位;术后6～12h后鼓励患者下床活动，无明显不适可在病房内活动，活动量逐渐增大。⑥松弛疗法。指导患者放松全身肌肉，从头部开始到足部结束，循序放松，深慢呼吸，频率以自然舒适为宜，每天3次，每次15～20min。

1．4疼痛评价

采用线性视觉模拟评分法，在标尺的两端标有从0～10的数字，0代表无痛，10代表最严重的疼痛，让患者选择符合自己疼痛的数字，分别于术后6h、24h、48h及72h各评价一次。

1．5胃肠功能

观察记录患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间，以及胃肠道不适症状，如腹胀、便秘及腹泻等。

1．6统计学处理

采用SPSS13．0统计软件进行分析，数据以均数±标准差(x珋±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2比较，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者术后疼痛VAS评分比较

两组患者术后6h疼痛VAS评分相似，差异无统计学意义(P＞0．05);但是术后24h、48h及72h观察组患者疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．2两组患者胃肠功能恢复情况比较

观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组患者术后诉腹胀5例、便秘3例和腹泻1例，胃肠道不适症状发生率20．45%;对照组患者术后诉腹胀11例、便秘6例和腹泻2例，胃肠道不适症状发生率44．19%;观察组发生率较低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

1987年，腹腔镜胆囊切除术首次应用于临床并取得成功，与传统剖腹手术治疗胆囊疾病，该术式具有创伤小及出血少等特点，逐渐取代了90%的传统开腹胆囊切除术，已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准。腹腔镜胆囊切除术虽然属于微创性手术，但是任何手术对机体都存在应激，术后仍可发生疼痛。疼痛是一种复杂的生理和心理体验，是机体对伤害性刺激的应激反应。本研究显示，腹腔镜胆囊切除术实施护理干预，患者术后6h疼痛VAS评分与常规护理相似，但是术后24h、48h及72h观察组患者疼痛VAS评分明显降低。认知干预、心理护理、音乐疗法及松弛疗法等，通过不断对患者进行积极的心理疏导、转移注意力等，减轻患者心理负担，消除消极心态，提高对疼痛的依从性和痛阈值，增加患者的舒适感，减轻患者的痛苦体验。腹部手术操作、麻醉、原发疾病、治疗药物、术后水电解质酸碱失衡、术后疼痛及被动体位等因素，可共同作用抑制肠壁内源性运动活性的神经，表现为胃肠功能恢复延迟和肠麻痹。腹腔镜胆囊切除术虽然减少对胃肠的刺激，但造成胃肠功能紊乱的刺激因素仍然存在。腹腔镜胆囊切除术患者实施护理干预后，术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于常规护理。术后早期活动和早期进食，可刺激肠道的反射活动，胃肠蠕动加快、分泌功能活跃，有利于消化道血液循环和淋巴液回流，从而有效预防胃肠功能紊乱，促进胃肠内容物的排出，食物消化和吸收的速度加快。

作者：周碧英李红单位：四川省内江市第二人民医院肝胆外科泸州医学院附属医院