第一篇 1资料与方法

1.1一般资料

该院收治的出现安全风险的147例孕产妇，年龄23~42岁，平均为28.4岁；初产妇92例，经产妇55例。此外，还对同期护理人员进行了问卷调查。

1.2方法

在设计时应参考相关安全护理规定，同时将相关文献资料同该院实际产科护理工作结合起来，设定的内容包括：①不安全因素。主要包括医护人员责任心缺失、医护人员危险因素、护患沟通不足、业务水平不足、孕产妇自身危险因素等。②不安全因素来源。主要包括同事交流、书籍报刊、医院培训、经验不足及学校教育缺陷等。通过审查，合理设置问卷，使得问卷具有足够的可信度，在调查时采用不记例的方式，以期达到100%的最优回收率。

2讨论

2.1产科护理中不安全因素调查分析

产科属于高风险科室，大部分病理产科与生理产科并无绝对界限，病情较复杂且变化快，而且影响预后的不安全因素较多，一旦出现了意外情况很难得到病患及其家属的理解。产科护理中不安全因素主要有以下几个方面：①医护人员责任心缺失。医护人员责任心缺失极易导致安全风险，主要在于医护人员工作不专心、在观察与记录孕产妇情况时往往敷衍了事，并不能及时发现母婴异常状况，从而造成产程停滞等引发的问题不能及时解决，使得母婴发生安全危机。②医护人员危险因素。当前医疗界护理人员普遍年轻，工作经验较低，应对特殊事件的能力有限，并且不善于与病患及其家属甚至同事沟通。③护患沟通不足。护患沟通不善时，护理人员服务态度不佳，回答问题不认真，使得病患及其家属反感情绪加剧。④业务水平不足引发意外。医护人员业务水平不足极易导致产生估算错误、错估胎儿体重与大小、新生儿护理不良等。⑤孕产妇自身危险因素。孕产妇若有心理障碍则极易发生产前恐惧与产后抑郁，使得一些不安行为出现，增加的护理工作的依从性困难。

2.2防范对策探讨

该院针对前述一些不安全因素，拟提出以下一些防范对策：①健全相关规章制度，加强不安全因素的重视与防范。医院应建立健全的安全规定，构建得力可行的护理工作管理体系，首先将身体损伤孕产妇登记并上报，其次医护人员必须按照规定穿戴，在接生时不能漏掉专用鞋与防护眼镜，在接触孕产妇体液时要佩戴专用手套等。②加强法律知识与道德培训，增强医护人员责任感。医院应对医护人员产科护理中的责任加以明确，针对医护队伍进行相关法律教育和职业道德素养的培养，弥补责任心不足，减少护理风险。③积极有效的护患沟通与交流。良好的交通与沟通能有效促进护患之间的相互理解与情感交流，拉紧彼此之间的距离，提高病患治疗依从性，降低不安全因素的威胁。综上，在产科护理中，医护人员应把母婴安全放在首要地位，加强产科护理工作中不安全因素的管理，在各护理环节中为孕产妇提供安全、高质量的护理，有效的预防不良事件的发生，提高护理质量，降低医疗纠纷的发生。

作者：李斌单位：河南科技大学第一附属医院

第二篇 1产科护理工作中易忽视的不安全因素

1.1护理文件书写不规范:护理文件书写未做到客观、真实、准确、及时、完整。体温单的时间记录不准确。一旦发生纠纷，医疗机构提供的病案内容记载有误，无法说明医疗行为是否存在过失，医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，从实体上没办法证明事实的真伪。书写护理记录应以实事求是的科学态度，真实的反映病人的病情。但有些护士忙于应付各种事物和常规护理，不能做到迅速的将护理操作记录下来，常常是快下班时回顾性的记录，有时一些关键的内容容易忘记而漏记。有些护士为了维护自身利益或推卸责任，或提高病历表面质量或应付检查，将没有实施的护理措施进行记录，没有观察的护理内容或没有即时评价的治疗、护理效果做了记录。目前产科护理工作中，按取母指印和婴儿足迹存在一些隐患:因婴儿提前出院或临时转院，漏取婴儿足迹或母亲指印;在母指印栏内按取了母亲以外的亲属的指印，又没加备注说明;在把关出院病历质量时，少数护士为病历的完整性，随意伪造婴儿足迹或母指印。一旦发生纠纷，用这些漏取、不规范按取、甚至伪造婴儿足迹及母亲指印的病历作为证据，后果将不堪设想，经不起法律鉴定，无法举证，甚至成为引发新的医疗纠纷的源头。

1.2护理操作中潜在的不安全因素:护理操作中潜在的不安全因素大致包括违反三查七对制度用药错误、用药时间错误、抱错婴儿。有少数护士在给婴儿洗澡时，不严格查对腕带、胸牌，以致抱错新生)L即成事实，那么护士就要负民事或刑事责任。母婴同室病房设有空气消毒机，每天2次定时消毒。少数患者家属怕产妇“受风”，自行拔除电源，如责任护士巡视病房不及时发现，一旦发生院内感染，将负有不可推卸的责任。不按时巡视病房，不按常规结扎新生儿脐带，或不按常规观察脐出血。以上产科护理工作不安全例子表明，在执行护理技术操作过程中不能有半点疏忽怠慢，无论任何时候、任何场合都要有一丝不苟的工作作风，否则，都有可能发生不可弥补的差错事故，给患者身心造成不可估量的损失。

2管理对策:

产科属高危专业，是关系千家万户的幸福的职业，因此产科护理人员应有慎独精神和优秀的道德品质，多余的话不说，自己专业外的话不说，影响和破坏产妇情绪的话不说，自己在工作中认真的约束自己的行为，在工作中不发脾气尽职尽责为家属和孕产妇服务。一个好的医院也要建立健全并严格执行医院的各种规章制度，护理部完善工作制度和人员职责、技术操作规程。使护理人员有章可循，有章必循。强化质量意识。利用各种多种方式方法和比较人性化的方式进行安全教育，并与职业道德教育相结合，利用好的有道德素质人员作为典型广泛宣传，分析脾气暴躁或违章事例汲取经验教训，运用安全质量实例讲道理。对发生护理缺陷者除批评教育外，还和科室及其本人晋职称等挂钩，加强有羞耻心教育，杜绝不知羞耻而脾气不好的甚至退休之前还连续几年当先进的人员出现。产科护理工作重，涉及母子2人的生命安全应当倡导慎独、和蔼和谦卑的工作精神。很多护理人员只注意技术的提高，忽视了对法律的必要了解，对于工作中可能存在的纠纷也认识不清，为了防范风险，首先就要扩大护士学习范围，要不限于熟悉5医疗事故处理条例6、5中华人民共和国母婴保障法6、5护士管理办法6以及5计划生育服务条例6等相关的法律、法规，同时，也要积极组织护士学习有关的医疗事故案例，让其从实际的案例中熟悉产科护理工作的风险点，加深了解法律保护产妇也保护自己。要从法律和医院生存的角度规范护理文书，护理文书是具有法律效力的说明文件，它反映了孕妇人院的全过程，在将来可能发生的法律事件中发挥重要作用，遵照“准确、及时、完整客观、真实、”的原则，禁止错记、漏记、主观臆造，有效地推进护理系统化、制度化和程序化，把具体的护理工作的各个环节步细化强化资深护士与普通的责任，护士长应分析原因，主动干预，回避医疗风险，并积极参与产科护理质量管理体系安全管理。容易引起主观判断的护理文书应减少，发展专科表格式护理记录，提倡医师病程记录与护理记录合并书写。同时积极发展数字化护理病历，使护理文件的处理变得简单化，改善文本质量，降低差错发生率，大大提高书写效率四。增强对护理记录的重要举证作用的认识应严格执行每天查对制度，每周检查各项护理文件并签名，严格把关，各付其责。有人认为科室设置一本护理记录，书写存在缺陷反馈本，护士长或护士发现护理记录书写存在什么问题即将其写在本子上，护士长提出整改措施由相关各护士认真学习，护理记录是一个连续的有机整体，应该形成人人参与，人人监督的意识。

3小结:

总之，孕妇从人院到分娩至出院整个过程中，在护理工作的每一个环节上均涉及到各种各样的法律问题，可能出现各种各样的护理安全隐患，我们体会到，健全规章制度，明确各级人员职责，制订合理地技术操作规程和质量标准，严格执行，是护理安全的重要关键。研究显示产科专科操作技能是其应具备的最基本的能力、良好的职业道德及专业精神、产科专业知识。而培养护士认真、一丝不苟的工作作风是护理安全的重要保证，充分发挥各级质控人员的把关作用，使护士在护理工作中有章可循。作为产科护士，以人为本，尽最大努力为孕产妇提供高质量的、安全的护理服务。

作者：李琳琳单位：吉林省吉林市妇产医院产科