县级医院是农村三级医疗服务体系的龙头，担负着全县人民医疗服务的重任，他的发展定位问题长期以来争论不休，至今没有一个明确的定位，本人结合我县的实际，谈谈自己的看法，供同行共同探讨。

一、医院定位的基本原则

医院的医疗服务种类很多，而服务对象也很多，任何医院都不可能在所有的医疗服务领域做得非常好。现在大多数医院，包括我们的县级医院，因为没有市场定位意识，别人干什么，自己就跟着干什么，不知道要随着病人、竞争对象和医院自身情况进行调整。更多的情况是很多医院虽然有定位，但定位错误，结果导致医院发展速度慢，经营成本高，经营效益差。做医院定位必须遵循以下基本原则：

1、适应医疗市场需求的原则。

随着群众生活水平的提高，扩大计划免疫工作的实施，疾病谱由慢性非传染性疾病取代传染病、感染性疾病，成为致死的主要原因。常见病、多发病占居着疾病总数的95%以上，疑难病特别是需器官移植或介入治疗的疾病毕竟还是占少数，所以在医院定位时，县级医院首先要解决如何达到高效、快捷、价廉治疗常见病、多发病上，以满足最广大群众的基本医疗需求。不应把过多的精力和财力放在追求高精尖技术和设备的引进上。

2、卫技队伍专业结构及水平相配套的原则。

医院的医疗服务是系统服务，强调的是整体效益，涉及医疗、护理、药剂、放射、检验、B超及病理等各个专业人才，虽然医疗专业人才是至关重要，但相关专业人才的水平，特别护理与医技人员的水平与之不配套，同样达不到预期效果。所以要拓展医学新领域，开展医学新项目，必须全盘考虑医院卫技人员的整体水平。如开展介入治疗，必须要有相应水平的影像专业的人才、设备等。

3、效益优先的原则。

医院虽然强调的是社会效益，但没有经济效益的医院是不可能能够维持正常运转，更不用说是发展，医院定位如果重点放在尖端技术，做高难度手术上，必须购置高尖、昂贵设备，改造现有手术条件，培训整套医务人员，少则几百万，多则上千万，而需要这种技术的病源十分罕见，且能承受起这昂贵医疗费用的人寥寥无几，如肾移植、心脏搭桥手术，全县每年需接受这种治疗的病人非常少，肾移植全县每年最多2—3例，且供移植的肾源十分难求，加上做的少，水平不会很高，风险太大，这种投入大，回报周期长，或收不回成本的项目，完全没有必要开展，这样的病人只能转上级医院，因为他们技术比较成熟，成功率高。

二、县级医院定位思路

（一）县人民医院定位

1、树立常见病、多发病的技术品牌。

要开展对本地疾病谱的调查，掌握当地疾病谱中最常见的疾病、多发性疾病病种，发病规律及分布情况，研究相应的对策，在人才、技术和设备上实行倾斜，重点攻关。树立常见病、多发病的技术品牌，在全县形成见效快、水平高、价格低的口碑，把全县常见病人留住。留住了常见病、多发病病人，就占领着全县医疗市场的大头，如果一个县级综合医院连治疗常见病、多发病方面都没有自己的优势，这样的医院就会失去群众的信任，也就会失去市场。

2、提高危重病人抢救成功率。

县人民医院是农村三级医疗服务体系的龙头。有相对雄厚的人才、技术和设备优势。与上级医院相比又有就近方便的区域优势，很多危重病人根本就来不及转院，只好到就近的县级医院治疗。所以县人民医院要在心肌梗塞、心肺复苏、脑血管疾病、肝肾功能衰竭、各种中毒等突发事件上下功夫，配备先进的抢救设备，组建高素质的抢救队伍，创立行之有效的抢救程序，争分夺秒，提高危重病人的抢救成功率，在全县真正成为名符其实的急救中心。

3、做强特色专科。

特就是与众不同，有自己的特色和特点，作为一个医院可以表现在常见病、多发病的治疗上，也可以显现在危重病人的抢救上，更可以显现在疑难病的处理，一个医院倒底什么是自己的特色，这就要根据医院自身的技术优势来定，从我初步掌握的情况来看，县人民医院心脑血管病、脏器功能衰竭、普外及神经内科方面有一定的优势，容易做强做大，做出自己的特色。

（二）县中医院的发展定位

1、弘扬祖国医学精髓，做强做大中医专科。

中医院顾名思义是以中医为主的专科医院。这是建院初期的宗旨和目标。一般而言，在常见病、多发病方面，西医比中医快，这是群众普遍认可和接受的事实。所以中医药在医疗市场的份额逐渐被西医所挤占，面对如此严竣形势，中医院不得不引进西医药人才和技术来发展西医。由于起步晚，基础差，中医院的西医水平总体上还是不如县人民医院，但中医院的中医特色比人民医院明显要强。作为中医院要扬长避短，不应拿自己的弱项跟其他医院的强项竞争，否则费时、费财和费力，这主要是由于中医院的医生大多学中医出身，对西医懂得相对较少，他们用西医治疗常见病时，效果可能比县人民医院差，这样就会在老百姓心中留下中医院技术不行的印象。影响中医院的名声。中医院应该把主要精力放在自己的优势上，做强做大中医药，挖掘中医药在慢性病、养生溢寿、疾病康复和亚健康的恢复上。使老百姓看到自己的优势，在群众中留下好的口碑。

2、避他人之长，做强西医小科。

中医院纯粹运用中医药技术，肯定行不通，一方面中医药在常见病、多发病治疗方面还是不如西医快，另一方面中医药携带和使用还不够方便，快节奏生活的人们不乐于接受，所以中医院在做强做大中医事业的同时，积极引进西医人才和技术，使中医院常见病、多发病的西医临床技术达到县人民医院水平，对于县人民医院弱小的西医专科或没有的科室，中医院应把它做强做大，形成自己的区域特色或品牌，垄断相关专科的所有病源。这样中医院既有中医特色的主导品牌，又有西医小科小病的特色专科，中医院的发展不愁没有出路。