【摘要】随着市场经济日益发展和医疗卫生体制进一步深化改革,作为市场化经营的一部分，医院建立管理会计具有十分重要的意义。本文对医院实施管理会计的现实状况以及原因进行阐述，分析了我国医院管理会计所存在的问题，并就如何解决问题，为其长足发展提出了对策。

【关键词】管理会计；医院；竞争对手分析；会计问题 

一尧引言

（一）研究背景和选题意义在我国70年代末，国内企业开始了对管理会计的理论探讨，之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善，企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前，在医院管理中，管理会计应用极少，综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，及时给经营管理者提供各种会计信息，定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。管理会计是一门综合性的学科，其最主要的特点是具有参与决策的作用，为经营管理者提供决策支持。尽管目前普遍推行尚存在不少问题，但管理会计的科学性和先进性是不容置疑的。各单位应结合自身的实际情况，合理应用，不断探索，总结提高，使管理会计在医院的经营管理中发挥积极的作用。

二尧医院管理会计的现状

（一）医院管理会计目标不清晰医院是一个特殊的服务行业,目前我国大多数医院虽然还是公立医院,但实际上已经面向市场经济。随着改革开放的进一步深入,我国的医疗卫生事业改革也随着进入了一个新的层面。在这种形势下,医院为了自身的生存和发展,就不得不重视自身竞争力的不断提高,在救死扶伤的同时也不得不考虑自身的经济效益问题。也就是说,在这种形势下,医院具有了双重属性:市场性和社会公益性。那么这两种性质谁为主次,便对医院的管理有了重大的影响。如果医院过于追求市场性,一味地降低运营成本,对患者的治疗便会产生负面影响;而如果医院过于强调社会公益性,必然会加大医院的运营成本,影响其竞争实力。当前,我国有些医疗工作者过度强调市场导向对医院管理会计的影响,当然,医疗服务一定意义上的市场化必然会对原有的医疗体制产生影响,不可避免地对医院管理会计目标取向产生影响。但是,我们应该认识到目标取向的模糊或选择的失误,都将会对医院的管理会计活动和整个医院的管理甚至医疗体制产生深远的影响。（二）投资管理盲目性大医院的投资管理,主要是医院的基础设施建设,如房舍建设、设备的引进等。有些医院的投资项目都是由“一把手”拍脑袋决定,缺乏项目可行性研究,在进行投资之前没有对市场需求以及医院资金状况等做出科学的分析;缺乏对项目成本和预期收益的分析,没有对相关房舍、设备的投资回报率、投资回收期等基本的财务数据进行投资分析。导致医院的投资盲目性大,不能够保证投资质量,造成了资金的浪费。此外,还有一些医院的管理者为了凸显政绩,不考虑医院自身的实际情况,盲目上项目、搞建设,这些都对医院的长远发展以及社会公益性的发挥无益。

三尧医院管理会计的问题

我国管理会计并没有得到应有的重视，许多医院对管理会计的实质以及对医院管理会计的功能知之甚少。(一)国家医疗体制不合理首先由于目前的医院均属于政府垄断,不存在较大的竞争,没有激活内部活力的机制;其次以药养医的畸型模式,使得很多医院更关注药品管理,而忽视整个医疗成本管理;再次卫生资源分布不合理,主要集中在大城市,导致大医院收入居高而无需担忧成本,而小医院考虑成本仍然入不敷出的局面。而管理会计就是要使医院面对市场、充分挖掘内部潜力、控制不必要的成本,从而实现其作用的。在这样一个体制下,必然制约了其作用的发挥。(二)业务流程不规范这是影响管理会计发挥作用的一个重大影响因素。在目前的很多医院管理会计相当不规范,具体表现在:第一,科室对物资消耗管理太松散,使得物资消耗波动幅度太大,对进行管理会计的物资分析造成很大影响;第二,报账不及时。由于医院对费用管理实行“一支笔”的政策,院长要对所有费用逐一进行审批,对有疑问的还需要进一步了解;同时,科室对本科室的费用报销亦存在怠慢的现象,造成每个会计期末时,对费用的归集不能达到预期的水平,从而影响管理会计的分析结果。四尧医院管理会计问题的对策一直以来，事业单位都是靠行业优势和强大的后盾来维持运转，人员都是由政府安排，主要资金由财政部门解决，不用担心破产和资金等问题。随着外部环境的变化，建立健全一个合理有效的经济运营机制，营造良好的医院发展前景，成为现行我国医院建立管理制度必须解决的问题。(一)完善医院管理会计理论体系我国于1998年颁布实施的医院财务制度和会计制度,是我国医院财务会计的重大改革,顺应了我国卫生事业改革的发展方向。同时,医院财务会计制度的实施也为医院运用现代管理会计,加强医院经营管理奠定了良好的基础条件,是医院实现集约型经营管理的基本保证。因此,我国医院应逐步建立财务会计与管理会计并轨并连网运行的管理模式。《医院管理会计学》的出版,标志着我国医院管理学科的初步创立。本书参照企业管理会计的方法,将医院管理企业化,从医院管理的定义、会计假设、会计对象、会计目标、会计职能、特点与原则加以了阐述;建立了成本状态与分类、收支平衡分析、变动成本法、标准成本法等基本概念和方法体系;对医院管理经营决策、投资决策、预算控制、存货控制、责任会计等进行了论述,并介绍了国外应用服务量单位理论与绩效评价等有关内容。(二)健全医院管理会计组织框架在管理会计模式上,应改变传统的以财务会计为主体的管理会计模式,实现由计划经济体制下“报账型模式”向市场经济体制下“经营管理型模式”的转变,建立管理会计与财务会计并行的管理会计模式,并运用管理会计学的原理和方法拓展传统管理会计的内涵,如进行医疗业务本量利分析、开展风险管理、存货控制等;同时应建立现代医院管理会计的组织形式。由于我国传统的管理会计体系没有将管理会计纳入其中,因此,要采取逐步引入,持续提高,最终有机融合的科学发展过程将管理会计融入其中。

【参考文献】

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作者:李述泠 单位:湘潭大学