目前,政府对医院的补偿不到位,医院正常运行的尽大多数经费靠医院收取医疗服务费及药品进销差价来取得。医院要维持正常运转,只有开源与节流两种必然选择,但是,在医疗市场相对成熟、病源相对稳定、医疗价格由政府主管部分限定的情形下,医院实施开源工作难度较大。但对于节流,一方面它是医院收进空间增加有限形势下的必然选择,医院增收往往伴随本钱的增加,另一方面,节流工作与增收相比可挖掘的潜力大,因此医院开展本钱核算以节流成为必然选择。

一、医院本钱核算的现状与题目

1、受传统经营观念的影响,对本钱治理熟悉不足

大多数医院经营者受传统经营观念的影响对医院实行本钱核算熟悉不足,以为医院在安全医疗的基础上多收病人便可增加收进,本钱核算可有可无。即便有了本钱核算也会出现重医疗业务科室本钱核算治理轻职能治理部分本钱核算的治理模式。同时,重直接本钱核算治理,轻间接本钱核算治理;重财务会计本钱核算治理,轻责任本钱核算治理等等。比如:目前,很多医院对于行政部分和后勤部分发生的治理用度没有进行分摊;房屋折旧费没有计提和分摊。这样算出的本钱并非完全本钱,是一种粗放型的本钱核算形式,反映出来的医疗本钱也较低,使得医院治理者对医院的经济效益高估,对治理者的决策产生误导,终极影响医院的可持续发展。

2、本钱核算治理缺乏同一的规章制度

目前我国尚未真正建立起完整的医院本钱核算理论和医疗服务本钱核算体系,在行业规章中缺乏同一、科学、规范的方法,导致各医院在实际操纵中采取不同的核算方法,核算范围也各不相同,造成本钱核算资料只能在本医院内部进行纵向比较,而不能在不同医院之间进行横向比较,使数据缺乏可比性,不便于对本钱进行效益分析。

3、计算机网络化治理水平不高

从目前状况来看,大多数医院计算机网络各自为政,缺乏同一规划,缺乏反馈式控制,会计核算信息系***立于其他系统,不能很好的与本钱核算系统衔接,信息资源存在很大的浪费,医院计算机信息治理系统没有充分利用有效资源达到资源共享的目的,甚至出现手工核算电脑数据的现象,而手工操纵往往又会导致本钱核算工作效率降低,正确性差,制约了本钱核算工作的顺利开展。

4、忽视人力资源本钱、质量本钱和环境本钱治理

医院本钱治理的目标不是由利润最大化这一短期性的直接动因决定的,而应该定位在以患者满足和降低本钱为核心的更具广度和深度战略层面上。从广度上看,医院本钱治理应该从其内部的本钱治理,发展到供给链本钱治理;从深度看,应该从传统的本钱治理,发展到精益化本钱治理(人力资源本钱、质量本钱和环境本钱)。传统的本钱治理忽视了人力资源本钱治理和质量本钱治理及环境本钱治理。人力资源本钱的高低直接关系着医院利润的高低,加强对人力资源本钱的有效控制是增强医院市场竞争力的重要途径。质量是医院的生命,本钱是医院的寿命。因此加强质量本钱治理可以节省大量的用度,从而增加收益,可防止收进降低。

二、医院开展本钱核算的重要性

1、实行本钱核算是进步医院社会效益和经济效益的需要

医院在市场经济下要进步竞争能力和自我发展能力,就要根据卫生改革的要求把“事业”当成“产业”办,同时兼顾社会效益和经济效益。诊治病人多,医疗质量高,病人负担的用度少,则社会效益好;医务劳动耗费少,本钱越低,则经济效益越好。

2、实行本钱核算是卫生行政部分制定医疗服务价格的依据

由于医疗服务具有社会公益性质,医疗服务项目完全由政府定价。本钱是制定价格的最低界限,只有正确核算本钱,真实反映医疗服务耗费,才能为卫生行政部分公道定价提供依据,才能使医院在医疗服务过程中的耗费得到公道补偿,保证其正常运转。

3、实行本钱核算能够增强职工本钱意识,使职工养成勤俭节约的良好习惯

通过开展本钱核算,能够使全院职工熟悉到本钱核算不仅是财务部分、财务职员的事情,而且是医院所有部分、所有员工共同的事情,本钱核算需要多部分的配合,本钱分析也需要各部分的共同参与。目前,国家正在倡导节约资源,主张用最小的投进产出最大的效益。通过本钱核算,可以使职工了解医院经济运行的情况和本钱支出情况,这样就能树立全院职工的本钱意识和本钱观念,自觉节约资源,杜尽浪费,从而实现医疗服务社会效益和经济效益最大化,为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务。

4、实行本钱核算是建立健全激励机制的基础

本钱核算是医院绩效考核与分配制度建立的条件和基础。激励制度是促进医院进步服务质量和经济效益的有效治理措施,绩效工资核算是实行按劳分配的一种补充方式,是对医务职员提供逾额劳动的报酬,是激励制度的重要内容。

5、实行本钱核算是进行决策的重要依据

医院要在竞争中取胜,就要面向市场,做出正确经营决策。只有及时提供正确的本钱资料,才能使猜测、决策和分析等活动建立在可靠的基础上。

三、完善医院本钱核算的基本措施

1、做好本钱核算基础工作,规范运作流程

(1)在本钱核算前,必须对医院各部分、各科室的资产进行全面清查,界定产权,确认价值,核实资产的占有量。

(2)建立健全实物资产的计量、计价、验收、领退、转移、报废、清查和盘点制度,这是进行本钱控制、正确计算本钱的重要条件。

(3)建立数据分类标准和操纵规范,便于计算机操纵,使医院经济治理各子系统之间信息数据能够自动分类和回集,做到信息资源共享,为本钱核算的自动化、科学化打下良好的基础。

(4)本钱核算离不开可靠的原始记录和凭证,应该制定原始记录与凭证传递流程,为本钱核算提供可靠依据。

(5)本钱核算不应局限于事后的记录和计算,应在用度发生之前和发生中加强审核与控制,应事先制定用度的开支标准,明确用度审批权限,做到有章可循,便于有效控制本钱。

2、对本钱用度进行公道的回集与分摊

(1)确定本钱回集对象是实行本钱核算的基础,目前我国医院本钱核算按核算对象不同可分为医院级本钱核算、科室级本钱核算、项目本钱核算三个层次。医院可根据自身治理要求选择适宜的本钱核算对象。

(2)按照谁受益回集给谁的原则,尽可能将本钱回集到最低级的明细项目上,同时要回集到最小的部分。

(3)为了便于本钱治理,可按月、季、年确定本钱计算期。

(4)直接本钱是将各科室的各项支出直接回集到科室医疗本钱,间接本钱应按照公道原则在不同本钱核算对象、不同科室或不同服务项目之间进行分配,在分摊时要做到谁受益多,谁承担本钱就多,以便明确本钱控制和本钱治理的职责,使效益评价公平公道。

3、将某项间接本钱用度进行分摊

(1)本钱用度分摊的内容有:不同服务对象之间的本钱分摊;科室单位间的分

摊;床日、诊次和项目本钱的分摊。

(2)本钱用度分摊的主要原则:因果关系、受益程度、公平同等、承受能力。

(3)常见的本钱分摊基础是按收进的比例分摊,如检验费、检查费;按科室职工人数分摊,如治理用度;按科室面积分摊,如清洁用度、电费;按住院床日数分摊,如水费、能源费;按床位比例分摊,如治理用度;按门诊人次分摊,如门诊水电费。

(4)常用的分摊方法:直接法、门路分配法、双重分配法、联立方程法。其中,联立方程法最精确,但操纵复杂;门路分配法可清楚表明间接本钱的构成;双重分配法更适用于中小型医院。

4、进行医院本钱分析

(1)医院本钱分析包括:分析医院总的本钱水平;分析各战略经营领域的本钱水平;分析各战略经营领域中主要医疗服务项目本钱的水平。

(2)医院本钱分析的一般方法有:收支平衡分析、分析本钱计划完成情况、分析产生差异的原因、制定降低本钱的措施、编写本钱分析报告等。

(3)医院本钱分析的专门方法有:比较分析法、比率分析法、因素分析法、标准本钱分析法、盈亏平衡分析法等。

5、进步本钱核算的计算机网络化治理水平

由于医疗服务技术性强、涉及面广且复杂多样,专业分工精细,业务流程和经济的运行比较复杂,而且本钱核算的层次多,数据量非常大,因此医疗服务的本钱核算必须依靠于计算机系统,医院要在全院建立一套功能完善、包含核算治理功能模块的计算机系统,在收费处、临床、医技科室、仓库、药库、后勤、财务实行联网,争取最大限度地实现本钱核算数据的共享,全面进步本钱核算治理质量和效率,使计算机网络在医院本钱核算过程中发挥作用。

6、严格控制人力资源本钱

在知识经济时代,人力资源正在成为主导地位的核心生产要素,医院必须把人力资源作为战略资源考虑,公道控制职员增长,精简科室职员,进步员工的知识和创新能力,实行竞争上岗、转岗分流,避免因人才的“高消费”而导致本钱的升高,从而影响医院经济效益。

总之,本钱是医院竞争的战略核心,医院相对其竞争对手要保持较大的上风,极为重要的途径就是在本钱方面有所作为。通过开展本钱核算,充分挖掘医院人、财、物的潜力,使医院有限的资源得到最有效的利用,为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务,从而增强医院的竞争力,促进医院健康发展。

【参考文献】

赵宜珍、周瑞、李春:医院财务治理研究与实践.北京:中国财政经济出版社,2008.

潘文珍、王路:关于医院本钱核算的思考.中小企业治理与科技(下旬刊),2009(1).

陈晓玲:浅谈医院开展全本钱核算的重要性.现代经济,2008(7).

江晶:医院本钱核算工作存在的题目及完善措施.现代医药卫生,2008(24)