1资料与方法

1•1资料:整体护理开展病区1998年11月14日~11月21日的在院病人62名,占同期这些病区住院病人总数的20%左右。年龄17~74岁,住院时间7天以上。神志清楚,初中以上文化程度。

1•2方法:采用中华护理学会健康世纪行下发的关于医院健康教育实施情况调查问卷,问卷由病人对病区护理工作质量评价表、护士对病人进行健康教育情况调查表、病人对自己所患疾病知晓情况调查表3部分组成,每个部分有10个问题。调查者逐条询问病人并与之交谈,根据回答情况打勾或打叉,患者未碰到的情况放弃不作回答。问卷回收率100%。

2结果

3部分内容中,病人对病区护理工作质量评价表的满意率最高,为95%;护士对病人进行健康教育情况调查表的肯定率85%;病人对自己所患疾病知晓情况调查表的肯定率最低,为70%。护士对病人进行健康教育情况调查表中,涉及有关入院、出院、手术前后健康教育的调查项目,肯定回答占90%,表明这些环节的健康教育基本落实。但是,护士能否主动给您讲解您的病情,护士能否经常与您交谈的肯定率较低,仅63%。病人对自己所患疾病知晓情况调查表的肯定率最低,约40%的病人不能回答自己所患疾病的原因,服用药物的名称,手术或检查的目的以及所患疾病的预防或康复要点,内科病人对这些问题的掌握情况比外科病人差,可能与内科病人病情较复杂,用药较多且治疗机理复杂有一定关系。

3现状分析

3•1护理人员初步形成了健康教育的观念,但普遍缺少健康教育的专业知识和技能。近几年,随着医学模式的转变及护理学的发展、整体护理模式的推广,以病人为中心、以人的健康为中心的护理观已在一定程度上被护士接受,各级护理人员逐步形成了健康教育的观念。由于目前医院的护士以中专毕业为主,占80%左右,其知识构成远远不能满足以病人为中心、以健康为中心的新的护理模式的需求,不仅缺少相关专科疾病的预防、保健与康复护理知识,而且缺少健康教育理论知识的学习和专业技能的培训,难以对患者实施完整高效的健康教育。

3•2病区有健康教育的形式,但教育内容、教育方法及教育效果都有待于进一步规范、改进、提高。调查表明,整体护理病区都建立有健康教育形式,制定了专科疾病的标准健康教育计划,强调入院后、手术前后、特殊治疗前后、特殊检查前后及出院前等环节应有护士对病人进行健康教育。但是,目前病区开展的健康教育存在以下的问题:(1)教育内容程式化,缺少个性特点,难以满足一部分文化层次较高的病人的需求。(2)教育方法以单纯的灌输式教育为主,缺少形式多样、生动活泼的教育手段,不能激发患者主动参与的积极性。(3)护士不能很好地运用护理程序为框架对病人进行健康教育,往往对病人的健康教育需求缺乏足够的认识与了解,缺少对教育效果的监测评价。(4)部分病人对护士健康教育能力持怀疑态度,凡事相信医生的解释,影响了对健康教育的理解与接受,并未做到知行合一。

4对策

4•1普及对各层次护士现代护理理论的教育,使护士真正树立现代护理观。目前的临床护士多数接受的是中专教育,且教育内容偏重于医学知识与技能的训练,加之长期在传统医学模式下工作,对现代护理观认识不足。有调查表明,护士对护理观认识的整体水平差距很大,仅8•66%的护理人员认识水平较好,而50•4%的人认识水平在较差以下[2]。这一结果提示护理人员观念的转变已相对滞后于护理模式的变革,严重地制约了整体护理模式的推进。应该通过各种渠道加大宣传教育力度,护理管理者要自觉地学习现代护理理论,更新观念,将现代护理理论纳入护理继续教育项目,有系统、分层次地进行教育,采取短期培训、业余自学、定期考核等多种教育形式与方法,使护士真正树立现代护理观。

4•2加强对护士尤其是护师以上人员的健康教育知识和技能的培训,培养一支能承担医院健康教育功能的护理骨干队伍。通过院内举办培训班、各种讲座、外送参加短期学习班的形式,重点对护师以上人员,本科和大专毕业的护士进行有计划的强化训练,使她们基本掌握有关行为科学、传播学和预防医学知识和技能,成为病区开展健康教育的主要力量。在临床实践中以她们为骨干,通过组织健康教育现场观摩,以健康教育为主的护理查房等,对低年资护士进行传帮带。

4•3医院应适当增加对健康教育的投入,重视对健康教育内容和方法的研究。健康教育是医院的重要职能,健康教育的作用是通过有计划、有目的、有评价的教育活动,影响和改变人的不健康行为,使之达到最佳健康状态。健康教育作为一种投入少,效果好的治疗方式,顺应了医疗保险制度改革的大趋势,对缩短平均住院日,减少医疗纠纷,降低保健费用有着积极的作用。医院应该适当增加对健康教育的投入,组织人力物力,进一步规范健康教育的内容,根据不同的特点与需求制成各种健康教育手册、幻灯、录像等,对住院病人进行完整有效的健康教育。

4•4将健康教育融入临床护士工作程序和工作职责,建立健康教育质量考评指标并列入护理质量管理体系,在整体护理中,健康教育应贯穿于从病人入院到出院的各个阶段,成为评价护理质量的重要指标。病区应以护理程序为框架,将健康教育的内容分解到临床护士各班工作程序和工作职责中,认真加以执行。护理部应建立健康教育的考评指标,对病区健康教育实施情况进行监控,并将考核结果列入护理质量管理体系。目前情况下,可选择入院、出院、手术前后、特殊治疗前后、特殊检查前后的健康教育完成率为考核指标,并逐步引入对健康教育效果的考评指标,从形式到内容对病区健康教育质量进行考评管理,以推动医院健康教育的深入展开。