病案管理论文范文第1篇

1．1缩微摄影技术相关要素

缩微摄影技术起源于文献管理手段，缩微摄影技术在病案管理方面可以降低存储所需空间，同时节省人力成本，提高工作效率。缩微摄影技术是将病案原件用摄影的方式按一定比例缩小到胶片上，使用胶片代替病案纸张进行保存查阅等相关活动。缩微摄影将病案原件按比例缩小之后不是真，使用阅读机放大后可以清晰地看到病案的原始记录。我国缩微摄影技术使用的胶片一般为银蓝色胶片，这种胶片在相对稳定的环境中理论上可以保存上百年。医院在对病人的病案进行存档时首先进行简单的信息校对，然后病案信息可以通过缩影机器进行拍照，可以让医院资深的病案管理人员操作，也可以交给第三方公司协助完成。

1．2缩微摄影技术管理病案的优点

缩微摄影技术管理病案，首先是节省存储空间，大幅度节省病案架，同时缩微病案具备相应的法律效力，我国档案法实施办法中就规定了档案缩微品与原件具有同样的法律效力。而且缩微胶卷在稳定的环境中可以保存上百年，不容易发生霉变、虫咬等现象。缩微摄影技术最大的作用就是保护了病案原件，提高了病案的真实性和可靠性。

2条形码自动识别技术在病案管理中的运用

2．1条形码自动识别技术相关要素

条形码技术采用条形码为媒介，利用光电扫描技术，储存和传递信息。条形码可实现机器自动识别，进入自动化管理，节省人力资源和工作强度，提高工作效率。在病案管理中，条形码技术的应用非常重要，在科别、序号、病案号等挂号信息中应用，在病案出库、回库登陆中应用，除此之外，病案流向的显示、门诊信息和病案情况的使用，以及病案制表等都应用到条形码技术。

2．2条形码自动识别技术管理病案的优点

条形码技术在应用方面功能强大，在病案管理各个方面都有应用，且应用经济实惠，自动高效，是迄今为止最为经济高效应用广泛功能强大的识别技术。条形码技术的优点有很多，条形码使用简单，制作方便，不需要特殊材料和设备，且不需要工作人员进行特殊培训即可实用，设备操作简单，识别方便;另外，条形码光电扫描技术，采集信息的能力很强，每次课采集80字符信息，采集速度和采集信息量都很有优势，1s时间就能完成信息采集，而且还能对部分错误信息进行纠错处理，误差率为百万分之一，不受人为因素影响，采集信息可靠，准确，可信。这样的自动化的操作管理，可以降低工作人员的劳动强度，给医院管理，服务质量、人力资源等方面都带来优势。

3信息管理系统在优化病案管理中的运用

3．1信息管理技术组成

信息管理技术的应用越来越广泛，在病案管理方面，信息管理技术可以提高医院工作效率，简化病案管理工作流程，对于整个医院的管理工作都有巨大的促进作用。信息管理技术主要包括:病案管理录入系统，审核完相关资料后将病案数据信息录入到病案管理信息系统中，开始了病案管理信息流的交汇。同时系统将录入的病案相关信息形成数据库，方便检索查阅;信息索引系统，通过病案相关信息建立索引，建立统一的识别方式，以方便病案日后的查阅、调用和存档等相关工作;信息共享系统，将病案信息在可接受的范围内进行信息共享，方便各个科室进行病案信息的查阅交流等工作，提高工作效率;权限设置系统，对于某些病案涉及机密信息时，可以设置不同的访问权限，使具备一定资质的用户可以访问，普通用户则无权查看，这样可以再提高工作效率的同时保证了病案的机密性，防止隐私泄露等现象的发生。

3．2信息管理技术管理病案的优点

信息管理技术最大的特点是可以将医院各个科室、各个工作环节通过信息管理系统结合在一起，一旦病人的病案信息录入到系统中，该信息流便可以被医院各个科室所共享查阅，大幅度提高医院的工作效率，对于病案信息的管理工作也有很大的促进，大幅度优化病案管理工作。

4总结

病案管理论文范文第2篇

病案信息是医院档案信息的重要组成部分，是现代医院正常运转的工作基础，随着国家《医疗事故处理条例》的颁布，病案工作已引起了各级各类医院的普遍重视，病案管理已从原来的单纯服务型向学术型、经营型、社会服务型转变。

1.1病历档案是医院管理的信息库。病历档案记载了每个病人的疾病情况、诊疗方法和效果，是临床实践的全部原始记录，也是医院管理中的重要信息资料，是进行科学管理和医师考核的重要依据，也是医院医疗业务统计的主要原始资料之一。

1.2病案档案是医院临床教研工作的活教材。一份内容完整的病历档案，是医生对病症正确诊断和决定治疗方案不可或缺的重要依据，病人的病情存在许多相似或相近的症状，特别是一些疑难杂症，这就需要参考过去的诊治资料。通过对病历档案进行分析，综合分析病情，才能研究制定出更加完善的诊断治疗方案，使诊治更加合理，疗效更加明显，从而进一步提高医疗质量和医疗水平。

1.3病案档案是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。病案档案可以为医疗保险提供真实的信息，是保险理赔的可靠依据。在解决医疗纠纷方面，它可以实现全面地反映病人住院期间的就诊情况，成为保护病人、医生和医院利益的重要记录。在处理各种肇事、事故和伤残鉴定时，必须根据病历档案来做检查分析，才能推断出责任之所在。

2强化病案的管理力度

2.1增强法律意识。现代的病案是一种重要的举证依据，它真实记载患者诊治疾病过程的及时性、完整性、科学性和逻辑性，只有按照病案书写规范记录，在作为医疗事故、医疗纠纷的举证材料时，病案才能客观平等地作为支持或否定的证据材料被法院所采用。所以，要加强法律法规的学习，不断增强自我保护意识，提高对预防医疗差错与医疗事故的警觉性和责任感。

病案管理论文范文第3篇

关键词：零缺陷理论 病案管理 应用分析

将零缺陷理论应用到病案管理中去，一方面可以进一步提高病案管理的质量；另一方面规范病案管理工作，增强病案管理信息的准确度。因此，将零缺陷理论应用到病案管理中去，是适应现代病案信息管理的需要。该文着重分析了零缺陷理论在病案管理中的各种应用工作，并通过调查研究，提出加强零缺陷理论在病案管理中的应用措施，从而进一步落实病案管理的各项措施，最大限度地促使病案管理工作向着零缺陷的方向发展。

1 零缺陷理论在病案管理中的应用

零缺陷理论最注重的就是准确无误，因为病案管理工作是一项繁琐的工作，病案管理工作主要涉及档案的建立、收集、归档，在此之中，必须确保每一个环节的准确无误，确保每一个工作人员认真的对待每一项工作。

1.1 病案资料的收集整理工作

保障零缺陷理论在病案管理中的应用就要做好病案资料的来源工作，即病案资料的收集工作。对每一份病案都要进行严格的审核，保证病案材料的真实性、准确性。在此基础上，还要改革往常那种不规范的病案资料交接方式，实行一对一签收，最大限度地避免病案资料交接存在的疏漏环节，防止出现病案因交接保管不当而不能及时上交归档的现象，确保病案资料回收工作的零缺陷。同时，还要将需要上交的病案由相关的病案管理人员进行规范装订后上交，避免出现各种因为收集、交接工作而出现的失误状况，保障病案管理工作的正常运行。

1.2 病案信息加工的质量控制

在病案管理工作中，对于病案信息的加工也是保障其质量零缺陷的重要措施，加强病案信息加工的质量控制可以将原始病案资料进行加工精简提炼，从而得到更高质量的信息。但是，要想保证精简出来的病案信息与病案内容相一致必须要经过长时间的、系统的、规范的学习与实践。为此，必须要将零缺陷理念应用到病案管理中，病案管理工作人员要努力追求病案信息加工质量零缺陷，提高自己的综合素质水平和责任意识。同时，还要求编码员通过培训考试，通过对编码员的培训考试，提高他们的专业素质，更好的做好病案信息管理工作。在工作中也可以采取岗位间交叉检查的方法，这样可以达到相互监督、相互改进，提高成效和工作效率的目的。

1.3 病案归档存贮和利用的质量控制

要做好病案的归档存贮工作就要保证所提供的病案信息资料是完整的，这样才能保证病案的使用价值。因为如果信息错误的话，这份病案就会被存贮在错误的位置上，在需要调用的时候就无法获取。所以，为了确保在存贮工作中达到零缺陷的目标，我们可以通过电脑系统做好病案的示踪，严格落实病案的入出库管理，对外借病案按时限进行催还归档，减少提供利用环节的差错。只有做到零缺陷，才能避免出现以往为了一份因各种原因归档错误的病案，这样就可以节省人力、物力、财力，减少不必要的重复工作，提高病案管理工作的效率，减少工作安全隐患。

2 零缺陷管理的实施效果

2.1 病案管理人T的综合素质明显提高

零缺陷理论在病案管理中的应用，在很大程度上提高了病案管理人员的综合素质，切实改观了病案管理人员的作风、理念，促使工作人员本着对工作负责的态度的认真的对待每一项工作，端正了工作态度，增强了工作责任心，并能主动地学习专业知识，积极的参加有关病案管理方面的培训，提高自己的专业技能以及综合素质。

2.2 病案管理工作质量持续改进

通过切实实行零缺陷理论在病案管理中的应用，可以明显的提升病案管理工作的质量，切实落实各项质量管理措施，规范有序地开展各项工作，在追求病案管理质量零缺陷的同时，最大程度的提高病案信息的准确率。

3 零缺陷管理的前期准备

3.1 加强教育培训

要做好零缺陷理论在病案管理中的应用工作，首先就要加强对相关管理人员的教育培训工作，病案管理人员是病案管理工作中的重要组成部分，加强对病案管理人员的教育培训帮助他们更加充分的理解并接受零缺陷理论在病案管理中的应用理念，从而自觉加入病案管理的相关工作中。因此，我们应该开设相关的教育培训课程，系统地对病案管理人员进行教育培训以及相关课程的培训，加强他们零缺陷理论的专业知识，让他们更好的投入到病案管理工作中，最大程度的保障病案管理工作的正常运转。

3.2 制定目标

在病案管理工作中，我们要追求零缺陷理论，但是，这并不意味着缺陷必须要等于零，我们的目标而是尽最大的可能追求缺陷等于零，在各个工作环节中努力做到零缺陷。因此，我们应当结合病案管理工作的实际情况，实事求是，将零缺陷理论应用于病案管理中，严格遵循病案信息专业技术环节质量评估标准，在病案管理工作中努力追求和实现零缺陷的质量目标。

3.3 质量标准和制度建设

“没有规矩不成方圆”，在零缺陷理论在病案管理中的应用中，要想保障其工作有效正常的进行，必须要建立起一套完整的质量标准检测制度。因此，在零缺陷管理理论的指导下，要建立健全质量保证体系和质量标准检测制度，以更高的质量标准来完成病案管理工作；同时，也要建立起相关的监督纠错制度，保障工作人员严格遵守病案管理的工作标准，努力实现病案管理工作的质量标准化。

4 结语

综上所述，将零缺陷理论应用到病案管理工作中，可以在很大程度上提高病案管理的质量，提升我国的医疗服务水平。因此，要想做好零缺陷理论在病案管理中的应用工作，就要求每一个病案管理工作者严格遵循病案管理工作要求，在此其中要秉承零缺陷管理理念，本着对工作负责的态度做好每一项工作，最大限度的实现病案管理零缺陷的质量目标。

参考文献

[1]唐瑞[，吕晚霞，戴春霞，等. 零缺陷理论在病案管理中的应用[J].中国病案，2014（6）：10-12.

[2]吴卓敏，陈双，田丹平. 病案管理中零缺陷理论的应用和效果分析[J].继续医学教育，2015（12）：65.

病案管理论文范文第4篇

[关键词]病历档案；信息化管理；开发利用

一、病历档案的含义

病历档案简称病案、病历、病志，是指医务人员对患者进行问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗过

程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗卫生科技档案。它不仅是病人就医期间身体状况和心理情况的真实反映，而且还是医疗机构临床、教学、科研的宝贵财富以及综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。病历档案分为门诊病历档案和住院病历档案。门诊病历相对比较简单，一般由病人自行保管。而通常所讲的病历档案，是指住院病历档案。本文所指的就是通常意义的病历档案。

二、病历档案的特征

（一）独特性。病历档案是以一个患者的治疗过程所形成的全部文字、数据及图像材料为一个立卷单位。病历档案的直接责任者为医务工作者。它是由若干个参与诊断、治疗、护理的医务人员产生的，包括病历的记录、填制、分析、诊断、拍片化验、特殊检查、医嘱、治疗和护理等。除此之外的任何单位或个人都无法成为病历档案的责任者。病历档案的独特性是区别于其他科技档案的一个基本特性。

（二）完整性。病历档案中包含有：病历首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录、手术及手术护理记录、病理资料、护理记录、出院记录或死亡记录）、病程记录含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等多种内容。它全面地、完整地、真实地记录了病人在当次发病入院到出院的整个诊疗过程中所形成的全部文字、数据、图像和动态，是疾病诊治全过程的真实反映。

（三）速增性。病历档案产生和形成的速度快、数量大。

三、病历档案的开发利用

病历档案是医院所有档案中利用率最高、利用者最广、利用价值最高的档案，因而开发利用病历档案充分发挥其作用十分重要。病历档案的开发利用主要体现在以下方面：

（一）为医疗机构服务

1、开发利用病历档案，为提高医院管理水平提供必要条件。病历档案是医院医疗业务统计的重要原始资料之一，是医疗业务活动数量和质量统计的可靠依据#。因此它是医院管理中的重要信息资源，是医院和上级领导掌握医院情况，指导工作的必要条件。

2、病历档案是医院提高医疗质量和技术水平的重要资料。病历档案科学地、完整地和准确地反映了医疗、护理工作中的质量，不仅是医疗质量最集中的体现，而且还是确立疾病诊断和拟定治疗方案的必不可少的依据，尤其对再次入院病人的诊治，更要参考以往的病历档案。它既可成为诊断疑难病症、抢救危重病症的重要参考资料，又是临床实践最直接的记录，通过分析、总结，对提高医疗质量和技术水平，评价医疗业务能力、发展医疗卫生事业起到极其重要的作用。

在医院等级评审中，对专科技术水平的认定、新技术的开展、新项目的引进、三级查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、手术病例讨论等各项医疗规章制度的落实以及对新入院病人三日确诊率、诊断符合率、治愈率、好转率、抢救成功率等各项医疗质量指标的衡量，都是以病历档案记载为依据的。

3、病历档案是开展医学研究的宝贵资料。由于病历档案具有完整性等特性，通过对病历档案的总结、对比等综合分析，可以使医务人员进一步认识疾病的发生、发展、演变规律，从而提高诊断水平；同时，在治疗过程中还往往可以发现某些特殊的规律，从而提示医务人员及时修正治疗方案，使治疗更趋正确、合理，缩短病程，提高治愈率，为医学研究提供可靠依据，推动医学的发展。

4、病历档案为临床教学提供了生动的示范教材。在临床教学期间，需要利用大量的病历档案作教材，通过各种形式的病例讨论（如疑难病例、术前病例、死亡病例讨论等），使学生们理论联系实际，提高感性认识，巩固理论知识。特别是对典型病例或罕见病例的讨论，更让实习生终生难忘，受益匪浅。一份科学的、完整的病历档案往往起着教科书所无法替代的作用。

（二）为社会服务

1、病历档案为解决医疗纠纷及为各级司法机构提供真实有效的凭证。随着我国法律制度的不断完善，人们的法律意识和自我保护意识日益增强，利用病历档案解决医疗纠纷越来越多。病历档案的特性，使它成为保护病人、医生和医院利益的原始材料。病历档案还是进行医学鉴定的依据。同时，它也是处理各类肇事、事故的重要文件，司法机构往往是根据病历档案的原始记录来处理或判明责任。

2、病历档案为保险公司理赔提供重要依据。随着人们思想观念的改变和医疗制度改革的深化，大病保险和其他商业性的疾病保险进入许多家庭。病历档案的特性，能为保险公司提供所需的真实信息，使它成为保险公司理赔的可靠依据。据不完全统计，深圳市自费病人中约有半数参加了大病保险或其他商业性的医疗保险。这类病人出院后，必须向保险公司提供住院号，由保险公司到医院核对病历档案，确定理赔范围。为保险公司提供被保险人的病历档案，已成为病历档案开发利用中的重要一项。

3、病历档案为满足病人享有知情权的需要。病历档案在以前是封闭利用的，对病人不开放。近年来人们越来越注重自身的知情权，而病历档案的特性又能够满足病人对自己病情的了解。新《医疗事故处理条例》第十条明确规定“：患者有权复印其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”。

病历档案的利用范围不断扩大，利用率不断提高，这也要求各级各类医院必须改变传统的病历档案的管理方法，实行病历档案现代化。比如，目前病历档案的形成是由医务人员直接书写来完成的。需要书写、填制的各种单据有二十多种，医务人员处理完病人后，还要疲于完成病历的书写，既烦琐，又耗时。要改变目前这种状况，势必要实行病历档案现代化，建立电子病历档案。近几年我国部分医院已实施了电子病历档案。它便捷、快速、准确、完整，还可资源共享，不但可以提高工作效率、提高病历档案的质量，而且还可以提高信息资源利用率。笔者认为，随着医学科学技术的迅猛发展，医院的各种信息量的大量增加，更需要建立电子病历档案。在实行病历档案现代化管理中，对以往形成的传统的病历档案，可利用缩微和计算机技术，进行数字化处理并用光盘存储，然后销毁原件，这样可大大减少库存，从而减轻医院的负担。

参考文献：

病案管理论文范文第5篇

关键词：医院病案信息管理；医疗保障体系；录入信息；诊疗手段

医院病案信息管理技术的广泛运用，但我国的医院病案信息管理技术因为起步晚，还未制定规范化的使用标准，所以我国的医院病案信息管理中存在着许多问题。本文将针对这些问题提出具体的解决方法来进行分析与综述。

1 医院病案信息管理中所存在的问题

1.1医务工作者缺乏意识并且操作能力较弱 医院病案信息管理可以将相关的病案资料进行有效的分类汇总，省去了例如分类收集、编码、汇总的繁琐步骤，极大地节省了医务工作人员的工作时间。但是由于一些医务工作者缺乏创新理念，还将病案工作停留在手写录入患者信息的层面上，没有完全掌握电子病历以及相关的疾病编码。一些医院虽为医务工作者安排相关的病案信息管理培训课程，但往往这些培训课程却没有达到预期的效果，这就使得培训过程往往流于形式化、流程化和表面化。另外，医务工作者未能从根本上将培训课程重视起来，医务工作人员觉得只需要通过考试就万事大吉了，没有从根本上认识到医院病案信息管理的重要性。病案信息是医院管理患者信息的重要手段[1]，往往一份完整的病历档案可以成为具有法律效力的有效凭证，也可以成为医生对疾病正确诊断的基础[2]。所以作为基层的医务工作者来说，更应该树立信息化意识，努力学习医院病案信息管理技术。但现实是大多数的县级及县以上医院都开始使用医院病案信息管理的系统软件，可是能够熟练使用医院病案信息管理软件的人却很少，往往大多数的医务工作者对计算机的使用水平较低，难以掌握相关的疾病编码技术，更难以掌握相关的电子病历技术[3]。

1.2医院病案管理系统软件还不够完善 目前我国的医院病案管理系统软件还不够完善，这也跟我们国家的医院病案管理系统软件研究开发起步较晚有关系。所以，我国的病案信息管理软件不能广泛深入地进行普及。最常见的关于医院病案管理软件不够完善的问题就是，有时医务工作人员录入的患者信息及相关的医疗资料并不能很好的呈现出来，并且存在着一些偏差，还会出现例如客户端无法正常使用或是权限较低等问题。有一些新型的疾病名词难以在资料库中找到，一些相关的诊疗手段也无法找到并且顺利地进行录入。这不仅仅反映医院病案管理系统软件存在问题，最根本的原因还是医院病案管理系统软件不能够及时更新，维护与升级。相关医疗卫生部门没有形成规范化的条例或标准，软件公司未能从根本上对医院病案管理系统软件负责，医院病案管理系统软件缺少安全性与稳定性。各大医院对于病案管理系统的资金投入也不够，也就是说资金投入尤其是二次资金投入未能完全到位，系统缺少维护资金，这也是医院病案管理系统软件不够完善的重要原因。

2 针对医院病案信息管理中存在的问题所提出的解决方法

2.1加强对医院病案信息管理系统软件的资金投入 医院病案信息管理对于医院的发展和医疗技术水平的不断提高来说是十分重要的，所以适当的提供资金，用来对医院病案信息管理的系统维护是十分必要的。因为医院病案信息管理系统的最大便捷之处就在于大量的医疗信息需要分门别类地进行汇总，能为医务工作者省去收集、整理、分类和编码等时间，最大程度上提高了工作效率，但也恰恰是因为医院病案信息软件要处理大批量的信息[4]，更需要进行定时定期的系统维护，才能确保医院病案管理系统软件的正常运作。加强对医院病案信息管理系统的资金投入，也可以促使软件公司提高相关的软件能力，对软件进行更新与升级，弥补软件中所存在的"信息不能正常录入""新型疾病名称不能被找到""疾病编码出现错误"等多种漏洞，解决相关的问题，不断对医院病案管理系统软件进行完善，提高医院病案管理系统软件的稳定性与安全性，促进医务工作者对于医院病案管理系统软件的使用，增强他们的医院病案管理信息化意识，提高医务工作者的实际操作能力。

2.2加强医院病案信息管理的规范性 我国的医院病案信息管理已经被广泛应用，但在应用过程中也存在了一些问题。归根到底还是因为医院病案信息管理缺少严格的执行标准与规范。想要促进医院病案信息管理的发展，政府部门的作用不容小觑[5]。国家医疗卫生部门应该对全国的医院病案信息管理加以明确规范，并且以《档案法》等相关法律条文为基础，出台相关的法规来对医院的病案信息管理进行规范和约束。这样不仅能够大大提高医院病案信息管理系统软件的质量，也给予了医院病案信息管理的技术支持。有了一定的指标与标准，医院病案信息管理也会逐渐规范化、流程化。

2.3提高硬件方面的管理 不仅仅是系统软件上需要更新与升级，在医院病案信息管理的实际操作过程中也要注重硬件方面的管理与维护。可以专门建立相关档案室，安装监视器等多种工具加强档案资料的安全性，硬件方面的提高也能在一定程度上加强病案信息管理的安全性。

3 结论

我国的医院病案信息管理缺失规范化的管理模式，不仅仅是医务工作者不能熟练对信息管理软件进行操作，更多的是不能从根本上重视病案管理的重要性，只有在根本上树立重视病案管理的意识，医务工作者的实际操作能力才能够提高，相对的病案管理系统软件才能得到完善，医院病案信息管理不仅仅需要加大资金投入，更重要的是相关医疗安全卫生部门要对此重视并且出台相关的法律法规和流程标准，在医院病案信息管理的发展道路上我们还有好长一段路要走，但是随着医院病案信息管理的广泛应用，医院病案信息管理也在不断地发展与提升。

参考文献：

[1]明星辰，方孝梅，沈大燕，等.提升病案信息服务效能的管理实践[C].//中国医院协会病案管理专业委员会第二十三届学术会议论文集.2014：8-10.

[2]欧国秦.基层医院如何通过加强病案信息利用提升病案科地位[J].医学信息，2015（2）：282-282.

[3]张细兰.试论医院病案信息管理中存在的问题及解决方法[J].当代医学，2012，18（20）：20-21.