病案室病案管理工作总结范文第1篇

【关键词】病案管理；管理质量；途径分析

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0324-02

1 病案质量管理的特点

目前仅仅依靠病案质检室，很难把住病案质量关。从通常情况来看，一般医院的病案质检室人数最多不超过五个人，且只对本专业范围内的知识比较了解。但是随着现代医学技术的不断发展，专业也逐渐细分化，不算众多的医技科室，仅算临床科室，一个综合性的医院就要有20一3O个。专业不同，对专业病历的内涵质量也很难把关。质检人员只能按照一般标准找出诸如漏项、签名等一般性的病历缺陷，但对病历的内涵质量没有太大改变，不能实现实质上的提高。总体上来讲，目前病案质检人员对专业的诊断、治疗方法、用药是否合理等这些实质性的病历质量检查只是一个大概的了解，不能和专家相提并论。因此通过质检室对病历内在质量进行把关是不现实的。以前为了提高病案质量质量及甲级病案率，很多医院相继成立了病案质检室。病案室的主要任务就是检查出院病历，一旦发现问题，及时纠正这些问题，直到病历合格为止。病案室人员的检查确实使病案质量有了很大的提高，减少了很多缺陷，在上级检查中也得到了肯定作用。但如果病案室不能科学利用，反而会对病案质量的提高起到反作用，比如医务人员对病案室检查工作有了依赖心理，在填写病历的时候就会不用心，认为有病案室要做最终检查的，有错误可以修改的，这样可能使病历质量越来越差劲。因此加强病案室管理质量的提高对病案质量的提高具有重要的现实意义。

2 提高病案管理质量的途径

2.1 建立三级质控制度

医院每个科室应该设置质控医师和质控护士，对本科室病案患者进行实时质控，负责出院患者的病案质控，切实建立一级质控；临床科室主任负责本科室出院患者病案的二级质控；病案室质控人员对出院患者进行三级质控，对各科室医师的病历书等进行随时抽查和质控，将检查结构及时反馈给没有按要求书写病历的科室；医务科要不定期对本院不同科室医生病历书写是否及时和准确进行检查。总之，各级质控人员都应该按照省卫生厅要求的病案书写规范为依据，认真负责，切实做好病案质量监控工作。

纵观诸多发达国家，都对病案质量管理非常重视，从患者入院到患者出院，医院都会组织专人多次不定期对病案质量进行检查，一旦发现问题应该立即改正，由于相应的管理制度严格、责任制度明确，因此各级医生对病案质量都非常重视。但是与国外相比，我国医院对病案质量管理稍显不足，尽管诸多医院都建立了三级质控制度，但是各级质控人员并不能充分发挥对病案质量进行监控的职能。出现目前这种状况不是没有原因的，首先我国医院病案管理相关规章制度不够健全，内容不够详细，责任不够明确，容易出现相互推诿的现象；其次医院医生本身责任不够，不能切实用心书写病历，认为只要能够为患者正确诊断就可以了，对患者基本资料、病史记录都不够用心，容易造成检查不全面，对检查反馈后果不重视的现象；三是临床工作比较繁琐，医生能简就简，容易造成漏项现象；四是医生水平参差不齐，部分义务人员只重视诊疗和手术，不重视病案作用，手术记录不认真填写；最后个别临床科室的质控人员资历不够，不能对本科室的病案质量进行全面监控，个别人只在形式上作出签名工作，造成缺陷案不能及时发现。

面对以上问题分析，为提高病案质量管理，首先应该完善三级质控管理制度，按照卫生部颁发的相关文件，将规章制度内容细化，一旦发现问题可以做到有章可循。另外，各级质控人员应该明晰责任，逐级把关，认真做好病案的质量监控工作。一级质控人员要对医师病案工作进行认真检查，二级质控主要有各科室主人负责，三级质控主要负责病案质控工作的督查指导工作。检查一旦发现问题，应该在24小时内及时修正，尽量杜绝丙级病案存在。

2.2 提高病案室质控人员的综合素质

病案室工作人员的综合素质和专业水平，对病案质量的管理工作影响很大，要想做好病案质量的管理工作，就必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。病案质控人员综合素质的提高主要从以下几个方面进行：首先加强质控人员的道德教育，医院工作者更应该注重以人为本的思想，增强质控人员的服务意识，努力提高质控人员的服务质量。其次，对质控人员进行专业撇讯，病案管理涉及的学科比较多，包括基础医学、病案学、医学统计学、管理学、计算机学科等等，这样就要求病案管理人员的只是比较多元化，这样才能适应病案管理的新需求。鼓励病案管理人员多多参加医院举行的业务讲座，加强专业知识和业务能力，使病案管理人员队伍的整体素质得到尽快提高。

2.3 建立病案室质量管理的奖惩制度

加强病案质量检查的力度，病案管理人员应该严格按照本院的规章制度，对各科室进行不定期的并按质量检查，并将每月的检查结果进行统计对比，每一季度或者每半年内对病案质量统计进行分析汇总，对病案质量管理较好的可是提出表扬，对病案质量管理较差的可是进行适当惩罚，并进一步提出整改措施，安排较差的科室进行培训学习，经考核合格之后可以回到临床科室。如果病案质量不合格，该科室及科室中的个人将不具备评选先进的资格，或者给予降职等其他惩罚，质量优秀的科室和个人应作为职称评选时的优先考虑对象。通过检查对比，促进不同科室的相互学习，达到提高病案质量的目的。

3 总结

综上所述，病案质量的好坏与整个医院的医疗水平和综合素质有着重要关联，是医疗安全的重要保障，也是医院工作稳步开展的基石。案是病人医疗活动的记录和病症，能够真实的反映患者疾病的诊断、治疗及转轨状况，因此病案质量的好坏也间接反映了医师的工作态度和工作水平，病案管理质量的提高是现实发展的需要。当然，病案管理质量的提高单靠某一方面是不行的，需要病案室工作人员的工作水平的提高，也需要国家法律法规的政策支持。总之，多方面多环节提高病案质量，切实体现病历内涵，对保障医患利益，防范医疗纠纷的发生等都具有重要现实意义。

参考文献：

[1]贺湘资，傅远芳，梁婉芳.加强质管措施，提高病案管理质量[J].海军医学杂志，2011.22（1）：74.

病案室病案管理工作总结范文第2篇

【关键词】医院；病案管理；对策

【中图分类号】R19 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0162-01

病案是有关病人健康情况的文件资料，也是具有法律意义的文件[1]。病案属于医药卫生科技档案，是评价和衡量医院技术管理水平和医疗质量的重要依据[2]。随着科技发展，新技术，新项目在临床中运用，医疗质量进一步提高，病案的内容和数量日益增高。为了适应新形势下的病案管理，我院从病案管理人员素质，病案管理结构，病案管理制度，病案质量及病案管理信息化等方面改进病案管理工作，取得了一定成效。现总结如下。

1加强病案管理人员的素质培养

病案管理是一门涉及多学科的边缘科学，病案管理人员也不再是一个单纯的保管员，而应该是随着科学技术的发展来研究病案管理新技术，不断提高管理水平的病案管理研究员。因此，病案管理人员不仅要有一定的工作能力和文化水平，还要掌握比较全面的医学科学知识，管理科学知识，电子计算机等；此外，病案管理还应该对病案信息进行加工汇编，配合科研需求；开发各类病种资料的汇编，从而达到有效地开发利用病案资源的目的。所以病案管理人员应该从多方面提高素质。

2规范病案管理结构

首先规范病案管理人员的人员结构。根据医院发展规划及工作岗位要求配备人员，人员层次、年龄结构都要合理，各类人员要协调工作，统一调度，尤其要配备精通病案管理知识具有一定医疗知识的专业人员，充实病案管理人员，以利于病案质量检查工作。其次，技术支撑。要加快病案管理现代化，用先进的技术减少病案储存时间；最后，配合设施。设备属于硬件工程，各项工作要有条不紊地进行，完备的设施必不可少。从回收、归档到借阅、复印都需要合适的硬件设备，医院应满足病案管理科室基础的设备需求。

3完善病案各项管理制度

由于现在病案管理工作是纸质病案管理和电子病案管理并存的过渡阶段，原有的病案管理制度已跟不上新的形势。因此，需要不断完善旧的病案管理制度。我院在原有的制度基础上，新制定了电子病案接收、数据保存、归档、安全利用制度。同时制定了病案室主管、管理员岗位责任制，做到任务落实，目标明确，使人人各司其职，各尽其能，平时加强检查和督促，年底进行严格考核，充分调动每位同志的积极性，增强责任感，确保病案工作顺利完成。

4提高病案质量

提高病案质量是现代化病案管理工作的重要一环。既要求临床科室把好病案在病房的质量关，也要求病案室把好病案入库的质量关。在病案室里细化病案管理工作，成立病案收集组、整理组、利用组、保管组四大组，把每份病案质量责任落实到人。

5推进病案管理信息化

选择高水平计算机网络系统，采用条形码代替手工操作，改变原始的工作状态，进行病案的追踪管理，采用计算机光盘或缩微胶片来替代固定的或密集的病案架保护病案，并可将部分信息送到工作台，通过信息这条高速公路，使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅患者的住院动态和历史资料。尤其对于二次住院的患者，不再通过手工到病案室调阅病历，这样既方便了医护人员又减少医疗纠纷。

总之，我们通过加强病案管理，将真实、准确、完整的病案为临床教学、科研、法律和保险提供宝贵的原始资料，进而为医院的发展起到积极的推动作用。

参考文献

病案室病案管理工作总结范文第3篇

[关键词]新形势 医院 病案管理 规范化

中图分类号：R197.324 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）24-0345-01

1. 前言

医疗质量是医院的生命，病案管理质量是医院医疗质量的重要体现。随着公检法制度的逐步完善和我国保险业的快速发展，人们对病案资源的利用也变得越来越普遍。尤其是2002年新的《医疗事故处理条例》出台后，部分病案资料对外公开，复印病案资料的人也变得越来越多，为了提供更优质的服务，对病案资料形成时书写的规范性、完整性及回收的及时性等都提出了更高的要求。近年来我国医疗事业的快速成长，医院的病案管理工作也由过去单一的回收工作发展到现在的集回收、整理、装订、归档为一体的比较完整的病案管理体系，但仍然存在着很多的问题，因此，新形势下医院病案管理规范化已经成为了形势发展的需要。

2. 目前医院病案管理存在的问题

（1） 有些病案管理人员综合素质和专业知识有待提高

对于很多基层医院而言，从事病案管理工作的人员中具有相关档案管理专业背景的人极少，绝大多数都是因医院安排安置闲散人员及家属而调到病案室。这样就造成一些病案管理人员缺乏专业素养、业务单一，不能满足医院病案管理的需要综合素质和专业知识有待提高。

（2）有些医院还不能实现病案管理电子化

由于一些医院资金和设备不足或陈旧，病案管理工作采用的仍是简单手工操作，检查途径单一、查找资料困难、贮存空间和设备差，从而使病案信息资料得不到充分利用。

（3）病案管理制度不健全。

由于医院的特殊性质，医院每天都会有大量的出院病历移交到病案室，再由病案室的管理人员对各种病案进行分类归档、录入、编号、整理、上架保存，以及统计利用等。但往往因为医院病案室的人手紧张，很难在指定的时间内全部完成以上工作，这样就很容易导致病案不能及时归档保管。同时，随着复印病历的患者、借阅病案的医生数量的增多，更加导致医院病案管理人员的工作量大大增加。但是，大多数医院都没有相应增加病案管理人员，有些医院病案复印、借阅制度不健全，甚至还有医院甚至还没有制定专门的病案借阅、复印管理制度，病案缺失或丢失现象屡见不鲜。

3. 新形势下如何实现医院病案管理规范化

（1）加强病历质量控制和归档管理

为了提高医疗文书规范化书写，使病历、病案更加“正规化、科学化、规范化”管理，对全院运行病历的管理以及各种规章制度的落实，医院可以采取多种形式来加强病历质量控制和归档管理。例如，我院采取了每星期一、三、五查房制度与不定时查房相结合的办法，对各临床、医技科室进行了医疗质量跟踪监测和督导，查处和督导大小各种问题几十条，对所查出的问题进行了处理，以“医院信息”方式每月给予公示。其中对每季度的病历书写质量督导大检查的结果也在院内进行了公示，提高了病历书写质量，促进了病历内涵建设。同时，还制定病历书写质量考核制度：由科主任和病历质控医师制定一套符合本科室病历质量管理制度，把好“出科关”；每月一次对各科进行在架病历检查评分；病案室负责“入库关”，完成病历装订输入和归档；每季度抽查出院病历的5%，组织病历质量管理小组除对每份病历按百分制进行检查评分、等级评定外，发现的问题反馈给书写者，同时对检查结果进行分析、总结、提出问题和整改措施并且汇编成《病案质量检查总结》发至临床各科室。

（2）加强病案管理人员的培训，提高综合素质和专业知识

病案管理人员素质是提高病案管理质量的基础，直接影响到医院病案管理水平，因此，医院要重视病案管理人员综合素质和专业知识的提高。在日常工作中，医院应该把病案管理作为具有较强科学性、专业性、技术性的综合学科来抓，重点引进和培养既掌握计算机技术，又熟悉医学病案专业的复合型人才，要求病案管理人员不仅要具备医学病案专业知识及丰富的实践经验，而且要掌握相关学科如统计学、计算机应用及医学外语等知识。 同时，病案室工作人员每月应清理催收一次，各种借用病案应坚持借阅制度。病案送回时要进行检查，发现有丢失、缺面、污损、涂改要及时指出、追回、纠正并要报告病案室负责人。认真做好病案保管工作，保持病案的清洁整齐、干燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。对封存病案需专人负责保存，封存病案需经信息科长（或病案室主任）和医务科长共同签字方可索取与借出，借出时间不得超过两周。超过两周时，专管人员负责向借出人追回病案。

（3）实现全程病案质量管理

以往传统的病案管理局仅限于病历的收集、装订、编目登记、保管上，至于病案的质量及利用则与病案管理人员无多大关系。在这种情况下，病案管理人员对有缺陷的病案大都采取“不干预”的态度，致使病案管理质量得不到保障。为此，医院要求病案管理人员必须从以往传统的管理方式――单一登记、收编、保管，即终末环节质控转变为病案资料的开发和协助质控科对质量管理的全面控制，将病案的管理质量、病案的书写质量、病案的开发利用等作为病案管理工作的核心工作来抓。

（4）明确责任、建立健全病案管理制度

医院病案管理工作应该严格执行国家颁发的《医疗机构病案管理规定》、《病历书写基本规范》和《医疗机构管理条例》。医院应创造条件，以100张病床配备一位病案管理人员为标准，设立专职病案管理人员和专门的病案管理科室。同时，医院还应该依照相关法律法规的要求，确立病案管理人员和医务人员的工作职责，制定一系列病案管理的具体程序和可行性规章制度，例如病历记录、查阅、利用、传递、保存等。在病案归档保存之前，病案管理人员应该督促医护人员规范病历的书写，严格按照《病历书写基本规范》来对医护人员书写的病案进行详细检查。此外，还应该根据自己医院的实际情况，制定更加明细的病案借阅和复印制度、病案管理制度、病案管理人员工作职责制度等等，做到有章可循、有法可依。

参考文献：

[1] 卢林，周月桂，林苏.病案信息资源的社会利用价值探讨[J].福建医药杂志， 2010，（01）：134-137.

病案室病案管理工作总结范文第4篇

关键词：PDCA；编码员；工作分工

随着医院规模在不断扩大，医院收治的患者人数在不断增多，导致病案编码员每月的工作量也在不断增加。而部分医院病案部门对编码员的管理方式较为落后，不能充分调动编码员的工作积极性，导致编码员的工作效率难以提高。某三甲医院病案部门通过应用PDCA方法对编码员的工作分工进行调整，成功提高了编码员的工作效率。

1资料与方法

1.1资料-PDCA循环 PDCA循环又可称为戴明环（Deming cycle），是由美国质量管理专家戴明提出，共包括P、D、C、A四个阶段，其中P代表Plan（计划），D代表Do（执行），C代表Check（检查），A代表（处理）[1]。应用PDCA循环对编码员工作分工进行调整由4个阶段组成：①计划阶段：分析编码员当前的工作分工现状，找出存在的问题，并进一步分析主要原因，制定整改措施并预测结果；②执行阶段：按照计划落实整改措施；③检查阶段：检查计划的执行情况；④总结阶段：根据检查结果进行总结。

1.2方法

1.2.1计划阶段

1.2.1.1现状分析 某三甲医院病案部门目前共有编码员9名，编码员的主要工作是对病案编码和首页录入，其他的工作还包括：查找复入院病人病案的原始住院号、科研检索、临床路径和重点专科数据检索、专项检查或项目申报数据检索、ICD字典库维护、进修生带教、院内首页填写培训、协助维护电子病历系统等。2014年1～6月该院的出院患者数约为4万例次（不含院区），要求编码员在每月12日前完成上1个月的病案编码和首页录入工作。

1.2.1.2存在问题分析 2014年7月开始该院的新外科大楼正式投入使用，增加约800个床位，每月至少新增出院患者2300例次。在此之前，由于编码员能按时完成每月的病案编码和首页录入工作，故没有规定编码员每月必须完成的最低工作量，编码工作也没有明确的分工，仅仅依靠编码员的自觉性完成每月的工作量，导致不同编码员所完成的工作量相差较大，一些编码员工作效率低下。新外科大楼投入使用后，编码工作量大幅增加，但编码员人数维持不变，故如果不明确编码员当前的工作分工，不提高部分编码员的工作效率，必然会导致病案编码工作不能按时完成，病案在编码环节的大量积压同时也影响了病案工作的后续环节，对病案的利用也将受到影响。

1.2.1.3制定计划和措施 提高编码员的工作效率首先需要明确编码员的工作分工。当前较为流行的编码员工作分工方法是按出院科室分工，即为每位编码员指定所负责的科室，由编码员完成指定科室的病案编码，其他的方法还有绩效考核[2]等。考虑到为编码员指定科室要求编码员熟记所负责的科室，且从全院的病案中挑选出指定科室的病案需要花费较多的时间，为了使编码员的工作分工更容易执行，将按整理员签名对编码员进行分工，即由编码员完成指定整理员签名的病案编码。为了保证编码工作能按时完成，要求编码员必须在下个月10日前完成所负责病案的编码工作，不能完成的需自行加班完成。为了保证编码质量，每月由科主任和编码组组长进行抽查，同时要求编码员在首页录入时对编码进行检查，以便检查编码质量。由于编码员的主要工作还包括首页录入和查找复入院患者病案的原始住院号等，故也需要明确以上工作的分工。制定工作分工方案时先根据整理员的数量把编码员分组，再明确每一个小组所负责的工作内容。最终的编码员工作分工方案见表1。

1.2.2执行阶段 具体措施包括：①科主任负责召开编码组内会议，对编码员工作分工方案进行讲解，明确每一位编码员的职责，统一认识，并对提出的问题进行解答。②做好与回收整理组的沟通，分工方案得到整理员的认可与配合，病案在完成整理或装订后按要求进行摆放，以便编码员找到自己负责的病案。编码员工作分工方案从7月开始执行。

1.2.3检查阶段 由科主任和编码组组长于每周五检查分工方案的执行情况，听取编码员对分工方案提出的意见，记录各个小组的工作完成情况，并分析个别小组出现病案积压的原因，使编码员逐步适用当前的工作状态与工作模式。

1.2.4总结阶段 总结阶段是PDCA循环的最后阶段，是对本轮工作的总结和分析，并有利于推动下一个PDCA循环工作的开展。通过分析工作分工方案的落实情况和编码员在7月份的工作完成情况，对仍然存在的问题进行分析，找出原因，并提出整改措施和目标，并作为新问题进入下一个循环。

2结果

2.1 1～6月编码员编码与录入份数 应用PDCA方法对编码员的工作分工进行调整前，不同编码员的编码与录入工作量差别很大，见表2。大部分编码员每月的编码份数在500～650之间，序号为1～3的编码员每月完成的编码份数超出平均数量，而序号为9的编码员达不到平均水平。编码员每月的录入份数可分为500以下、500～800、900～1100和1100以上4个级别，录入量在800以下可认为达不到平均水平。

2.2 7月编码员编码与录入份数 应用PDCA方法对编码员的工作分工进行调整后，部分编码员的编码与录入份数明显增多，工作效率明显提高，不同编码员的编码与录入工作量差距显著缩小，但与部分医院的情况相比仍然存在差距[3，4]。

3讨论

编码员工作效率的高低在一定程度上取决于管理方法的好坏，通过应用PDCA方法对编码员的工作分工进行调整，取消过去对编码员的每月工作量不作要求的做法，结合医院病案部门自身的实际情况，对当前流行的编码员工作分工方法进行调整并应用于实践，取得了良好的效果，编码员的工作效率大大提高，工作分工更为均匀并且责任明确，提高了编码员的工作积极性。常用的按出院科室对编码员进行分工的方法虽然也能够为编码员指定需要编码和录入的病案，但需要编码员牢牢记住所负责的科室，并且需要从所有的病案中挑选出特定科室的病案要花费较多的时间，因此不如按整理员签名为编码员指定病案便利。通过应用PDCA方法，改变了病案编码环节过去落后的管理方法，焕发了编码员的工作热情，在出院患者数大幅上升，编码工作量大增的情况下，编码员仍然能够按时完成每月的工作，说明PDCA方法在编码员管理实践中能够发挥巨大的作用。

参考文献：

[1]刘希伟，朱芸，彭鲲，等.PDCA循环法在骨科运行病历质量管理的应用[J].中国病案， 2014，16（3）：12-13.

[2]陈丽英，魏秋丽.绩效考核在病案管理中的应用[J].中国病案，2014，15（4）：4-6.

病案室病案管理工作总结范文第5篇

【关键词】　病案；管理方式；质量监控模式；应用

病案即病历资料，是医疗信息的载体，是对病人病情变化与诊疗过程的连续、完整、客观记录。一份完整的病案，不但是保险理赔、医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据，也是对医院管理水平、医疗质量、制度落实情况的直接反映。近年来，医院管理进一步发展，尤其是病案管理，更加科学、规范与现代化。但因多方面因素的影响，医院病案管理中仍存在着一些问题，制约着医院病案管理水平的提高。这一现实情况下，对医院病案管理方式和质量监控模式的应用进行探讨就显得十分必要，对于医院病案管理优化与发展具有积极的现实意义。

1　医院病案管理的基本流程

医院病案管理采用流程管理的方式，从以下四个基本流程来对医院病案资料实施管理：第一，送交病案资料与质量管理。病案室专职管理人员就前一天各个科室的出院病案进行统一收回，并执行签收制度。同时，为提高病案质量，保证其完整性，每一份病案都应严格按照医院规定进行，在保证病案质量的基础上，及时送交病案室；第二，整理病案资料与计算机输入管理。在完成病案回收工作后，病案管理人员依据整理要求来进行顺序的排列，并参照要求做好相应的编序与装订。同时，进行病案的计算机程序管理，保证其资料检索在短时间内实现，从而使其更好地为医护人员、管理人员提供服务；第三，归档病案与借阅管理。在完成病案的计算机输入后，应上架归档，并合理地进行保存。同时，病案借阅时，借阅人应按照医院借阅规章制度，履行一定手续。在遇到病案外借情况时，时间通常为一个月，如需延期，需再次办理借阅手续，且在病案归还后，应进行准确的核对；第四，病案复印管理。病案复印申请人须出示相应证件，在证明其有效身份后，进行病案复印，内容包括首页、化验单、医嘱单、出院记录、检查结果等。在申请人核对复印病案之后，由档案室加盖印章。

病案资料的整理及输入计算机管理病案回收后按照整理要求排列顺序，并按规定做好整理、编序、装订工作。根据卫生部《医院工作制度》及《医疗机构管理实施细则》的规定，住院病案资料至少保存30年。由病案工作人员将回收的病案首页(包括患者姓名、住院号、性别、年龄等)输入计算机中，对病案资料进行计算机程序管理，直接对病案信息资料进行检索，保证在短时间内提取病案，让病案资料更好地为管理者、医护人员、法律工作者提供服务，同时达到节约开支和提高工作效率的目的。计算机在医院病案管理中的使用，提高病案资料的利用率，为医院的科学化、现代化管理起着重要的作用。门诊则由门诊部专门负责收发病案的工作人员负责将每1份病案及时收集。加强病房工作人员的责任心，保证每1份病案资料的完整性，从而提高病案的质量。对于每份病案，严格按医院制定的要求去做，不仅要及时送交病案室，而且还要保证病案的质量。

2　医院病案管理中质量监控模式的应用措施分析

2.1　设立病案质量监控小组，明确具体责任：为促进医院档案管理水平的进一步提升，应对原病案管理委员会作出合理的人员调整，由副院长（主管业务）、护理部主任、医务科长、各临床科主任、病案室主任等共同组成病案质量监控小组。来对病案管理中存在的一些问题作出定期的总结，并将检查结果通报至各科室，来针对不足点制定相应的改进措施和管理制度，从而促进医院病案管理工作的进一步完善。在本科室的病案管理工作当中，科主任为第一责任人，其档案管理工作的开展由护士长协助来完成，而科室环节病历质量的检查工作则由主治医师负责。在科室设置质控医师与护士来负责检查出院病案。运行病历由护理部、医务科负责抽查，且终末病案由病案室专人负责检查。

2.2　制定、完善标准与制度：基于《病历书写基本规范》，结合医院实际，来制定出符合医院自身特点的《病历书写规范与要求》，从而对病历书写的内容、格式、要求及时限等加以明确。同时制定《病案回收制度》、《病案管理制度》、《病历评定标准》等来为医院病案质量监控的实际开展提供依据。且归档病案存在出院签字不全的问题时，病案室可作拒收处理。

2.3　实施三级质量监控，规范工作细节：实施“基础质量监控、环节质量监控、始末质量监控”的三级质量监控，并进一步规范相关工作细节。住院医师对于病历的书写应严格参照要求，且主任医师和主治医师在进行病历审阅时，应严格结合查房情况，对于病案中存在错误或疏漏的情况，应及时进行纠正。

2.4　全面强化医院病案质量监控能力：成立病案质量控制办公室，来对各科室病历的书写质量进行全面的监控，对于存在问题作出及时的通知与处理，并相应对科室分数进行扣除；组织专家来对出院病历质量进行审核，并对发现的问题在质控会议上进行通报，以发挥警示作用；且对于出错较多的科室与人员应进行相关培训，来提升其病案质监水平；进行病历展评的定期举办，展出专家对优秀与不合格病历的点评，来起到教育作用，进一步强化医院病案质量监控能力。

3　结语

医院医疗与服务质量是医院的核心工作，而病案管理则是这一核心工作的最直接反映。病案质量监控的有效开展除借鉴上述内容外，还应在院领导的重视与支持下，依靠广大病案管理人员和医务工作者的共同努力来实现，从而促进医院病案质量的不断提高。

参考文献

[1]张芙蓉.医院病案管理的方法与质量提高[J].河北医学.2011（6）

[2]刘颜.病案管理的内涵建设与质量监控[J].中国病案.2009（5）