故宫考察报告范文第1篇

【关键词】 新闻热点　价值判断　新媒体环境　媒体 境界

近几个月热点新闻事件频频发生。国际范围内，美国击毙本·拉登、多国军事干预利比亚、英国王子大婚……各类媒体尤其是网络媒体成为公众“围观”的看台；在国内，故宫珠宝失窃、“爆炸”西瓜导致食品安全恐慌、长江中下游出现大旱再度引发三峡工程利弊之争……公众在媒体尤其是网络上众声喧哗、议论纷纷。大众传媒在这些热点新闻传播中的表现也非常值得自省。

价值判断：媒体的“窗口”与公众的喧哗

无论在传统媒体还是在新媒体组织中，编辑们对于新闻的价值判断决定了媒体在反映客观世界时的倾向性。什么是最值得报道的新闻？什么是新闻中最值得关注的内容？媒体如同探照灯，左右其光柱投射方向的是新闻传播者对世界的理解。正如美国一位社会学者所言，“新闻既是一种知识资源，又是一种权力资源”，“新闻是观察世界的一个窗口”。

有趣的是，新闻这个观察世界的窗口在新媒体时代已经与以往有些不同，在传统媒体控制传播时难以表达个人立场的“受众”，今天虽然还站在媒体组织打造的一个个窗口前观看世界，但他们毕竟能够公开表达自己对这些“窗口”的喜恶，甚至还能自己打造出私人的“窗口”，比如社交网络上的个人空间、博客、微博等，通过自己的关系网络观察世界。

值得关注的是，媒体的议程设置效果在今天能够更快速更直观地得到检验。比如新闻编辑们精心策划各类网络新闻专题，从专题推出之日一直到报道结束，只要愿意，就能随时随刻地获得“看客”们对这些专题的反应。

在这方面特别用心的当属凤凰网，这家网站不仅重视新闻专题的策划，而且在几乎所有策划性的专题中都设计了一个小栏目：“凤凰网调查”。编辑会列出若干与新闻相关的问题请网友投票和发表意见，参与调查投票的人数和投票结果即时更新，网友对新闻发表的评论也以“最新评论”和“最热评论”排列在页面上。“最热评论”是根据推荐评论的网友人数自动排序形成的。这个小小的设计不仅为公众参与传播、发表意见提供了一个平台，同时也使新闻专题的社会反响能够随时被编辑掌握。也正是通过“凤凰网调查”，我们发现，同一类新闻专题可能产生完全不同的传播效果,近期的两个专题“本·拉登已死”与“英国王子大婚”就是一例。

凤凰网对英国威廉王子的婚礼进行了图文现场直播，同时还转播了bbc24小时现场直播、cnn现场直播和凤凰卫视资讯台现场直播，从视频报道来看，可能国内鲜有网站能超过凤凰的力度。此外，该网站还推出了“凤凰策划矩阵”，内容包括“贵族何在”、“什么是贵族范儿？”、“英国王室百年情史”、“名存实不亡的英国王室”、“威廉王子的29年”、“准王妃的平民身世”六个主题，内容异常丰富。而且这一专题中的图片数量之多、画面之精美，都显示出网站编辑对这一新闻倾注了大量的心血。同样，“本·拉登已死”的专题也做得十分出彩，还有其他许多专题也一样。看多了会发觉，这家网站的大多数新闻专题的报道模版是相类似的。

笔者最感兴趣的是“凤凰网调查”。5月28日，笔者上网看到的数据是：“本· 拉登已死”专题，参与投票调查的人数有78.2868万人，参与评论的人数13.9906万，评论2284条。而“英国王子大婚” 专题，参与投票调查的人数却不足前者的三十分之一，只有2.4531万人，参与评论的更少，只有2418人，发表评论102条。可以作为参照的另一个国际新闻专题“利比亚危机”，没有设调查投票一栏，但网友留言的统计显示，共有879.7363万人参与，评论9.4373万条。

笔者恰好在这几个专题推出后给北京多家网站的编辑们讲课，课堂上请大家就网络新闻专题进行交流。来自凤凰网的编辑推介的专题是“英国王子大婚”，看来网站内部对这个专题比较满意，然而笔者却发现网友的反应恰恰相反。“凤凰网调查”的第一个问题是“你关心此次英国王室大婚吗？”，结果投票的2.4531万人中有33.2%表示“完全没兴趣”，表示“很关心的人只有23.8%。需要注意的是，接受调查的人都是已经看了这一新闻专题并且愿意花时间投票的人，如果考虑到那些根本没有兴趣看此专题的人，以及虽然看了但没有兴趣进一步接受调查的人，可以推断，真正对此新闻感兴趣的人其实比例更小。

相比投票，网友的评论也许更能说明问题。在“最热评论”中排名第一的是广东省惠州市网友qin_watery80的评论：“人家把婚礼当成商业活动刺激经济来办，国内媒体还免费帮她宣传，人家还不用付广告宣传费，无知的国民还要浪费时间去看！”这条评论得到的推荐票数是312。一个新闻专题中最受网友认同的帖子恰恰是反对开设这个专题的批评意见，这种情况还真是罕见，也着实引人深思。

凤凰网的另一个专题“本·拉登已死”的“最热评论”中，排名第一的是甘肃省庆阳市网友“北方桑拓木”的这段议论：“本·拉登凭借自己的胆识与财力，把世界头号帝国主义美国搞得天翻地覆，历时数十年却无可奈何，精神可嘉，虽死犹荣。客观地说，对付强大的美国，本·拉登是一面旗帜，他将飘扬在所有受美国欺凌的国家人民心头。”得到2.0286万票推荐。排名第二的云南省普洱市网友“老实说1”写道：“老实说在美国等西方强权军火主义面前，拉登别无选择。看看南斯拉夫、阿富汗、伊拉克战争死了多少平民，和希特勒不同的是，拉登反的是美国等西方霸权，而不是全人类。只不过他不应该太激进罢了，他要是也拥有一个‘美国’的话，估计他也会试试航空母舰，来个演习，或是通过联合国来决议制裁奥巴马，通过国家法庭奥巴马发动战争罪，杀害无辜罪……”，推荐票数是1.1149万。排名第三的山东省德州市网友“dpyjh2”说：“本·拉登有其正义的一面，虽然他的手段不对，但他的信仰和为信仰付出的牺牲，是令人敬仰的！”推荐票数是1.1122万。这些得到一万人以上投票支持的观点固然有待商榷，但可以肯定的是，这个专题不仅引起了广泛的社会关注，而且启发人们产生了相对深入的思考。

这个有点“极端”的个案，提出了一个值得重视的专业问题：在新媒体环境下，新闻编辑如何判断新闻事件的价值？表面上看，新技术使新闻传播能够具有更多吸引“围观”、引发“互动”的元素，比如生动的视频、丰富的动画、有个性的微博链接等等，这都是传统媒体所没有的“利器”。但事实上，这些东西并没有改变新闻传播的本质和规律。公众对一个事件是否关心以及关心的程度，还是取决于事件本身的社会影响力。相比美国击毙本·拉登这种直接影响国际局势变化、涉及国家间利益冲突的重大事件，英国王子举办婚礼虽然有“观赏性”，但毕竟只是对西方皇室文化的一次展演，“灰姑娘”的故事能够打动的只是一小部分人的心弦。

由此看来，新媒体技术永远不会改变新闻传播的一个基本规则：对新闻价值的判断要从报道对象在整个社会网络中的地位和影响来考察，它能够影响多少人？是何种程度的影响？编辑要站在被影响者的角度来判断事件的意义和价值，而不能仅从自己的个人兴趣与偏好来进行决断。

报道旨趣：媒体的境界与公众的境界

作为大众传播的新闻报道，从选题到报道的角度和方式都贯穿着报道者观察和理解外部世界的旨趣。正如社会学家赫伯特·甘斯所言，“新闻本身不局限于对真实的判断，它也包含了价值观，或者说，关于倾向性的声明。”在前文谈论的网络新闻专题的比较中，已经可以看到，媒体对新闻的价值判断有时会与公众的价值评判有所差异。如果再进一步考察这些热点新闻的报道内容和方式，还能有更多的思考。

以国内的一个热点事件故宫失窃案的报道为例。5月8日晚，香港私人博物馆两依藏与故宫合办的现代工艺品展上的部分展品被盗，举国哗然。各类新闻媒体都在第一时间报道了这一新闻。58小时后失窃案迅速告破，结果却令人惊诧，警方在网吧里将犯罪嫌疑人石柏魁抓获，据他交代，偷窃文物虽有预谋，但只是通过观看电视片了解故宫周围的地形和情况，而且也没有什么犯罪经验。为什么警备森严的国家博物馆竟能让一个小毛贼得手？一时间质疑声四起。

一波未平，一波又起。5月11日，央视主持人芮成钢在微博上曝光：“故宫建福宫被改造成了一个全球顶级富豪们独享的私人会所，据说建福宫会所的入会费是100万”，这一消息把故宫推向更难堪的境地。传媒对故宫的报道进一步升温。

5月13日，故宫向北京市公安局赠送锦旗，旗上的文字“撼祖国强盛，卫京都泰安”引起网友质疑，称“撼”为错别字，正确用字应为“捍”。面对这一质疑，故宫的相关负责人却不承认有错误，反而表示“撼”字没错，显得厚重。虽然后来终于认错并道歉，但致歉信中将责任都推向了保卫处，令舆论依然无法平息。

故宫连锁性事件的来龙去脉几乎在所有媒体上都能看到完整的故事脉络。如人民网的专题“故宫发生失窃案”、新浪网的专题“故宫博物院展品失窃”等，都非常迅速地向公众报告了此事件，并滚动进行后续情况的报道。

相比之下，凤凰网的新闻专题更有厚重感，主题已经不仅仅是聚焦“失窃”一事，而是以“故宫丑闻频发”这样更尖锐的标题统观上述一系列负面事件。除了对事件本身的报道更加细致，编辑还有意用视频来表达网友的态度。视频头条是“网友创作《故宫门之歌》讽刺故宫丑闻”，第二条是“故宫道歉信语病百出引发网友围观”，都是网站独家采制的报道，所采用的素材却来自于网友。最能体现报道旨趣的是一个言论集纳型的专栏“自由谈”，主题是“故宫，你在‘撼’动什么？”。开题的话：“展品被盗、建福宫被传成私人会所、就连赠送个锦旗都能出现错别字，一连串的负面新闻一周来把故宫弄得焦头烂额，也颠覆了人们对故宫的固有印象。随着事态的进一步发展，人们心中的疑团也越来越大，故宫到底怎么了？”这个评论栏目汇集了人民日报、东方早报、新华网等多家媒体的评论文章，最后将论点归结于：“商业化的侵蚀、不负责任的守护，堂而皇之的错字，在故宫一系列丑闻面前，人们需要反思的是对待自己民族文明的态度。”

如果说，大多数媒体完成了报道的第一个层面——告知新闻事件的过程、细节和各方反应，那么凤凰网的这个专题则站到了一个更高的位置上，对报道进行了拓展。在告知事实的基础上，进一步拓宽了视野、挖掘了深度，同时让公众更多地参与，对事件的原因及社会影响进行更多的剖析。在这个层面上，大众传播被认为应该具有的几大社会作用——“监视大环境、达成社会各方面的共识、传承文化” 已经基本可以实现。凤凰网调查结果也体现了这个专题报道的舆论引导效果，对“你如何看待故宫近期频发的丑闻”一问，接受调查的1.5722万人中，有66.3%的人赞同“故宫是中华文明重要载体，现状让人极不放心”。

报道的层面实际反映了媒体的境界，媒体的境界又会在某种程度上影响公众的境界。在今天，媒体对舆论的引导越来越多地需要靠意见表达来实现。在众多的评论中，笔者认为北京晨报5月13日的评论《故宫为何这么容易被盗》，切中了事件的要害：“一直以来，我们忽略了一个问题，即：当资源高度集中时，它的管理注定难以均衡。于是，必然会出现这样的效应：从外面看，它似乎很强大，可实际上，内部却人浮于事，难以有效承担其职责了。从来如此，信息不公开，无公众监督机制，一切问题都放在内部解决，普通人只有提供资源的义务，却无问责的权利。那么，结果必然是外强中干、弊端重重，而这样的治理，难免失败。”“一个小偷，为故宫敲响了警钟；一个故宫，也为其他领域敲响了警钟。只要深层弊端不排除，那么，危机就随时可能出现，它会在意想不到的地方，给我们带来伤害。” 相比各种不同角度的真知灼见，这一观点更能为解决问题的方向提供启示和指导。

故宫考察报告范文第2篇

《义务教育语文课程标准》第四学段（7～9年级）写作明确要求“写简单的说明文，做到明白清楚”。学写简单的说明文是一个中学生必须具备的能力，因此，告诉学生一些写说明文的方法和技巧，适当强化写作训练是很有必要的。

【学情分析】

人教版8年级上册的教材安排了两个说明文单元，事物说明文和事理说明文兼顾，事理说明文学生写作有一定难度，事物说明文尤其是写一个建筑群学生易于掌握。基于此，设计了仿《故宫博物院》学写校园这一写作思路。

【学习目标】

1.掌握说明文的基本知识。

2.学会运用基本知识写简单的说明文。要写说明文，首先得掌握说明文的有关知识，这些知识亦如过河所摸的石头，虽沉于水底却让走路的人可以找到航向。其次有了航向就可以摸索着走路，学写简单的说明文。

【教学重点】

掌握说明文写作的基本方法、要求。阅读说明文时首先得明确该文的说明对象，把握事物的基本特征；理清作者成文的说明顺序；掌握文中的说明方法。写作时也一样需要掌握这些要领，这是写好说明文的前提条件，所以，必须重点掌握说明文的基本方法和要求。

【教学难点】

运用说明文写作的基本方法进行写作。近几年，南京市的中考作文已渐渐淡化了说明文这一文体，平时学生的训练几乎都是围着中考的指挥棒，记叙文、议论文训练有素，游刃有余，可说明文却很陌生，不知如何下笔。为此，让学生运用说明文写作的基本方法写出说明文自然就成了难点。

【课时安排】

一课时。

【课前准备】

复习说明文《故宫博物院》；仔细观察校园尤其是花园一角及本班教室。

【教学步骤】

一、导入

前一段时间我们学习了说明文这种文体，懂得了要把一个事物说得清晰、明白，就要抓住特征，恰当安排说明顺序及正确使用说明方法。首先我们来回顾一下什么是说明文？（温故）

（投：什么是说明文？说明文是以说明为主要表达方式的一种文章体裁，用来客观地介绍事物或阐明事理的文章。）

思考：本学期我们学过哪些有代表性的介绍事物的说明文？

（投：《中国石拱桥》《苏州园林》《故宫博物院》）

那么怎样写好说明文呢？（知新）这节课我们就运用所学的知识来写简单的说明文。

二、写好说明文之一――抓住事物的特征

（一）【起跑线上】

1.首先请大家来看一则《寻人启事》。

（投：男，个子中等偏高，剪短发。穿印有“……学校”字样校服，着运动鞋，背一书包。）（找学生读一读）

这样的《寻人启事》能找到人吗？（生：不能）为什么？（生：没抓住特征）

如果这样写呢？（投：男，身高1米63左右，体形稍胖。脸大而圆，布满青春痘，戴着一副眼镜。说话时声音浑厚洪亮，中气十足，语言模仿力极强。背一挂有“海宝”挂件的蓝色书包。）（生：能）为什么？（生：抓住了特征）

师：看来抓住特征寻人是首要。写说明文也一样。

2.怎样抓住说明事物的特征进行说明呢？

（1）观察三幅猫图，找出三只猫的瞳孔不同之处，并说明哪是早晨，哪个是中午，哪个是晚上？

（猫眼瞳孔可以自动放大与缩小。中午光线强烈，为减少强光进入会眯成一条缝，晚上捕鼠，增强视觉能力，瞳孔变得又圆又大，活像两盏小灯泡。而早晨瞳孔是椭圆形的。）

这一观察说明什么？（多角度仔细观察是抓事物特征的重要途径。）

（2）观察三幅图，辨别嘴的不同之处。

（鹰嘴勾曲锐利 鸭嘴扁阔 鹤嘴细而长）

这一观察又说明什么？（作比较是抓特征的又一方法）

（二）【精彩十分】

欣赏本校图片，概括特征。

1.（10张）解释：因条件限制未拍全，请仔细观察，说说校园相同类型的还有哪些？特征？（设备齐全）

2.（11张）特征？（环境优美）

3.（11张）特征？（育人摇篮）

总结：学写说明文首先要抓住说明事物的特征。

三、写好说明文之二――采用合理的说明顺序

（一）动点观察

1.【起跑线上】

回顾《故宫博物院》作者的游览路线以及表示路线的词。

天安门端门午门汉白玉石桥太和门三大殿（太和殿-中和殿-保和殿）小广场后三宫（乾清宫-交泰殿-坤宁宫）御花园顺贞门神武门登景山（看故宫全景）《故宫博物院》

表示路线的词：从……往里、沿着、穿过、进了、走进、到了、往北、在两边、在中间

总结：作者的立足点不断变化――“动点观察”。

虽然作者不断在移动立足点，但始终沿着一条线，这条线是中轴线（展示故宫博物院图片）。

2.【精彩十分】

我校也有一条“中轴线”――图片（林荫大道――振宁路）。

结合方位词：往左看――操场；往前走；往右看（学生自述，再结合图片解说）；1号教学楼（行政区域及教学场所）；1-3号教学楼中间的小花园；小花园后面是连接1-3号楼的2号楼（实验室）；3号楼与图书馆、校史室、学生宿舍（2楼）阶梯教室、食堂、报告厅（1楼）中间是羽毛球场，其西边紧靠大道的地方是主席台（升旗之地）。

（二）定点观察

1.【起跑线上】

回顾《故宫博物院》“朱漆方台”一段方位词。

找立足点：朱漆方台、雕金蟠龙。

故宫考察报告范文第3篇

关键词：低体重儿助产产后护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0213-01

低体重儿的命名是单纯以体重为依据的，不论孕龄多少，体重不足2500g均称之为低体重儿，≤1500g者成为极低体重儿，低体重儿生命力较弱，故更应重视其产时助产和产后护理。

1妊娠期的处理

原则是改善宫内发育环境去除发病因素，积极治疗并发症，定期估价胎盘功能和胎儿成熟度。若胎盘功能继续恶化，腹围、宫高及超声测试胎儿停止生长已达4周或确诊畸形，应及时终止妊娠。

2产时处理

由于低体重儿发育不良，产时新生儿窒息、颅内出血、缺氧性脑损伤、先天畸形发生率高，有时还有心肌缺氧，故产时应准备好复苏设备。如准备好温暖的接生台，清理呼吸道的、吸引器、喉镜、氧气、口罩、各种人工呼吸器、脐血管插管器械及药物1∶1000肾上腺素、5%碳酸氢钠、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松、维生素C、脱水剂20%甘露醇，扩容剂低分子右旋糖酐，白蛋白等以备医师抢救时选用。遵医嘱准备血浆或全血。

3分娩时机的选择

如治疗效果好妇产科及内科合并症较轻或经治疗后病情稳定，胎盘功能良好，胎儿测量各径线增长，则可等至足月分娩。如母儿合并症不允许继续妊娠，胎儿停止生长，胎盘功能不良，则应提早终止妊娠。

4分娩方式的选择

胎儿胎盘功能良好，无头盆不称、产前出血等产科情况，宫颈成熟可阴道分娩。产程中应加强母儿监护，注意观察宫缩及胎心，若胎膜破裂后要注意观察羊水色泽。如产程进展不好，羊水浑浊要及时报告医生，再次考虑分娩方式。产程进展好，宫口开全应10—15分钟听一次胎心，有条件医院可用胎心电子监护仪连续观察胎心及基线变异情况。若胎心率>160次/分、

若胎儿、胎盘功能不良，宫颈尚未成熟，无畸形，促胎儿肺成熟后，>34周可行剖宫产术。

5新生儿护理

应加强高危新生儿护理：

（1）安静。

（2）保暖：放置于暖箱内，暖箱温湿度的调节如附表。

（3）氧气供给：产时有缺氧窒息情况，生后数小时可酌情间断给氧。

（4）喂养：低体重儿基础代谢率高，热量需要多，需早期喂养预防低血糖。以母乳喂养最佳，但喂乳时间，间隔要短，以保证婴儿获得足够的热量。体重

（5）预防感染和合并症：宫内生长迟缓的低体重儿，发育不良，抗病能力低，工作人员应严格执行婴儿室的消毒隔离制度，喂乳后要变换以预防呛乳所致吸入性肺炎的发生。并应检测呼吸、循环、血糖、血钙、红细胞压积等指标。有异常情况应及时报告医师以利不失时机的给予治疗。

6预后

外因性宫内迟缓的新生儿，其细胞体积小、数目少、出生后应给与丰富的营养，可恢复组织的重量及蛋白质的含量，使新生儿预后较好，但如系内因性影响细胞的数目，虽经营养亦不能提高细胞的数目。若宫内营养良好，出生后营养不良亦可使细胞数目减少，提示宫内与出生后两个阶段的营养都是重要的，在出生后注意加强营养，可促进今后的生长发育。

参考文献

[1]周媛.基层医院如何降低早产儿、极低体重儿病死率的探讨[J].中国厂矿医学，2002（05）

[2]王霞.宁波地区极低体重儿并发症及死亡40例分析[J].中国优生与遗传杂志，1999（03）

故宫考察报告范文第4篇

受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。其中以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多，保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者[1]。我院2008-2009年来收治46例宫外孕患者，其中36例采用保守治疗成功，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组病例46例，其中年龄最小的21岁，最大的45岁，采用保守治疗的36例，约占78%，手术治疗的10例，约占22%，均治愈出院，平均住院天数为12天。

2 护理

2.1 心理护理:

2.1.1 心理变化特点：宫外孕保守治疗患者当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理[2]，第二反应是患者开始接受和面对现实，并寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时间（约1周）反而效果又不明显（血β-HCG不降或反而上升）时，患者会动摇保守治疗的信心。当血β-HCG降至接近正常时，患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。本组有6例自动放弃保守治疗，其中有4例嫌治疗时间长怕影响工作而进行手术，另2例则因用药后血β-HCG下降不明显而要求手术。

2.1.2 护理措施：根据患者不同阶段的心理行为变化有针对性的实施护理，从而达到更好的效果。

2.2 治疗期间的护理:

2.2.1 休息与活动指导：治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等，所有可能引起腹压增加的动作，改变宜缓慢，以最大限度的减少输卵管妊娠破裂的几率；本组4例宫外孕破裂者均发生于如厕后因用力排便所致，2例则发生于擅自回家因坐车往返颠簸及过度活动而导致破裂。故治疗期间严格限制活动及保持大便通畅。

2.2.2 疾病知识宣教：凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素均可导致输卵管妊娠，其中炎症是最主要的因素。故嘱患者保持会阴清洁，阴道出血期间勤换会阴垫，防止上行感染。如有出血增多、腹痛加剧或坠胀感明显时，特别是发生在排便等活动后时，更要高度警惕，及时告知医护人员。治疗期间须严密观察血压、脉搏以及面色、表情等，以便及早发现病情变化，及时采取相应的处理。定期检测血常规、血β-HCG及肝功能等，以了解治疗效果。

2.2.3 用药指导：用药后1～4天可能会出现胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛；还可因滋养细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”的现象，患者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信心，此时的健康宣教甚为重要，应耐心说服患者，以消除疑虑。用药期间注意多饮水，每天至少2000ml，常漱口，保持口腔清洁。另外由于MTX是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，以免降低药物疗效。

2.3 出院指导:

2.3.1 定期复查：由于住院时间长，故一般当血β-HCG将至100mlU/ml以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛时即可出院，但出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG将至很低时，仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈前，不能放松观察。本组1例经保守治疗28天后血β-HCG降为30mlU/ml时出院，于出院后第三天因未严格限制活动而发生破裂，遂又重新入院行急诊手术。

2.3.2 生育指导：待治愈1个月可恢复性生活，但要注意避孕，防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%～60%的不孕率，故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通夜或造影检查，在被证实输卵管通畅后，方可怀孕，且怀孕后及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时养成良好的生活和卫生习惯，并禁止吸烟（包括被动吸烟），因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。

3 讨论

宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力，故深受广大有生育要求的妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者至始至终的合作，任一环节的疏忽均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，这之前应严格避孕半年，最好1年。[3]据报道1年后的输卵管畅通率明显高于1年以内者。出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况，同时给与针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。

参考文献

[1] 韩玉珍.宫外孕保守治疗的临床观察及护理（J).中国实用医药2009.10

[2] 黄惠.宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策.护理实践与研究2008.1.8

故宫考察报告范文第5篇

关键词：剖宫产；子宫肌瘤；剔除术

    子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，妊娠期合并子宫肌瘤也不少见[1]。过去由于检查手段的落后及采取顺产的孕妇较多，故发现的较少。近年来，由于行剖宫产的产妇增多，及B超等检查技术水平的提高，从而使剖宫产术中发现及B超检查发现妊娠合并子宫肌瘤的病例增多[2]。对于其治疗方法，尚存有不同意见，有人主张剖宫产同时行肌瘤剔除术，有人不主张同时剔除肌瘤。对90例妊娠合并子宫肌瘤患者采取剖宫产术与子宫肌瘤剔除术一并进行，取得良好疗效。现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2005年1月～2010年12月在珠海市妇幼保健院及珠海市第二人民医院妇产科住院分娩的妊娠合并子宫肌瘤患者180例。随机分为观察组与对照组，其中90例行剖宫产术的同时行肌瘤剔除术（观察组），90例未行肌瘤剔除术（对照组）。两组患者在年龄、孕次、孕周及病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  手术方法：在预防性应用抗生素的情况下，采取腰-硬联合麻醉，在子宫下段行剖宫产术，所有患者在胎儿娩出后均予静脉滴注缩宫素。采取个体化方案，对有碍于胎儿娩出的子宫肌瘤，先予肌瘤剔除术；对于黏膜下肌瘤则经宫腔剔除；对于肌壁间及浆膜下肌瘤则在胎儿娩出后快速缝合子宫切口后，在瘤体周围加用缩宫素后再行肌瘤剔除术。切口设计、切除方式与非妊娠期肌瘤剔除术类似。相邻多发肌瘤尽可能采用一个切口以减少子宫创面，肌瘤较大、数目多或宫缩欠佳者加用垂体后叶素；术后使用抗生素预防感染、缩宫素促子宫收缩与单纯剖宫产患者相同。

1.3  比较项目：比较两组手术操作时间、术中出血量、恶露干净时间，产褥病率、术后住院时间及恶露干净时间。

1.4  统计学方法：采用SPSS 10.0软件统计分析数据，计数资料间比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者手术时间、出血量比较：见表1。手术时间观察组（60.15±11.24）min，长于对照组的（45.12±12.34）min，术中出血量观察组（305±42）ml，多于对照组的（245±45 ）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1  两组剖宫产术患者手术时间、出血量比较（）

组别

例数

手术时间（min）

术中出血量（ml）

观察组

90

60.15±11.24①

305±42①

对照组

90

45.12±12.34

245±45

注：与对照组比较，①P＜0.05

2.2  两组患者术后24 h出血量、产褥病率、住院时间、恶露干净时间比较：见表2。差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2  两组剖宫产患者术后恢复情况比较（）

组别

例数

术后24 h出

血量（ml）

产褥病率（%）

住院时间（d）

恶露干净时间（d）

观察组

90

148.5±32.5①

5（5.56）①

8.0±1.3①

34.8±4.0①

对照组

90

135.2±26.4

3（3.33）

6.9±1.8

32.0±5.2

注：与对照组比较，①P＞0.05

3 讨论

    对于妊娠合并子宫肌瘤的手术方案，一直以来都没有统一的意见。主要存在两种观点：一种观点主要是单纯从安全角度考虑，由于在妊娠对母体来说，是一种应激源，故此时产妇对手术的承受能力比在非妊娠期要弱，妊娠期子宫肌壁血运也比非妊娠期要丰富，肌瘤与周围组织分界较非妊娠期模糊，若同时进行两个手术，导致出血增多，手术时间增长，感染率增加，患者难于耐受，且妊娠结束后，体内激素的变化，子宫肌瘤有自行缩小消失的可能，为安全起见，故不主张剔除肌瘤[3]。另一观点是从经济学角度考虑，考虑到即便终止妊娠后，肌瘤也未必会缩小消失，有可能因病情变化而被迫行子宫切除术，且再次手术由于组织粘连等情况的出现，手术难度要高。故同时剔除肌瘤后，可以减少二次手术对患者心理生理的创伤，避免剖宫产术后带瘤生活给患者带来不便，影响患者的生活质量，且有利于子宫缩复，减少盆腔感染的机会[4]。故主张剔除肌瘤。我院综合借鉴前人经验，采取个体化方案，在严格适应证的基础上，对90例患者在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，取得良好效果。

    根据本院经验，在此发表一些笔者经验。结合患者的一般情况，如有无合并症，单发肌瘤或多发肌瘤，肌瘤直径大小，所处位置等。以及术者的技术经验可分为三类：第一类：患者一般情况欠佳，如合并有子痫、心力衰竭等严重并发症者，考虑到患者的耐受力有限，为安全起见，故不主张剖宫产术与肌瘤剔除术一并进行[5]；第二类：对于患者一般情况可，多发肌瘤及肌壁间较大肌瘤（直径大于6 cm），近子宫角处、阔韧带处的。则在充分备血，术者经验丰富，技术娴熟的情况下，可试行剖宫产术与肌瘤剔除术一并进行；第三类：对于患者一般情况可，单发肌瘤且肌瘤直径较小，则主张采取剖宫产与肌瘤剔除术一并进行。对于影响胎儿娩出的子宫肌瘤，应先行肌瘤剔除术，再行剖宫产术，对于不影响胎儿娩出的肌瘤，则主张先行剖宫产术且快速缝合子宫切口后，再行肌瘤剔除术。对于黏膜下肌瘤则在子宫切口未缝合情况下经宫腔进行[6]。

    从本研究可以看出，两组手术比较，除手术时间，术中出血量两个观察指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其他观察指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。故在患者一般情况可，术者经验丰富，血源充足，抢救措施到位的情况下。严格把握适应证，对于妊娠合并子宫肌瘤患者，尽可能的在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。随着医疗技术的不断提高，相信在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性将会随着提高。

4 参考文献

[1] 乐  杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:298.

[2] Feng Z,Zhou A,Sun N,et al.Development and application of lens parameters calculating software based on B ultrasound images[J].Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi,2010,27(1):174.

[3] Kumakiri J,Kikuchi I,Kitade M,等.Association between uterine repair at laparoscopic myomectomy and postoperative adhesions[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2011,14(2):85.

[4] 卢钺成,曾慧倩.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术420例分析[J].中国妇幼保健,2006,21(13):1775.