医保管理范文第1篇

关键词：医院医保;精细化管理

随着新医改的不断深入，我国基本医疗保障制度已覆盖全民，医保的范围越来越大，参保的人数也越来越多，医院的医保患者占据了更多的医院份额，医保付费占医疗机构收入的比例也逐步提高。医院与患者之间提供医疗服务和支付医疗费用由单纯的交换关系，变成了患者、医保机构、医院三者之间的关系，因此新医保政策给医院带来机遇，同时也带来了更大的挑战和问题。

随着法制社会的健全，患者的维权观念和消费意识增强，他们不仅可以自主的选择医院，还对医保、医院的政策、费用享有知情权，询问权。同时医保管理部门对医院也提出了诸多要求，医院如何搞好医保工作且兼顾医患双方利益，做好精细化管理，这又将成为医院管理工作中的新课题。

一、实施医院医保精细化管理的必要性

1、医院医保精细化管理满足了医保管理部门对医院的要求

在新医改政策下，医保管理机构对医院进行了更加严格的监控，以及对不合规的医疗行为加大了经济处罚力度，因此，医院必须进行精细化管理，解读医保政策，加强内控制度，完善医疗行为，控制医疗费用，使其符合医疗保险要求。

2、医院医保精细化管理是获得群众认可的重要措施

近年来随着医患问题的加剧，使群众认可，群众满意成为医院重要的核心要求。医保政策执行越到位，医保问题解释越详细，就越能得到群众的理解和认可。

3、医院医保精细化管理为医院持续化发展提供重要保障

在医保要求增加，群众需求增多的情况下，医院不但要获得社会效益，还要获得经济效益，医院收入增加，才能使职工满意，医院得到持续发展，因此医保精细化管理是医院发展的重中之重。

二、实施医院精细化管理的具体措施

1、完善医院医保构架，对医院医保工作进行监督管理

医院成立专门的医保部门，对医院日常的医保工作进行管理、监督。及时了解掌握医保政策、医保动态，预防发生不合规的医疗行为，为医院决策提供合理建议。临床科室由科主任负责，并设立医保监督员，形成可以层层落实的医保管理体系。

2、提供精细化服务，满意患者、服务患者

树立“以患者为中心”的服务理念，提高服务水平，优化服务流程，提高患者满意度，增加医保患者。提供各种便民设施，设立方便门诊、导医站、志愿者，主动服务患者、帮助患者。重视患者感受，设立投诉专线，并对出院医保患者进行回访，发现问题及时解决，营造良好的服务氛围。

3、细化制度规范，加强内控，提升医保内涵质量

建立、健全医保管理制度，规范医保行为，让医疗行为有章可循，坚持首诊负责制，严格执行医保审批制度，加强处方管理，将医保工作纳入目标管理考核中，促进医护人员参与医院医保管理意识，减少过度医疗，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

4、对外加强宣传，对内重点考核培训

医院有义务对患者宣传医保政策以及医院医保制度，要设立医保政策宣传栏，定期制作、发放印有医保制度、医院医保制度的宣传资料。以电话、网络、专人等多形式为患者对医保政策进行解读。根据医保要求和特点，对医院各科室进行医保培训，邀请专家来医院进行医保知识讲座，强化医护人员对医保政策的理解与实施，提升实际工作能力，定期对科室进行考核，加强奖惩措施，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。

5、加快信息化建设，为医保精细化管理提高基础保障

充分提升信息化水平，加强网络建设，配置电脑查询系统、网络预约系统、自助缴费系统，方便患者，节约患者等候时间，也增强了医疗消费的透明度。利用现代化科技，每月对医保数据进行分析，对医疗费用、参保患者比例等数据进行全过程的监控，控制不合理费用的增长，确保医保资金的合理配置。

6、做好物价管理，确保费用的公开、透明

严格执行医保收费项目价格，掌握医保药品以及自费药品情况，正确与医保系统进行对照。执行自费项目签字制度，增加患者知情权，防止重复检查以及减少不合理费用的发生，提供每日费用清单，增加费用透明度。每月定期向社保中心报送结算材料，做到真实、完整、准确。

随着医保制度的不断完善、日益扩大，对医院的医保管理工作有着更高更细的要求，医院医保工作应该向着精细化，制度化不断加强、完善。让医院各部门协调配合起来，以医院的整体发展，和综合效益为核心，重视医保，学习医保，构筑和谐的医保医患关系，真正的获取医、患、保3方的共赢。（作者单位：新疆医科大学第一附属医院财务部收费结算管理科）

通讯作者：罗嘉

参考文献：

[1] 李秀娟，王世英，连斌，恭剑飞.医院医疗保险管理

医保管理范文第2篇

居民医保管理中心：

根据市社保中心对我单位卫生室居民医疗报销的检查，贵处经现场检查及入户调查，给我单位卫生室提出的宝贵意见及现场发现的许多不足之处，我单位针对贵处提出的问题积极配合作如下整改：

1 加强对卫生室的监督管理，搞好卫生室工作人员业务培训，做好门诊病人登记工作，做到诊断与用药相符合，加强卫生室药品来源管理。

2 严格按照协议要求收取一般诊疗费，杜绝分解收费多收乱收现象。

3 认真核实就诊患者身份，杜绝冒名就医取药现象，及时报销，并在患者签字确认的前提下及时将结算单交给患者。

4加强对卫生室药品使用合理性及收费管理。

5 加强有中医理疗收费项目的村卫生室的管理，确保收费报销合理合规。

6 加大村卫生室居民医保报销监督检查力度，及时发现并制止违规行为，坚决杜绝套取居民医保基金行为发生，确保居民医保基金合理合法依规使用。

7 规范收费系统与报销系统中村卫生室名称，做到相互一致。

8 对于查处的xx社区卫生室予以暂停报销，收回收款公章及报销发票停业整顿，xxx社区卫生室予以暂停报销，收回收款公章及报销发票停业整顿，xxx社区卫生室予以暂停报销，收回收款公章及报销发票停业整顿，xx社区一村卫生室(1)，收回收款公章及报销发票停业整顿，xx社区一村卫生室(2)，收回收款公章及报销发票停业整顿，xx社区西城阳卫生室，收回收款公章及报销发票停业整顿，以上六卫生室视其整改后表现情况再行报销执业。

鉴于本事件的发生给贵处的领导带来的不便，在此表示深深的歉意，同时也望分感谢各位领导为我单位的发展提出了如此宝贵的意见，也希望在今后的日子里给予我们更多的支持与指导，谢谢。

医保管理范文第3篇

关键词：医保专管员 医保绩效管理 奖惩办法 成效

中图分类号：F240 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）01-242-01

医保绩效管理是对临床科室或医护人员设定合理目标，建立有效的激励约束机制，使他们向着医院期望的方向努力从而提高科室和主诊绩效，同时通过定期有效的绩效评估，肯定成绩指出不足，对医院目标达成有贡献的行为和结果进行奖励，对不符合医院发展目标的行为和结果进行一定的约束。通过这样的激励机制促使医护人员自我开发，提高能力素质，改进工作方法从而达到更高的个人和医院绩效水平。笔者所在的河北省沧州中西医结合医院通过设立医保专管员，四年多来，大大改善了医保绩效管理的各项监控指标，优化了服务流程，提高了患者满意度，也创造了很好的经济效益和社会效益。

一、医保专管员工作职责

1.各临床科室医保管理第一负责人。

2.按医保出科病历要求，核对出院病历。

3.配合医保部，做好本科室在院病人管理。

4.及时向医保部反映本科室出现的医保情况（如上级管理机构查房、本科室新开展项目等）。

5.为优化医保就医流程，提出建设性意见和建议。

6.定期或不定期⒓右奖＠会和专题讨论会。

二、医保专管员的遴选

1.先由临床科室自行推荐2～3名候选人名单，再由医院医保办进行理论考试、面试和业务操作考核等选拔，根据医院实际情况，最终确定全院医保专管员（每个科室1～2名）。

2.医保部根据各临床科室专管员实际履行职责情况，每季度动态调整医保专管员名单。

三、奖惩办法

1.奖励办法：按月发放，由医保部根据考核结果直接发放给医保专管员本人。

（1）医保患者累计出院≤40人次/每月的，发放奖金100元。

（2）医保患者累计出院>40人次/每月的，在发放奖金100元的基础上，每增加1人次，增加奖金2元。

（3）专管员奖金每月按科室发放，封顶500元。

（4）医保患者累计出院≤5人次/每月的，不予发放奖金。

2.考核办法：

四、成效

通过我院多年的实际工作证明，医保专管员制度在提高职工的积极性、主动性和创造性上发挥了重大作用，是提高医院的核心竞争力和医保绩效水平的有效途径。

参考文献：

[1] 窦学术，宋俊华，王岩梅主编.妇幼保健院创新管理――第8章经营管理.人民军医出版社，2012

医保管理范文第4篇

医疗保险档案管理是整个医疗事业管理的核心基础，是医疗保险管理系统的重要工作之一，它体现的是现代医疗服务水平和服务质量，决定着现代保险的管理层次。医疗保险档案是人们参加国家医疗保险管理，参与保险缴费的唯一凭证，切实关系到每位人民群众的利益。所以加强医疗保险档案管理是我国医疗体系工作人员必须的工作，是促进我国医疗体系进一步完善的重中之重。本文针对现阶段医疗保险档案管理发展的现状，进行合理化的研究分析，提出可行性的合理化建议。

【关键词】

医疗保险；档案管理；医疗事业；探讨

一、医疗保险档案管理的现状

医疗保险档案管理是国家医疗保险总体系的重要组成部分，在日常档案管理中起到了重要的作用，虽然部分大医院的医疗档案管理制度已经相对完善，但是在小部分医院中医疗档案管理体系依旧存在着各种方面的问题，主要问题表现在以下几个方面：

（一）医疗保险档案本身的不完善。医疗保险档案是进入医院进行各项消费和费用交纳的基本凭证，然而个别相关部门的工作人员并未对其本身的主要作用有足够的重视，对于医疗保险档案的填写和完善工作做得并不是尽心尽力，在某些方面可能还“偷工减料”，使得医疗保险档案本身就不是十分完善，所以在进行后期的保管时，由于各方信息的不完善和不完整，核对时误区较大，对于医疗保险档案的最终保存有一定的影响作用。

（二）医疗保险档案管理制度的不完善。现阶段随着我国对于医疗保险制度的完善，相关医疗保险档案管理制度依旧存着弊端。国家在医疗保险方面投入很大，但是在医疗保险档案管理制度的投资方面并未很多，使得很多医疗保险档案管理的纠纷案例不能有据可循，有理可据。各相关部门对于医疗保险档案管理制度的完善不能做到及时有效，对于医疗保险档案管理制度的认识并不是很到位，导致医疗保险档案制度的建立缺失。

（三）各相关部门的不重视。由于对于医疗保险档案管理的投资缺失，造成了各相关部门对于医疗保险档案管理的认识并不是很完善，重视力度不够，不能够将医疗保险档案管理的工作做到细致化。

（四）信息化建设不完善。在医疗保险档案管理数据方面，信息化投入力度不够，使得现阶段的医疗保险档案管理多是人工管理，不能与时俱进进行信息化管理，科技投入力量不够，导致医疗保险档案管理还是停留在基础化阶段，不能满足现行医疗保险档案管理的需求。

（五）医疗保险档案管理人员素质低下。由于现象的日益严重，使得现阶段的医疗保险档案管理人员不作为，在医疗保险档案管理人员素质日益低下的状态下，导致现阶段医疗保险档案管理整体呈混乱现状。

二、提高医疗保险档案管理的措施对策

（一）加强对于医疗保险档案管理的重要性认识。医疗保险档案管理是公民参加医院治疗的凭证，是进行后期报销等事宜的保障，文字、电子数据、图表等是医疗保险经办机关形成医疗保险的主要形式，具有原始数据的保存价值，是医疗保险机构、参保单位和医疗个人最直接记录和使用的资源，是整个医疗保险事业最真实的数据反映。所以相关单位和人员要对医疗保险档案有足够的认识，对于其重要性要充分了解，做好医疗保险档案管理的保存、转案等相关工作，为医疗保险档案管理作出贡献。

（二）提高对于医疗保险档案管理的信息化认识。对于传统的医疗保险档案管理工作来说，都是由人工进行数据采集、数据收集、数据记录和数据保存管理的，医疗工作效率十分的低下，既浪费人力物力，又消耗了大量的时间。医疗保险档案管理的相关部门和人员，要充分运用信息化进行管理，提高档案管理的效能，利用信息技术对于档案进行整理分析，尽快实现现代化信息管理。医疗档案的管理人员，应该充分认识到技术的重要性，及时进行技术更新，掌握和运用现代科技手段和先进管理技术，以适应现代化档案管理工作的需要。加强现代信息技术的灌入，是现代医疗保险档案管理的需要，是与时俱进的象征，可充分提高医疗保险档案的使用效率。信息化技术的运用，极大地提高了医疗保险档案管理的效率，使医疗工作人员的工作量降低，从繁忙的工作中解脱出来，更好地为医疗保险档案的管理事业作贡献。

（三）提高医疗档案管理的人员素质。对于医疗保险档案管理的人员，要在选拔时就充分注重人员素质，选拔高素质的人才，医疗保险档案管理的工作人员必须具有极高的责任心和服务意识。对于医疗保险档案管理的工作人员来说，要提高针对性的服务战略认识，提高参保人员的满意程度，这样不仅提高了医疗保险的满意度，而且还有利于医疗保险档案管理行业管理人员对于事业有前瞻性的认识和制定合理化的对策。医疗保险档案具有一定的个人隐私性，所以对于医疗保险档案管理工作人员来说，还要提高保密工作的认识，不可泄露参保人员的信息和资料，不能利用自己的职权将档案信息随意售卖，要提高科学的保密水平和服务的工作能力，逐步实现医疗保险档案管理工作的规范化、信息化和科学化。

三、结语

医疗保险档案管理工作是整个档案管理总体系工作的重要基础工作之一，它体现了现阶段医疗保险基金的管理水平，代表着医疗保险相关部门的服务质量，关系着广大人民群众最根本的人身医疗利益。因此不仅相关部门要加强医疗保险档案管理的认识，公民个人也要加强认识，及时做好监督工作，为医疗保险档案管理工作作出一份贡献。

【参考文献】

[1]曹传清.医疗保险档案管理中存在的问题与解决措施探微[J].决策与信息(中旬刊),2015(09).

医保管理范文第5篇

 

关键词:医保基金　基本医疗保险制度　计算机程序管理 

    医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。医疗保险属于医药卫生事业的一个方面。医保基金的来源渠道一般主要有国家财政拨款、企事业单位缴纳和参保人个人缴纳三部分。因为医保基金既有国家资金又有个人资金，所以它既有维护社会稳定促进社会和谐发展的社会公益性的保障性质又有保险所具有的“射幸”合同的保险性质。党和国家从人民的利益出发非常重视医疗保险服务体系的建设。据统计r，2004年年末，全国参加基本医疗保险的人数为1.2亿人。近几年，在党中央、国务院的指示下，推出了城镇居民基本医疗保险、城镇“低保”居民医疗保险和新型农村合作医疗，使医疗保险的范围逐渐增加。在2007年1月22日至23日全国新型农村合作医疗工作会议上，中央决定2007年将全国新型农村合作医疗覆盖全国80%的县，2008年基本上覆盖全国县市区。就是说，医疗保险将成为惠及全民的德政工程。因此医保基金的有效使用非常重要。本文对医保基金的管理和使用提出一些粗浅的看法。

    一、医保基金存在的问题

    医保基金的管理出现过很多漏洞。据卫生部门统计，我国各种形式的医疗浪费约占全部医疗费用支出的20.0%左右。从2008年以前的各种报显示，浪费医保基金主要有三种情况:

    1.医疗保险管理者非法挪用医保基金。有些领导者无视医保基金专款专用的性质，随意娜用医保基金，认为公款用在公事上就等于合理。结果使医保基金不能及时有效合理的运用，影响了国家惠民德政工程的实施。例如，2006年11月23日国家审计署公布查处违规社保资金71亿元。

    2.执行医保救治的医疗机构，侵占医保基金。有些不法的医疗机构，为了本单位的利益，制作假病例、假结算单，骗取医保基金。

    3.不法分子和医保刷卡药店相互勾结，骗取个人医保卡账户资金。虽然自2008年以后，国家严厉打击挪用、骗取和浪费医保基金的现象，很少看到医保基金大量损失的报道，但是医保刷卡药店不正规使用医保基金的报道还时有发生。那么，怎样使这项德政工程真正惠及全民又不浪费呢。笔者认为，建立科学规范的管理方案是非常必要的。所以，要完善医疗保险制度，规范基金监管和使用。首先要制定医疗保险制度和基金使用规范，然后使用网络计算机程序化管理是医疗基金管理的一种科学方法。下面笔者就这一问题发表一些粗浅的看法，以供抛砖引玉。

    二、改进管理医疗保险资金的方法

    1.从资金储存的源头上进行有序的集中管理。国家可以指定一个由国家管理的银行，专门存储医保基金。各地医保管理部门都要在国家指定的银行开户，全部医保基金都必须存储在国家指定的银行开设的医保账户中。在国家指定的银行的计算机中设立一整套规范的拨款、筹资和审批程序。医保基金的筹集和使用由国家指定的银行和医保管理部门分别设专人互相监管。医保管理部门和银行管理人员都有职有责。哪个部门要拨付医保基金，都要通过另一个部门的审核，审核人要严格执行制度规定。如果不能严格执行制度规定要受到责任惩处。这样就会避免违规社保基金的现象发生。