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立足蒙医药文化和中蒙药材资源优势,依托内蒙古医科大学现代医药学、中医药学、蒙医药学“三位一体”的学科专业支撑,构建适应大健康产业发展、中蒙药产业发展需求的中药学学术学位硕士研究生培养模式,突出民族特色、地域特色及“一体两翼”的办学特色,强化学科优势,提升办学水平,为自治区中蒙药产业可持续发展培养高层次人才。
关键词:
中药学;蒙药学;研究生教育;培养模式
中医药作为中华民族的瑰宝,是我国在自然科学领域中极有优势、最具特色的学科,其历史地位、现实作用和科学价值是客观存在并经过实践的检验和证明。中药产业作为医药产业中独具特色的优势领域,不但在全球经济竞争中具有重要的战略优势,而且对我国新医改、人民健康、产业调整、农民增收等方面具有巨大影响[1]。蒙医药作为祖国传统医学的重要组部分,历史悠久、内容丰富,是蒙古族人民同疾病作斗争的经验总结和智慧结晶,具有完整而独立的理论体系和学科内容,为民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献[2]。在“十五”期间就启动了蒙药现代化研究,并将中蒙药产业作为自治区高新技术产业和支柱产业之一。高层次中蒙药人才是保证内蒙古中蒙药产业可持续发展的重要因素之一。内蒙古医科大学作为国家在少数民族地区成立最早的高等医药院校,自建校以来,一直肩负着为国家和自治区培养和输送高层次中蒙药人才的重任。在国家和自治区政府的大力支持下,经过几代人的不懈努力,学校中蒙药学科取得了长足进步。学校根据地方经济建设和自身发展的双重需要,在中蒙药学本科培养的基础上,大力发展中蒙药学研究生教育。2010年,学校获批中药学一级学科硕士学位授权点,并在现有学科目录设置框架内,开展了中药学和蒙药学硕士研究生培养的创新性实践,使该学科的发展进入快车道,形成了具有鲜明特色和明显优势的创新型中蒙药人才培养体系。
1准确定位,突出特色
立足蒙医药学科优势和蒙药材资源优势,充分考虑自治区中蒙药产业发展需求,学校对中蒙药学科专业结构、办学资源进行梳理,准确定位学校中药学学位点。以培养适应自治区中蒙药产业发展和经济建设需要的中蒙药高层次人才为目标,其科学研究、人才培养紧密围绕培养目标展开,具有鲜明的民族和地域特色,开创了以中药学为主体,中药和蒙药两个学科方向为支撑的“一体两翼”的特色办学模式。
1.1民族特色
蒙药有着完整的理论体系及丰富的诊疗手段,对许多常见慢性病及疑难病有很好疗效,具有副作用小、炮制简单、取材广泛、用量少以及便于保存和携带的优点。该学位点以特色蒙药为主要研究对象,本着传承与发扬并举的原则,培养高层次蒙药专业人才,具有鲜明的民族特色。
1.2地域特色
内蒙古地域辽阔,中蒙药材资源丰富,是甘草、麻黄、黄芪、黄芩、防风、赤芍等大宗中药材的道地产区,是肉苁蓉、锁阳等特色药材的主要产区,更是细叶铁线莲、悬钩子木等野生特色蒙药材的主要分布区域。本学位点依托内蒙古丰富的中蒙药材资源,通过各类资金项目支持,在解决科学问题的同时,帮助医药生产企业突破技术瓶颈,为自治区相关产业培养和输送紧缺专业人才,具有鲜明的地域特色。
1.3“一体两翼”的办学特色
学位点以学校蒙、中、西医药相结合的“三位一体”总体办学格局为背景,通过整合人才队伍和研究平台,凝练学科方向,形成了以中药学为主体,中药和蒙药两个学科方向为支撑的“一体两翼”办学特色。两个学科方向既相互支撑,又具有相对独立性:蒙药学方向主要依托蒙医药学院的学科队伍和师资条件,培养以蒙语授课为主,偏重蒙药基础理论、本草、方剂、炮制、药效药性等传统研究内容的蒙药学人才;中药学方向主要依托药学院的学科队伍和师资条件,培养以汉语授课为主,偏重蒙药资源、物质基础及品质评价、药理毒理和药物制剂等现代研究内容的中蒙药复合型人才。
2加强条件建设,强化办学优势
内蒙古医科大学是唯一能够同时培养现代医药学、中医药学、蒙医药学人才的高等医药院校,有着悠久的办学历史,其学科专业、师资队伍、教学科研条件等方面在自治区内具有明显的综合优势。通过优化校内资源、加大建设投入力度,中药学硕士学位点学科优势进一步得到强化。
2.1构建良好的学科专业支撑体系
学校自1958年招收蒙医本科生以来,已向社会输送了两千多名蒙医药人才,其中多数已成为全区蒙医药界学术带头人和知名专家。蒙药学专业2006年开始招收本科生,2009年被评为教育部特色专业建设点。中药学专业1999年开始招收本科生,2007年被评为教育部特色专业建设点。蒙药学作为民族医学专业研究方向之一,从1994年开始招收硕士研究生;2010年中药学专业获批教育部硕士学位一级学科授权点,2012年开始招生,迄今已毕业硕士生14名,其中中药学学科方向和蒙药学学科方向各7名。该学位点主要依托药学院和蒙医药学院两个二级学院,支撑学科包括生命科学、基础医学、药学、蒙医学、蒙药学、中医学、中药学等。其中,蒙医学、蒙药学、伤寒学为国家中医药管理局重点学科、蒙医脾胃病学为国家中医药管理局重点专科、蒙医学为自治区优势特色学科和自治区重点学科。
2.2打造良好的教学和科研支撑平台
教学支撑平台包括1个国家级和3个自治区级实验教学示范中心。科研支撑平台包括自治区蒙药研究所、自治区中蒙药重点实验室、自治区新药筛选工程研究中心、自治区蒙医药协同创新培育中心、学校新药临床前安全评价中心等。现有科研场所占地近5000平方米,配有核磁共振仪、液质联用仪、气质联用仪、超高效液相色谱仪等大型仪器,设备总值近4000万元。
2.3建设高水平的导师队伍,凝练学科研究方向
学位点现有师资队伍近150人,覆盖中医药学、蒙医药学和现代医药学等支撑学科。其中专职研究生指导教师15名,均获得正高级专业技术职称;导师专业背景、学历、学缘、职称、年龄等结构均较合理。根据中蒙药学科发展特点和自治区中蒙药人才需求情况,结合学校中蒙药师资的专业背景和科研特长,本学科在发展中逐渐形成了6个明确的研究方向:中蒙药资源可持续利用、中蒙药药效物质基础及品质评价、中蒙药炮制机理及工艺规范化、中蒙药安全性、有效性及作用机理、中蒙药给药系统及制剂工艺、中蒙药药效、药性与本草学。
2.4借助国家和地方政策扶持,加大投入力度
根据国家西部大开发的宏观战略,政府将蒙药作为内蒙古实施西部大开发战略的重点建设工程,并制定了相应的扶持政策。学校更是将蒙医药确定为办学特色专业,突出蒙药研究开发在相关学科中的龙头地位。在学科、实践教学基地建设、科研立项、人才队伍建设等方面给予政策倾斜。
3加强内涵建设、提高研究生培养质量
遵循“突出特色、强化优势”的宗旨,学位点加强研究生培养各个环节的内涵建设,确保中蒙药学研究生的培养质量。
3.1构建体现“一体两翼”办学特色的课程体系
中药学硕士学位研究生课程体系由公共必修课、专业基础课、专业课、选修课4个模块组成。中药学和蒙药学两个学科方向在公共必修课和专业基础课两个模块的课程设置完全相同,但在专业课和选修课两个模块分为汉语授课和蒙语授课两个体系,各模块的课程设置亦各具特色。专业课和选修课的知识体系包括中蒙医药基础理论、现代研究新技术及方法学、学科前沿进展三个部分。
3.2搭建多元化的学术交流和学术训练平台
通过开展组会、学术讲座、参加国内外学术会议等多种形式的学术交流活动,培养本学科研究生的科研思维。导师科研课题、研究生创新基金项目、校企产学研攻关项目、学位论文研究构成了多元化的研究生学术训练平台,在研究生实践能力和创新能力的培养中起到了至关重要的作用。
3.3加强研究生教育的质量管理
学位点质量管理体系由学校、二级培养单位、学位点三级管理机构和相关制度构成,内容涉及导师遴选及指导、招生就业、个性化培养方案制定、课程学习、教学实践、论文开题、中期考核、论文评审、答辩、学位授予、奖助体系等多个环节的质量管理制度和实施方案,有效保障了中药学学位点研究生的培养质量。
4改进计划及发展探讨
2015年,学校中药学专业第一届中药学硕士研究生顺利毕业,同时迎来国务院学位委员会的专项评估。通过总结学位点近五年的建设内容和成果,本学位点进一步明确办学定位、特色和优势,同时也制定相应的改进计划和发展规划。
4.1进一步加大对民族医药和民族地区高等教育的扶持力度
中药学学位点从设立之初就承担着传承蒙医药文化、培养蒙医药高层次人才、建设和稳定边疆地区高等教育人才队伍、发展少数民族地方经济的历史使命。近年来得益于国家和自治区少数民族政策扶持,学位点建设取得了长足进步,已成为自治区领先、影响辐射周边省区和国家的人才培养基地,为自治区医药事业发展发挥了不可替代的作用。但与中东部发达地区相比,在政府投入和建设水平方面仍存在较大差距,需要国家和自治区在政策和投入方面进一步加大扶持力度。
4.2适度扩大招生规模
与国内同类院校相比,学校中药学学位授权点在招生规模上存在较大差距,限制了本授权点的人才培养和学科发展。根据《国务院关于深化改革加快发展民族教育的决定》,国家应对民族地区高等学校学位授权点的建设和研究生招生规模给予特殊的政策扶持。自治区和学校应通过政策倾斜,适当扩大学位点的招生规模。
4.3进一步突出蒙医药特色,提升办学水平
学校将通过强化蒙医药、中医药、现代医药跨学科人才培养模式,建立相应的激励和保障机制,加强蒙医药协同创新,突出蒙医药特色,提升办学水平,促进蒙药现代研究,培养满足自治区和周边省区民族医药事业发展需要的高层次蒙药学人才。未来5年,是学校中蒙药学科和研究生教育发展的关键时期。学校将借助国家和地方对民族地区和民族医药教育的政策扶持,通过全方位的内涵建设,进一步突出中蒙药学科特色和办学优势,提升高层次中蒙药人才培养质量,适时开始中蒙药学硕士专业学位研究生培养,力争获得中药学(蒙药学)一级学科博士学位授权点,完善学位授权体系,开创学校中蒙药学研究生教育的新局面,为边疆少数民族地区的繁荣和发展做出更大贡献。
参考文献
[1]马新飞,吴启南,洪骏,等.中药学学科建设和专业人才培养的思考[J].药学教育.2014,30(5):29-33.
从医生的角度来说,在为患者解决临床疾病的过程中,需要新药的用药信息和新的治疗方案,除了从专业医学杂志、报刊、网络了解之外,还需要参加各类学术会议;需要有制药企业的医药学术代表做面对面的信息传递,比如临床拜访、扩大临床观察、循证医学观察、科室会议、学术研讨、沙龙组织、论文征集汇编、临床用药反馈、新适应症发现、毒副作用等临床危机事件的调查与处理等等,都离不开医药代表的身影。
因此,医药代表与医生的正确关系应该是纯粹的学术交流与信息跟踪、反馈的关系,而不是一种商务关系,至于现在火热的药品“带金”销售模式,成因很多。比如医生总体收入与其他行业(金融、地产、IT等)比较,相对偏低,大多数住院部的临床医生为患者做手术,一站就是几个甚至十几个小时,有位门诊医生曾告诉笔者,他一个上午开处方要用掉半支签字笔。这些医生一个月的公开收入可能还没有某些药企地区经理的收入高,尽管“医改”大方向是要逐步提高医生的待遇,向欧美、新加坡、香港等模式看齐,但眼前的现实是医生要养家、买房、买车、结婚生子、供养孩子学业、赡养老人、自身养老储备等等,没有一项不需要经济条件做后盾的。所以,就现阶段这种情况而言,对于“带金”这类销售模式,笔者即不赞成,也不反对。
只是想在这里强调一下,医药代表和医生应该更多地回归到九十年代初期的状况。
笔者1990年毕业于沈阳药科大学,被某外企制药公司从学校招聘到企业,招聘的时候企业负责人就很明确地告诉我,将来的工作内容就是向负责医院的医生推广公司的药品。入司后经过半个多月的培训、考试、演练、讲解幻灯片以及和我的几个老前辈们跑他们负责的医院,观摩学习他们的工作流程和方法,之后我被派往哈尔滨开发新市场,每天的工作就是向我负责的20家医院的医生们面对面地介绍产品、发放试用样品、为科室组织产品介绍说明会、收集用药信息、指导他们如何与其他药品联合用药、征集公司产品在临床的一些新的用法、并反馈给公司,再在其他医院进行课题观察,等等,半个月会公司总部开一次营销会议,除了总结自己半个月以来的销售额、回款额、医院开发数量及进展、医生用药情况外,大家还要比样品发了多少,这一点到现在都给笔者留下了很深的印象。在今天的销售模式看来,是很不可思议的,而且我们的收入与量无关,与每个人的工作量和工作品质相关联。
至于促销上,绝对没有“带金”一说,和同期的一些其他外企公司一样,我们也顶多是组织科室聚个餐,目的是讨论一些临床用药感受,医生之间相互影响一下。那时的临床医药代表拜访医生,送一只香港定做的礼品圆珠笔就很高兴了。医生们很愿意接受医药代表的拜访,因为由此可以了解新药动态,获得用药指导,参与科研等等。在与医生打交道的过程中,客情关系很单纯,而且很纯洁。记得有一年春节来临之际,和笔者平日相处不错的一位医生,竟然还为我春节回家准备了东北木耳和干蘑菇,还有一位医生还把笔者送上了火车,这种朴实而真挚的工作关系甚至影响到笔者后来的职业生涯和为人处世。
笔者认为,在现阶段适度回归也不是不可行,关键在于医药代表和医生们要懂得相互珍惜;懂得相互尊重;懂得相互理解;懂得相互感恩;懂得相互支持;懂得做事有度。
笔者从去年起开始修学佛法,对人生有了一些新的领悟,才更清楚地了解万事万物之间的“因、缘、果”的关系,比如你敲一下桌子,你听到了声音。“因”是有桌子和你,敲的动作是“缘”(条件的意思),你听到了声音是“果”;再比如你生在了你现在的家庭是“果”,你父母的结合是“缘”,那请问:“因”是什么?这是禅宗经常让人们禅的一个话头,那我现在要告诉你的是,你生在了你现在的家庭的“因”,是你前世的“业力”所牵所致,你相信吗?
之所以讲上述这个内容,就是不希望看到某些医生和某些医药代表们的群体迷失。所以,笔者在这几年从事了医药培训师的工作后,在为厂家医药代表培训如何提升销量的时候,笔者会特意强调并要求医药代表坚决要做到不能为上量做过度销售,或传播虚假信息,或做损害厂家、患者利益的事情。
“第五次国际传统医学美容大会”于2010年3月21~26日在马来西亚吉隆坡举行,会议由马亚西亚万仪驻颜美容学院承办。中华中医药学会中医美容分会和《中华中医药杂志》社将组织中医美容行业的专家参加会议。现将征文内容通知如下:
1.征文范围:①中药化妆品、中药美容产品、养颜药膳、外用中药的临床应用研究及实验研究;②中药在药浴、外敷、香薰、灌肠、内服排毒中的应用研究;③中医各种诊疗方法在美容、保健及治疗中的应用研究;④中医美容文献研究和理论研究;⑤中国民族医药及世界其他民族传统医学在美容领域的应用研究;⑥中医美容人员资格教育、培训制度研究及课程设计;⑦中医美容行业标准化方案研究;⑧美容院中医服务项目范围研究与限定;⑨中药化妆品、中医美容仪器、中医美容产品的研发和应用研究。
2.征文及参会要求:①未正式公开发表过的论文;②稿件篇幅在3000字以内,关键词3~8个,附400~600字中英日文摘要,注明作者姓名、单位、详细通讯地址、邮编、电话、手机、电子信箱等;③论文请发送电子版,邮件以“作者姓名+马来西亚会议”命名。收到必复,若无,请与我部联系,请自留底稿,恕不退稿;④报名截止日期:2010年1月18日,请自血因私护照并填写出国人员情况表;⑤费用:论文翻译费300元,报名费每人500元,因故不能成行者报名费不退。
3.省略
第五次国际传统医学美容学术大会筹委会
中华中医药学会中医美容分会
股骨头坏死修复与重建国际研讨会暨辉瑞骨科镇痛高峰论坛
第二轮通知
由上海市第六人民医院、中国修复重建外科杂志和辉瑞制药有限公司主办,上海市第六人民医院骨科承办的“股骨头坏死修复与重建国际研讨会暨辉瑞骨科镇痛高峰论坛”将于2010 年4月8日~10日在上海市光大国际会展中心举行。会议邀请知名专家进行专题讲座,并举行《中国修复重建外科杂志》第5 届“三优”评选的颁奖仪式。参加本次研讨会可获国家级医学继续教育Ⅰ类学分10 分。会议将邀请美国杜克大学Virginia Flowers Baker 骨科主任、骨与关节外科杂志(The Journal of Bone and Joint Surgery,JBJS)董事长James Randolph Urbaniak 教授、Current Opinion in Orthopaedics 杂志主编Vincent D. Pellegrini 教授和总医院骨科王岩教授、中日友好医院骨科李子荣教授、西安交通大学第二医院骨外科王坤正教授、郑州大学第一附属医院骨科王义生教授等多位知名专家进行专题讲座。
1.会议内容:①吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死;②股骨头坏死研究新进展;③表面置换与保留股骨颈的人工关节置换。
2.省略,联系人:张老师,电话:028-85422431;截稿日期为2010 年3 月15 日。优秀稿件将优先在《中国修复重建外科杂志》正式发表。欢迎广大骨科临床、教学、科研人员及在读研究生踊跃投稿及参会
3.报到时间:2010 年4月8日(8:00-20:00);报到地点:上海市光大国际会展中心(上海市徐汇区漕宝路66号B座)。
4.会议时间:2010 年4月9日~10日;会议地点:上海市光大国际会展中心(上海市徐汇区漕宝路66号B座);会务费:800 元。
5.省略;燕晓宇 13671725441,E-mail:。
上海市第六人民医院
中国修复重建外科杂志
辉瑞制药有限公司
2010年《中国美容医学》征订启事
中国美容医学杂志是中华人民共和国教育部主管的国家级医学专业学术期刊,是国家科技部中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)、美国《化学文摘》、俄罗斯《文摘杂志》和国内外多家大型数据库和检索机构收录期刊。主要栏目有:基础研究、整形美容、皮肤美容、颌面美容、齿科美容、眼耳鼻美容、中医药美容、护理美学、综述、讲座、国外美容最新动态、国内最新书讯会讯等,并将继续增设美容医学焦点研究专栏。本刊为全彩铜版印刷,图文并茂、内容涵盖面宽、信息量大、理例兼容、实用性强,是从事美容医学及相关专业医务人员的必备读物。
2010年征订工作现已开始,定价15元,全年180元(含邮费),全国各地邮局均可订阅,邮发代号:52-27,编辑部亦可直接订阅和投稿,地址:西安市188号信箱 《中国美容医学》编辑部收,邮编:710043。咨询电话:029-82218513,82251091-8833,网址:省略,E-mail:zgmryx@163.省略。投稿时请寄稿件审理费30元,并在稿件后附第一作者详细联系方式(包括详细通讯地址和手机号码)。
2010中华医学会第七次全国医学美学与美容学术年会
中华医学会医学美学与美容学分会20周年庆典
暨第三届两岸四地美容医学学术论坛
中华医学会第七次全国医学美学与美容学术年会、中华医学会医学美学与美容学分会20周年庆典暨第三届两岸四地美容医学学术论坛由中华医学会、中华医学会医学美学与美容学分会主办,中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、湖南省人民医院、亚韩国际医学美容医院承办,总医院、湖南省医学会医学美学与美容学分会协办,会议定于2010年6月3-6日在湖南省长沙市举行。大会期间还将举行第三届“两岸四地美容医学学术论坛”和第二届“医学美学艺术展”,颁发第四届“学科贡献奖”。举办本分会各学组的继续教育学习班、手术演示等活动。本次大会是中华医学会全国Ⅰ类学术会议,也是国家级医学继续教育项目,参会者可获得国家级Ⅰ类学分。欢迎广大专家学者踊跃投稿,征文内容如下。
1.征文内容:学科建设:①美容医学整体学科建设与发展的经验、前景;②美容医学学科发展的国际化方向等; 美容外科学: ①美容外科程序标准化探讨;②面部年轻化、面部轮廓美容;③吸脂、美容;④常见美容外科手术并发症的防治等; 美容皮肤科学: ①非手术面部年轻化技术疗效评价;②损容性面部皮肤损害及修复;③化妆品与皮肤美容科学等; 美容牙科学: ①牙齿正畸与面部轮廓美容;②牙齿修复美学;③种植牙美学;④牙齿色彩学;⑤牙周美容等; 美容中医科学: ①中国针灸与中胚层疗法的关系探讨;②黄褐斑中医药治疗进展;③中医抗衰老;④中医减肥等;美容医疗技术: ①色素沉着性皮损的光学治疗回顾与展望;②血管性皮肤病激光治疗进展;③无创嫩肤除皱技术的评价;④局部注射美容技术;⑤文刺与祛文刺技术的安全性;⑥美容术后护理效果的评价等;医学美学与美容医学人文科学: ①中国人的美容心理评估;②美容心理,美容医学心理学;③中国人面部轮廓特征的美学探讨;④各类艺术形式学;⑤医学审美教育;⑥美容医学伦理等;⑦美容医疗中的医患关系及相关法律问题;⑧美容医疗纠纷及事故的定性与处理等。
2.征文要求:①文体形式不限,论著、综述、评述、个案等均可;②来稿请寄500字以内的摘要1份;③投稿方式,一律采用网上投稿,网址:省略.省略;④投稿截止日期:2010年4月30日(录用与否恕不退稿)。
・消息・
《中国美容医学》被以下检索系统收录:中国科技论文统计源期刊、美国《化学文摘》(CA)、俄罗斯《文摘杂志》(рж)、中国期刊网・中国学术期刊(光盘版,中国知网)、万方数字化期刊群、中国学术期刊综合评价数据库、中文科技期刊数据库、中文生物医学期刊文献数据库。国内外读者可以在:省略、 省略、 zgmryxzz.省略等网上查阅、下载《中国美容医学》全文。其中中国知网和万方数字化期刊群同时收录中外各类医学期刊近百种,可查阅基础医学、临床医学、护理、医院管理等医学论文资料。欢迎登陆查阅《中国美容医学》,并欢迎国内外作者读者积极投稿!
联系地址:西安市新科路1号东兴科技大厦12层《中国美容医学》编辑部,邮编:710043,联系电话:029-82218513,82251091-8833;网址:省略,投稿E-mail: 。
・告作者读者・
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常用参考文献书写格式要求
参考文献,请选您亲自阅读过的最近5年以内发表的文献(经典文献除外),序号请按正文中引用先后排序,并与原文仔细核对、在原文以相同序号标注。文献书写格式如下:
1.如果参阅的是期刊其书写格式为(除了虚线部分其他包括标点符号都按以下格式书写,不能缺少):
[序号]作者名(三位以内者全部列出,超过三位作者的只列前三位,中文后加“等”,英文加“et al”;尤其英文文献要求名在前,姓在后,如“Morris PJ,BradleyJA”等). 文题[J]. 刊名(外文缩写按Index Medicos格式),年份,卷(期):起页-止页.
示例:[1]杨 瑛,顾伟英,杨彩霞,等.凡能斯提尔美容切口在妇产科手术中的应用[J].中国美容医学,2003,12(5):509-510.
2.若参阅图书:
[序号]作者(主编姓名). 书名[M]. 版次. 出版地: 出版者, 年份: 起页-止页.
示例: [2]王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:473-474.
3.若为析出文献:
[序号]章节作者. 章节文题. 见: 作者(主编姓名). 书名[M]. 版次. 出版地: 出版者, 年份:起页-止页.
示例:[3]刘德伍,吕润华.抗瘢痕增生药物研究进展.见:蔡景龙.现代瘢痕学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2008:442-444.
4.若为电子文献:
[序号] 主要责任者.题名[文献类型标志/文献载体标志].出版地:出版者,出版年(更新或修改日期)[引用日期].获取和访问路径.
【关键词】中成药;中医药理论;说明书;医师;药师;患者
作者单位:421002衡阳,一六九医院药械科中成药是在中医药理论指导下,以中药饮片为原料,按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型,可直接用于防治疾病的制剂。随着生活水平的提高,生活节奏的加快及疾病谱的变化,人们对那种具有疗效确切,副作用小,使用携带方便,起效快等特点的中成药制剂需求越来越大,中成药在我国的医药应用比例正在逐年增高。随着中成药的广泛应用,笔者发现,中成药从研制、生产到使用等环节中都存在着一些有待改进之处,而这些有待改进之处的存在却给中医药的发展带来了很大的负面影响,导致中医药优势失色,不仅使人们对中医药的信任度降低,还影响疗效,浪费资源、加重医疗负担。因此笔者从中成药的各环节着手,系统地分析原因并提出一些对策,以期引起人们对中成药发展的重视,更好地促进中成药的健康发展。
1中成药各环节存在的有待改进之处
1.1社会环节
1.1.1国家除了《中华人民共和国药典》第一部外,还没有正式的法律文件对中成药进行系统的说明和管理,且《中华人民共和国药典》第一部中只收载2165个品种,但据资料显示早在20世纪80年代中期,我国就已有近个中药制剂厂、上万个品种[1],显然大部分目前在用的中成药品种还没有收录进去。
1.1.2随着中医药事业的发展,中成药的用药比例越来越重,应用范围越来越广,但目前开具中成药处方的医务人员,大多不是中医出身;而在很多医院审核中成药处方的也非学中药的药学专业人员。但即便是学中医药出身的医师和药师,因在校学习专业时,学校没有设立专门的中成药课程,也没有太多此类专业的书籍查询,故不能全面系统深入地学习中成药;而在医院实习时,医院也没有此类专业可供实践学习。
1.1.3药学专业人员每年虽然可以参加由国家及各级学术团体组织的学术交流及专业知识技能培训,但针对中成药的专业知识学习交流活动目前还是很少,不利于从事中成药专业技术人员的继续教育和发展。
1.2药厂环节
1.2.1中成药生产标准不一一是处方来源不一。中成药的处方不同于西药,西药成份单一稳定,中成药处方复杂,且多是密方,同一名称药品可能成份就不一样。二是生产质量标准不一。因处方中药材的不同(药典品种与地方品种同名异物、药用部位不同等);测定成分与药效成分不完全匹配,含量高低不能代表药品质量;处方药味多,能鉴别的药味有限;鉴别药味不能很好控制处方质量;含量测定指标成分专属性差,化学成分含量不能代表药材含量;含量测定指标成分与制备工艺不匹配;不同生产厂家或同厂家不同生产批次的同一品种药品所含物质基础混乱。[2]三是生产工艺不同。中成药成分多,杂质也多,由于工艺技术不同,产品质量也不同;中成药的质量监控比较难,杂质、水份比较难统一控制。
1.2.2药品说明书过于简单①药理毒理缺乏研究。②药代动力学由于成份复杂而少有标注。③功能主治表述不规范、不确切。因中成药与西药不同,没有基础研究和大规模的循证医学论证,大多数处方为祖传的密方。这类处方的疗效人群可能具有局限性,对某一部分人可能有效,但在全国范围内使用是否全部有效还待论证,特别是区域性较强的中成药如藏药、蒙药、苗药等药的全国性使用。④用法用量表述不清楚,如一些口服中成药说明书用量标注1次几克或1次2~6粒,让患者无所适从等[3]。⑤药物的相互作用经常标注为不明确。⑥特殊人群用药:孕妇、哺乳期妇女用药和儿童、老年人用药,在中成药说明书较少标注,可见,中成药生产厂家对此重视不够。⑦不良反应内容标注不客观或过于简单,常注明不明确,误导患者认为该药无毒副作用,从而导致滥用和误用。⑧禁忌证标注率较低,且中成药的日常生活禁忌较多,如忌生、冷、辛、辣等。这些禁忌使得一些地方患者固有的生活习惯不得不改变,给患者带来诸多不便,而且对于生活中无法避免的禁忌,说明书中也没有标明会出现什么样的不良反应以及如何应对这些不良反应。
1.3质量监督环节
1.3.1药厂自我监督标准不严,质量控制标准不高。
1.3.2监督管理部门制定质量检测标准不高,检测方法不够先进,检测标准不一致。
1.4经营环节
1.4.1药店由于药店只以盈利为目的,未把提供药学服务作为服务标准,从业人员素质差,不具备药师资质,缺乏中医药专业知识,特别是把中成药当成保健品推荐给患者,使患者不能正确理解和使用中成药,从而促进了中成药的不合理应用[4]。
1.4.2医药公司医药公司为了能更多地销售药品,往往采取开学术会的形式极力宣传自己的产品,夸大了药品的疗效;医药代表把自己对此类中成药的片面理解传输给医生,隐瞒了不良反应及其他禁忌证,误导了医生给患者不合理地开具中成药,造成了中成药的滥用。
1.4.3药品广告利用电视、广播、报刊等媒体对中成药的治疗效果进行夸大宣传,蓄意掩盖药物不良反应、毒副作用,或出示的说明书内容不真实,或采用虚高定价后再以“回扣”、“买几赠几”等手段促销药品,误导患者,使患者盲目用药,延误了患者的病情,造成恶劣的社会影响[4]。
1.5医院环节
1.5.1医师因素①医师在中成药的不合理应用中起主导作用。由于临床医师中医药理论水平参差不齐,特别是那些缺乏中医药专业知识的西医专业人员,对名目繁多的各中成药特点不了解,不根据中医辩证理论及患者体质,仅凭药名使用中成药,违背了中医的辨证用药原则。②用西医理论来开具中成药,并使中西药随意配伍使用。如消渴丸与磺酰脲类降糖药合用,因消渴丸含有格列苯脲,为磺酰脲类降糖药,而同类降糖药合用不仅增加肾毒性,还容易引起低血糖。③用法用量不当,如腑香保心丸加安神补脑液,麝香有醒脑作用。对安神补脑液有拮抗作用,两者同时使用实际上降低了安神补脑液的疗效[5]。④给药途径不当。
1.5.2药师因素①中成药知识不足。②中成药使用过程中指导、监测不足。③中成药的使用管理不足。
1.6患者环节
1.6.1患者因素由于社会人群医药卫生知识匮乏,安全用药意识差,生活节奏快,生病没时间去医院看病,凭感觉(如感冒、疼痛等)到药店指定购买电视或媒体广告的某种中成药,导致乱用、滥用中成药。还有一些患者缺乏合理用药知识,对滥用药物地危害了解不够,甚至认为中药是低毒或无毒的,孰不知“是药三分毒”,中成药也不能久服,如龙胆泻肝丸中的关木通对肾脏有损害,如果久服则损伤肾脏。
2针对中成药各环节存在的不足之处,提出一些对策
2.1社会环节国家要加强对中成药的管理力度,制订更多详细、切实可行的中成药法律标准和使用指南。从教育源头抓起,增设中成药这一学科,使医师、药师能更系统深入地学习中成药理论知识。并在医师、药师的继续教育学习中多开展一些中成药的应用知识培训和交流的学术会议,使医师、药师能及时更新中成药的知识,增强执业能力。
2.2药厂环节药厂对说明书要从药理毒理、药代动力学、临床试验等方面进行大量反复的实验论证,并对处方的疗效在全国范围内做循征医学论证,在说明书中以确切的数据和客观的事实体现出来,为临床用药提供真实可靠的使用依据;积极收集临床不良反应及与其他药物合用时引起的相互作用,定期把收集到的资料补充进去;希望药厂将含中药配伍禁忌(十八反十九畏)、以及目前中西药联用已有禁忌进行标注,建议药厂将添加西药成分进行标明,以利于自行购药的患者和临床工作者选择[6]。另外,因中成药是许多患者的首选,并可能长期服用,建议药厂参照西药说明书添加药物过量项目,并注明如果过量会出现什么样的不良反应,有何处理方法。药厂应把收集到的所有信息补充到说明书中,定期修改完善说明书。
药厂要不断地提高生产工艺,尽可能地去除中成药中的不良杂质。加强质量管理,不非法加入西药成份。选用产地稳定的药材。利用质谱等先进技术手段和仪器,监测中成药生产过程中的每一个环节。
2.3质量监督环节质量监督部门应加强对现有药品质量标准科学性、合理性审评修订,制定出切实可行的高质量标准。如果一个药品有多家企业生产,可以考虑用质量标准相对较高的企业标准检验其他企业的药品,也可以参考该药品其他剂型较高质量标准进行检验分析。结合药品制备工艺,随机抽取质量标准未涉及的药味进行薄层鉴别或含量测定,并结合药典对该药材含量进行合理化分析。利用显微鉴别手段观察是否含有规定原生药投料之外的特征植物组织。利用质谱等先进技术手段,检测是否含有处方中不应该有的其他化学活性成分[2]。
2.4经营商环节各地、各类药店,实行中成药专柜专售;设中医师坐堂,中药师审核处方,相关部门应定期对其工作考核评定,对中成药的使用销售进行监督管理。
加强药品广告审查、监管力度,杜绝在非专业期刊杂志上做药品广告,禁止任何形式的夸大、虚假广告。
2.5医院环节加强医院医师资质类别的管理,提高临床用药安全。中医、西医是两个完全不同的理论体系,卫生管理部门应对中医、西医医师资质、处方权限严格管理,杜绝不具西药处方权的中医师开西药处方,不具中药处方权的西医师开中药处方。同时,根据临床需要开展中医药学的普及教育,在严格管理的基础上争取更多的医师同时具备中、西药处方权。要加强对中医中药知识的宣传和培训,提高医务人员的中医理论水平;坚持中医辨证理论治疗原则和病情需要制定治疗方案,不能把中成药使用范围无限扩大,克服长期盲目服用,避免造成有毒成分在体内积蓄。注意中成药不良反应和安全性,确保中成药在临床上的最好发挥[4]。
提高药师综合素质,积极发挥药师的作用。药师要认真审核临床医师的处方,严堵处方中用药不合理的漏洞,向患者详细说明服用方法和注意事项;深入临床,协助医师制订个体化给药方案;积极开展中成药的临床药学、药学监护和药学经济学等方面的工作,以信息如提供咨询等方式为临床用药提供帮助[7]。若临床出现不合理用药情况,应及时开展跟踪调查和不良反应监测工作,建立不良反应的报告制度;同时建议医院业务部门定期组织医师、药师之间的业务交流,通过沟通取长补短,共同提高业务水平。药师应认真严格把好处方合理用药关,确保临床用药安全有效。
2.6患者环节要加强自我防范意识,注重自我保健观念,要经常与社区医疗的医务人员互动交流,保持联系。感觉不舒服及时地与熟知的医师沟通,及早发现,及时治疗。做到小病在社区就诊,大病在上级医院就诊,用药在医师药师的指导下合理使用,不随意地听信别人的推销或介绍,充分地信任医务人员,共同地促进医疗行业的健康发展。
只有正视中成药每个环节存在的不足之处,才能从源头开始,多环节,多层次地促进中成药的合理应用,使我们的中医药能更加蓬勃健康地发展,充分地运用传统的中医药为我们谋福造利。
参考文献
[1]冷方南.议“中成药品种功能主治规范”.中华临床医药杂志,2005,(13):14.
[2]文永盛.“中成药质量监管探讨”.中国药品标准,2010,11(4):250.
[3]谢群莉,戴淑萍.“中成药药品说明书的调查分析”.海峡药学,2010,22(7):275276.
[4]黄以蓉.“不合理应用中成药的分析与对策”.内蒙古中医药,2010,(11):6869.
[5]陈艳锦,游鹏程.“常见门诊中成药处方不合理用药情况调查分析”.海峡药学,2010,22(7):208209.
1现状
1.1处方医师对药师审核处方认识不足配合不够处方医师在诊疗活动中占有非常重要的地位,其开具的 处方的质量直接决定了患者的疾病治疗效果和医院医疗质 量。《处方管理办法》中明确了医师在处方内容和处方书写 规则方面的要求,对药师在处方调剂、用药适宜性审橡“四 査十对”等方面也提出了明确规定,强调药师经处方审核后, 认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或者 重新开具处方;药师发现严重不合理用药或者用药错误,应 当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定 报告[2_5],同时还制定了相关法律责任。但有些医师由于对 处方审核认识不足,加上业务繁忙以及合理用药方面知识不 强,因此在开具的处方中有部分很难通过处方审核和“四査 十对,主要存在问题涉及药品用法、用量与说明书不一 致,单张门、急诊处方超品种,超时间用药,未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方,临床诊断录人不全, 自行增加药品适应证,重复给药,依患者需要开写人情处方 等。有些医师对药师给予退回的不规范、不合理处方,持不 同看法,不愿意更改,抱有怨言甚至发难,这些无形中增加了 药师的工作量和工作难度,延长了患者取药等候时间,可能 造成医、药、患三者之间在处方调剂过程中的矛盾,严重时还 影响了正常的诊疗秩序[1]。
1.2患者对药师的信任度不够依从性不强由于我国传统的诊疗模式,医师开具处方,药师调剂处 方,医院药师长期处于“配方发药”的地位,其在诊疗活动中 的作用尚未受到认同;医院对《处方管理办法》的宣传不到 位,药师在处方调剂过程中与患者沟通也不够,造成患者及 其家属对开展处方审核的意义不能认同,尤其是某些患者及 其家属,受疾病及治疗经费困扰情绪容易激动,加上受医疗 行业的负面消息的影响,对医院抱有成见,在诊疗活动过程 中持有抵触心态,片面地信任医师,认为药师只要照单拿药 不出差错就行,因此,对药师在处方审核中发现的问题不信 任、不愿等候,对问题处方退回医师处更改不接受、不依 从等。
1.3药师知识结构和专业素质不尽人意现大多数医院都已建立处方审核制度,大部分医师也希 望通过药师审方把好关,但药师要做好处方审核工作,把好处 方质量关并非易事,不仅需要掌握丰富的药学专业知识,而且 还要熟悉了解临床医学知识。由于大多数药师的专业知识结 构偏重于药学,临床医学知识较为匮乏,且医疗单位存在重医 轻药的现象比较普遍,对药师的专业化继续教育重视不够,导 致药师的知识结构和业务水平不尽人意。主要表现在审核处 方用药与临床诊断的相符性、审核处方用药是否有潜在临床 意义的药物相互作用和配伍禁忌™、特殊人群用药、抗菌药物 的合理选择联合治疗方案、用药指导等方面,审核难度较大, 不能适应要求,处方审核表面化、形式化,难于做到及时发现 问题,及时指正。
1.4服务中缺乏风险意识和风险防范措施《处方管理办法》中规定具有药师以上专业技术职务任职 资格的人员负责处方的审核、评估、核对、发药以及用药安全 指导;药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法 性的处方,不得调剂M,说明药师应担负识别不合法处方的法 律责任,以及承担未发现用药与临床诊断不符而造成的用药 失误或由此而对患者造成损害的法律责任。但由于目前我国 相关管理法规尚不健全,加上多数医院药师配备不足,医院药 师每日需要面对大量的处方调剂工作,又许多药学工作者对 职业风险的认识比较模糊,还停留在按处方发药不出差错的 老观念上,服务中缺乏风险意识、自我保护意识和风险防范措 施,多处于仅从处方书写规则角度来审核处方的“形式审核” 阶段,尚未真正开展“用药适宜性审核”即卩“质量审核”。
2对策
2.1加强学习相关法律法规各级医院应遵照卫生部颁布的《处方管理办法》有关规定 和要求,结合本单位实际,认真组织制定本单位《处方管理实施 细则》《处方点评制度细则》以及其他相关规定,并组织医师、药 师认真学习和贯彻落实;进一步明确医院药师的工作职责及应 承担的法律责任,提高法律意识;加强对处方的规范管理,定期 开展处方质量检査和评估,并将其作为考核药师工作质量的重 要内容;处方调剂和审核过程中要重视作好处方调剂问题专项 记录工作,并及时将情况反映至相关部门,共同促进处方审核 工作做到制度化™、规范化、常态化,并形成长效机制。
2.2重视提高药师业务素质医院药师应重新认识医院药学,通过在职函授、网络、业 余学习等途径自主学习,不断提高自身业务素质,确保患者的 用药安全W;要针对专业知识结构缺陷,加强学习医院药学、 临床药物治疗学、诊断学、病理学、内科学、外科学等医药学知 识,熟悉掌握常见病的诊疗规范、临床用药和药学专业技 术不断巩固、充实、更新、优化专业知识结构,以便在审核 处方用药与临床诊断的相符性、特殊人群用药、抗菌药物的合 理选择联合治疗方案、用药指导等方面做到得心应手;同时, 医院应重视对药师的培养,可通过邀请药学专家授课M,选派 药师参加省内、外专业学术会议,短期进修研修班等方式进行 培养,不断提升全体药师的业务水平,才能胜任处方审核工作 和适应现代医院药学的发展。