医保相关制度

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇医保相关制度范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

医保相关制度范文第1篇

关键词：医保支付制度；改革；医院管理

医保支付制度是一个完整的系统，其中涵盖了详细的支付标准与范围、多种支付方式的选择、科学的结算方式、监管财务风险等。支付制度的改革不仅是医疗机构的改革，更重要的是延伸医疗保障制度的改革。医疗保险支付能够有效的控制医院的服务行为，引导医疗事业从新回归公益方向，同时也能够有效的控制医保基金的运行过程。所以开展医疗保险支付的改革，对整个医疗体系以及医疗保障体系都有着深远的意义。

一、医保支付制度改革的必要性

（一）医疗费用增长趋势。十二五计划内有提到要深化医药卫生体制的改革，其主要指向是医疗费用增长的问题，推动支付制度的改革[1]。国内部分地区所采用的是按服务项目付费的支付方式，形成的局势是医疗机构的收入与服务项目的种类与服务数量是呈正比的，这一现象极易形成过度医疗与医疗费用的不合理增加。据统计结果显示，2011年，国内综合门诊患者与住院患者平均医药费用为186.1元与7027元，按照价格比与上一年相比上涨了7%与7.6%左右，而随着几次的调查显示，医疗费用的增长并没有缓解的趋势。

（二）医保基金运行受到威胁。近些年来，国内的医疗保险基金在逐渐扩展规模，但是在大范围下仍存在结余运用不充分的现象，甚至出现入不敷出的情况。十六次年会上有地区代表表示，截止2012年底，国内城镇基本医疗保险累积结余7644亿元，其主要原因是现阶段医保制度一缴费型为主，导致个人账户的资金沉淀过多。结余过高的现象说明参保者没有享受到应该享受的医疗保障。所以为保证医疗保障基金的正常运行，支付制度的改革是有其必要性的。

二、医保支付制度改革对医院管理的影响

（一）回归医疗机构的公益性。通过对国外与国内已经成功进行支付改革的经验上看，有效的进行支付方式的改革，可以控制医疗费用的持续增长，同时也可以约束医疗机构的不合理医疗行为，使其能够回归公益性质。例如，广东地区采取的总额预付支付制度，实施月度支付、年终考核。有效控制医疗费用，保障患者利益，使其医疗保障基金结余回归社区机构，自实施此政策起，转年市民在医院就医的平均比例就下降了10%，从实践经验看，按病种付费实施以后，医保费用的支出与患者的负担都有所下降[2]。

（二）推动医院实施成本控制。医保支付制度改革的主要目的是利用支付方式的双向经济作用，充分调动医疗人员的积极性，将医疗机构的中心转向至医疗质量、医疗安全、医疗内部成本控制等方面。在医疗保险支付的方式上，总额预付是进行控制的最有效途径。总额预付制度是医疗保险管理方对供应方提前支付阶段性的费用，提供服务一方在成本额度内提供相应的服务，总额预付支付方式的优势是能够是院方主动控制成本。

三、优化支付的有效途径

（一）切实的实行成本核算。实行成本核算需要医疗机构通过成本定价法的使用，明确服务价格与价值的统一，在实际行使按病种进行医保支付时，需要相关部门共同协商制定相关制度标准，保证医生在开展实际诊断等医疗行为时进行规划检查，降低医疗成本与患者的医疗费用支出[3]。规范化的临床措施制定，能够针对相应的病种实现有效同时符合标准的成本核算，这种成本核算方式的运营，可以补充现代医疗机构成本管理上所存在的不足。在一些大型的医疗机构中，需要基于成本标准，按照病理进行规范化医疗方案的制定，在此过程中要冲分明确实际病种成本与医保付费之间的差额。

（二）对财务风险进行控制。医院与医疗保险机构结算方式的依据不同，所以所核算出的差额也会存在差距，而针对医院资深财务管理的不善或是过度服务等问题所出现的费用，医疗保险机构不予以报销，所以这一部分的费用将列为坏账损失。而医疗保障机构实施支付保障的过程，也在一定程度上反映了医院过度收费的行为，医院现有的财务风险也会随之增加。如此环境下，医院如果进行财务风险的躲避，以及实现医院价值的最大化，则需要进行成本控制，建立科学的财务管理系统，实现医院资源的科学配置。

四、结论

结合上文所述，现代经济快节奏的发展下，医疗结构与医疗保障机构都在进行支付制度的整改，而就实践结果观察也可以得知，支付方式的改革确有其价值。通过医保支付制度的改革，医疗结构的过度医疗现象会受到限制，而医保进行核算的过程中，也能够及时的反应出医院内部的过度医疗行为，保障了患者的利益，同时也能够推动医院成本控制的实施。

参考文献：

[1]张梅.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].行政事业资产与财务，2016，02（03）：50-51.

医保相关制度范文第2篇

关键词：城乡统筹；医疗保障；制度

我国是传统的农业大国，农业长时期居于主导地位。长期的二元社会结构下，城市在政策的扶植下发展了起来，农村却长时期的停滞。城乡差距逐步拉大，城乡居民生活出现巨大反差，收入差距、生活环境差距、社会保障差距、受教育和民利差距等，这些差距的拉大不利于全面小康建设目标的实现，不利于社会的繁荣稳定。为了化解日益紧张的城乡关系，破解城乡差距日益扩大的难题，城乡统筹作为一种解法被提出来。

1 城乡统筹的概念

关于城乡统筹的渊源，我们可以追溯到早期的社会主义经典著作中，马克思、恩格斯批判的吸收了空想社会主义学者“和谐社会中是没有城乡差别和城乡对立的，城市不是农村的主宰，乡村也不是农村的附庸，二者是平等的”观点上设想未来的社会不是固化城乡的分裂，而是城乡在新的基础上的平衡、协调，即实现城乡融合。所谓的“城乡融合”，就是指“结合城市和乡村生活方式的有点而避免两者的偏颇和缺点”。

城市和农村作为人类生产生活的两类空间载体各具特色，分工不同，功能上也有差别。人口密度、自然景观、居住环境的差异，这些反映了城乡特色，也是区域多样性的体现。城乡统筹应当是在允许区域多样性的前提下，城乡之间的和谐发展，良性互动，城乡公平的分享公共资源，分享社会公共服务，是一种追求城乡之间，人际之间公平和谐的一种发展理念和政策导向。

2 社会保障制度的统筹

我国传统体制下，实行的是城乡完全不同的保障模式，最为突出的特征是城乡分割和身份差别，城乡居民各自群体内部的平均主义和城乡群体之间的极不公平同时存在。这种隔离式的社会保障模式极不合理，却又是与当时的计划经济相适应的，符合二元社会结构的要求。改革开放之后，经济转型，城市化的发展以及市场化的运作力度加强，我国的经济体制乃至社会结构都发生了深刻的变化。在这种大的经济社会背景之下，重新审视城乡社会保障结构成为一种必然。

统筹城乡社会保障的含义包括两方面内容：一是指社会保障资金的筹集层次，即由哪一级来承担资金的筹集、管理并分配使用，如常见的省级统筹、国家统筹；二是指通盘考虑全国的社会保障问题，城乡社会保障制度作为一个整体筹划，不再割裂单独进行。构建和谐社会，保证社会的公平正义，必须着力保障和改善民生，建立城乡一体化的社会保障制度是统筹城乡社会保障制度的终极目标。从现有条件来看，一步到位实现城乡一体化的社会保障很不现实，必须整体规划，分阶段进行。现阶段城乡社会保障制度统筹的目标应是：基本上建立覆盖城乡的社会保障制度，作为一个有机整体规划城乡社会保障制度建设，让城乡居民平等的享受社会保障。

统筹城乡社会保障制度，基本建立覆盖城乡的社会保障制度，使城乡居民平等的享受社会保障，我们必须处理好以下两个个关系。首先，远期目标与近期规划。统筹城乡社会保障制度，最终目标是实现城乡一体化的社会保障制度，实现人人有保障。一体化的社会保障必须分阶段实现，近期规划应是优先解决民生最为紧迫的问题，农村社会保障体系的建设特别是农民看病就医，困难救助等。其次，公平与效率。社会保障的筹划必须与国情相适应，保证人们的生活水平与生产力水平相适应，居民获得保障待遇与经济发展水平相适应。加强财政的转移支付力度，对经济欠发达地区进行社会保障资金支持，让国民分享经济社会的发展成果。

3 建立城乡统筹的医疗保障制度的可行性分析

首先，工业化、城镇化进程的加快为推进建立城乡统筹的医疗保障制度奠定了经济基础。近年来，快速工业化、城镇化促进了经济的发展，各级政府财力不断增强，对社会保障等民生问题的投入明显增加，解决一些需要财政拿钱的问题有了相对雄厚的财力支撑。

其次，坚持科学发展和民生工程为推进城乡医保一体化奠定了政治基础。党的十七大把“病有所医”列为民生问题的“五有”之一，要求“全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。”

第三，由于区域发展不平衡，我国还没有实行全国统一的医疗保障制度，医疗保障标准甚至在一个省内部也不统一；各地城市政府对医疗保障项目的待遇水平也不相同。

4 农村医疗保障制度的建立和完善

社会保障的最初设计者是将社会保障作为一种风险防范的措施，在一国内，是没有地域、性别和身份区分的。在我国，长期的二元经济结构作用下，社会保障也二元性明显，我国的社会医疗保障专注于城镇，而在占人口绝大部分的农村，医疗保障制度缺失，农村居民的基本生活保障主要依靠土地和家庭。我国城镇医疗保障制度相对完善，因此城乡医疗保障制度统筹的重点在农村。

农村医疗保障制度的建设是城乡政治统筹的要求。医疗保障是基本人权保障的重要方面，其人权地位已得到国际社会的普遍认可，也得到我国宪法的保护。现有医保制度将城乡居民分为三类人，即城镇职工、城镇居民和农村居民，规定城镇居民享受较高水平的医疗保险，农村居民只能享受低水平合作医疗，忽视农民平等享受医疗保障合法权益的国民地位，违背宪法精神。从维护宪法尊严的角度讲，需要构建更为公平、城乡统筹的基本医疗保障制度。

农村医疗保障制度建设是城乡经济统筹的保证。要彻底改变城乡二元的经济结构，实现城乡的经济互动，实现人才、技术、资金的充分流通，资源的互补利用，必须有农村医疗保障制度作为后盾。构建更为公平、城乡统筹的医疗保障制度有助于促进社会公平，完善市场经济体制。市场经济条件下，医疗保障具有纠正市场失灵、减少收入差距和促进社会正义的功能。可以说，构建城乡统筹、更为公平的医疗保障制度是完善社会主义市场经济体制的内在要求。没有农村社会保障这一风险防范的后盾，所谓的经济统筹很难实质的进行下去。

总之，城乡二元医疗保障制度与我国现阶段的政治经济和社会发展趋势不相适应，迫切需要改革。应从改进民生和提高政府治理水平、从促进社会公平正义和改进收入分配状况、从促进社会和谐和政治稳定、从促进城乡统筹发展、从促进全面建设小康和部分地区率先建设现代化、从保障人权和维护宪法尊严等高度来看待医疗保障制度的城乡统筹发展与建设：应尽快放弃以城乡身份决定居民医疗保障制度类型和福利待遇的做法和重城轻乡、挖农补工医疗保障制度设计理念，以公平而不是效率作为医疗保制度建O的首要价值追求，尽快整合医保资源，理顺管理体制，发挥医保制度在促进公平、改进民生、促进社会稳定进步、促进经济社会协调发展、促进城乡统筹等方面的积极作用。

参考文献

[1]姜作培.统筹城乡发展：主要矛盾和出路分析[J].理论前沿，2003（22）.

医保相关制度范文第3篇

【关键词】医务人员；艾滋病；职业暴露；相关知识

【Abstract】Objectives： To analyze the HIV-related occupational exposure knowledge and attitudes of medical staff. Methods： 371 medical staffs in our hospital were selected and surveyed with anonymous questionnaire about HIV transmission and non-transmission routes and measures taken in occupational exposure. Results： The medical staff could properly distinguish the various routes of transmission of AIDS and few of transmission could not be properly distinguished. While occupational exposure occurred， 87.87% of the medical staff could take action through a variety of ways， and 12.13 percent of health care workers did not know how to deal with it since lacking knowledge of handling occupational exposure. Conclusion： The incidence of occupational exposure to HIV is very high for medical staff； therefore， education on HIV transmission， prevention knowledge and correct treating approach when occupational exposure to HIV occurs should be strengthened.

【Key words】Medical staff； AIDS； Occupational exposure； Relevant knowledge

【中图分类号】R512.91【文献标志码】A

职业暴露是指医务人员在从事诊疗和护理等工作过程中被病人的血液、体液污染了非胃肠道黏膜或破损的皮肤，或被含有病原微生物的血液、体液污染了的针头或其他锐器刺破皮肤而可能发生感染的情况[1]。近年来，艾滋病病人的数目逐年增长，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人对医疗卫生服务的需求也在不断增高[2]，因此艾滋病病人就医过程中的住院难、手术难等问题成为社会各方面关注的重点[3]。艾滋病病人住院难、手术难的重要原因为医务人员担心发生职业暴露而感染艾滋病病毒，因此本文对医务人员对艾滋病职业暴露相关知识和态度进行了分析。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

选取我院在职医务人员371例作为研究对象，研究对象的性别、年龄、职称等分布情况见表1。

12方法

采用问卷调查的方法对医护人员进行不记名问卷调查。调查问卷由WHO的评估青少年艾滋病危险行为的知识、信念、态度和行为问卷修订而成。问卷包括5个部分：（1）一般资料；（2）艾滋病职业暴露防护；（3）艾滋病职业暴露相关知识；（4）艾滋病传播知识知晓程度；（5）艾滋病态度；问卷共有22个条目，包括调查对象对艾滋病基本知识、艾滋病的职业防护知识、艾滋病的传播途径及非传播途径的知晓程度。艾滋病态度问卷：共有8个条目，主要为调查对象对有关艾滋病及相关职业防护知识的态度。

13观察指标

观察医护人员对艾滋病传播途径和非传播途径知识的知晓程度和发生职业暴露时采取的措施。

14统计学方法

采用SPSS190软件对研究中得到的数据进行统计学分析。两组计数结果比较采用t检验，计量结果比较用χ2检验，P

2结果

21医护人员对艾滋病传播途径和非传播途径知识的知晓程度研究结果显示，医务人员大多数能够正确分辨艾滋病的各种传播途径，少数传播途径不能够正确分辨。见表2。

3讨论

随着艾滋病病人数目的逐年增加，医护人员接触艾滋病病人的几率不断升高[5]。无形中也加大了医护人员艾滋病职业暴露的发生率。由于医护人员职业暴露的发生率极高，造成了艾滋病病人的看病难、住院难的现状，这一现状已经成为社会各界关注的重点[6]。本文对371例医务人员进行了调查，结果显示，581%医务人员接触过已知艾滋病患者。864%的医务人员对艾滋病患者存在心理抵触情绪[7]。因此为了解医护人员对艾滋病病人的态度和对艾滋病知识的知晓程度，本文对我院在职371例医护人员进行了问卷调查。

调查结果显示，医务人员多数能够正确分辨艾滋病的各种传播途径，少数传播途径不能够正确分辨。发生职业暴露时，8787 %的医护人员均能通过各种途径采取处理措施，1213 %的医务人员不知如何进行处理，缺乏职业暴露处理知识。其中，医师对艾滋病各方面知识的知晓程度显著高于护理人员，而护理人员与艾滋病病人的接触几率和发生职业暴露的几率显著高于医师，这一研究结果在徐鹏等[8]的研究中提到。这加大了护理人员接触艾滋病病人时的心理压力和危险系数。由于医师对职业暴露和艾滋病的知识知晓程度较好，因此其防护意识和职业防护措施情况普遍较差，增加了职业暴露的发生率[9]。本文调查中还发现，护理人员针刺发生率为669%，外科医务人员的针刺发生率为789%，显著高于其他科室的医务人员，这与张莎等[10]的研究结果相同。因此，应当对不同科室的医护人员进行针对性的培训。为了提高医护人员对艾滋病知识和职业暴露知识的知晓程度，建议（1）举办艾滋病及职业暴露相关知识的宣传。由专家通过电视、多媒体、病例等方式进行宣传、讲座、知识竞猜和考试等活动，提高医务人员对相关知识的了解程度[11]；（2）增强医护人员对医疗环境中职业暴露感染的危险性的认识[12]；（3）提高标准预防措施的依从性。医护人员应当严格遵守无菌安全操作，按照标准预防措施执行，操作环境保持充足的光线，与患者进行平稳有序的操作，操作前应当洗手、戴手套和口罩[13]。使用过后的针头要及时按照处置锐器的标准进行处理，严格禁止针头二次使用[14]。医护人员一旦发生艾滋病职业暴露应当立即冲洗和消毒，及时使用预防药物，及时上报医院相关部门[15]。医院感染管理科需要定期检查或者抽查各个科室的人员进行的标准预防措施执行情况，做好推广工作，及时处理、干预和上报各种已经发生的职业暴露情况，对医务人员给予相关的咨询和帮助。

综上所述，医务人员艾滋病职业暴露的发生率较高，应该加强医务人员对艾滋病传播途径的教育以及发生职业暴露时的正确处理方法[16]。

参考文献

[1]Seyed Mohammad Alavi，Mohammad Hossein Sarmast Shushtari.HIV/AIDS Among Inje-cting Drug Users： A review on Epidemiology and Management of Occupational Expo-sure in Iranian Health Network Setting.Jundishapur Journal of Microbiology，2013，6（8）.

[2]范雅萍，赵萍，朱中平，等.深圳社区医院护理人员HIV/AIDS职业暴露防护知识KABP调查.现代预防医学，2011，38（20）：4166-4167.

[3]徐鹏，时允，徐芸中，等.农村户籍艾滋病病人的患病、就诊和住院情况分析.中国卫生经济，2012，31（3）：48-50.

[4]包龙梅.护理专业学生艾滋病职业暴露防护相关知识的调查研究.陕西教育：高教版，2012（9）：97-99.

[5]Pegylated liposomal doxorubicin， rituximab， cyclophosphamide， vincristine， and prednisone in AIDS-related lymphoma： AIDS malignancy consortium study 047.Journal of Clinical Oncology，2013，31（1）：58-64.

[6]程良伟，向中云，邱敏，等.社区卫生服务中心（站）医务人员HIV职业暴露认知调查研究报告.中国性科学，2010，19（6）：13-18.

[7]刘世亮，徐鹏，时允，等.医疗机构推诿艾滋病病毒感染者/艾滋病病人应对策略.中国医院管理，2012，32（6）：17-19.

[8]徐鹏，韩琳，曾刚，等.医务人员对艾滋病职业暴露相关知识和态度的分析.中国医院管理，2014，34（1）：66-69.

[9]万正敏.54名临床医务人员职业暴露的资料分析及防护对策.中华医院感染学杂志，2011，21（3）：506-507.

[10]张莎，陈庆玲，付思云，等.云南省艾滋病医护人员艾滋病认知态度调查.医学与哲学，2013，34（23）：45-47.

[11]项丽芬，高洁，单多，等.云南省德宏州2004-2009年艾滋病病毒职业暴露状况分析. 中国艾滋病性病，2011，17（2）：148-151.

[12]刘志娟，黄晓，贺莉萍，等.高年级护理学生艾滋病相关职业暴露知识、恐惧心理与护理意愿.职业与健康，2011，27（18）：2115-2116.

[13]赵景芳，高刃，王克荣，等.手术相关HIV职业暴露的预防处理及对减轻艾滋病医疗歧视的意义.中国性科学，2012，21（8）：58-60.

[14]杨自芬，匡丽.艾滋病患者手术时医护人员的防护及消毒.医学信息，2012，25（2）：576.

[15]邱兴庆，龚文胜，詹磊，等.医护人员艾滋病防治知识与职业暴露防护干预效果分析.公共卫生与预防医学，2011，22（4）：86-88.

医保相关制度范文第4篇

[关健词] 脊髓灰质炎；疫苗；急性弛缓性麻痹；预防接种异常反应；病毒

[中图分类号] R186 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0134-04

[Abstract] Vaccine-associated polio paralysis（VAPP） is a serious abnormal reaction of live attenuated oral poliovirus （OPV） in the late stage of eradication of poliomyelitis. From May 2016 onwards， China has changed from trivalent type Ⅰ， type Ⅱ， type Ⅲ OPV （trivalent OPV， tOPV） to bivalent type Ⅰ， type Ⅲ OPV （bivalent OPV， bOPV）. A child was born on May 24， 2016 and inoculated against hepatitis B vaccine and BCG at birth.The child was inoculated against bOPV on October 24， 2016.And the infant had high fever with temperature of 39.2 ℃ on November 14， 2016 ， followed by general weakness， lethargy， left lower limb paralysis， etc. On November 11， 2016 ，the infant was hospitalized in a provincial hospital， with the main complaint of "fever for 7 days， physical activity decrease for 4 days". And the discharge diagnosis was acute flaccid paralysis. Two stool specimens were collected on November 21 and 22， 2016， and were tested and confirmed. Type Ⅲ poliovirus-related strains from the second stool specimens were isolated， and two nucleotide sites were mutated. The diagnostic advice on the investigation of abnormal reaction to vaccination was that the case was diagnosed in accordance with VAPP case virological criteria， which belongs to vaccination abnormal reaction，according to WS294-2016 "Poliomyelitis diagnostic criteria" on the definition of VAPP cases. The prevalence of global poliomyelitis， vaccination rate， virus mutation characteristics and epidemic strains in recent years were summarized. The internal and external factors of VAPP and the reference to the work of grassroots immunization were analyzed.

[Key words] Poliomyelitis； Vaccine； Acute flaccid paralysis； Vaccination abnormal reaction； Virus

脊髓灰|炎是一种病毒性急性传染病，病毒（poliovirus，PV）有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3种血清型，传播形式有粪-口和口-口传播。在1988年，超过125个国家报道有野生脊髓灰质炎病毒（wild poliovirus，WPV）传播，每年约报告35万病例。随着口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（live attenuated oral poliovirus vaccine，OPV）的持续应用，该病的发病率和流行病毒株发生了重要变化，近年来，全球除阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦外，WPV传播已经中断，1999年以来未再检测出Ⅱ型WPV（WPV2），2012年以来未再检测出Ⅲ型WPV（WPV3），与此同时，在OPV接种率较低的社区，由疫苗病毒复制变异而形成的疫苗衍生病毒（vaccine-derived polio virus，VDPV）所引发的病例有增加的趋势，其中，Ⅱ型VDPV病毒类型（VDPV2）占主要比例[1-3]。为消灭VDPV2的流行威胁和对消灭脊髓灰质炎进程的冲击，世界卫生大会（world health assembly，WHA）制订了《消灭脊髓灰质炎和最后阶段的战略计划（2013-2018）》，其中包括将三价Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型OPV（trivalent OPV， tOPV）转换为二价Ⅰ型、Ⅲ型OPV（bivalent OPV， bOPV）。某地从2016年5月应用bOPV以来，发现了1名因服用bOPV而引发的Ⅲ型脊髓灰质炎疫苗相关病例（Vaccine-associated polio paralysis，VAPP），现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

男，于2016年5月24日出生。母孕期正常，第一胎，第一产，足月顺产，生后无窒息，母乳喂养，智力、体格发育正常。患儿无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤、输血史。父母身体健康，非近亲婚配，否认家族疾病史、遗传病史、传染病史。出生时接种乙肝疫苗和卡介苗，2016年10月24日接种bOPV。在2016年8～10月上旬，有数次患肠炎病历史。

1.2 诊治经过

依据该病例监护人叙述，于2016年11月4日凌晨因出现高烧，T 39.2℃，在当地县级医院就诊处置，采取退烧等措施，11月6日出现全身无力、嗜睡症状，11月8日退热后右侧肢体可微动，左下肢瘫痪。此阶段无临床记录资料。

2016年11月11日以“发热7 d，肢体活动减少4 d”为主诉，到山东大学齐鲁儿童医院/济南市儿童医院就诊，在神经内分泌科住院治疗。入院体格检查：T 36.5℃，P 104次/分，R 23次/分，WT 9.0 kg。发育正常，营养良好，自主，查体合作，呼吸平稳，神志意识清楚。右上肢肌力正常，左上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，下肢肌张力略低。右下肢膝腱反射（++），左下肢膝腱反射未引出，肱二头肌反射、肱三头肌反射、跟腱反射不合作，双侧Babinski征阴性，双侧Oppenheim征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Chaddock征阴性，双侧踝阵挛阴性，颈项强直阴性，Brudzinski征阴性，Kernig征阴性。入院初步诊断：急性脑脊髓炎？辅助检查：血常规示中性粒细胞略偏低。免疫球蛋白G降低。心电图示窦性心动过速。神经电图、肌电图提示神经源性损害，下肢为著，感觉传导速度未受影响，血沉、CRP正常。生化示肝肾功能、心肌酶及电解质大致正常。T淋巴细胞亚群基本正常，脑电图正常，脊髓及颅脑MRI未见明显异常。其他各种检查未见异常。予以头胞唑肟、阿糖腺苷、甲钴胺、多种维生素、鼠神经生长因子、免疫球蛋白等治疗。2016年11月25日出院情况：神志清，精神反应可，呼吸平稳，双肺呼吸音粗糙。双上肢肌力正常，右下肢肌力Ⅲ+级，左下肢肌力Ⅰ级，下肢肌张力略低。右下肢膝腱反射（++），左下肢膝腱反射未引出。出院诊断：急性弛缓性麻痹。

2016年11月25日转到该医院康复中心进行康复治疗。入院检查情况：神志清。双上肢肌力Ⅳ+级，右下肢肌力Ⅳ-，左下肢肌力Ⅰ级。右上肢肌张力略低于正常，左上肢肌张力偏低，双下肢肌张力低、左下肢明显，左下肢肌肉较右侧松驰，左足下垂。膝反射左侧未引出、右侧引出，跟腱反射左侧未引出、右侧引出。Babinski征阴性，Chaddock征阴性，Oppenheim征阴性，Gordon征阴性，踝阵挛阴性。初步诊断：弛缓性麻痹。入院后经给予综合康复治疗，双上肢及右下肢功能改善较为明显，左下肢自主活动仍少、不负重。2017年1月11日出院情况：患儿双手能主动抓物，能换手，左手灵活性较右手差，能翻身，能仰卧后转俯卧位，不能俯卧位转仰卧位，俯卧位辅助成手支撑1～2 s，不能保持四肢爬位，坐位拱背保持较前稳定，偶能直腰，但不稳，立位扶站右下肢支撑较为稳定，左下肢不负重，足下垂，刺激左足底有跖屈动作，不能背屈，左膝关节略有屈曲，不能伸展。左下肢肌力I级，N绳肌肌力Ⅱ-级，膝反射左侧未引出、右侧引出，跟腱反射双侧均引出。左下肢肌肉松驰，肌张力低明显。出院诊断：弛缓性麻痹。

1.3 患儿出院状态

2017年3月2日市级AEFI调查诊断专家组对病例进行了体检：一般情况可，双上肢肌力Ⅴ级，肌张力可；右下肢肌力Ⅴ级，肌张力可，右膝腱反射（++），右跟腱反射（++）；左下肢肌容积减少，左下肢肌力近端Ⅲ级，左趾肌力0级，左下肢肌张力明显降低，肌肉松驰，足下垂，轻度内翻足；左膝腱反射、跟腱反射皆未引出。

1.4受种者接种疫苗情况

于2016年10月24日，在城关社区卫生服务中心预防接种门诊接种第一剂次bOPV（批号201604056，有效期：20180427，北京天坛生物制品股份有限公司产品）。该疫苗为国家免疫规划一类疫苗，逐级供应，冷链运输，冷冻保存。城关社区卫生服务中心预防接种门诊共使用同批次脊髓灰质炎疫苗200支，无其他类似反应报告。

1.5标本采集、检验

山东大学齐鲁儿童医院/济南市儿童医院于2016年11月11日进行了快速专报。济南市槐荫区CDC于2016年11月12日及时开展了个案调查，于2016年11月21～22日采集了煞荽蟊惚瓯荆于2016年11月25日以冷藏方式送山东省CDC，大便标本为合格标本。山东省CDC于2016年12月7日开展了检测，作出检验报告，于2016年12月8日将阳性分离物送中国CDC进行VP1区核苷酸序列分析，于2016年12月14日检验报告确认从第二份大便标本分离到PV3疫苗相关株，且有两个位点发生变异。

2讨论

医保相关制度范文第5篇

一、定点医院医保财务管理中的风险

（一）财务管理模式不完善

大部分定点医院在进行医保财务管理工作时没有形成较为规范的制度化管理行为模式，尽管我国政府已修订了相对完善的一报财务管理方式，然而于实际应用中，医院并未深入贯彻落实。目前，定点医院的每日财务结算、财务对账以及预算审计等方面的工作依然存在巨大的完善进步空间。根据国家相关规定，严格稽查医保财务管理工作时，一旦发现违法、违规行为必须立马查处，从制度上为财务管理工作提供安全保障。此外，医院管理部分必须结合当地情况，制定相关的工作制度与模式，以全面提高财务管理工作的整体效率。正因为定点医院的医保财务管理的模式仍有所欠缺，建设严密的财务管理监管制度就显得尤为重要。

（二）财务管理体系不完善

由于医院领导阶层对于医保财务的管理工作过于忽视，加之医院缺乏有效的实际监管制度，因此，医保财务管理人员通常不能很好的把握相关政策，在医疗活动中无法将医保财务管理的时效性与操作性完全发挥出来。同时，由于财务管理人员缺乏对医疗活动独立思考的能力，因此，医保财务管理人员对于医保财务的预算与盈亏情况模糊不清，不仅不能提高医保财务管理工作的效率，更是使得财务管理工作无法科学地与医院的长远发展有机结合。由此可见，只有医院完善了整个财务管理体系，才能使得医保财务管理工作有条不紊，进一步发挥国家医保政策利国利民的社会优势。

（三）财务管理结构不完善

目前，我国参保人数不断增加的现象为定点医院的财务管理人员带来了繁重的工作量，工作量的不断增加容易导致管理人员在工作时出现差错，使得医保财务的管理工作得不到质量保障。此外，由于部分工作人员没有对自身的工作性质完全了解，在进行财务管理与控制工作时无法将自身职能充分发挥，部分管理人员仅仅忙于医保财务的计算与查证，并没有将财务管理知识应用于实际的医保财务管理工作。由于定点医院医疗财务管理部门的财务管理结构不完善，岗位人员不能很好地了解国家政策的相关规定，实际工作时只能依靠自身财务管理经验来进行医保财务管理，这种情况下，定点医院的医保财务管理工作会出现许多漏洞，增加了财务风险。

二、定点医院避免医保财务风险的措施

（一）建设财务管理监管制度

为了帮助定点医院建设财务管理监管制度，相关政府部门可以协助医院在结合当地实际情况的基础上完善相关监管制度的制定，使得医保财务管理工作能贴合实际医院工作的同时更加标准化、规范化。在相关管理人员的实际管理工作中加强监管力度，能引导财务管理工作者自觉遵守国家相关规定，使定点医院的医保财务管理工作更加透明，财务的来源与去向一目了然。此外，将医院的收支明细账目与审计账目的记录工作规范统一，形成相关的记录报告，定期核对财务明细，提高医保财务的准确性。合理编制预算成本并加强对预算花费的控制力度，为医院在推行医疗保险制度时节约成本，促进医院与医保服务的长远发展。

（二）建立健全财务管理体系

医保财务管理工作是定点医院整体财务管理工作的重要组成部分，而有效的财务管理体系则是提高财务管理水平的首要前提，只有在完善的体系控制下，相关管理人员才能做好医保财务风险的预防工作，从而达到规避风险的目标。因此，医院的高层领导必须将医保财务的管理工作从认知度上增加关注，与管理部门的主要负责人员进行定期或是不定期的财务情况抽查，从实际上落实医院的各项财政的指出与实到用处。同时，对于财务管理工作人员的不规范行为及时指出，以提高医保财务的管理水平。在健全的财务管理体系指导下，管理部门需对医疗财务进行动态、实时监控，对于相关违规操作一律给予相应处罚，维持财务管理系统的正常、顺利运行。

（三）提高管理人员自身素质

定点医院医保管理工作人员的职业素养与职业道德于医保财务管理工作中具有重要意义，因此，医院要对相关人员加强培养，使其能在实际工作中充分发挥自身所掌握的管理知识与技能。同时，为了加强行政管理人员对医疗专业术语、相关疾病的了解程度，医院可以组织培训学习活动，使工作人员能切合病患的实际情况而有效防范财务风险。另外，医保财务管理人员应在工作中积极配合审计部门、监督部门等其他相关部门的工作，减少医保财务管理中的差错与漏洞，从而全面防范财务风险。