药店医保费用管理制度范文第1篇

一、定点药店的现状

锦州市自2001年正式启动医疗保险后，从最初的五家定点药店发展到二百多家定点药店，几乎遍布锦州市城区各条街道。定点药店与医疗保险管理中心进行网络结算，每月6-10日拔付上月购药费的90%，另10%作为保证金。2012年累计购药357万人次，实际发生购生购药费1.6亿元。

二、定点药店存在的主要问题

由于实行医疗保险制度后，持医疗保险卡购药的人越来越多，医疗保险基金支出额也越来越大。在利益的趋使下，有些商家为了增加收入，经常进行一些违规操作。归纳有以下几点：

（一）使用医疗保险卡支付非目录药品。商家为了增加收入，经常冒着被处罚的风险允许参保人员用医疗保险卡购买目录外药品、针剂、保健品、儿童药品、化妆品、日用消费品等。

（二）外配外方管理不尽如人意。有些药店没有处方和非处方管理制度，商家为了多卖药，甚至在顾客没有处方的情况下也外卖处方药，存在着外配处方管理混乱、外配处方不全甚至没有的现象。

（三）医疗保险政策掌握不实。一些药店的工作人员对医疗保险政策规定掌握太少，甚至有的药店经理对医疗保险的管理制度、职责的内容也不清楚。虽然医疗保险的管理制度上墙了，但只是一种摆设，没有起到应有的作用。

（四）数据付送不及时。由于种种原因，有些药店传送数据不及时，致使医疗保险管理中心新数据传送不下去。

（五）药品目录对照不准确。少数药店对新增加的药品没有按照有关规定进行药品对照，导致不能使用医疗保险卡购买新增加药品。

（六）不给参保人员打印购药明细。

三、定点药店管理的难点

为了加强对定点药店的管理，市人社局出台相应的管理办法，我们医疗保险管理中心根据有关管理办法，与定点药店签订了服务协议，并且制定了考核办法 。通过日常检查、日常抽查、年终检查、年末考评等检查，对定点药店进行监督，在实际工作中仍存在一些难点问题：

（一）人员少，任务重。定点药店的管理是医疗保险管理工作中重要工作之一，面对全市二百多家定点药店，只有增加有较强工作责任心的管理人员加强对定点药店监督检查，才能更好地监控划卡支出额。

（二）计算机信息系统不完善。目前，我市参保人员医疗保险卡丢失后，虽然挂失了，但信息不能马上传到各定点药店，只有在第二才能传送下去。导致医疗保险卡丢失后，短时间内被别人拾到可以继续购药。还有一种现象，也是由于数据传送不及时，导致医疗保险卡在短时间内可以透支。

四、加强定点药店管理的几点想法

（一）细化服务协议，从根本上规范定点药店。虽然医疗保险管理中心与定点药店签订了服务协议，但定点药店的违规行为仍有发生，细化定点药店的服务协议，建立奖惩机制，规范定点药店的服务行为，保证定点药店的规范操作，对药费支出具有较强的调控作用。

（二）完善医疗保险计算机网络系统建设。为了保障参保人员的合法权益，为了防止基金流失，数据应能够立即传送到各定点药店和定点医疗机构，自挂失后，医疗保险卡不能再使用，直到医疗保险卡解挂；其次定点药店在每月结算时提供的月购药清单，应按人次详细列清购买药品名称、数量、厂家、价格等事项。

（三）严格审核，确保医疗保险基金合理支出。各定点药店在每月结算时，要严格审核药品售出名称与用量，看是否合理，确保医疗保险基金合理支出。

药店医保费用管理制度范文第2篇

[关键词]零售药店：处方药；探讨

中图分类号：TB125 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）16-0182-01

引言

零售药店销售处方药的药物的过程中，必须要严格按照行业规定进行，相关的工作人员必须要具备较高的专业素质，能够全面了解药物的作用及其不良反应，一旦出现药物销售错误的现象，就必然会影响到人们的身体健身，文章首先对社会零售药店经营处方药物的特殊性开始分析，进而又对其具体的销售方法研究和探讨，希望能够为人们提供一些帮助和建议。

一、社会零售药店经营处方药的特殊性

1.药品经营的特殊性

药店是销售药品的地方，因此储备足量的药物是经营销售的前提，药品种类要齐全，这样才能够满足方面患者的需求，是人们在需要药物的时候，能够第一时间获得，同时，经营者要立足于人们的需求，最大限度为人们提供更好的服务，另外，药品经营所面对的群体相对个数，它与人体密切相关，是提高人体免疫力，帮助人们恢复健康的产品，所以说，一定要严格的按照国家规定进行药品出售。最后，药品销售要兼具一定的实效性，药物是有一定保质期限的，过着这个时期，药物就会失去药效或变质，人们如果使用了这样的药物，很可能会导致病情的延误或者是中毒现象。因此在规定时间内销售完毕药物，是必然的，过期药品应该立即下架。

2.处方药与非处方药的主要区别

处方药与非处方药的主要区别，见表。

3.法律对社会零售药店经营处方药的特殊规定

执业药师或药师必须对医生处方进行审核签字后依据处方正确调配、销售药品。对处方不得擅自更改和代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应拒绝调配、销售，必要时经处方医生更改或重新签字，方可调配、销售。零售药店对处方必须留存2年以上备查。当前，药品分类管理在我国尚处于起步阶段，国家食品药品监督管理局对处方药的监管采取“双轨制”，即分期分批公布必须凭处方购买的处方药的类别品种。

二、社会零售药店经营处方药面临的问题

1.执业药师数量不足

有很大一部分的药剂师没有从法律上确认执业药师的法律地位，造成了在社会零售药店中执业药师可有可无的现象。部分社会零售药店不重视执业药师。据统计，社会零售药店处方药的销售额约占总销售额的10～20，处方药销售额的比例不大，而聘请一名执业药师需要较多的费用，加之国家对《执业药师资格制度暂行规定》执行力度不够，因而部分社会零售药店认为没必要花钱聘请药师。

2.处方不进药店

药店收不到处方主要有以下几个原因：

2.1医院不开外配处方。一般情况下，医院不开外配处方，除非医院缺货。首先，虽然病人在看病时有权要求医生开具“外配处方”，但在现有的医疗体制下，患者一般不会提出这样的要求。社会零售药店很少有机会得到医院的外配处方。其次，在现有的药品流通体制下，药品从出厂到消费终端，期间具有相当可观的利润。在药品流通费用中，医院和医生占有相当的比例，药品收入是医院收入的重要来源。因此，医院也不愿让“肥水外流”。

2.2费者不习惯带走处方。长期形成的消费习惯和消费心理使患者不习惯要求医生开外配处方。处方药的销售结构中，医院一般占80～90，药店只占10～20。虽然社会零售药店与医院药房的处方药价格有差异（例如同类抗生素药品，医院的售价比药店大约贵5～7个百分点。价格差异的原因在于购销体制上存在漏洞），但由于药品消费属于被动消费，患者过分依赖医生，习惯于“大病上医院，小病上药店”。所以价格上的差异并不能换来消费者对零售药店的青睐

2.3社会零售药店数量少、药品不全一是药店数量少、布局不合理。有的地方特别是城乡结合部和农村地区购药不便。二是药店药品品种少。有些药店缺少一些常用药或一种药只有一个品种，使消费者感到很不方便。

3.来自医院的竞争

社会零售药店和医院之间的竞争主要表现在处方之争。由于医疗技术劳务的收费低，药品收入是医院的主要收入，有些医院为防止处方流失搞了一些“小动作”，客观上剥夺了消费者的选择权。例如，有的医院给患者的药费单只有总额，没有单价；有的医院采用微机管理，处方仅显示一串代码；有的医院处方只写医院内部的药品代码，患者；有的医院只开自己特有的药，患者在外根本买不到；有的医院开的是非处方药，告诉患者不反对在院外买药，但出了事不负责任；还有一些医生开了处方让患者先买药再告诉服用方法及注意事项等等。

三、解决社会零售药店经营处方药面临问题的对策

1.完善法律，保障对执业药师的客观需求

1.1确认执业药师的法律地位。国家应根据《药品管理法》、《执业药师资格制度暂行规定》等法律法规，颁布专门的《执业药师法》来加强对执业药师的监督管理。同时要加大执法力度，切实落实各种规章制度，维护法律法规的权威性和严肃性。

1.2完善考试制度，适当调整执业药师的报考年限和考试难度，提高执业药师的含金量。

1.3提高待遇，合理布局。社会零售药店既要重视处方药的经营，更要重视执业药师的配备，要给他们提供一个宽广的平台和优越的待遇。同时要缩小因地域不同而产生的待遇差异，使2.社会零售药店的执业药师布局合理。

采取切实可行的措施，使医生处方走进药店欧美发达国家都实行医药分业，即医生诊断开方，社会药店承担卖药的职能，医药分业符合经济发展的客观规律。而我国医药分业却迟迟未能实行。城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革应同步进行。如果医院门诊药房能够脱离出来，实现医药分业，不仅能解决医药购销中的不正之风，而且能

推动城镇职工基本医疗保险制度和药品流通体制两项改革的发展。应加强对社会药店的监督管理，改善社会药店的经营质量。在消费者心目中树立社会药店的良好形象。让他们相信社会药店卖的药不仅货真价实而且物美价廉。

结束语

文章对我国药店零售行业销售问题进行了研究分析，将存在于我国药品销售中的问题进行了相关阐述，并提出了具体的整顿措施，希望零售店经营者以及工作人员能够以此为戒，不断提高自身专业素质，建立完善的销售管理制度，以人们的需求为经营依据，在不但提高服务质量的同时，为人们创造一个更加优越，健康的购药环境。促进我国和谐社会发展。

参考文献

药店医保费用管理制度范文第3篇

据笔者近日在广州市和深圳的调查，目前住店促销非常普遍：A类药店（各厂家标准不一，但大同小异）的60%，平价药品超市100%都有个厂家的住店促销。住店促销的人数远远多于正式的店员。有些药店只有柜台里的营业员是店方的，其他都是厂家或者医药公司的住店促销员。一般来说，每月营业额10万元及10万元以上的店，都有住店促销。广州目前已有30家左右的平价药品超市。 住店促销已成为一个不容忽视的问题。

二、药品住店促销存在的三大问题

1、 没有按照营销学的原理从事销售

营销和推销的最大区别是什么？最简单的解释是：推销是卖自己有的东西，而营销是卖消费者需要的东西。两者的导向是不同的，使用的方法和手段也不同。

住店促销员由于个人利益和派驻者管理方式的问题，使得她们的营销理念是：“把产品卖给任何人”，即完全信奉是是营销学发端时最初级的推销理念：“不管你喜欢什么车，福特车都是黑色的！”。笔者在广州听到这样一个故事：有人赞许住店促销员厉害：她接待一个要买钙片的中年妇女，住店促销却把她引导到购买了她所推销品牌的美容口服液上，且成功实现来噢销售。让人觉得心理不是滋味！如果真正是药品能这么卖吗？把消费者不需要和不适和的东西卖给消费者，是对消费者利益的损害，时间一长，必然遭到消费者的唾弃！损失的还是派驻店促销员的厂家！

2、没有提供相应的药学服务和医学

药品销售与日用品销售最大的区别是需要对证推荐用药。药品销售的特点是以“医”代售，店员能提供专业的医药和药学知识服务。否则就会出现吃错药现象，导致药物不良反应的增加，人为药物的副作用。

笔者认为，药店今后的竞争力在于药学和医学服务。而不是低价格竞争。笔者在为闻名全国的海王星辰健康药店作店员培训时，发现该药店的店员普遍非常重视药学知识和医学知识，对培训内容中涉及的医药知识多方提问，据他们介绍，很多社区内的消费者都在用药时咨询他们，很信任他们，成为海王健康药房忠诚的消费者群体。且学习药学知识是他们总店的要求。

住店促销在推销药品时，不管对症与否，不管病情轻重。更不问过往服药史和不良反应史，大多以强力推荐自己促销的品种，这种做法时间一长肯定适得其反，消费者觉得你的药没用（没对症），其实药确实是好药，只是错误的卖法让消费者产品不良口碑，要知道一个顾客不满可以影响最少25个顾客的购买决定。因此最终还是损害了促销产品企业自己的利益。

3、管理不善，贬低同类产品

笔者亲自在一些药店看到，促销员为了多卖自己的药品，有意说同类竞争品种疗效差、质量差、没人要等等负面信息。干扰消费者自我选购OTC药品。还有相互争相推荐自己药品，相互打假现象。笔者在成都一家平价药品超市看到，柜台内外的促销员远远多于消费者，而且站的、坐的、爬在柜台上的，吃零食的等等都有，不一而足，让人看了很不舒服。目睹了一个患者来买药，就有四五个人围上来争相推荐，让消费者无所适从的局面。

三、店长，请管好你的住店促销

药店不能就只管收取厂家的住店促销管理费、促销费、服装费，必须严格管理，否则坏的是店家的名声。那么怎样管呢？下面谈谈笔者接触到的和想到的一些方法。

1、 思想观念上重视

不能以为谁给钱就让谁进店促销，必须是好的产品、好的厂家、好素质的人员才能进入，思想上必须重视，住店促销代表的是药店的服务水平，不是厂家，没有那个消费者会认为住店促销是厂家的，都认为是你药店的店员！药店不能砸自己的牌子！

2、 严把进店关

对于住店促销员，设定几个严格的进店把关措施：非医药专业的不让进店；非中专以上文凭的不让进店；长相和性格差的不让进店；没有经过严格的为期一周以上医学知识培训和礼仪培训的不让进店；体力不过关不能保持一直站着的不让进店。并且由店方严格面试，不能把一些只会强行卖东西的人搞进药店来卖药！厂家只求工资低，药店就得把关。

3、 针对住店促销，订立严格的工作制度。

在各项管理中，对住店促销实行比自己店员更高要求的管理措施和制度，以保证住店促销的管理秩序。可以订立的制度有《药品推荐制度》、《医药知识学习制度》、《药柜和营业场所管理制度》、《日常工作纪律制度》、《顾客接待制度》。订立制度后就要严格执行这些制度。

4、 不得争抢消费者

不得二人同时围着一个消费者。消费者问到那个厂家的产品，由那个厂家的促销员上去解释。推荐严格按照望闻问，对症推荐！

5、绝对禁止贬低同类产品

要树立只要是能在我们店销售的产品，就一定是好药的思想，否则把不好的药品放在货架上，就说明药店对消费者不负责！

6、加强管理监控

住店促销进来了，管理非常重要，要完全按照正规药店的店员标准来管理他们，一个场所不可接受太多的厂家派驻住店促销，同一类型功效相同的品种也不宜让3个以上的厂家进驻。否则几个人竞争起来较难管理，较难保证不贬低同类产品。

同时，加强每日的全程跟班管理，加强现场管理，严格处罚制度，发现问题马上纠正，处罚。可以与派驻的厂家鉴定协议，不服从和违反公司管理规定的，店方有权辞退。不能为了省个人工费用，就不派人管理这些住店促销。

不论是推荐自己促销的产品还是其他产品，保证住店促销按照适应症和产品确实的特点来推荐。

7、加强培训

营业纪律、管理制度、医药知识、药事法规、GSP知识、待客礼仪、说服技巧等都要不停培训，对于医药知识可以与厂家联合，而且不局限在他们促销的品种上。

药店医保费用管理制度范文第4篇

一、定点药店监督管理的现状

（一）准入制度管理

我国对医疗保险定点药店的准入制度管理分为申请和批准两个阶段，提供申请的药店在经营面积、年营业额、社会反响、开业时间、营业范围和营业人员上都有相应的要求，比如江苏省所以规定的定点药店年营业额不得少于20万、至少1名执业药师，在学历与资格上有明确的考核制度；医保单位根据各地的医疗保险定点药店分布进行考核，考核分数较高者优先布局。但现实情况却反映了准入制度在执行上的欠缺，很多地方在方圆一百米以内有好几家定点药店，且有些营业面积只有三四十平米，既加剧了医疗保险定点药店的恶性竞争，又影响了医保人员的购药体验，这充分反映了我国定点药店的准入监督管理制度存在执行不实、审批不严格的现状。

（二）监督检查频率

在本论文的研究过程中，通过对部分医疗保险定点药店在一定时期内的被监督检查次数进行研究发现，地区与地区之间的定点药店被监督检查次数存在较大的差别，与政府物价监管部门或医保单位较近的定点药店被检查的频率较高，这也是因为监督检查较为方便的原因，而距离较远的定点药店颇有山高皇帝远的意味，被检查的频率通常是一季度一次。同时由于社会参保人员越来越多，医疗保险的形势也发展为职工医疗保险、居民医疗保险、农村医疗保险等多种形式，造成定点药店的数量越来越多，使得相关管理部门检查的难度加大，从而造成对定点药店的监督检查频率越来越高。

（三）网络信息监督

现如今我国医保中心对医疗保险定点药店存在药价实施监督的价值，通过系统的信息化建设以统一确保药品的销售价格不能超过最高限价，而医保中心的物价信息监督管理系统一般会根据国家发改委定期公布的最高限价文件进行录入补充，如果定点药店上传价格超过最高限价则无法使用药店信息系统，这种做法是为了保护参保人对药物购买的过程中不至于在价格上受到欺骗，因为使用医保卡消费的群众对价格的重视心理比较弱，容易使定点药店在经营过程中违规操作的可能。但随着定点药店的数量规模越来越大，需要的监督管理信息系统建设也越来越多，这也对物价部门与医保单位的监督管理提出了新的挑战。

二、完善医保定点药店监管的措施分析

我们国家的大部分地区虽然制定了相应的定点药店监督管理办法，但在执行的过程中效果甚微，这也使得监管条例仅仅停留在表面上，还无法在实际市场中产生效果，这需要政府物价部门和医保单位进行更深入的监管体制改革与更强的监管力度尝试，以适应对定点药店的监管需求。

（一）完善定点药店准入与考核制度

鉴于有些地区对定点药店的准入审查不够严格，造成市场混乱，有必要对地区内的定点药店进行重新审核，对一些不符合规定的定点药店取消其原有资格，这样做一方面能够减少定点药店的数量，便于管理；另一方面有利于缓减定点药店之间的过度竞争，同时对定点药店的监督考核进行创新，对销量突增或较大的药店进行重点监督，以防其在价格与经营上违背医疗保险定点药店的管理规定，比如太高的药物价格或者以药物易物、过分通过物质奖励促销等，违反者进行评级下降、限期整改或付款的处理措施，严重的甚至取消医疗保险定点药店经营资格。

（二）规范监管程序及完善信息系统

根据地区特定的定点药店配备一定数额的监督管理人员，专人监督特定区域，同时形成负责制。对于监督信息系统强制实行条形码自动录入模式，减少操作流程上的手工输入，建立完备的医疗保险药品信息库，包括药品种类以及相应的价格，对于参保人员的信息也应在信息系统中详细记录，规定各种药物购买的频率及数额，严禁超出规定数额的购买行为。

（三）发动社会监督的作用

在政府部门适当加大对定点药店监督频率的同时，也需要采取适当的暗访模式，可以发动社会群众对周围的定点药店进行监督，设置举报奖励制度，呼吁社会公众和媒体共同对医疗保险定点药店的监督行为。通过全方位的监督架构来确保定点药店的规范经验，使医保人员得到更好的医疗服务。

药店医保费用管理制度范文第5篇

黔府办发[2002]0111号

贵州省人民政府办公厅

2002年12月31日

第一章、总则

第一条、根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、和有关法律、法规，结合我省实际，制定本办法。

第二条、本办法适用于贵阳市行政区域内的下列单位（以下称用人单位）、及其职工和退休人员（以下称参保人员）、：

（一）、省级国家行政机关；

（二）、列入参照试行国家公务员管理制度的省级党群机关，省人大、省政协机关，省级各民主党派和工商联机关，以及参照和依照试行国家公务员管理制度的其他省级单位；

（三）、省高级人民法院、省人民检察院；

（四）、各类别实施公务员管理制度、参照和依照试行国家公务员管理制度的中央在黔单位；

（五）、中央和省级其他事业单位。

在贵阳市行政区域外的上述单位及其参保人员，按属地原则参加当地的基本医疗保险。

第三条、用人单位职工基本医疗保险水平应与财政和参保人员个人的承受能力相适应，并随经济发展作相应调整。

第四条、基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金（以下称统筹基金）、和个人帐户组成，并按照以收定支、收支平衡的原则，分别核算。

第五条、省劳动和社会保障、财政、卫生、药品监督、物价、审计等行政部门按照各自职责，协同组织本办法的实施工作。

省社会保险经办机构具体承办用人单位职工基本医疗保险业务。

第六条、在实行基本医疗保险的基础上，实施公务员医疗补助，建立大额医疗救助制度，逐步建立和完善多层次的医疗保障体系。

第二章、基本医疗保险基金的筹集和征缴

第七条、基本医疗保险基金的来源：用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费、基本医疗保险基金的利息及滞纳金、其他应纳入基本医疗保险基金的资金。

第八条、基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳：

（一）、用人单位以本单位职工上月工资总额为缴费基数，按7 5%的比例逐月缴纳；

（二）、职工以本人上月工资为缴费基数，按2%的比例逐月缴纳。职工个人缴费基数不低于上年度贵阳市职工月平均工资的60%，不高于上年度贵阳市职工月平均工资的300%.“工资”和“工资总额”按照国家统计部门规定的统一口径计算。

第九条、新成立单位以省编制、人事、财政部门核定的工资总额为缴费基数，新录用人员以人事部门核定的本人工资为缴费基数。

第十条、用人单位中的停薪留职人员，其基本医疗保险费，以单位缴费基数人均额作为缴费基数，单位缴纳部分和个人缴纳部分，由本人全额逐月缴纳，单位代收代缴。

第十一条、用人单位基本医疗保险缴费来源及列支：

（一）、省级国家行政机关、参照试行国家公务员管理制度的单位和省高级人民法院、省人民检察院，其基本医疗保险费由省财政在预算中足额安排，并将费用拨给省社会保险经办机构。基本医疗保险费在“行政事业单位医疗经费”中的“社会保障费”科目中列支；

（二）、由财政全额拨款的事业单位，其医疗保险费由省财政在有关事业费预算中予以安排，并将费用拨给用人单位，用人单位向省社会保险经办机构缴纳。基本医疗保险费在“事业支出”中的“社会保障费”科目中列支；

（三）、原由财政差额拨款并享受公费医疗的事业单位，其基本医疗保险费由省财政在预算中安排适当补助，并将费用拨给用人单位，用人单位向省社会保险经办机构缴纳。基本医疗保险费在“事业支出”中的“社会保障费”科目中列支；

（四）、原未享受公费医疗的差额拨款及自收自支的事业单位，其基本医疗保险费由用人单位向省社会保险经办机构缴纳。基本医疗保险费在“事业支出”中的“社会保障费”科目中列支；

（五）、在贵阳市行政区域内的中央行政事业单位，其基本医疗保险费按原渠道列支；

第十二条、用人单位应按照国务院颁发的《社会保险费征缴暂行条例》规定，持相关资料到省社会保险经办机构办理医疗保险登记和缴费申报手续，核定缴费基数和缴费额。用人单位的缴费基数一般每年核定一次。参保人员医疗保险登记事项发生变更时，同时调整缴费基数和缴费额，自调整次月起执行。

第十三条、用人单位提供的资料符合规定的，省社会保险经办机构应在10个工作日内完成登记及缴费申报审核手续。

第十四条、新成立单位和单位新录用人员，应在单位成立、人员录用之日起30日内，到省社会保险经办机构办理医疗保险登记和缴费申报手续。

第十五条、用人单位医疗保险登记事项在发生变更或用人单位依法终止的，应当自变更或终止之日起30日内，到省社会保险经办机构办理变更、注销社会保险登记手续。在办理注销登记前，欠缴的基本医疗保险费、利息、滞纳金及其他相关费用应当结清。

第十六条、用人单位分立、合并、转制等，欠缴的基本医疗保险费、利息、滞纳金及其他相关费用应当结清。

第十七条、每月20日前，由用人单位到省社会保险经办机构办理缴费手续。职工个人应缴纳的基本医疗保险费，由所在单位或有关机构按月从本人工资中代扣代缴。基本医疗保险费不得减免。

第三章、统筹基金和个人帐户

第十八条、用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费，由省社会保险经办机构分别建立统筹基金和个人帐户。统筹基金和个人帐户分别核算，不得相互挤占。

第十九条、个人帐户资金，由职工个人缴纳的基本医疗保险费，用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入个人帐户部分，个人帐户资金的利息和其他应纳入个人帐户的资金构成。

第二十条、统筹基金，由用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户后的剩余部分，统筹基金的利息、滞纳金，财政补助和应纳入统筹基金的其他费用构成。

第二十一条、用人单位缴纳的基本医疗保险费，其30%左右划入参保人员个人帐户。具体划入比例为：不满45周岁的按本人月缴费基数的1 5%划入；45周岁以上按本人月缴费基数的18%划入；退休人员按贵阳市上年度职工月平均工资的4%划入。

第二十二条、个人帐户资金的所有权归个人，可以结转和依法继承。

第二十三条、参保人员工作单位变动，基本医疗保险关系及其个人帐户结余资金随同转移。

第二十四条、基本医疗保险基金当年筹集部分，按银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障基金财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

第四章、基本医疗保险待遇

第二十五条、个人帐户支付范围是：符合基本医疗保险基金支付规定的门（急）、诊医疗费用、到定点零售药店购药的费用。

符合基本医疗保险基金支付规定的统筹基金起付标准（以下简称“起付标准”）、以下的住院医疗费用和进入统筹基金支付范围后的个人负担部分，可由个人帐户上年结转资金支付。

第二十六条、统筹基金支付范围是：符合统筹基金支付规定，超过起付标准、并在统筹基金最高支付限额（含最高支付限额）、以内的住院医疗费用和规定病种的门诊医疗费用。

第二十七条、参保人员发生的诊疗费用中，属于基本医疗保险基金支付费用项目的，由基本医疗保险基金按规定支付；属于基本医疗保险基金支付部分费用项目的，先由个人负担20%，余额由基本医疗保险基金按规定支付；属于基本医疗保险基金不予支付费用项目的，基本医疗保险基金不予支付。

第二十八条、参保人员使用《贵州省基本医疗保险药品目录（甲类）、》的药品，其费用由基本医疗保险基金按规定支付；使用《贵州省基本医疗保险药品目录（乙类）、》的药品，其费用先由个人负担20%，余额由基本医疗保险基金按规定支付；使用属于《贵州省基本医疗保险药品目录》之外的药品，其费用，基本医疗保险基金不予支付。

第二十九条、参保人员门诊医疗费用或购药费用，符合基本医疗保险基金支付规定的，由个人帐户支付；个人帐户不足以支付的，由本人自行负担。

第三十条、参保人员住院在起付标准以下的费用，由个人帐户上年结转资金支付或由个人自负。起付标准依据医院不同级别定为：三级医院900元、二级医院700元、其他医疗机构500元。退休人员的起付标准按前款标准分别降低200元。

第三十一条、每一保险年度，属于统筹基金支付范围内的参保人员个人累计医疗费，最高支付限额（以下简称封顶线）、为贵阳市上年度社会平均工资的四倍。每一保险年度的封顶线，由省劳动和社会保障行政部门会同省财政部门确定后公布。

第三十二条、每一保险年度，参保人员住院医疗费用超过起付标准至封顶线的部分，个人负担分段累加计算，由个人自负或由个人帐户上年结转资金先予支付，其余由统筹基金支付。

各费用段个人负担比例为：起付标准以上5000元以下部分，个人负担20%；5000元以上10000元以下部分，个人负担15%；10000元以上15000元以下部分，个人负担10%；15000元以上封顶线以下部分，个人负担5%.退休人员按前款各段个人自负比例的70%负担。

第三十三条、每一保险年度，规定病种的门诊医疗费，先由个人帐户支付。个人帐户不足以支付的，700元以下由个人负担，700元以上5000元以下部分，个人负担20%；5000元以上10000元以下部分，个人负担15%；10000元以上15000元以下部分，个人负担10%；15000元以上封顶线以下部分，个人负担5%.退休人员按前款各段个人自负比例的70%负担。

规定病种暂定为各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭透析治疗和列入诊疗项目的器官移植后抗排异治疗。

第五章、医疗服务管理

第三十四条、基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理制度。定点医疗机构和定点零售药店的审查和资格确定，由省劳动和社会保障行政部门会同卫生、药品监督部门审定。

省社会保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店签订服务协议，明确双方的责任、权利和义务，建立结算关系，向社会公布，接受群众监督。

第三十五条、参保人员可在省社会保险经办机构确定的定点医疗机构和定点零售药店，自主选择医疗机构就诊或零售药店购药，但购买处方药须持有定点医疗机构的执业医师处方。

第三十六条、定点医疗机构、定点零售药店要严格执行国家和省制定的基本医疗保险的政策和规定，建立与基本医疗保险管理要求相适应的内部管理制度。定点医疗机构和定点零售药店应将主要医疗服务价格、部分常用药品价格在醒目位置公布，接受社会监督。

第三十七条、省劳动和社会保障、财政、卫生、物价、药品监督等部门，依法对定点医疗机构和定点零售药店进行监督管理。

第六章、基本医疗保险费用结算

第三十八条、省社会保险经办机构对参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用，符合基本医疗保险基金支付规定的，纳入基本医疗保险结算范围按月结算；不符合基本医疗保险基金支付规定的费用，不予支付。

第三十九条、参保人员到定点医疗机构、定点零售药店就医、购药，须出示本人医疗保险证卡。

参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用，属基本医疗保险基金支付部分，由省社会保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店结算；其余部分，由定点医疗机构、定点零售药店与参保人结算。

第四十条、参保人员出差期间突发疾病，或因病情需要并按有关规定办理了异地转诊转院手续的，其医疗费用由个人或单位垫付。治疗期终结后，由省社会保险经办机构按规定审核报销。

第四十一条、异地定居的退休人员，因病发生的医疗费用，由个人或单位垫付。治疗期终结后，由省社会保险经办机构按规定审核报销。

第七章、医疗保险基金的管理

第四十二条、基本医疗保险基金必须在省财政部门和省劳动和社会保障行政部门共同认定的国有商业银行建立专户，实行收支两条线管理。基本医疗保险基金专款专用，不得挤占和挪用。

第四十三条、基本医疗保险基金执行统一的社会保险基金财务会计制度、预决算制度和内部审计制度。统筹基金不足以支付时，由省财政给予补助。

第四十四条、医疗补助经费、大额医疗救助基金分别单独建帐管理，专款专用，不得相互挤占和挪用。

第四十五条、省社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的征缴、管理和支付；省劳动和社会保障行政部门负责对基本医疗保险基金的征缴、支付情况进行监督检查；省财政部门负责基本医疗保险基金的财政专户管理和监督；省审计部门对基本医疗保险基金收支情况进行审计监督。

第四十六条、省劳动和社会保障、财政部门对统筹基金的收支情况进行监控和预测分析，对出现的问题及时研究解决，重大情况及时报告省人民政府。

第八章、基本医疗保险相关责任

第四十七条、用人单位未按规定办理医疗保险登记或未按照规定申报、缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，由省劳动和社会保障行政部门按照国务院颁发的《社会保险费征缴暂行条例》进行处罚。

第四十八条、用人单位及其职工不按时足额缴纳基本医疗保险费的，暂停该单位人员的基本医疗保险待遇，个人帐户结余的资金可继续使用。

第四十九条、参保人员应自觉遵守、严格执行基本医疗保险的有关规定。对违反规定所发生的医疗费用，由用人单位如数追回，并按有关规定进行处理。

第五十条、定点医疗机构和定点零售药店应按照基本医疗保险规定，向参保人员提供优质医疗服务。对违反规定的定点医疗机构和定点零售药店，依据有关规定进行处理；情节严重的，取消定点资格。

第五十一条、省社会保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店或用人单位、参保人员发生争议，按照国家和省的有关规定处理。

第五十二条、省社会保险经办机构及其工作人员违反有关规定，造成基本医疗保险基金损失的，须如数追回，并按照法律、法规及有关规定处理

第九章、附则

第五十三条、按照《国务院关于颁发〈国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法〉和〈国务院关于工人退休、退职的暂行办法〉的通知》（国发〔1978〕104号）、文件办理退职手续的人员，比照退休人员适用本办法。

第五十四条、老红军、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人、在校大学生不纳入基本医疗保险范围，按有关规定执行。

第五十五条、基本医疗保险服务设施范围和支付标准、诊疗项目、用药目录、转诊转院、定点医疗机构和定点零售药店管理，按照省劳动和社会保障行政部门会同相关部门制定的有关规定执行。

第五十六条、本办法所称“以上”包括本数；所称“以下”不包括本数。

第五十七条、省劳动和社会保障、财政、卫生、物价、药品监督等部门根据本办法制定实施细则。