关于肩周炎的治疗方法范文第1篇

【关键词】 臭氧； 肩周炎； 高频超声

The value of ozone in the treatment of periarthritis of shoulder by high ultrasound CHEN Fang-hua*,LIU Jing-hua,FAN Yi,et al.*The Xili People Hospital of Shenzhen City in Guang dong Province，Shenzhen 518055，China

【Abstract】 Objective To assess the value of ozone in the treatment of periarthritis of shoulder by high ultrasound.Methods 100 cases of periarthritis of shoulder were randomly divided into traditional physical treatment group and ozone treatment group,50 cases in each group;periarthritis of shoulder was divided into three types:inflammation type，calcification （fibration）type and rupture（tearing）type,to assess the treatment effectiveness of two methods.Results Two treatment methods are effective to treat inflammation type of periarthritis of shoulder,there is no significant differences between the two groups（P>0.05）,the ozone treatment has better effectiveness than the traditional physical treatment to the other two types of periarthritis of shoulder（P

【Key words】 Ozone； Periarthritis of shoulder；High-frequency ultrasound

肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，因疼痛严重影响了患者的生活质量。保守的治疗方法包括理疗和疼痛部位封闭治疗，臭氧是一种强氧化剂，具有抗感染、止痛等作用，目前也应用于肩周炎的治疗，本研究应用高频超声评价传统理疗方法和臭氧注射法治疗肩周炎的效果。旨在探讨臭氧治疗不同类型肩周炎的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年4月～2010年3月经笔者治疗随访的肩周炎患者100例，年龄38～65岁，平均（50.8±9.5）岁。诊断标准符合国家中医药管理局1994年的《中医病证诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准，排除骨折、颈椎病和心脏病。将入选病例随机分为臭氧治疗组和传统理疗组，每组50例。

1.2 超声检查及定位 使用sequoia 512彩超仪，探头频率7～13 MHz，超声检查时，患者取坐位或仰卧位，常规检查两侧肩关节，必要时可在肩关节外展或内收等状态时检查，除了做出超声诊断外，还要测量病变深度及范围，并比较治疗前后声像图变化：如回声增强区、钙化灶、低回声区和无回声区是消失了、缩小了还是无变化。

1.3 治疗方法 臭氧治疗组：在超声引导下，把臭氧注射在超声回声改变部位，直到臭氧强回声覆盖病变部位，臭氧浓度35 μg/ml，最大用量12 ml，1次/周，重复3次；传统理疗组：采用火罐、微波或超短波等物理治疗方法。分别于治疗前进行超声检查，治疗后1周、2周、1个月和3个月对两组患者进行超声随访和临床随访并对疗效进行评估。

1.4 疼痛评分标准 采用视觉模拟评分法（VAS），用一条10 cm长的直线，两端标以0和10，0表示无痛，10表示最痛，让患者标出目前疼痛的位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度。

1.5 疗效评价标准 （1）患者自觉症状及查体结果评价。有效：患者自觉症状基本消失或减轻，原有阳性体征部分消失；无效：不适明显存在，阳性体征都存在。（2）临床疗效评价。超声检查病灶缩小或消失认为有效，无变化或增大认为无效。

1.6 统计学处理 应用SPSS 13.0统计分析软件，采用卡方检验，比较两组患者不同观察时间有效率，采用t检验，比较两组患者不同观察时间的疼痛评分。以P

2 结果

2.1 肩周炎病灶超声分类 根据病灶处超声特征将肩周炎分为三种类型：（1）炎症：在肌肉、肌腱有局灶性肿大或伴低回声或无回声区。（2）钙化（纤维化）：在肌内、肌腱内有强回声，呈沙粒状，伴或不伴后方伴声影。（3）破裂（撕裂）：肌肉或肌腱的边缘完整线局部变薄或中断。炎症伴钙化的归入钙化组，同理炎症伴撕裂的归入破裂（撕裂）组。

2.2 经过治疗后不同类型肩周炎超声图像改变情况 经过治疗后，传统理疗方法和臭氧治疗法对炎症型的肩周炎治疗效果均较好，疗效无统计学差异（P>0.05）；臭氧治疗对钙化（纤维化）型和破裂（撕裂）型肩周炎的治疗效果较好，两种治疗方法比较有统计学差异（P

2.3 视觉模拟评分法（VAS）于治疗前、治疗后对疼痛的评分 对于炎症类型的肩周炎两种治疗方法均可使疼痛减轻，但对钙化（纤维化）型和破裂（撕裂）型缓解疼痛效果不是非常明显。见表2。

2.4 患者自觉症状及查体结果评价 传统理疗方法和臭氧治疗法对炎症型的肩周炎治疗效果均较好，疗效差异无统计学意义（P>0.05）；臭氧治疗对钙化（纤维化）型和破裂（撕裂）型肩周炎的治疗效果较好，两种治疗方法比较有统计学差异（P

表1 治疗不同时间段超声图像发生变化的人数（例）

表2 视觉模拟评分法（VAS）对两种治疗方法治疗后的疼痛评分（x±s）

表3 患者自觉症状及查体结果对不同治疗方法的评价［n,n（%）］

3 讨论

国内外学者一直致力于肩周炎的治疗研究，由于病因不明确，虽然治疗方法很多，但针对性不强，疗效不确定，在现代医学中，肩周炎的概念包括肱二头肌腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎和冻结肩等。臭氧具有氧化、抗感染、抑制免疫和镇痛作用，近年来，臭氧在欧洲主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病、创伤及难治性溃疡的治疗，癌症的辅助治疗，其临床疗效得到了充分肯定。Gjonovich［1］等对关节囊损伤导致的顽固性疼痛的患者采用局部注射臭氧，结果67%的患者取得了疗效；Brina［2］等采用关节囊内注射臭氧治疗肩关节囊及肌腱损伤的患者取得了很好的临床缓解率。国内学者何晓峰［3］、任医民［4］等人探讨臭氧局部注射治疗肩周炎的价值也取得了满意效果。本研究结果显示：臭氧治疗和传统理疗对炎症型肩周炎都具有较好的疗效，初步显示了臭氧抗感染、缓解疼痛的效果，研究结果还显示：臭氧治疗慢性肩周炎或损伤型肩周炎较传统理疗法具有更好的治疗效果，可能与臭氧可能使慢性炎症中的粘连组织松解等作用有关。李韶辉［5］等的动物实验研究表明，注射点旁开2 cm处病理切片未见异常，也就是说，把臭氧注射在距离病变2 cm以外的地方不会引起病变组织改变。超声由于能科学地显示病变的性质，为诊断提供客观依据，更主要的是能为临床治疗提供了指导，具有无创、便捷及短期内可重复检查等优点，特别是对肌肉及肌腱可在运动中进行实时动态观察，而且高频超声已应用于肩周炎的诊断［6］，本研究尝试应用超声图像辅助臭氧治疗肩周炎得到了部分经验。超声引导可以实时观察治疗穿刺针的的穿刺过程，穿刺点能够准确到达病灶，使臭氧能够直达病灶发生作用，疗效更显著，避免了传统方法的盲目性。

综上所述，臭氧治疗肩周炎是有效的，尤其对传统理疗法效果不佳的钙化（纤维化）型和破裂（撕裂）型肩周炎，超声可以提供疗效的确切证据。

参 考 文 献

［1］ Gjonovich A.Oxygen-Ozone therapy in shoulder pain.Rivista Italiana diOssigeno-Ozonoterapia，2002，1（N2）：37-40.

［2］ Brina L，Villani PC.Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infil-tration of an Oxygen-Ozone mixture.Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia,2004，3（N2）：139-147.

［3］ 何晓峰，李彦豪.臭氧治疗:历史、现状与未来.中国介入影像与治疗学，2005；2（5）：389-392.

［4］ 任医民，商健彪，伍筱梅，等.医用臭氧局部注射治疗肩周炎.中国介入影像与治疗学，2006；3（5）：341-343.

关于肩周炎的治疗方法范文第2篇

    1. 表现形式

    1.1. 肩关节活动受限,故也被称为“凝肩”或“冻结肩”。肩周炎的发病率很高,在骨科领域仅次于脊柱疾病,女性的发病率略高于男性,有明显的家族好发倾向。如果得不到有效的治疗,有可能长期影响肩关节的功能活动。

    1.1.1. 由于肩关节是人体活动范围最大的关节,因而也最容易出现问题。广义的肩周炎包括了肩周软组织的所有病变;而狭义的肩周炎只是指关节囊的挛缩及与周围软组织的粘连,即冻结肩。

    1.1.2. 分类

    常见的肩周炎包括肩周软组织粘连、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节炎、盂唇损伤等疾病。总体上都会以肩关节的疼痛和活动受限为最主要的表现。通常起病缓慢,病程常常在1年到数年以上,甚至终身存在。肩周炎所表现的肩部疼痛,可以为阵发性,也可以为持续性。急性期疼痛剧烈,夜间疼痛加重,有时疼痛会向上臂或者颈部放射。

    1.2. 肩关节活动受限,不同的病变基础,活动受限的特点不同。“凝肩”或“冻结肩”是由于肩周软组织炎症、粘连导致的肩关节活动受限,其活动障碍主要表现为肩关节外展、内旋、外旋受限。

    多数患者在肩关节周围可以找到明显的压痛点,压痛点的位置往往是病变最为严重、炎症最为集中的部位。最常见的压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。患者同时也常常会有三角肌区域和肩关节后方的疼痛,疼痛广泛而且位置多变。

    3. 治疗

    一旦患病,就必须要积极移植,由于西医治疗的效果快,受到很多人的认可。

    得了肩周炎,最好先做个核磁共振检查,判断是肌肉炎症还是肌肉拉伤,因为二者的治疗方法完全不同。如果是肌肉炎症,可以进行“封闭”治疗;如果是肌肉拉伤,就不能用“封闭”治疗,而需要限制活动,甚至要考虑手术治疗。

    3.1. 药物治疗

    如果是肌肉炎症,注射类固醇药物能够有效地解除疼痛。在患处注射皮质类固醇,俗称“封闭”或“局部封闭”治疗,就是向病变局部软组织、肌腱、腱鞘、神经注射激素等药物,从而起到迅速消炎、止痛的作用。肩周炎对“局封”相当敏感,常在第一次治疗后,疼痛症状迅速好转。

    肩周炎的局封注射,不会损害关节软骨,使用的激素用量也很小,以常用的曲安耐徳为例,25毫克以下完全可以达到理想的效果,局部、全身副作用微乎其微。1—3次的激素注射,可治愈大部分适用的疾病。局部封闭通常会混合使用麻醉药物,能缓解即刻注射引起的疼痛。

    3.2. 牵引治疗

    牵引治疗也是解决肩周炎患者疼痛的一个好方法,大家可以在专业医生的意见下合理选择。专家在此介绍,经医学界长期的临床试验证明,牵引治疗对于多数病人来说只能做到缓解疼痛。物理治疗也是一个常用方法,包括电疗、红外线照射、热疗等方法。

    3.3. 按摩治疗

    3.3.1. 用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧,时间大约1-2分钟,在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

    3.3.2. 用健侧手的第2-4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位,时间大约1-2分钟,按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。

    3.3.3. 用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部,时间大约1-2分钟。

    3.3.4. 还可在患肩外展等功能位置的情况下,用上述方法进行按摩,一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。

    3.3.5. 最后用手掌自上而下地掌揉1-2分钟,对于肩后部按摩不到的部位,可用前面介绍的拍打法进行治疗。

    自我按摩可每日进行1次,坚持1-2个月,会有较好的效果。

    4. 讨论

关于肩周炎的治疗方法范文第3篇

【关键词】 关节立体针法； 肩周炎； 综合护理； 疗效

The Nursing Experience of Stereo Acupuncture Treatment in Periarthritis of Shoulder/LIU Qing-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：100-104

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in patients with scapulohumeral periarthritis take stereo acupuncture treatment.Method：120 cases with scapulohumeral periarthritis who take stereo acupuncture treatment were collected，then they were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing.The treatment effect，pain index and joint activity situation of two groups were compared.Result：After nursing intervention，the total efficiency of the observation group was 98.33%，which higher than 86.87% in control group，the difference was statistically significant（P0.05）；after nursing intervention，the observation group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant（P0.05）；after nursing intervention，the score of shoulder joint activity in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P

3 论

肩周炎是中老年人常见病，主要是肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、关节囊及滑囊等）慢性炎症，长期发作会引起软组织粘连，导致关节活动受限，影响患者生活与工作。临床治疗目的在于改善症状，延缓病情进展，最终达到治愈的目的[9-11]。目前治疗主要分为西医治疗与中医治疗，西医治疗主在改善患者症状，辅助于康复锻炼[12-14]。中医治疗的观点主要是通络，最常用的是针刺法。文献[15]研究表明，中医治疗肩周炎效果显著，而且副作用小，安全可靠。

关节立体针法是将人体解剖学与中医针灸融合后形成的一种中医针灸治疗方法，立足于肩周炎的病理学改变及针灸学的实验室研究结果，将中医与西医科学地融合在一起，达到药物无法企及的目的[16-18]。目前国内已有多项研究表明，关节立体针法治疗肩周炎效果显著，这是因为关节立体针法能够准确到达肩周穴位，对穴位进行疏通，起到活血化瘀、活络舒畅的作用，并且副作用小，安全可靠，对于药物难治性或者不能耐受药物治疗的患者也有效果。

目前临床常用的治疗肩周炎的药物为非甾体抗感染药，其副作用在于非甾体抗感染药能够引起消化道出血，严重时危及患者生命，因此对于存在胃溃疡或对非甾体抗炎药敏感体质的患者使用受限[19-20]。关节立体针法作为治疗肩周炎的特殊中医治疗手段，其副作用小，能够完全替代药物治疗。

本文通过对本院收治的120例肩周炎患者进行关节立体针法治疗，发现关节立体针法能够有效改善患者疼痛及关节活动度，明显提高患者生活质量。但是单纯使用关节立体针法疗效有限，结果显示在60例患者中有8例出现无效，笔者将其中60例患者进行综合护理干预后发现，综合护理干预能够明显提高关节立体针法治疗肩周炎时的总有效率，在护理干预后只出现1例无效病例，这说明护理干预能够协助关节立体针法将其作用充分实施，这是因为综合护理干预能够在心理上及生理上让患者对治疗充满信心，配合治疗。

通过对疼痛指数级关节活动度评分比较笔者发现，综合护理能够有效降低患者疼痛指数，升高关节活动度评分，而常规护理并未起到这样的作用，这是因为综合护理实现了全方位护理过程，将治疗过程贯彻更为彻底，达到了治疗中事半功倍的效果。因此，关节立体针法对肩周炎治疗有效，协助综合护理干预能够明显提高患者治疗有效率，值得临床推广。

参考文献

[1]洪笃瑞，郑炼生，刘清红.关节立体针法治疗粘连期肩周炎50例疗效观察[J].内蒙古中医药，2015，34（2）：98-99.

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[3]王云鹏.肩关节腔臭氧注射联合滞针法治疗肩周炎临床研究[J].内蒙古中医药，2016，35（5）：112-113.

[4]蔡斐，董一鑫，石学敏.“醒脑开窍”针法配合肩关节围刺治疗肩周炎[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，15（2）：225-227.

[5]洪笃瑞.关节立体针法配合补肾中药治疗膝关节骨关节炎50例疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（30）：123-124.

[6]郭国英.肩痛穴微创埋线治疗肩周炎120例[J].中国针灸，2015，21（S1）：21-22.

[7]幸冰峰，洪敏，周歆.微火留针法治疗肩周炎20例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2015，36（11）：48-50.

[8]高月.平衡针法对急性肩周炎疼痛程度及活动功能改善的疗效评价[J].世界中西医结合杂志，2016，11（2）：204-206.

[9]赵国栋，常悦松，孙鹏，等.关节松动术配合苍龟探穴针法治疗肩周炎的临床对比研究[J].中医临床研究，2015，7（19）：3-6.

[10]林荣杰.搓针法治疗肩周炎临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2015.

[11]赵育红，刘光宇.2种不同针灸疗法治疗肩周炎患者的疗效评价[J].中国医学装备， 2014，32（B12）：207.

[12]祁庆钟.针灸治疗肩周炎临床效果观察[J].亚太传统医药，2014，10（21）：62-63.

[13]谢衡辉.烧山火针刺为主治疗肩关节周围炎疗效观察[J].上海针灸杂志， 2014，7（8）：753-756.

[14]黄红芳.温针灸、运动针法结合刺络拔罐治疗肩周炎40例疗效观察[J].新中医，2014，8（6）：190-191.

[15]盛雪燕，朱田田，邢家铭，等.郑氏“金钩钓鱼”针法治疗肩关节周围炎临床随机对照研究[J]. 中国中医药信息杂志，2016，23（3）：12-15.

[16]韩晓瑞，陈春海，刘春，等.纪青山教授针灸治疗肩周炎急性发作期[J].长春中医药大学学报，2016，32（4）：674-676.

[17]陈利莎，王钰珏.温针法与电针疗法在治疗肩关节周围炎的对比研究[J].今日健康，2015，17（6）：232.

[18]王文慧.小针刀配合温针法治疗肩关节周围炎48例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（2）：77-79.

关于肩周炎的治疗方法范文第4篇

万全县中医院骨科河北省张家口市076250

【摘　要】目的：分析中医针灸推拿用于肩关节周围炎治疗的临床效果。方法：随机抽取2014年3月至2015年1月期间收治入院肩关节周围炎患者62例，按照治疗方法不同分为针灸组和综合组，每组患者各31例，针灸组患者采用单一针灸治疗，综合组患者采用针灸推拿综合治疗，对比两组患者临床恢复情况等数据，探讨中医针灸推拿应用于肩关节周围炎的治疗效果。结果：综合组患者临床有效率高于针灸组，差异明显。结论：针灸推拿综合治疗肩关节周围炎，患者疼痛减轻，且恢复程度好于单纯针灸组，改善患者愈后，适合临床推广。

关键词 针灸推拿；肩关节周围炎；临床效果

肩关节周围炎中医上称“漏风肩”、“五十肩”和“冻结肩”等[1]，多由关节囊软组织损伤、退变、寒湿侵袭所致，是一种慢性疾病，好发于中老年人。中医认为本病主要与外感风寒、气血不足有关，因此治疗上可采用活血通络的针灸推拿综合方法。本文应用针灸推拿综合治疗肩关节周围炎，其具体报告如下：

1资料和方法

1.1资料

随机抽取2014年3月至2015年1月期间来院治疗的肩关节周围炎患者62例，其中男16例，女46例，年龄41~65岁，平均（44.6±3.9）岁，病程3周至2年。针灸组患者31例，男9例，女22例，年龄42~65岁，平均（47.2±5.1）岁，病程6周至两年；综合组患者31例，男7例，女24例，年龄41~62岁，平均（42.1±7.3）岁，病程3周至2年。两组患者年龄、性别、病程等方面无明显差异（P>0.05），有对比性。

1.2治疗方法

针灸组：给予肩关节周围炎患者单一针灸治疗方法，主要穴位为阿是穴、肩髃、肩贞、肩前、肩髎、曲池、巨骨、臑俞、天宗[2]。针灸时让患者取坐位，进行针灸[3]。

综合组：在常规针灸治疗的基础上进行推拿治疗[4]。其主要方法有放松术、滚揉法、指拨法和摇肩提抖法相结合法。待患者放松后进行搓、滚、揉、摇，加热局部组织，至患者感到酸胀。嘱咐患者取坐位，再推拿患者肩部、下臂内侧，让患者配合做外旋、内展活动，推拿时力度要适度，观察患者情况，按照患者身体忍受力推拿，推拿疗程约半小时。

1.3观察指标

对比两组患者治疗后临床治愈效果，根据数据分析中医针灸推拿用于肩关节周围炎治疗的临床效果。

1.4临床治愈标准

（1）治愈：肩部疼痛消失，患者可正常活动。

（2）好转：肩部疼痛缓解，肩部活动改善。

（3）无效：肩部疼痛存在甚至加重，严重影响日常生活。

1.5统计方法

本实验采用spss17.0统计软件进行数据分析，计数资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，差异明显(P<0.05)。

2结果

综合组治疗有效率(96.8%)高于针灸组(90.3%)，差异明显有意义（P<0.05），详见表1。

3讨论

肩关节周围炎病因与患者年龄、居住地环境气候及自身劳损等情况有关[5]。肩部劳损多造成关节周围韧带、肌腱等组织充血、渗出、粘连等。针灸可提高肌肉组织兴奋性，减轻炎症反应，消除水肿，刺激损伤神经，促进神经组织再生修复，还可增强血液循环，促进组织恢复。推拿技术可以舒筋活络、通络止痛、滑利关节、拨离粘连，医师采用正确适当的手法，是关节有规律活动，有规律地牵拉骨关节和软组织，可缓解患者肩部肌肉痉挛，促进血液循环，吸收炎性物质，排除身体毒素，有利于肩关节功能恢复正常。

本文实验，综合组治愈18例(58.1%)，好转12例(38.7%)，无效1例(3.2%)，总有效率为96.8%；针灸组患者治愈15例(48.4%)，好转13例(41.9%)，无效3例(9.7%)，总有效率为90.3%。综合组患者临床有效率明显高于针灸组患者，差异明显有意义，因此，采取针灸推拿综合治疗肩关节周围炎，临床效果较好。

综上所述，采取针灸推拿综合治疗肩关节周围炎，可放松肩关节周围肌肉组织，解除肩关节痉挛，加强肩关节运动，促进患者康复，其临床效果明显，值得临床推广运用。

参考文献

[1]秦龙,胡可慧,李信明,等.关节松动术联合电针与功能锻炼治疗肩周炎疗效观察[J].现代医药卫生,2014,3(1):453-454.

[2]李辉,丁海涛,吴建敏,等.毫针、火针结合对肩关节周围炎患者疼痛影响的临床观察[J].针灸临床杂志，2013,12(12):1-4.

[3]吕峰.中医治疗肩关节周围炎疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,2(1):120.

关于肩周炎的治疗方法范文第5篇

【关键词】中药疗法;水针疗法;针灸常规取穴;肩关节周围炎

【中图分类号】R274.31【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0142-01

肩周炎是一种临床常见病、多发病,病程长,缠绵难愈。一般门诊多采用针刺、理疗及口服消炎镇痛等药物治疗,疗效常不满意,给患者工作、生活带来极大不便。因此,针对肩关节周围炎病症辨病治疗,同时根据其临床表现结合辨证治疗,本研究从“病证结合”的角度,观察了中药疗法结合水针疗法治疗肩关节周围炎的临床疗效,现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:68例肩关节周围炎患者分别来自我院骨科、疼痛科及针灸科的门诊病人,按随机数字表法平均分为两组。治疗组(中药疗法及水针疗法)34例,男14例,女20例,年龄(40±5.2)岁,病程(4.6±3.1)年;对照组(中药疗法及针灸常规取穴)24例,男16例,女18例,年龄(42±4.9)岁,病程(4.7±2.6)年,两组患者在性别、年龄及病程等方面差异无统计学意见(P>0.005)。

1.2 诊断标准:临床诊断标准参照1994年8月江苏省卫生厅编《常见疾病临床诊断和疗效标准》的诊断标准拟定:①50多岁左右发病较多,故有时称为“五十肩”,肩关节活动僵硬。②病因不明,多认为退行性变的基础上,任何慢性劳损或创伤均可引起。颈椎病也可诱发。③早期肩痛,尤以夜间为甚,逐渐出现肩关节活动减少,结节间沟、肩峰下有压痛。④肩痛减轻或消失后肩关节发生僵硬,活动基本消失。继之活动逐渐增加。⑤X线片多无异常,但病程长可见肱骨头有班点状脱钙。

1.3 纳入标准:符合上述诊断标准,活动性为中等或以上的肩关节周围炎患者,年龄18～70岁。

1.4 排除标准:肩关节周围炎合并心、脑、肝、肾和造血系统等严格疾病者,妊娠或哺乳妇女、精神病患者等。

2 方法

2.1 治疗方法:治疗组:①中药疗法;肩愈汤(自拟方)药物组成:独活6g、防风6g、川芎6g、当归12g、细辛6g、桂枝6g,炙地鳖虫15g、片姜黄9g、甘草3g。痛甚者加海桐皮、全蝎、蜈蚣;血瘀明显者加泽兰、露蜂房;气虚者加黄耆、冬虫夏草。②水针疗法:首先寻找最明显的压痛点,尤以啄肱韧带、啄突处、冈上肌起止端、冈下肌和小圆肌的起止端压痛最为明显,患者坐位,患侧肩部皮肤充分暴露。用红汞在敏感痛点定点,局部消毒,以复方氨基比林2ml、呋喃硫胺20mg、VitB121mg、地塞米松5mg为混合液,每处2ml局部刺入有酸、麻、重、胀针感时注入,每日1次。

对照组:①针灸常规取穴:痛点取穴、循经取穴及根据功能受限情况取穴,常用穴位有肩、肩贞、肩;也可结合病因随症加减,风寒外侵加温针;痰湿加阴陵泉、丰隆;气血不足加足三里、大椎等。每日1次。②中药疗法:药物组成同治疗组。两组疗程均为7日。

2.2 疗效标准:参照《常见病临床诊断和疗效标准》(江苏省卫生厅编),好转:症状、体征明显好转,肩关节功能有改善。治愈:症状、体征消失,肩关节活动基本恢复。

3 结果

治疗组治愈24例,好转8例,总显效率94.41%,明显高于对照组(治愈16例,好转7例)总显效率67.76%。两组疗效用Ridit分析比较有显著性差异(P

4 典型病例

患者,女47岁,初诊时间2004年6月25日。主诉。左肩关节疼痛1月余。白天疼痛轻,夜间疼痛重,右上肢外展、内收、上举受限,经外院门诊针刺、理疗等治疗20日,症状未见明显改善,近10日疼痛加重,稍触患肢剧痛难忍。检查:T 37℃,P 72次/分,R 19次/分,BP128/86mmHg。左侧肩关节周围有广泛性压痛点,尤以啄肱韧带和吸突处有一条竖状痛性反应物,肩降下、冈下肌起止端压痛明显,心肺(-)。诊断:左肩关节周围炎。经中药肩愈汤出入结合水针疗法3d疼痛明显减轻。1个疗程综合治疗,患者疼痛完全消失,左肩关节活动自如,恢复了正常工作和生活,随访、年未复发。

5 讨论

肩周炎俗称“肩凝症”,由于肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症,多因早期迁延失治,或久治未愈发展而成的疼痛、活动受限为主要临床表现的疾病。

西医在病理上认为是肩关节周围软组织形成慢性无菌性炎症,软组织广泛粘连,微循环障碍。愈肩汤中羌活、防风、桂枝、细辛、祛风胜湿,温经散寒止痛;川芎、当归祛风胜湿养血活血止痛;炙地鳖虫、片姜黄、活血通经,搜风止痛;甘草益气补中调和诸药。愈肩汤结合水针疗法,使风湿之邪驱气血调和,二法合用而达到促进炎症水肿消退与吸收,促进新陈代谢,有效阻断对症灶周围神经、血管的恶性刺激,缓解痉挛,防止再度粘连,为肌体修复制造一个 良好的环境。