肛肠病专业治疗方案范文第1篇

记者了解到，何永恒教授自1982年9月至1990年6月在湖南中医药大学读全日制本科及研究生，毕业后一直从事中医肛肠外科临床、教学、科研及管理工作。学医30余年来，擅长结肠直肠癌、结肠直肠炎、便秘、痔瘘裂、直肠阴道瘘、小儿肛肠病、肠道息肉和息肉病等的手术+中药治疗，在理论和实践中有独到的见解。他首创了结肠直肠癌的手术+中药治疗模式，特别是三钉合技术+天马颗粒剂，使保肛手术成功率及远期生存率和生活质量大大提高。此外，他还首创复杂性肛瘘的开窗旷置术，将传统的“挂线”与现代的“微创”相结合，极大地保护了直肠的组织结构、功能和外形，获2011年湖南省人民政府科技进步奖；首创了混合痔的剪口结扎+PPH的中西医结合术式，获2011年中华中医药学会科技进步奖。何永恒主任研发的“天马颗粒剂”“四妙君逸软膏”“复方芩柏颗粒剂”“熏洗灌肠液”“生血通便颗粒剂”“保元肠疡灵冲剂”“芍药七物汤”“沉香四磨汤合魏氏白术汤”“痔宁片”等十余种中药制剂，极大地减轻了患者痛苦，促进了患者术后恢复，减轻了放化疗的毒副作用，增强了放化疗的治疗效果。

致力科研，提高患者生活质量

何永恒教授介绍说，大肠癌的死亡率较高，是最常见的消化道恶性肿瘤之一，大多发生于40岁以上，男性患者约为女性的两倍。根据肿瘤发生的部位，可分为直肠癌和结肠癌。临床常见血便或黏液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等。大肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，但发病率却逐年上升，且呈年轻化趋势。目前大肠癌的主要治疗方法是手术治疗结合术后放疗和化疗，但术后复发率较高。在大肠癌根治术后，仍有约50%的病例复发和转移，且后期的放疗和化疗都有较大的副作用，给患者的生活带来了巨大的痛苦。

为了解决这一难题，何永恒教授自1992年即开展了大肠癌的“手术+中药”治疗（如双吻合技术+天马颗粒剂），使保肛手术成功率及远期生存率和生活质量大大提高。天马颗粒剂系他在收集整理湘西北民间古方、偏方及单、验方的基础上，结合现代药学理论研制而成，对结肠癌、直肠癌患者有提高生活质量，延长术后生存时间的明显作用。临床及实验研究证实：天马颗粒剂能抑制 SW-480细胞增殖，诱导 SW-480细胞凋亡，并能下调 bcl-2、wp53及ki-67的表达，临床长期大量实践证明安全、有效，疗效较FMC化疗效果为佳，无化疗的副作用，并能改善患者的全身状况。该制剂攻补兼施，对不宜化疗的晚期癌症患者，可多疗程、较长期用药，对提高患者生活质量，延长生存期有肯定的作用。

炎症性肠病（IBD）是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），其发病率在我国有逐年上升的趋势，发病机理至今尚未阐明，被世界卫生组织列为现代难治病。何永恒教授解释说，它的表现一般是腹泻、腹痛、血便。全身症状有发热、乏力、贫血；病情严重者则有脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等；还可有肠外表现，如关节炎、虹膜睫状体炎、肝脾肿大等。目前治疗措施主要有5-氨基水杨酸制剂、柳氮磺吡啶和糖皮质激素及免疫抑制剂的应用，近期效果尚可，但患者经常反复发作，尤其是应用糖皮质激素及免疫抑制剂后产生的一些不良反应，使患者痛苦不堪。

针对溃疡性结肠炎，何永恒教授研制出了白芍七物颗粒。通过长期的临床实践，他认为溃疡性结肠炎发病主因为湿热，湿热滞于大肠，熏蒸肠道，与气血相搏结，使肠道传导失司，气滞血瘀肠络失和，血败肉腐而成，故其病理关键在于湿热、气滞、血瘀；局部病理表现特征为“肠疡”，治宜清热燥湿、调气行血。临床研究表明，白芍七物颗粒组同艾迪沙组比较，在临床综合疗效、中医证候疗效、肠镜疗效方面，治疗组均明显优于艾迪沙组。白芍七物颗粒组能明显改善腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、灼热等症状，其疗效优于艾迪沙组，但两组不良反应、安全性评价无显著性差异。实验研究表明，白芍七物颗粒降低UC大鼠结肠组织TNF-α含量，增加IL-10含量，还可以降低溃疡性结肠炎大鼠血小板计数和血清NO含量，提高血小板平均体积（MPV）。这些可能是白芍七物颗粒治疗UC的作用机理。针对克罗恩病，何永恒教授还把治疗结肠直肠癌的天马颗粒剂用于治疗克罗恩病，取得了良好的效果，已为不少克罗恩病患者大大减轻或者完全解除了病痛。

据何永恒教授介绍，按影像学检查，便秘分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘；尤其是功能性便秘，病因复杂，病情顽固，治疗效果尚不理想。何永恒教授针对慢性便秘治疗困难，创制出了白术七物颗粒。他在临床上多从脾气亏虚、阴血不足、气机失调论治STC，认为其发病主要与脾 、肝、胃、大肠等脏腑功能失调相关 ，尤以脾、大肠为主，即脾气阴虚，使运化不足，中焦气机升降失常，致大肠传导失司。临床研究表明，白术七物颗粒在临床综合疗效、证候疗效、结肠慢传输试验疗效方面，均优于便通胶囊和莫利片，是治疗结肠慢传输型便秘（气阴两虚兼气滞证）的安全、有效方剂。

创新术式，减少患者损伤

俗话说“十人九痔”。痔是常见病，随年龄增长而发病率增高，常因有症状而影响劳动。临床上，三、四期内痔和复杂性混合痔的治疗，往往有手术难度大，术后恢复时间长，甚至手术效果不甚理想等难题，针对上述难题，何永恒教授开展了“剪口结扎结合PPH术治疗混合痔的临床研究”。

何永恒教授解释说，它是将剪口结扎术与PPH术相结合的一种综合术式。将肛垫上提复位，并阻断痔的血供，再对回缩不明显的外痔和悬吊效果欠佳的内痔，使用剪口结扎术将其结扎、切除。它既能达到上提的效果，又不需要过多地在齿线下的疼痛敏感区域做过多的切口，避免了直肠狭窄和术后伤口水肿、疼痛。研究表明，本术式效果好，疼痛轻，出血少，疗程短，术后并发症少，直肠功能不受影响，且对重度环形混合痔的治疗效果极佳，避免了其他常规方法的并发症，术后患者局部外形美观，复发率低，是治疗环形混合痔安全、有效的好方法。该成果获2011年湖南省中医药科技奖二等奖、中华中医药科技奖三等奖。成为“十一・五”卫生部医学视听教材，由人民卫生电子音像出版社2011年发行。

肛瘘是肛管直肠周围脓肿溃破或切开后的后遗症，大多是非特异性感染，少数是结核性感染。其内口位于齿线附近，外口位于周围皮肤上，长年不愈，属于现代难治性疾病之一。多年来，何永恒教授在继承挂线疗法等的精髓基础上，集肛瘘各种术式之长，研究出了被医学界公认的综合术式――肛瘘切扩挂线+分段开窗旷置+置管冲洗引流术，将弯弯曲曲的瘘道分成相对较直的若干段手术，尽量多地保留直肠周围组织，而不全部切开所有管道，即不作全部的切开、切扩、剔除、挖除等处置，减少了对重要脏器、血管、神经等组织的损伤，最大限度地保护了直肠的组织、结构、功能、外形。将两个开窗之间的瘘道段，用刮勺刮除其内的腐肉组织，必要时可以修剪部分管壁组织，将带有侧孔的特制或输液用细小尼龙管从外口逆向置于瘘道腔内，术后每日用甲硝唑注射液或者生理盐水等冲洗，使切口较快地愈合。该方法对复杂性肛瘘的治疗效果佳，避免了其他常规方法的并发症，术后患者直肠功能良好，局部外形美观，复发率低，是治疗复杂性肛瘘安全、有效的微创术式。

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长0.5～1.0 cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。传统手术采取内括约肌侧切+肛裂病灶切除术，手术损伤较大，术后恢复较慢。何永恒教授针对这一难题发明了A型肉毒素内括约肌侧方注射+病灶扇形小切口切扩引流术治疗肛裂这一新术式。他还认为，内括约肌麻痹在肉毒素注射后数小时内发生，持续3至4个月，轴突逐渐产生新的神经末梢后，肉毒素的麻痹作用逐渐消失，因此不会对内括约肌产生永久性损伤。把传统术式的内括约肌侧切，改为A型肉毒素注射，没有永久性的内括约肌损害，最大限度地保护了直肠的结构和功能的完整。对肛裂病灶只做扇形小切口切扩引流，避免了大损伤的切扩。这样便缩短了痊愈时间，减少了术后并发症及瘢痕的产生，直肠的组织、结构、功能、外形较好。

在临床科研中，何永恒教授采用完全随机、多中心临床研究的设计方法，将符合研究标准的患者随机分为三组进行临床研究。通过观察伤口愈合时间、术后疼痛积分及术后并发症的发生情况等，结合直肠肛管测压对功能进行评价。结果表明，A型肉毒素内括约肌侧方注射+病灶扇形小切口切扩引流术，具有治愈率高、痛苦小、伤口愈合时间短、手术微创化等优点。该术式已纳入“十二・五”卫生部医学视听教材，2012年11月由人民卫生电子音像出版社出版。

匠心独运，

解决复发和术后疼痛难题

何永恒教授介绍说，直肠息肉指的是大直肠黏膜上任何向直肠腔突起的赘生物，包括肿瘤性和非肿瘤肉。肿瘤肉（tumorous polyp）是真性肿瘤，是癌前期病变或状态。目前，大肠息肉的处理原则是发现病灶立即行手术治疗，治疗方案的选择依据其所在部位、有无蒂、大小及恶性潜在性而定，主要是内镜下高频电凝或激光或微波切除术。因为这种治疗只是单纯地将病变组织加以祛除，并没有改变产生这种疾病的体质，往往半年、一年后就会复发，少数甚至会加重。

针对这一难题，何永恒教授提出了“肠道息肉和息肉病的手术+中药治疗”（手术+天马颗粒剂），在切除术的基础上，通过口服天马颗粒剂，改变肠道息肉和息肉病的发病体质，以期达到根治肠道息肉和息肉病的目的。该疗法已为无数肠道息肉和息肉病复发的患者减少或者解除了复发痛苦。

此外，针对术后疼痛较剧烈、痊愈时间较长这一目前肛肠外科学术界未完全解决的难题，何永恒教授还研制出了用于肛肠病术后止痛与促愈的四妙君逸软膏，其作用为行气活血、止痛生肌，用于肛肠病术后创面换药。临床与实验研究表明，四妙君逸软膏止痛效果优于盐酸丁卡因胶浆，明显优于龙珠软膏；促愈作用优于龙珠软膏，明显优于盐酸丁卡因胶浆，且在用药过程中是安全的，得到了广大患者的好评。

据何永恒教授介绍，该科室近十几年来发展迅速，2001年被国家中医药管理局批准为“十・五”国家重点肛肠专科，同年被湖南省教育厅批准为湖南省重点学科； 2007年被国家中医药管理局批准为“十一・五”重点肛肠专科，同年被批准为湖南省 “十一・五”重点学科；2008年成为国家食品与药品监督管理局临床药理研究专业、湖南省中医药管理局重点研究室；2010年中医肛肠病学被评为湖南省省级精品课程；2011年顺利通过“十一・五”重点专科评估验收；2012年成为卫生部国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二・五”重点学科建设单位。如今，该科室月均门诊量达1500人次，月均手术近200台次，病床年使用率达100%以上，治愈率达98%以上。何永恒主任表示，科室将继续创新中医肛肠病学理论，完善中医肛肠科的临床、科研、教学体系，进一步提高中医肛肠病学的学术水平和临床疗效，为国家培养一批高层次的中医肛肠病学高级人才，大力开展中医肛肠病的临床科学研究。

肛肠病专业治疗方案范文第2篇

【关键词】肛肠疾病；传染病；诊断

【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0398-01

肛肠手术在普通外科的手术分级中大都属于一、二级手术，因此术前检查通常不被外科医生和患者所重视，甚至有些医生和患者抵触术前检查，有些保险机构也认为肛肠手术前详细的理化检查没有必要。我们回顾2006年3月至2007年7月在我科住院治疗的肛肠疾病患者共320人次，术前检查发现伴发各种传染性疾病的患者占总手术人数的15%，揭示术前详细的理化检查是有必要的。现将资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2011年3月至2012年7月住院治疗的患者，共计320例，其中男179例（55.94%），女141例（44.06%），平均年龄（36.4±9.2）岁。第一诊断为痔病的共184例（57.50%），肛裂31例（9.69%），肛瘘30例（9.38%），肛周脓肿58例（18.13%），肛肥大11例（3.44%），其它6例（1.88%）。

1.2 治疗方案 所有患者在入院后接受较全面的术前检查，包括三大常规、血型、凝血四项、血糖、肝功能、乙型肝炎病毒标识物、胸片、心电图、梅毒和HIV等。若没有严重的麻醉及手术禁忌证，除肛周脓肿的患者在入院当日行急诊手术外，其它患者全部在入院次日行手术治疗。若术前发现患者伴发各种类型的传染病，尤其是血源传染病，医护人员在医疗行为中，尤其是在手术操作中，应特别注意自我防护，术后器械的清洗、消毒等过程中也应注意防护。这些患者在术后应按照要求进行隔离治疗，有些疾病术后应转相应的专科医院治疗，比如肺结核、艾滋病等。

2 结果

本组320例中发现伴发各种传染病共48例，占总手术人次的15%。其中血源传染病39例，占12.19%。乙肝病毒标识物检测发现各种不同状态的乙肝病毒携带者32例，占总手术人次的10%，包括单项乙肝表面抗原阳性7例、乙肝大三阳6例、乙肝小三阳19例，所有这些患者的肝功能均正常。梅毒血清不加热反应素试验（USR）阳性4例，经梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）复检2例（0.63%）呈阳性反应。HIV初筛阳性3例（0.94%），后均经市疾病控制中心复检确诊为HIV阳性。另外9例患者分别为5例肺结核和4例尖锐湿疣。

乙肝病毒携带者的分布与第一诊断没有明确的关联，但3例HIV阳性的患者，均以“肛周脓肿”急诊入院，5例肺结核中的4例也以“肛周脓肿”急诊入院，即12.07%的肛周脓肿（7/58）伴发传染病。由于我科以往对“肛周脓肿”均急诊手术，因此对这7例肛周脓肿患者在术前没有明确其伴发传染病的情况，医护人员也没有采取特殊的防护措施。

3 讨论

肛肠病专业治疗方案范文第3篇

关键词：痔瘘洗剂；加味四黄膏；肛窦炎；湿热下注 

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.07.006 

中图分类号：R269.571 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）07-0022-04 

Clinical Study on Zhilou Lotion Combined with Modified Sihuang Ointment in Treatment of Anal Cryptitis HU Jian-wen， LIANG Xiao-xia， WEN Gui-xiang （Department of Proctology， Shenzhen Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518100， China） 

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy and safety of Zhilou Lotion combined with modified Sihuang Ointment in treatment of anal cryptitis. Methods One hundred patients with anal cryptitis were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given propylene dispersible tablets oral and topical Huazhi embolism. The observation group received steaming and hip bath with Zhilou Lotion combined with modified Sihuang Ointment topical external application treatment， 7 days as a course of treatment and 2 courses successive. The TCM syndrome scores of two groups were compared before and after treatment to evaluate the clinical efficacy. The remission time of symptoms， hospitalization time， recurrence rate in 6 months and adverse reactions were observed. Results After treatment， the TCM syndrome scores of two groups were improved （P<0.01）， and the scores in the observation group was lower than those in the control group （P<0.01）. The total effective rate was 96.0% （48/50） in the observation group， and 80.0% （40/50） in the control group， with statistical significance （P<0.01）. The remission time of anal edema， anal dampness， anal pain and anal fall-swell in observation group was obviously shorter than that in the control group， with statistical significance （P<0.01）. The average hospitalization time was （15.25±2.78） days in the observation group and （18.46±3.41） days in the control group， the difference was significant （P<0.01）. In the observation group， the recurrence rate was 0， 0 and 2.0% in 2， 4， 6 months follow-up， while that was 4.0%， 12.0% and 16.0% in the control group， respectively. The recurrence rates of the control group in 4 months and 6 months were higher than those of the observation group （P<0.05）. No significant adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion Zhilou Lotion combined with modified Sihuang Ointment has good clinical efficacy in treatment of anal cryptitis， with low recurrence rate and high safety.

Key words： Zhilou Lotion； modified Sihuang Ointment； anal cryptitis； downward flow of dampness-heat 

基金项目：深圳市宝安区科技计划社会公益（医疗卫生）项目（2014094） 

肛窦炎又称肛隐窝炎，是指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变。解剖学中肛窦位于齿线黏膜与肛管皮肤的交界处，呈倒置的漏斗状“囊袋”。腹泻时，稀便常易积存在肛隐窝处，导致肛窦炎。西医疗法常采用抗生素及药物局部塞肛治疗，临床疗效不一，且复发率较高。本病属中医学“脏毒”范畴，基本病机为湿热下注、肠燥热结，治疗以清热解毒、消肿排脓为主[1-2]。笔者辨证应用自制中药洗剂与膏剂对肛窦炎进行针对性局部治疗，观察其疗效及安全性，为中医药治疗肛窦炎、降低复发率提供新的思路与方案。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料 

选取本院2014年5月-2015年1月收治住院的肛窦炎患者100例，采用SAS9.1统计软件进行随机数字编程，形成100个区组随机数字，列出流水号为001～100，按照1∶1比例下达该入选受试者应进入观察组或对照组。观察组男31例，女19例；年龄22～65岁，平均（46.48±12.27）岁；病程5～36个月，平均（12.74±3.51）月。对照组男32例，女18例；年龄24～69岁，平均（48.22±12.46）岁；病程3～32个月，平均（11.50±3.37）月。2组患者年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。 

1.2 西医诊断标准 

参照《中西医结合肛肠病学》[3]肛窦炎诊断标准。临床表现为肛内轻微隐痛坠胀、疼痛、有异物感；肛管干涩，排便不畅；肛门潮湿、便前带少量黏液；或排便时肛管内灼痛，或有会阴部放射性疼痛。指诊见病变肛窦变大变浅，压痛明显；严重者可触及索条状水肿柱，有少许淡红色脓血性分泌物污染指套。肛门镜检见隐窝明显充血、水肿、色泽发暗；分泌物增多或有脓血；或/和伴肛乳头肥大。 

1.3 中医辨证标准 

参照《中医肛肠科学》[4]湿热下注辨证标准。主症：肛门坠胀不适，肛门灼热疼痛或痛痒相兼，肛窦焮红，乳头水肿，脉滑数；次症：心烦，口干、口苦，尿短黄赤，大便干燥夹有黏液，舌红、苔黄腻。 

1.4 纳入标准 

①年龄18～75岁；②符合西医肛窦炎诊断标准及中医湿热下注辨证标准；③患者及其家属同意进入研究，并签署知情同意书。 

1.5 排除标准 

①伴有直肠息肉或结肠病变者；②伴有腹泻、呕吐或肠梗阻者；③伴有肛瘘、肛周脓肿需要手术者，肛裂及肛周神经官能症患者；④恶性肿瘤患者；⑤不能配合或精神病患者；⑥对试验药物有过敏史者。 

1.6 治疗方法 

对照组：予口服头孢丙烯分散片（广州白云山制药股份有限公司，0.25 g/片，批号20140054）控制感染，0.5 g/次，2次/d；局部用化痔栓（广州敬修堂药业股份有限公司，1.4 g/栓，批号Y03004）塞肛，1粒/次，2次/d。 

观察组：将痔瘘洗剂（本课题组自制，由黄柏30 g、两面针20 g、毛冬青30 g、芒硝30 g、五倍子20 g、防风20 g、苍术20 g组成，加水1.5 L，煎至约200 mL，装袋）200 mL倒入干净盆中，加开水1000 mL，坐于盆上熏蒸10 min，再坐浴患处10 min， 2次/d。然后常规消毒肛门及创面后用甘油注射器装入加味四黄膏（本课题组自制，将大黄15 g、黄连15 g、黄柏15 g、黄芩15 g、绿豆30 g、冰片5 g研粉，加入凡士林搅拌而成），缓慢注入肛门直肠内，或直接敷于肛门痔核或创面上，以敷料固定，5～10 g/次，2次/d。 

2组均7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，随访6个月。 

1.7 观察指标 

1.7.1 中医症候积分 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，按无、轻、中、重4个级别对症状进行计分，主症（肛门坠胀不适，肛门灼热疼痛或痛痒相兼，肛窦焮红，乳头水肿，脉象）分别计0、2、4、6分，次症（心烦，口干、口苦，尿短黄赤，大便干燥夹有黏液，舌象）分别计0、1、2、3分，观察中医症候积分改善情况。 

1.7.2 症状缓解时间 分别记录以下4种症状的缓解时间。①肛门疼痛缓解：肛门灼热、疼痛或会阴部放射性疼痛基本消失或仅有轻微触痛，不必处理。②肛门水肿缓解：肛门处无水肿或稍有水肿但不影响活动，肛门镜检病变肛窦充血、水肿消失。③肛周潮湿缓解：肛门无分泌物渗出，便前无黏液；肛门镜检无黏液或脓性分泌物。④肛门坠胀缓解：大便时无里急后重感觉。 

1.7.3 平均住院时间及复发率 记录患者住院时间，出院后随访6个月，记录2组患者复发人数、复发率。复发标准：按照《中医病证诊断疗效标准》[5]有关标准确定疗效为有效、显效及治愈者，1个月后再发出现肛窦炎相关症状、体征。 

1.7.4 不良反应 观察治疗前后2组患者肝、肾功能及血、尿、便规，心电图变化。观察2组患者用药后皮疹、瘙痒等不适症状的出现情况。 

1.8 疗效标准 

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]有关标准评定疗效。治疗指数t=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分。痊愈：t=1；显效：0.75≤t<1；有效：0.25≤t<0.75；无效：0≤t<0.25。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。 

1.9 统计学方法 

采用SPSS21.0统计软件进行分析。符合正态分布的定性资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用—x±s表示，组间比较应用两独立样本比较的t检验。对于不符合正态分布的资料，采用非参数秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。　2 结果 

2.1 2组治疗前后中医症候积分比较 

2组患者治疗后中医症候积分均较治疗降低，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后观察组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结果见表1。 

2.2 2组临床疗效比较 

对照组总有效率为80.0%，观察组总有效率为96.0%，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。 

2.3 2组患者症状缓解时间比较 

观察组肛门水肿、肛门潮湿、肛门疼痛、肛门坠胀4种症状缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义（均P<0.01），见表3。 

2.4 2组患者平均住院时间及6个月内复发率比较 

观察组患者平均住院时间（15.25±2.78）d，对照组患者平均住院时间（18.46±3.41）d，观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组4个月内无复发，随访6个月有1例（2.0%）患者复发；对照组随访2、4、6个月，复发率分别为4.0%、12.0%和16.0%。2组4、6个月复发率比较，对照组高于观察组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。详见表4。 

2.5 2组不良反应情况 

2组患者治疗前后心电图，肝、肾功能指标及血、尿、便常规均未出现明显变化。2组患者用药后均未出现局部皮疹或瘙痒等不适症状。 

3 讨论 

肛窦炎是一种病程长、易复发的肛肠科常见病症，常引发肛乳头炎，增生肥大等，若治疗措施不当或不及时，极易引起肛瘘、肛裂或肛周脓肿、肛管上皮癌等病变，严重危及患者的健康。肛窦炎属中医学“脏毒”范畴，主要发病原因为湿热、热毒之邪聚集在肛门，导致气血失和，久则机体气血壅遏、络脉瘀阻[6]。目前国内外科对肛窦炎的治疗方案有肛窦切开引流[7]、肛门括约肌侧切术和肛窦切除术等[8]，保守治疗有局部治疗包括药物坐浴、药物塞肛、灌肠及射频或微波照射等物理治疗，全身治疗常为抗生素口服或静脉注射，单一西医方法治疗用药时间较长且容易复发。中医药对一些肛肠疾病有独特的疗效，治疗方法包括中药外治法、中药内服法、注射、灌肠等。目前中医药治疗肛窦炎临床报道疗效不一。蔡氏等[9]根据患者肛窦炎疼痛程度及专科检查将肛窦炎患者分为轻、中、重度，对轻、中度肛窦炎患者采取金玄痔科熏洗散坐浴加云南白药痔疮膏塞药、外加口服改善循环的药物治疗，对重度患者采取手术联合坐浴、塞肛方案治疗，结果178例总治愈率为72.47%，复发率为5.06%，认为中药坐浴、外用栓剂加口服改善局部循环的药物治疗肛窦炎能收到良好效果。冯氏等[10]采用栀子、黄连、黄柏、黄芩和大黄煎成的栀子金花汤保留灌肠，与采用甲硝唑注射液保留灌肠对比，结果中药组有效率为87%，明显高于对照组。蒲氏等[11]运用中药灌肠配合微波照射治疗肛窦炎患者4个疗程，总有效率达92.31%，但操作复杂且需配备微波治疗设备，患者必须来院治疗，依从性较低。 

痔瘘洗剂是由黄柏、两面针、毛冬青、芒硝、五倍子、防风、苍术7味中药制成的洗剂，具有清热解毒、消肿祛腐、解痉散瘀止痛、活血止痒之功。本方以黄柏为君药，味苦性寒，归肾、膀胱、大肠经，有清热燥湿、泻火解毒、泻下焦之火及退热除蒸之功效；两面针、毛冬青为臣药，有活血祛风通络、胜湿止痛、消肿解毒之功效；芒硝、五倍子、防风、苍术为佐使药，有泻下通便、润燥软坚、清火消肿、收湿敛疮之功效。诸药合用，具有协同功效，可散气散火散血散滞，共奏清热解毒、消肿止痛、收敛止痒、化瘀生新、消痔之功。现代药理研究表明，方中君药黄柏有广谱抗菌作用，对于金葡菌、表皮葡萄菌球、大肠埃希菌等均有抑制作用，在人体内外可加强白细胞的吞噬能力[12]；两面针的有效成分两面针碱有良好的镇痛作用[13-14]。熏洗和坐浴疗法历史悠久，熏洗法的记载最早见于《金匮要略》中，《疡医大全》记有“五倍子、朴硝熏洗治诸痔立效”，《千金要方》也载有以药物熏洗痔瘘的方法。《外科正宗》有“坐浴可疏通气血，散瘀化滞，解毒脱腐，消肿止痛”，说明药物熏洗和坐浴疗法在中医肛肠外科的治疗中应用相当广泛。 

加味四黄膏由《朱仁康临床经验集》中的四黄膏加减而成，是由大黄、黄连、黄柏、黄芩、绿豆、冰片6味中药制成的膏剂。方中大黄为君药，味苦性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，有泻热通肠、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经之功效；黄连、黄柏、黄芩为臣，均为苦寒药，可清热燥湿、泻火解毒、清三焦之热毒；绿豆、冰片为佐使药，清热解毒、消肿止痛。诸药合用，以达消肿止痛、清热解毒止痒之功，故能有效缓解肛门坠胀、疼痛、排便不尽及肛门瘙痒不适等症状。 

本研究采用自制痔瘘洗剂联合加味四黄膏治疗肛窦炎，治疗后中医症候积分明显低于治疗前（P<0.01），且较对照组更低（P<0.01）；从总体临床疗效方面分析，观察组总有效率为96%，明显优于对照组的80%（P<0.01），表明该疗法疗效显著。从改善肛窦炎单一症状方面分析，观察组较对照组能在更短时间内缓解肛窦炎的肛门水肿、肛门潮湿、肛门疼痛、肛门坠胀症状（P<0.01），且观察组平均住院时间也较对照组短（P<0.01）。进一步对患者进行6个月随访发现，对照组随着时间延长复发率逐渐升高，而观察组治疗后4个月内无复发，6个月后仅有1例（2.0%）复发，观察组的复发率低于对照组，说明观察组能够有效控制病情，降低复发率。 

综上所述，本研究发挥中医药优势，采取痔瘘洗剂联合加味四黄膏治疗肛窦炎，临床疗效好，治疗时间短、复发率低，从而减轻患者经济负担，具有较高的临床应用价值。 

参考文献： 

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[12] 江滟，易旭.黄柏胶囊与抗生素的体外联合抗菌作用研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（3）：309-310. 

肛肠病专业治疗方案范文第4篇

【关键词】高乌甲素；混合痔术后；疗效观察

【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0369-02

为了观察高乌甲素在混合痔术后的临床疗效，我们于2011年6 -11月将南华大学附属南华医院收治的符合纳入标准的88例混合痔患者开展了临床观察，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象

所有病例均为2011年6月至2011年11月期间住院的混合痔患者，符合纳入标准者签署知情同意书后，按随机兼顾均衡的原则分为高乌甲素组、亚甲蓝组和空白对照组，共纳入88例。高乌甲素组44例、对照组44例。三组治疗前比较及总体统计比较显示在性别、年龄、病程和病情等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。

1.2 诊断标准

将纳入标准的病例，按照2006年中华医学会外科分会结直肠外科学组所制定的《痔临床诊治指南》[1]混合痔的诊断依据执行。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗

二组患者均于术前30分肌注苯巴比妥钠0.1g，手术方式均为外剥内扎术，麻醉方式均为骶麻，手术和麻醉皆为同一人实施，术后常规予一组抗炎、止血药，同病种治疗方案相同，小便排不出者，经下腹部热敷、用流水声刺激或肌注新斯的明1 mg，仍不能排出且自觉小腹憋胀疼痛，给予导尿。术后第2d起，每位患者常规复方角菜酸酯栓1粒纳入肛内专科换药，每日1次。

1.3.2 治疗组治疗

患者于手术结束时在创面、创沿、结扎痔核基底部位，均匀点状注O.08%氢溴酸高乌甲素（山东鲁抗辰欣药业有限公司，产品批号：H20023150）剂量5-10 mL，（氢溴酸高乌甲素注射液2mL，含8 mg氢溴酸高乌甲素，加生理盐水8 mL）；患者手术后当天至术后第三天给予氢溴酸高乌甲素，加入葡萄糖氯化钠溶液500ml静脉滴注。原则上禁止同时服用可影响试验治疗作用的药物，如其他镇痛药、镇静剂等。

1.3.3 亚甲蓝组治疗

患者于手术结束时在创面、创沿、结扎痔核基底部位，均匀点状注射1-2ml混合液每部位，混合液由：2%利多卡因10ml，1%亚甲蓝1ml，生理盐水5ml混合配制。

1.4 观察指标和方法

1.4.1 术后疼痛程度分级

疼痛效果评价采用视觉模拟评分法（Visual analogueanalogueScale，VAS） [2-3]： 0分，无痛；10分，剧痛；选择术后8个时间点：4、8、16、20、24、28、32、36h，记录患者的疼痛评分、镇痛持续时间和不良反应的出现情况等。

1.4.2 不良反应[3]

如实记录观察期间是否有过敏反应、口干、面红、散瞳、头晕、心悸、视物摸糊、血压改变等不良反应。禁止同时服用可影响试验治疗作用的药物，如其他镇痛药、镇静剂等。原则上不应用任何其他药物。如因病情需要应随时记录。若试验开始后又服用了其他类型的镇痛药，则以后的疼痛强度及不良反应按服用其他药物前的数值计算。

1.4.3 肛缘水肿

参照《大肠病治疗学》[5]执行

1.5 统计方法

计量资料以 ?s表示，采用方差分析和t检验；计数资料采用?2检验。

2 结果

2.1三组患者术后36小时内8个观察时点止痛效果比较

2.3 两组不良反应比较

高乌甲素在用药过程中暂未出现恶心呕吐、多汗嗜睡、皮疹及瘙痒、感觉性失禁等毒副反应。亚甲蓝在用药过程中也未出现上述不良反应。两组不良反应没有明显区别。

由表3可知，治疗组用药后不良反应明显少于对照组。

2.4两组术后并发症比较

3 讨论

由于肛周末神经末梢分布及其丰富，对各种疼痛及其敏感。而肛肠术后疼痛与直肠的解剖、手术及麻醉方式、以及排尿困难、排便的刺激、创面水肿、换药刺激多种因素相关[6]，肛肠术后镇痛一直是治疗中的一个难题，近年来已引起越来越多的国内外学者的重视和研究。

目前肛肠科术后镇痛较多采用镇痛泵，通过静脉注射阿片类药物，如曲马多，来达到患者自我控制疼痛的目的，其优点是给药符合药代动力学原理，能根据个体化的要求维持有效镇痛浓度，有利于患者在不同时刻，不同疼痛程度下，及时迅速止痛。但术后尿潴留、失眠、头晕、乏力、恶心呕吐副作用明显。还有较多采用复方亚甲蓝长效止痛创缘封闭镇痛疗法，它能使末梢神经传入受阻，有效抑制局部组织的伤害性传入刺激，起效快，镇痛作用持久，能避免手术刺激所导致的括约肌痉挛所引起的疼痛，但亚甲蓝发挥药效平均潜伏期为4小时，这个期间的疼痛大多数患者难以忍受。还有亚甲蓝具有很强的神经毒性，而且浓度越高，毒性作用越大，高浓度的亚甲蓝可造成运动神经的损伤。据报道，增加亚甲蓝的浓度可以延长其镇痛的时间，但是过高的浓度有可能会引起局部组织坏死等副作用。

高乌甲素又名拉巴乌头碱，是从毛茛科植物高乌头的根中提取的一种生物碱，常用其氢溴酸盐氢。氢溴酸高乌甲素具有显著的抗炎消肿、降温解热与局部麻醉作用[7]；镇痛强度是氨基比林的7倍，与哌替啶的镇痛效果相当[8]，且维持时间长，是优良的非成瘾性镇痛药 无致畸胎、致突变作用，也不会发生蓄积中毒。目前临床广泛应用于各种疼痛。药理学研究表明：高乌甲素可以抑制P物质和生长抑素对脊髓的作用，亦可作用于内源性去甲肾上腺素和5-HT，从而达到镇痛目的[9]。多种途径共同作用，显现出较强的镇痛作用。高乌甲素有较强的局部麻醉作用，可以阻断外周伤害性刺激传入中枢；抗炎消肿作用，可以减轻局部创面的炎症反应，从而对炎症性疼痛起到预防和治疗作用；又因为该药物本身就具有镇痛作用。多种因素综合作用，从而在肛肠科术后镇痛中发挥显著作用。现代医学认为，炎症反应是肛肠病术后水肿的一个重要原因.研究表明高乌甲素能够降低毛细血管通透性，抑制炎症性肿胀，具有较强的抗炎作用。故可以用于肛肠病术后局部水肿的防治。

本研究通过与亚甲蓝对照结果显示，高乌甲素用于混合痔术后镇痛，疗效确切，尤其是术后24小时内，显示良好的镇痛效果。不良反应小，而且能减少术后肛缘水肿等并发症。值得临床进一步推广。

参考文献

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肛肠病专业治疗方案范文第5篇

____师承全国肛肠协会主席____教授，毕业后到____县中医院工作，成为一名肛肠科医生。多年来，她心中装着患者，运用娴熟的医术，视患者如亲人，只要病情需要，她随叫随到，毫无怨言，深得广大患者、家属和同事的好评。

____年冬天的一个深夜，____已经休息。一阵急促的电话铃声惊醒了她，原来肛肠科来了一位病人，请她过来会诊。____二话没说，顶着凛冽的寒风，赶往医院。这位病人是阜城镇林海居委会的陈奶奶，年轻时就有肛周脓肿，当时因为羞于启齿，便未作治疗。三十多年来，患者流脓水的症状时常发生，当晚病情又发作，患者疼痛难忍，家人将她送到了县中医院。____一边询问病人的病史，一边详细查看陈奶奶的病症，她分析病人的情况后，诊断为高位复杂性肛瘘，手术比较复杂，但还是可以治好的。陈奶奶住院后，____帮她做了“高位复杂性肛瘘切开加挂线术”，一个月以后就痊愈了。出院以后，陈奶奶逢人便说，周医生医术太好了，治好了她三十多年的顽疾，现在她也能过正常人的生活了，是周医生给了她第二次生命。

____年3月，家住教师____村的施老爹来到医院，因为多年前中风后半身不遂，常年坐轮椅，导致痔疮病情加重，病人十分痛苦，急需进行手术治疗。面对意识不清、不能配合治疗的患者，别人都建议____要慎重，但是她没有丝毫的犹豫，迅速为患者制定详细的手术预案，并和病人家属进行认真交流，详细了解病人的病史，在一切工作准备就绪后，为患者实施了手术。有人疑惑，为什么你自己承担风险还这么坚定的为他做手术？她说：“能够解除患者的痛苦，就是我最大的幸福！”

从医27年来，____坚持不断学习，为提升自己的学术层次，她多次到外地进修，不断积累专业知识，更好地服务广大患者。同时还在日常工作中，用爱心来营造医患之间的和谐环境。____年3月，东沟镇一位年近八旬，名叫刘国伍的五保老人来到县中医院，请____为其做痔疮手术，她不仅为其做好了手术，解除了老人肉体上的痛苦，还在生活上对他进行细心的照顾。老人住院后，____在料理老人的日常生活之余，还常常从家里煲好汤带到医院，为其补充营养。出院那天下着雨，____担心老人路滑跌倒，特地叫来出租车，细心嘱咐师傅一定要将老人安全送回家，她才返回工作岗位。

____用自己的方式温暖着患者，患者们也用特殊的方式让她感受温暖。____年6月，一面“医德高尚、服务热情”的锦旗送到了____的办公室，原来是板湖敬老院的五保老人薛成英在临终前特地嘱咐板湖敬老院帮她送过来的。86岁高龄的老人之前因为不慎跌倒伤了腿，来中医院就诊，____见其行动不便，主动护送她到七楼骨科住院治疗。在院期间，她多次去看望老人，关心她的生活起居，老人大便干结，排便不畅，____为了减轻老人的痛苦，还为老人掏大便。出院以后，老人还时常唠叨周医生的好。____医生一直都能感受到患者的信任和依赖，在平常的工作中，她还坚持对病人进行回访，了解病人的日常生活情况。对她来说，行医并不仅仅是一个职业，还是一种救助和守护。

在平时的工作中，____给自己立下了这样的规矩：不收红包，以免徇情；不惜时间，以免误人。经过她治疗的病人都说：周医生关心病人，从不接受病人钱物，从不接受病人吃请，这样的医生我们信得过。