肛肠科医生工作总结范文第1篇

医院始建于1956年,坐落于济南市西部经四路589号，开设病床400张,拥有多层螺旋CT机、数字胃肠机、DR数字X光机、全自动生化分析仪、彩色多普勒超声系统、潘太克斯结肠镜等大型医疗设备。医院设有肛肠科、内科、外科、妇产科等临床、医技、职能科室40个，下设两个分院(吴家堡镇分院、段店镇分院),11个社区卫生服务中心(站), 年门诊量30余万人次,年出入院患者6000余人次，承载着省内外肛肠疾病患者及40余万辖区居民的医疗、预防、康复任务。是山东大学社区卫生服务临床教育基地，山东省医学高等专科学校、济南市卫生学校和泰山医学院实践教学医院。为全国首批人民满意医院，山东省省级精神文明单位。

医院肛肠专业具有领先的学术科研、临床诊疗水平,一直走在全国的前列,在业内及社会各界享有良好的知名度、美誉度，为山东省中医重点专科,济南市A级重点专科。济南市大肠病研究所设在该院,是济南市医学会肛肠专业委员会和济南护理学会造口伤口专业委员会主委单位。

从几十年前由外科发展出来的痔瘘科,到今天成为槐荫人民医院的顶梁柱,槐荫人民医院肛肠病科经历了从无到有,从小到大的全过程。

上世纪50年代初,两位知名外科医师组成了痔瘘小组,刚刚成立的痔瘘小组就因为有着高超的技术而在济南城小有名气；70年代,一批优秀的中医专家组建了痔瘘科,形成了完善的理论体系及治疗流程；90年代中期,科室可以诊治的病种扩大到复杂性肛瘘、结直肠炎症、肿瘤等各种疑难杂症,手术方式、术后镇痛有了突飞猛进发展。

进入21世纪,痔瘘科更名为肛肠病科,并成立了济南市肛肠病研究所,2004年,科室被评为山东省重点中医专科建设单位；2006年,在济南市重点专科评审中被评为A级重点专业,并被济南市卫生局正式批准挂牌为医院第二名称“济南市肛肠病医院”。

2007年11月将原肛肠病科分为肛肠一科,肛肠二科,肛肠三科,结直肠外科。2011年又增加了肛肠四科。时至今日,槐荫人民医院肛肠科整体规模已经居省内首位,床位190张,设有普通门诊、专家门诊、专病门诊、门诊治疗室、仪器特检室、结肠水疗室,年平均门诊量2万人次,年平均住院病人数3000余人,年平均床位使用率93%,年平均治愈率98%。在槐荫医院，不仅有来自省内外的患者，更吸引了来自国外的病人，近年来，慕名来院就医的国外患者逐年增加，先后有来自美国、日本、韩国、阿富汗等十多个国家的患者，在槐荫医院得到了精心治疗，饱受疾病折磨的身心得以康复。

回顾历史,肛肠科的发展可以用平稳、快速来形容,正是这种速度,成就了今天的槐荫人民医院肛肠科,也成就了这个国内知名的肛肠专科医院。目前,医院肛肠科有在编人员71人,其中包括教授、主任医师、副教授、副主任医师12名,中医肛肠专业博士1名,硕士8名,中华中医药学会肛肠分会常务理事2人,理事1人,山东中西医结合学会肛肠分会副主任委员1人、委员2人,山东医药学会肛肠分会副主任委员1人,济南市医学会肛肠专业委员会主任委员1人、副主委4人及秘书2人、委员10人……全国卫生行业100位最具影响力人物、济南市专业技术拔尖人才姜?教授，朱慧卿教授、崔萌副教授、赵国强、李兆德、辛洪波、石建新主任等一大批肛肠专家，还有马成、李方、苏永红、刘博、房文辉等一大批中青年学术带头人，组成了槐荫人民医院肛肠科的人才群体,成为医院和科室发展的中流砥柱。

在这一大批人才的带动下,肛肠科的学术水平、科研水平、技术实力不断提升:先后举办了全国肛肠专业新技术学习班、山东省肛肠病高级论坛会,山东省肛肠手术演示观摩会；成功举办了中国中西医结合学会急腹症委员会第六届学术会议；五次应邀参加中日国际肛肠学术交流会。日本大肠病学会会长土屋周二教授，前中国中医药学会肛肠分会会长史兆岐教授等先后来医院参观交流。“痔宁膏”、“愈痔熏洗剂”、“痔宁肠溶止痛栓的临床研究”三项科研成果分获省、市科技进步三等奖；专著《痔瘘专科药物学》成为我国第一部具有中医特色的痔瘘专科用药书籍；在国内公开刊物上发表肛肠学术论文100余篇,完成省级科研课题2项,已获省科技成果进步奖1项,济南市科技成果奖3项。其中2项被济南市科技局评为济南高新技术产品,获国家专利1项。在研立项科研项目有山东省中医管理局课题1项、济南青年科技明星计划1项……

作为带动全院发展的龙头,肛肠科用持续多年的稳步前进奠定了科室在省内的优势地位,而面对未来,发展的思路愈加清晰:“保持大肠病研究治疗在省内领先、全国一流的地位,打造全国知名的大肠病专科。”

2012年9月，济南市槐荫人民医院将承办“第十五届中国中西医结合大肠病学术交流会” 暨“中国中西医结合学会大肠病专业委员会换届会议”，这是济南首次承办部级肛肠学术会议。本次会议定位：高层次，高起点，来自全国各地的肛肠专家、学者将共同就近年来国内外最新的肛肠疾病前沿新技术的发展动态，临床应用等问题展开深层次沟通。除此之外，与会专家们还将对前沿技术进行全面推广，彻底摒弃陈旧的观念和落后的治疗方法带给肛肠病患者的困扰。正如济南市槐荫区政协副主席，本次会议承办方济南市槐荫人民医院党委书记、院长姜?所说：“只要是与人民群众健康相关的，就是我们工作的内容。”正是在这种大健康的概念指引下，槐荫医院将肛肠专业做到了省内闻名，省外扬名，并且成为“二甲”综合医院的佼佼者。

济南将首次承办部级肛肠学术会议

为了全面提高我国肛肠疾病的科学研究及临床整体诊治水平，推广国际肛肠医学界前沿新技术，促进我国肛肠学科的发展，由中国中西医结合学会大肠病专业委员会主办、济南市槐荫人民医院承办的“第十五届中国中西医结合大肠病学术交流会” 暨“中国中西医结合学会大肠病专业委员会换届会议”，定于2012年9月在山东济南召开。

据中国肛肠协会权威资料表明：肛肠疾病的发病率为59.1%，其中痔疮的发病率占发病总人数的87.25%。然而很多患者要么对肛肠疾病的危害认识不足，要么得不到科学而规范的治疗。因此，应用前沿新技术对治肛肠疾病，尤其是久治不愈的顽疾，是医学发展的必然趋势。

本次肛肠疾病学术研讨会定位高层次，高起点。是济南首次承办的部级肛肠学术会议。此次会议由济南市槐荫人民医院（济南市肛肠病医院）承办，作为山东省重点肛肠专科的济南市槐荫人民医院，拥有一批临床经验丰富的肛肠专家及规模最大的肛肠专业病区和手术室，近期荣获“全国首批人民满意医院”，“山东省省级文明单位”荣誉称号，完全有能力承办此部级肛肠学术会议。

肛肠科医生工作总结范文第2篇

做得多一点

一位驰名军内外的专家，会告诉记者一些什么样的鲜为人知的故事呢？我们相信，无论是关于他自己还是关于他的病人，他的故事都一定和央视那期《人民的军医》节目同样精彩。怀揣着这样的期待，2008年4月9日下午3点，记者如约来到位于北京西城区新街口外大街16号的第二炮兵总医院，站在了医院12楼的肛肠外科门口。

但采访并没有如期进行，因为和我们一样等在过道里的，还有几位患者――尽管这天下午赵主任没有手术，慕名前来问诊的患者还是让他不得不一再延后我们的采访时间。正如将军决战不一定要在疆场，记者采访当然也不一定要在现场，就在过道里，我们通过患者和他们的家属，开始了既定采访。考虑到病患者的心情，我们的采访很简单，只是询问他们来自哪里。病人中有两位是北京本地的，有一位来自河北，还有一位从四川远道赶来。肛肠科的病人一般都不是急诊，他们一听说我们是记者，立刻很热情地谈起自己来这里看病的原因。言谈间，除了对赵主任的仰慕，还有对人民军队的信任。

终于，所有的病人都满意地离开了，我们这才有机会走进赵克教授的办公室。赵克教授对我们说：“90%的痔疮是不需要做手术的，中国人口众多，即使是那需要做手术的10%也是个相当庞大的数字。所以，和国外的同行相比，我们做得多一点，经验也就多一点。”

做得用心一点

想采访赵克教授，缘于他曾经做过的一例特殊手术。

2007年6月4日中午，一对来自陕西汉中的父女，犹豫着走进了北京第二炮兵总医院肛肠外科赵克教授的办公室。精神萎靡的小姑娘个头很小，只有5岁左右的样子，全身瘦得皮包骨头，但腹部却像球一样圆鼓鼓的。通过小姑娘的父亲，赵克教授了解到，这个叫王瑞的孩子其实已经10岁了，她出生后不久就不能像正常孩子那样排便，只能靠吃泻药缓解。2岁时，父母带她去当地医院做了扩肛手术，但术后仍然排便困难。之后，尽管小王瑞尽量控制进食，但因为不能排便，肚子太胀，平卧会让她感觉憋气、呼吸困难，每晚还是只能侧卧或跪着把肚子放在腿上睡觉。而且随着年龄的增大，泻药的剂量也在增大，每次吃过药王瑞都会浑身瘫软、好几天无法下床……尽管如此，王瑞从没绝望过，她坚持上学，学习成绩在班上始终都是前几名，直到父亲抱着一线希望、怀揣着家里仅有的4 000元钱，带着她来到北京。

赵克教授听了孩子父亲的介绍，马上安排王瑞做X线检查，结果发现她的肠子竟比正常成人的粗好几倍、容积大几十倍，扩张的结肠占了腹部的70%，并且肛口极度狭窄。经过全面详细的检查后，赵克教授确诊王瑞患的是“先天性闭锁”，随即安排王瑞住院。此时，赵克教授面临的问题是：患者发育不好，长期营养不良，没有可以移植用的肌肉；王瑞父亲面临的问题是：一期扩肛的手术费用要一两万元，他就是把家里的房子卖掉都凑不够，更不要提以后两次手术的费用了。在北京第二炮兵总医院的领导和全院医护人员、以及社会各界的共同努力下，这两个问题都很快得到了解决。两周后，由赵克主任亲自主刀，王瑞的一期扩肛手术顺利完成。术后王瑞恢复得很快，胃口大开，心情开朗，还和爸爸一起游览了北京。

为庆祝中国人民建军80周年，中央电视台特地围绕此次手术，推出了一期感人至深的《人民的军医》节目。作为这期节目的特邀嘉宾，赵克教授说：“我们是医生，我们也是军人。用心，不仅仅在手术过程中，还在我们平常对待患者的一言一行里。”

效果好一点

今年46岁的赵克教授近1.9米的个头，一副标准的军人身板。他是辽宁沈阳人，1984年从包头医学院医疗系毕业，1997年进入第二炮兵部队。20多年来，他一直从事结直肠外科临床与基础研究工作，目前承担着一项科技部“863”课题、两项全军“十一五规划”科技攻关项目。

我们的采访从目前痔疮治疗新技术“PPH手术”开始。赵克教授说：“要想手术的效果好一点，就必须关注医学的发展、运用先进技术。‘PPH手术’就是吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂的病人。它的原理是，保留肛垫，在将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。这样既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。这项手术1999年在意大利最先用于临床，我国著名外科学家、中华外科学会副主任委员黄延庭教授将其翻译命名为《痔上黏膜环切钉合术》。2000年二炮总医院在国内医院中较早引进这项技术，8年来，我们已经成功进行了1 400多例。”

谈到这一点，赵克教授又说，“尽管只是引进国外的技术，但我们有资源优势，同样用心，我们在人家的基础上做的量大一点，效果就要更好一点。”

因为之前就了解到赵克教授的论文《新型肛肠系列器械的研究》、《脱管改道治疗复杂性肛瘘的临床与实验研究》获得了军队科技进步二等奖，《下腔静脉损伤的处理》获得了军队科技进步四等奖，《复方痔疮栓的研制与应用》、《中西医结合治疗环状混合痔的研究》、《OB医用胶在肛肠外科的应用》、《平肠理腹汤为主综合治疗溃疡性结肠炎的临床研究》获得了军队科技进步三等奖，《大肠癌脂类组学肿瘤早期诊断技术的研究》成为了科技部“863”项目，《低聚糖对军事活动应激后肠功能紊乱的调节机制研究》成为了全军“十一五”规划及“科技攻关项目”课题，《人结直肠内Aquaporin基因表达及顽固性便秘关系研究》成为了全军“十一五”规划及“青年学者项目”课题……所以，采访快要结束时，记者希望他能多谈谈自己的研究成果。赵克教授听了这话，摆摆手说：“成果谈不上，比如‘PPH手术’，如果说这项手术目前已经走在前面了，那不过是因为我们做得用心一点、做得多一点、效果好一点而已。

“做得用心一点、做得多一点、效果好一点。”透过这看似平淡的“三点”，我们在合上采访本的同时，深切感受到的却是千万个人民军医“姓军为兵，无愧百姓”的真正本色！

肛肠科医生工作总结范文第3篇

尊敬的各位领导、各位同事：

肛肠科在医院领导的支持与帮助下，以年初制定的工作思路为指导，以提高医院效益为核心，以增强肛肠科综合竞争力为目标，以提高服务质量为重点，全面落实医院管理，强基础，抓规范，顺利通过“三甲中医院复审”，实现了全年业务制度规范化，管理科学化，社会效益最大化，有力地推动了肛肠科各项业务水平的进一步提高。作为肛肠科主任的几年期间，本人认真履行科主任职责，尽职尽责。为更好服务于患者，鞭策自己，今天向各位领导及同事汇报一年来的工作，不当之处，请各位领导、同事批评指正：

一、加强学习，不断提高自己的思想水平和业务素质，全年开展新业务、新技术1项。2012年全科累计出入院人数约1200人次，床位使用率110%，总收入800余万元，全年完成手术约800人次，其中Ⅲ类以上手术150余例，电子结肠镜检查突破1500例，完成了结、直肠肿瘤根治术62例，包括全结肠切除2例。各类痔病、肛裂、肛瘘、肛周脓肿手术560余例。其它各类手术二百余台次。收治重症坏死性筋膜炎3例。无较大医疗事故发生。在皖西北地区率先开展PPH术治疗环状混合痔及直肠粘膜内脱垂，并顺利开展了直肠癌超低位保肛术、结直肠息肉镜下治疗、直肠前突修补、经腹生物吊带治疗直肠脱垂等新项目。丰富中药熏洗、中药灌肠、红光治疗、枯痔、结扎、挂线等中医治疗。邀请省内外知名专家会诊手术30余人次，增进了医院、科室在同行业内权威专家近距离的了解，并得到权威界的支持和好评，扩大了科室在皖西北地区的影响力。

二、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：努力提高医疗技术水平，实行人性化温馨服务，诚恳认真工作、细致耐心交流，为适应新形势下医疗环境，加强对科室成员的思想及职业教育，树立面向社会、面向患者，把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。

三、打造良好团队精神。肛肠科的工作一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，而且专业性强。需踏实、耐心、不惧脏累，才能胜任工作。甘于奉献、诚实敬业是外科工作的必备人格素质。特别是年轻医生的成长、成长方面，甚至是决定性因素。我常告诉他们，只有这样，你们才能成为医德高尚、技术精湛的合格的外科医生。一年来，本人踏踏实实地做好各项医疗工作，克抓严管，确保医疗安全，以积极地态度投入工作，只要工作需要，从不计较个人得失。

四、医乃仁术，廉洁行医，作为科主任应率先垂范：一是经常深入病员和家属当中，了解病员的痛苦和需求，关心和体贴病人，诚心诚意为病员服务。二是在工作上大胆创新。认真切实转变思维方式，大胆开展技术创新，努力提高业务技术水平。三是大力推广中医药适宜技术。以自己的医德和人格力量赢得病员的尊重和信赖。切实规范自己的言行，树立良好的天使形象，严格履行服务承诺。四是严格自律，做廉洁从医的表率。在临床工作中，提高觉悟，坚定信念，锤炼意志，耐得住清贫，抗得住诱惑，坚持原则、秉公行医、公私分明，认真处理好医院和患者的关系;尊重自己的人格，珍惜自己的声誉。永葆医务人员的政治本色和浩然正气。

肛肠科医生工作总结范文第4篇

一、确立高起点的重点专科发展的目标

重点专科发展必须走高起点的技术建设路子，要与国内、国际一流水平接轨，向专业发展的最前沿冲刺，以便使学科专业技术水平得以快速提高。医院主动与大型权威性医疗、科研机构“攀亲”，与一流专家教授联系，引进高精尖技术项目。

二、制定优先发展的重点专科发展政策

为确保重点专科的发展，医院打破均衡，优先发展、扶持重点专科，制定一系列重点专科技术建设的倾斜政策，而且要保证落实。这是重点专科发展的前提。集中全院的人力、物力、财力。根据国家中医药管理局对专科专病建设的要求进行了系统、规范化建设，经过充分论证，结合我院实际，制定了中、远期发展规划，并做出了评估预测。

三、注重突出中医药特色优势

在重点专科建设过程中，紧紧围绕中医临床，梳理出痔、肛瘘、肛周脓肿、中风、眩晕、老年性痴呆等6个优势病种诊疗方案，并制订了体现中医临床思维且规范、可行的诊疗方案，中、西医诊断标准明确，理法方药完整，具有中医特色。开展了一系列特色疗法。

肛肠科采用中药口服、中西药灌肠、腔内治疗相结合，治疗溃疡性结肠炎、克隆氏病等炎症性肠病，取得了较好的疗效。采用生肌软膏、四黄膏、九痔膏等中药，治疗肛周脓肿、炎性外痔、血栓痔、伤口愈合缓慢等病症；达到加速伤口愈合、消炎、止痛、生肌的临床效果。配制有痔瘘外洗1号液用于各种直肠病及肛肠术后熏洗；采用中西药合剂治疗便秘：生物反馈治疗功能性便秘、瘘道肛管皮下移植术治疗经括约肌间瘘。还开展了肛肠手术后镇痛，运用超声刀、血管闭合器、氩气手术刀等开展微创手术，采用“双侧臀大肌移植术”治疗失禁及先天性发育缺陷病人等适宜技术。

脑病科：发挥中医药特色，把脑血管病的急性期治疗和恢复期康复有机地结合在一起，采用中药、西药、针灸、按摩、体疗、肢体训练、智能训练：心理调遣等综合疗法，治疗老年性脑血管病。如在恢复期的患者治疗上形成一套独特的治疗手段，解决了偏瘫患者急性期过后单纯靠药物及自行恢复的难题，大大提高了患者回归家庭、回归社会、恢复生活自理能力及工作能力，为建设小康社会做出贡献。

肛肠科现有院内制剂4种，脑病科有本科独特制剂品种5种。

四、进一步完善专科人才梯队

为保证重点专科的迅速发展，医院采取措施，大力培养中青年医务工作者。并针对学科技术发展的需要引进和培养专业人才，改善人才结构，提高人才素质以促进科室发展。

3年来脑病科人员结构上有了较大的变化，肛肠科中医药类别执业医师占执业医师的比例达到70.7％。高级医师职称的比例占65.8％；肛肠科硕士以上学位占36.6％。

脑病科中医药类别执业医师占执业医师的比例达到100％；高级医师职称的比例占39.5％；硕士以上学位占55.3％。

近五年来医院先后派出36人到上海长海医院、上海瑞金医院、上海华山医院、中国康复中心(北京)、北京广安门医院、天津中医学院附属医院、南京市中医医院、哈医大一院、医大二院、省康复医院、黑龙江中医药大学附属医院等进修学习，还派出60余人次参加国际、国内和省市各类学术交流会议。累积费用达43万余元。

积极支持带头人参与和承担国家、省、市的重大科研项目，提高他们的科研和组织管理能力；支持鼓励他们在各类学术团体、评审委员会中担任职务并积极参加活动。几年来，我院有8人当选为全国专业委员会副主任委员、委员。

五、积极努力加强硬件建设

医院重视重点专科建设；为保证专科的可持续发展，医院制定了“重点专科发展规划”。为改善重点专科医疗条件，扩大服务能力，医院积极筹措资金，2007年在上级支持下，新建3640平方米重点专科高档舡肠病房。2010年国家投入900万元，地方政府级单位配套1800万元，又建成新重点专科楼，面积5600平方米。肛肠科由原有5个病区扩大为7个病区，床位由186张张增加到323张。脑病科由原有2个病区扩大到3个病区，床位由63张增加到138张。二个“部级重点专科”的规模进一步得到扩大，总床位数达到461张，占全院总床位的67％，全年床位使用率90％以上，居我省前列。

近3年医院每年都争取上级主管部门的支持，多方筹措资金对设备进行更新和引进，购置先进的仪器设备。2007―2010年肛肠科新增肛肠坐浴机、结肠途径治疗机、肛肠检查系统；脑病科新增多参数监护仪、降温仪、血压检测仪等设备。三年来，两个重点专科累计投入经费290.8万元。

六、深入开展学术交流和院外协作

必须掌握国内外医学发展动态，积极开展学术交流，组织人员参加全国性或地区性学术会议和活动。进行学习交流和短期外出调研。还利用国内、省内有利条件，组织院外协作，取长补短。着眼于省内或国内先进水平的高科技项目，要有高起点、高层次、高标准的发展思路。举办了省、市本专业继续教育学习讲座3次，以提高和规范本地区在本专业领域的治疗水平。3年来共培养省市进修医生65人，平均每人次进修时间3个月。为基层医院及专科医院培养了大批专业人员。

七、认真搞好科研工作

当今世界科学技术的发展日新月异，成为推动社会发展和人类进步的原动力。科研工作越来越占有重要的位置。近年来两个重点专科有多项科研成果在省市获奖：

获黑龙江省科技进步二等奖1项

获黑龙江省医药卫生科技进步三等奖1项

获黑龙江省中医药科学技术奖二等奖1项

获黑龙江省中医药科学技术三等奖1项

获哈尔滨市科技进步三等奖1项。

完成国家中医药管理局科研课题2项

目前有省市级在研项目8项。

八、取得成效

从上表可以看出，五年来肛肠科业务增加情况：随着专科的影响越来越大，患者保持着持续增长；2010年完成门诊量9662人次，比2007年7367人次增加2295人次，增长31.2％；2010年住院人数4045人次，比2007年3 032人次增加1013人次，提高33.4％。

从上表可以看出，五年来脑病科业务增加情况：2007年完成门诊量5631

人次，2010年完成门诊量8 92人次。比2007年增加2861人次。2007年出院人数1173人次，2010年出院人数2 013人次，比2007年增加71.61％。

我院肛肠外科2004年通过了黑龙江省重点专科评审验收，2007年2月被确定为黑龙江省重点学科。2007年12月被国家中医药管理局确定为十一五国家中医重点专科建设单位。医院中医脑病科，2004年通过了黑龙江省重点专科评审验收，2007年12月被国家中医药管理局确定为“十一五”国家中医重点专科建设项目单位。2011年9月两个重点专科通过了国家中医药管理局组织的评估验收，各项指标均达到优秀。

肛肠科医生工作总结范文第5篇

作者：张庆伟 樊志敏 作者单位：1 南京中医药大学研究生院 江苏 210001;2 南京中医药大学第三附属医院

【关键词】 肛周脓肿 外科治疗

肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿(perianal abscess)，是肛管直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染所形成。本病是肛肠科临床常见疾病，占外科疾病的3%～5%，占肛肠疾病的8%～25%，多见于20～40岁的男性，男女发病比例约为3～4∶1[1]。如此高的发病率，以及其治疗方法的多样性，使其成为肛肠外科治疗的焦点之一。

普遍认为肛周脓肿如延误治疗，可造成败血症、中毒性休克等不良后果，故及早手术治疗成为首选。脓肿通常发生在肛门直肠周围的各个间隙，最终在肛门附近体表溃破而形成肛瘘。据报道，形成肛瘘的概率在70%左右[2]。有人认为肛周脓肿手术的原则是充分引流，正确寻找处理内口，彻底清除原发感染病灶及感染的肛窦、肛腺、导管[3]。

1 手术方式的选择

1.1 姑息性手术 脓肿成熟期行切开引流术是其必然的治疗措施[4]。传统的治疗方法是先单纯行脓肿切开引流术，使其手术后形成肛瘘，再二期行肛瘘手术[5]，一般2～3个月肛瘘形成后再次手术作肛瘘切除或挂线治疗。传统的单纯行脓肿切开引流手术，虽术式简单，能解除患者的一时之痛，但由于术后脓肿复发和后遗肛瘘的比率高，故大多需再次手术治疗[6]。至今仍有不少学者主张二期手术治疗方法，但其疗程长，患者受二次手术的痛苦。既消耗经济，又损失劳动力。故国内学者认为两次手术既增加患者的痛苦，加重其经济负担，又严重影响患者的身心健康[7]，还使疗程大为延长。据统计，肛周脓肿自溃或切开引流后遗肛瘘发生率97%[8]。笔者觉得脓肿手术是否采取姑息应该在术中决定，一味的追求根治固然不妥，但是如果在手术时发现明确的内口、明显的管壁或是导管不予处理，这样恐怕也是不对的。

1.2 根治手术 手术治疗越早越好，争取一次性手术处理,以防因感染加重形成多间隙脓肿,甚至形成复杂性肛瘘[9]。根治性治疗肛周脓肿可避免再次手术带来的痛苦,减轻患者的负担,只要处理正确,成功率非常高,文献报道有些单位甚至达到100%[10.11]。但据资料统计,还是有一定的失败率,郭云等[12]统计的肛瘘复发率是10.57%。一次切开内口法，虽然很少继发肛瘘，但必然会切断肛管直肠环，损伤重要的肛门括约功能，而导致肛门失禁的可能[6]。根治性手术治疗即在切开排脓的同时，正确处理原发内口及感染的肛腺，使内口与脓腔均敞开，达到一次性根治，避免了肛瘘形成和再次手术。近几十年以来,肛周脓肿的手术治疗多采用一次性根治术[13]。即低位肛周脓肿一次切开、高位脓肿切开挂线,以及在此基础上的一些改良术式[14]。虽然目前根治手术很流行，但是一些高位的、复杂的脓肿的根治治疗中不可避免的损伤肛周的肌肉，造成肛门变形、失禁、便秘等，所以保留括约肌术式慢慢成长起来。

1.3 保留括约肌术式 亦是根治方式，但是明确提出保留肛门括约肌，保护肛门功能。其中包括高野正博的肛周脓肿保存括约肌一次性根治术、 史仁杰等的缝合内口提脓化腐保存括约肌术、徐子鹏的直肠壁内挂线、不损伤括约肌挂线法、保留括约肌挂线法、内引流术、孙芳的切开虚挂引流术 、肛尾韧带切断术等[15]。保留括约肌术式大多明确提出的概念是用微创的手术方式解决患者的痛楚，减少住院时间及费用，保持肛周形态及功能的完整性，故这些手术方式引起越来越多的关注。

2 脓肿手术中应注意的事项

肛周脓肿术后严重并发症主要表现为伤口延期愈合,假性愈合,形成肛瘘,或复发，不同程度的肛门失禁，术后肛门潮湿、出血、肛管缺损便秘。术中的处理对于并发症的避免有决定性的影响，所以本文就手术关键部分做简单的说明。

2.1 切口的选择 切口的选择直接影响着肛门功能、外观及愈后。切口必须够大，原则上脓肿多大切口多长，这样既能充分暴露术野，便于探针或指诊探查和发现内口，又能使切口引流通畅，利于创面愈合。但是应该避开坐骨结节、括约肌、避免损伤肛尾韧带等，防止影响肛门功能或造成肛门移位。切口的大小应根据脓肿的大小、深浅成正比，即脓肿越大、越深对应的切口就越大。一般切口呈底小口大的锲形或“v”形，以利引流。根据脓肿部位不同选择不同的切口，一般选择在脓肿的最低位有利于脓液引流，应避开正中线。如果脓肿过大，或是过于复杂，像马蹄形或哑铃状脓肿，可作2～5个多切口引流，用手指分开脓腔间隔，使各引流切口互通[16]。

2.2 内口的处理 内口处理不正确是复发的主要原因[17]，所以能否准确找到脓肿的原发病灶(内口)及处理内口是一期根治术治疗肛周脓肿成功与否的关键[18.19]。所谓“内口”亦即肛周脓肿的原发感染病灶，位于齿线上的肛隐窝则是肛门直肠感染的发源地[20]。有些人认为高位“内口"实际上不存在，可能是高位脓肿从直肠黏膜破溃所造成的内全瘘，所以要在齿线上一周肛隐窝处去查找，并不一定要高位挂线[21]。确定内口的方法有许多，常用的有[22]：①若患者肛内有脓液排出，则证明内口已破溃，可通过探针探查确定，即为原发内口。②若内口未溃，不能探通，应以左手食指在肛内做指引，寻找指针间的最高点之最薄弱处。此多为原发内口。③若探查确无明显内口，则左手食指探入脓腔最顶端探针沿食指尖前方最薄处黏膜下穿出。在寻找内口时动作要稳准轻柔，挂线要与内口在同一方向或超过已溃的原发内口之黏膜穿出。切忌粗暴、盲目乱探，以免造成假道。当然还有一些其他的探查方法，术前可以用b型超声、ct、mri、goodsall及solomon’s 规律指导下肛门指诊、龙胆紫或美蓝染色、双氧水注射等。总结为“看”、“探”、“摸”、“染”、“穿”等方法综合使用合理选择的手术切口[17]。未能查清内口的原因有:(1)由于炎性刺激造成内口暂时闭合。(2)由于技术原因未找到内口。(3)医源性、外伤性、炎性肠病引起的脓肿属于非腺源性脓肿无内口。(4)肠源性细菌感染引起的脓肿成瘘可能性[23]。

内口找到后可以选择将其切开，或是电刀切除，或是选择7号丝线结扎其两侧的黏膜组织。高野正博主张结扎内口创缘时，将内口两侧的肛隐窝也同时予以扎除。

2.3 脓腔 切开脓肿后找到脓腔，用手指分离脓腔间隔，刮除腐败组织，但不宜使用暴力，以免破坏脓腔的自然保护壁，造成炎症的扩散。修剪切口边缘，使切口扩大呈梭形，必要时可用双氧水、洗必泰、生理盐水或稀释有抗生素的液体冲洗脓腔[16]。但是双氧水冲洗有致空气栓塞的可能。手术有时会使用弯血管钳探查，但是要注意用力情况，因为肛周各个脓肿间隙间并不是完全像房间一样“格格不入”，稍微用力后很可能破坏正常间隔间的组织，造成人为的脓肿扩大，手术中如果不予扩创，或者没有发现，很可能造成脓肿的复发、肛瘘的形成。故手术中使用手指分离或是手指下辅助分离间隔较为妥当。

2.4 挂线治疗 切开挂线术治疗肛周脓肿，为挂线疗法治疗肛瘘的延伸。挂线实际上是一种慢性“切开”和牢固而持久的对口引流过程，不怕感染，也不会使炎症扩散。具有切割、引流、标记及异物刺激四种作用[24]。由于挂线的紧缩，逐渐扩大了内口和引流通道，内口虽然继续感染，但确保引流通畅，故不会导致炎症扩散，又有利于肉芽组织从基底部生长。由于挂线的紧缩刺激使肛门括约肌与周围组织发生粘连，边勒开边修复，不致使括约肌急剧离断，故无出血和肛门失禁的危险，最后勒开内口而脱线，不易造成假性愈合，从而消除了原发感染内口，失去了形成肛瘘的基础。挂线要掌握松紧度,一般距肛门较远挂线宜紧,距肛门较近挂线宜松,太紧达不到慢性切割的目的,不利于创面愈合,且易造成肛门失禁;太松,切割作用弱,影响疗效[25]。

一般认为挂线不会造成肛管直肠环的离断损伤,因而不会造成肛门失禁。但事实上,多数患者术后有不同程度的肛门失禁,绝大部分是暂时性的,少数是完全性的,造成患者终身的遗憾。完全性的肛门失禁是肛肠手术严重的并发症,常见原因是挂线过紧,过早切割;挂线过高损伤过多等导致肛管直肠环的损伤。有报道认为肛门的皮下部和浅部在维持肛门功能方面有着不可忽略的作用。对穿过外括约肌浅部的瘘管,若全部切开或切除,会对肛门括约肌功能有一定的损伤,肛门可有不同程度的缺损,疤痕畸形,或不完全性肛门失禁,如术后肛门潮湿,甚至漏液漏气[26]。主要的原因是:早期暂时性的肛门失禁,多与炎症、组织畸形、疼痛及敷料有关。多在2～3周内恢复,给予相应的处理即可。少数病例由于脓腔过大,切口过大,切除过多皮肤、皮下组织,或切口太靠内侧,肌肉损伤较多,术后形成较大的瘢痕影响肛门收缩,可出现肠液粪水从瘢痕处流出。部分患者出现肛管缺损,造成失禁。

徐凌波等[27]认为只要能达到引流通畅,则可以保留括约肌不必挂线,以减少肛门失禁。首先是肛管直肠周围组织血液循环丰富，有对抗肠内细菌的特殊免疫机构[28]，组织免疫力强，抗感染能力强，是有利于愈合的重要的解剖学、组织学因素，术后只要引流通畅脓腔是可以愈合的，腹腔或其它部位的深部脓肿切开引流得以治愈已经给我们提供了可借鉴的临床经验。故有人提出虚挂的方法，主要使用其来引流。

所以虽然挂线疗法被大多数人使用，但是还是应该结合患者的情况选择是否挂线，或是虚挂还是实挂。

2.5 引流 对于脓腔可置硅胶管引流或用碘仿纱条引流，应注意纱条不宜过多，这样既能减轻疼痛，又可减少术后尿潴留和腹胀的发生[16]。也可以使用药线、引流条、输液皮条、输血管等引流辅助。关于置管，也有主张在置管后接引流袋或负压吸引者，也有采用接冲洗管冲洗[29]。

3 结 语

目前国内对于脓肿治疗的方式百家争鸣，但是对于原则性的处理都比较认同。今后如何就减小损伤、提高疗效、缩短切口愈合时间、规范手术、降低复发及并发症，还需更加努力，以提高本专业医生的治疗效果。

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