骨折术后康复疗法范文第1篇

关键词：上肢骨折；肘关节功能障碍；综合康复疗法；效果

我院选取收治的76例上肢骨折术后肘关节功能障碍患者为研究对象，分别给予综合康复疗法治疗与常规治疗，总结分析了上肢骨折术后肘关节功能障碍患者采用综合康复疗法治疗的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对2014年1月～12月我院收治的76例上肢骨折术后肘关节功能障碍患者进行研究，男46例，女30例，年龄10～72岁，平均（29.4±8.1）岁，平均病程（5.1±0.8）w；其中尺骨鹰嘴骨折术后患者16例，尺骨冠突骨折术后患者30例，肱骨髁上骨折术后患者14例，肱骨髁间骨折术后等患者4例，桡骨小头骨折术后患者6例，肘关节恐怖三联征术后2例，肘关节恐怖三联征术后2例，肘关节脱位伴尺骨鹰嘴骨折术后患者2例。将其随机随机分为观察组与对照组各38例。本次所有研究均经X线片复查，且均已签署知情同意书。两组患者年龄、性别、原手术类型等方面比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组给予综合康复疗法治疗，具体内容如下：①冷疗与中药热疗：选择华盛昌专业仪表公司生产的非接触式红外额式体温计对患者肘部皮肤温度进行测量，患侧肘关节温度超过健侧温度1℃者，可先使用冰袋冷敷10～15min，再实施松懈手法。对于患侧肘部皮肤与健侧一致者，可采用中药热疗。将配置好的中药打碎，使用浓度为75%的酒精进行浸泡，约3d，随后将其制成中药奄包，将其蒸热后置于患肘处热敷，20min/次，1次/d，随后进行关节松懈手法治疗。②关节松解。对于早期患者，可从手向上依次对患侧上肢进行推压、按摩、揉捏，前后侧各进行3次。在患者具体情况允许下可被动的进行肘关节功能锻炼，10～15min/次，2次/d。对于中后期患者，可采用放松手法对患者相应部位进行揉捏，促进肩关节屈曲肌群、前壁屈伸肌群等放松。并用拇指点按压患者小海、曲池、支正、手三里、内关、外观以及孔最等穴位，每穴位点按时间为1min；并对肱二头肌肌腹、肌腱进行弹拨，并对肱三头肌肌腹、肌腱、尺侧副韧带中的条索状物或硬结进行弹拨，在激动点弹拨时间为1min。随后根据患者具体手术部位采用针对性的牵引手法治疗。③运动疗法。运动疗法主要包括对屈肘肌群、伸肘肌群进行徒手牵伸，其牵伸强度以患者可耐受为宜。随后进行肌力锻炼，可通过屈肘哑铃训练、伸肘哑铃训练、屈肘阻力带训练、伸肘阻力带训练等进行肌力锻炼，促进患者肘关节肌力恢复。④冷疗。患者在接受关节松懈治疗及运动治疗后继续接受冷疗，将冰袋敷在患者肘部，10～15min/次，1次/d。

对照组给予给予常规物理因子治疗，并在治疗期间叮嘱患者自行实施肢体功能训练。两组患者均连续治疗2个月后进行疗效判定。

1.3疗效判断[1，2] 治疗前后，详细测量两组患者肘关节活动范围（ROM），其中肘关节活动范围在0～145°，其中60～120°是最佳的活动范围。采用ADL（日常生活活动能力量表）对患者日常生活能力进行评分，满分为100分，得分越高，表示日常生活能力越好。治疗后，患者疼痛、肿胀等临床症状消失，肘关节功能恢复正常，ROM超过110°，可视为痊愈；患者临床症状、肘关节活动明显改善，ROM在60～110°，可视为有效；患者关节粘连活动僵硬情况无明显变化，肘关节活动受限，ROM小于60°，可视为无效。总有效率=（痊愈+有效）/例数×100%。

1.4统计学分析 数据选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用？字2检验，P

2结果

2.1两组患者临床治疗效果比较 观察组总有效率显著高于对照组（P

2.2两组患者ROM及ADL评分比较 治疗前，观察组ROM为（25.8±6.5）度，ADL评分为（69.2±2.3）分；对照组ROM为（24.5±6.4）度，ADL评分为（70.1±2.1）分；治疗后，观察组ROM为（120.4±11.1）度，ADL评分为（90.1±2.5）分；对照组ROM为（70.4±10.5）度，ADL评分为（77.1±2.4）分。治疗前，两组患者ROM及ADL评分比较，无明显差异（t=0.8214，P=0.25）；治疗后，观察组ROM及ADL评分均高于对照组（t=3.827，P=0.04）；有统计学意义.

3讨论

肘关节功能障碍主要是肘关节外伤术后，因长期内、外固定制动、功能锻炼不足造成的，主要是关节组织粘连以及瘢痕挛缩引起的功能障碍[3]。患者肘关节主动活动、被动活动范围明显受限为主要临床表现，严重患者可对腕关节及肩关节造成影响。

中医学认为，肘关节功能障碍是因创伤后筋骨严重受损，造成周围组织气滞血瘀、阻滞经络，导致关节周围气血不畅，从而关节周围组织出现僵硬、疼痛、活动障碍等症状[4，5]。采用综合康复疗法治疗，给予患者冷疗或热疗、关节松懈、运动疗法以及冷疗等干预，可显著促进患者局部组织的新陈代谢能力，降低炎性反应，从而进一步缓解其局部疼痛、肿胀现象，预防周围组织骨化，并防止再次发生软组织黏连现象[6]。另外，还可显著提高其肘关节肌肉功能，增加活动度。在本次研究中，观察组ROM与ADL评分均明显优于对照组（P

参考文献：

[1]吴利和，陈月卿，徐淑芬.早期综合康复对肘关节骨折术后恢复的影响[J].中华中医药学刊，2013，31（6）：1470-1472.

[2]梁丽华.肘关节功能障碍的康复护理效果[J].全科护理，2010，8（11）：2935-2936.

[3]郑翎红.综合康复疗法预防脓骨睬间骨折术后功能障碍[J].赣南医学院学报，2010，30（2）：263-264.

[4]蒋拥军，李克军，陈颖.综合康复治疗小儿肱骨髁上骨折术后肘关节功能障碍[J].中医正骨，2010，22（9）：56-57.

骨折术后康复疗法范文第2篇

【关键词】 老年人；股骨粗隆间骨折；内固定；康复护理

股骨粗隆间骨折是一种老年人常见损伤，多为直接外力如跌倒所致。随着老龄化社会的到来，其发病率明显上升。因老年人常伴有不同程度的骨质疏松，易造成严重的粉碎性骨折，治疗和运动康复护理训练不当难以达到理想的功能恢复。目前随手术技术水平的提高、内固定器材的改进、骨科运动康复护理观念的重视和规范，对无手术禁忌证的老年患者均可手术治疗。我院近二年运用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（proximal femoral nail axti-rotation PFN-A）内固定、运动康复护理治疗老年粗隆间骨折24例，获得了满意的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组24例患者中，男9例，女15例，年龄63―91岁，平均年龄78.5岁。伤因摔倒22例，车祸2例。伤后半小时―7天入院，平均6小时。AO分型：A18例，A214例，A32例。Garden分型：II型3例，III型15例，IV型6例。合并心血管疾病10例、呼吸系统疾病4例、糖尿病2例、神经系统疾病3例，无合并症者8例（有的患者有多种合并症）。

1.2 运动康复护理治疗方法：

1.2.1 早期康复护理治疗（入院时到手术前约一周内）入院后立即行术前常规检查，尤其是心肺肝肾功能检查，进行初步评估。有合并症者请相关科室诊治，尽快控制合并症。不用止血药，不行骨牵引。训练患者床上深呼吸、习惯床上大小便，指导患者做肢体功能锻炼，特别是患肢趾、踝关节主动屈伸运动、股四头肌和绳肌等长收缩运动，每30次一组20分钟，每日5-10次，间歇期行伤肢按摩，均以不增加患肢疼痛为准。术前常规作双下肢血管彩超检查及骨密度测定。

1.2.2 手术治疗 入院后3-7天患者在硬膜外阻滞麻醉下，仰卧位臀部垫高30度，C-臂X光机下骨科手术牵引床牵引闭合复位。大转子最外侧向上作纵行切口5公分，切开皮肤、皮下组织、肌筋膜，纵行分开臀中肌，显露大转子最高点及外侧。C-臂X光机透视下置入PFN-A。

1.2.3 术后康复护理治疗（手术次日一术后四周） 术后第二天开始用CPM机进行患肢髋、膝、踝关节被动屈伸运动，每次30分钟，每日二次，患肢主动和被动运动相结合，以患者能忍受的疼痛、轻度疲劳感为度，辅以先后口服舒筋活血片、骨折挫伤胶囊、维D钙片，骨钛针静注、降钙素肌注，以利散淤活血、促进骨折愈合。术后七天拄双拐伤肢免负重下地练习行走。

1.2.4 后期康复护理（术后四周后） 术后满四周即可行伤肢轻微负重拄双拐行走，患髋关节作环转运动。之后根据病人骨折愈合情况、体力及肌力恢复情况开出患肢运动康复护理处方，逐渐增加训练量及伤肢抗阻训练，直至完全去拐独立行走。

2 疗效评价及结果

应用Clawson评估分级法，分级标准：I级 骨折严重畸形愈合，不能离床或借助轮椅活动，髋 关节功能受限，伴有持续性疼痛；II级 骨折轻度畸形愈合，能借助双拐步行，髋关节活动轻度受限，偶尔有疼痛，但可忍受；III级 骨折无畸形愈合，能借助单拐步行，髋关节活动受限10°―20°，偶有不适或轻度的疼痛，生活可自理；IV级 骨折无畸形愈合，行走不需借助，无跛行，无关节活动受限。

本组所有患者均得到随访，最短者三个月。术后定期行X线复查，直至骨折临床愈合。骨折愈合平均时间3.1个月。II级2例，III级4例，IV级18例。III、IV级为优良，优良率约91.7%，2例术后因脑血管意外伤侧肢体偏瘫影响疗效。本组围手术期发生肺部感染2例、泌尿系感染1例，无1例内固定物松动、断钉和哚出。无压疮、下肢静脉血栓、切口感染。

3 讨论

老年人股骨粗隆间骨折发病率仅次于腕部骨折，但住院治疗为老年骨折首位，以往多行非手术治疗，因并发症具有很高死亡率，常出现髋内翻、肢体短缩、外旋畸形，肌肉萎缩、关节僵硬，生活质量极差，现在非手术治疗粗隆间骨折基本放弃[1]。近二十年改为手术切开复位内固定如鹅头钉、动力髋（Dsh）钢板、动力髁（Dch）钢板、Ender钉、加压滑动髋螺钉等内固定，均因对骨折断端未达到有效固定发生旋转、内翻，内固定物松动、退钉、断钉、股骨头部钉哚出等现象并不少见，手术后不能进行早期髋关节功能锻炼和早期下地负重，影响了疗效，上述手术内固定方法需切开复位，创伤大、用时长，老年人麻醉及手术风险均很大。目前大多数医院对老年人股骨粗隆间骨折术前数天行骨牵引，卧床制动，易发生并发症，有时错失手术机会。

本组病例大数伤后24小时内入院，入院后立即对患者各重要脏器功能进行检查和评估，有合并症者请相关科医生及时诊治、控制病情，不作骨牵引，同时作伤肢适量功能锻炼。若患者健康状况允许能耐受麻醉及手术治疗，则入院第三天在硬膜外麻醉下行手术治疗，运用骨科手术牵引床牵引能达到理想闭合复位，结合使用C-臂X光机很短时间能准确达到微创手术固定，股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFN-A）是AO/SAIFQF针对股骨转子间骨折患者多伴有严重的骨质疏松，为减少螺钉脱出等并发症而将PFN加以改进的，使髓内固定能够更安全有效[2]。

本手术切口小、闭合复位置入，符合微创原则，更具有力学和生物学优势，固定效果好。操作简捷，出血少，极大的减少了麻醉和手术风险。

由于创伤小，固定牢固，所以术后第二天即可对患者行运动康复护理治疗。运用运动康复护理安全性评分法评定[3]，均达到70分以上，属运动康复护理安全范畴，制定安全运动处方。早期进行康复护理锻炼，包括伤肢的髋、膝、踝关节主动和被动功能锻炼，大大的减少了并发症的发生。术后的康复护理训练，可改善各关节活动度，防止关节僵化，促进下肢血液循环、水肿消退，避免血栓形成，加快组织修复，促进肌体恢复和骨折愈合[4]。术后4周即可行伤肢轻微负重拄双拐行走，较其它治疗方法早。本组病例无下肢静脉血栓形成，切口无感染，内固定物无松动，骨折愈合快，功能恢复好，明显优于其它内固定物方法的病例。

笔者认为老年人粗隆间骨折，尤其是骨质疏松明显患者，无须骨牵引，若无手术禁忌尽早行闭合复位PFNA内固定，术后次日行运动康复护理，同时辅以药物促进骨折愈合、抗骨质疏松等治疗，是目前治疗老年粗隆间骨折较好的方法。

参考文献

[1] 卢世壁译.坎贝尔骨科手术学第9版[M].山东科学出版社.1998：2134.

[2] 于长隆.骨科康复护理学[M].人民出版社.2010年第1版.613.

骨折术后康复疗法范文第3篇

关键词：桡骨远端骨折；手法复位石膏托外固定；康复治疗；疗效

桡骨远端骨折：是桡骨远端关节面2～3cm 以内的骨折，在临床骨折中是十分常见的骨折类型，约占全身骨折类型的17%左右[1]，根据桡骨远端骨折的形态以及严重程度，AO组织将其分为A、B、C 三大类型， A 型为关节外骨折；B 型为简单或部分关节内骨折；C 型为复杂关节内骨折。每个类型又分为3个亚型。此病高发人群见于10岁左右儿童以及60岁以上的老年人[2]。其受伤原因儿童多见于嬉闹摔扭伤，老年人多见于低能的摔伤以及跌伤，老年患者中女性多见，其影响因素是与高龄女性绝经后骨质疏松有关系[3]。本文就2012年12月～2014年12月我院诊治的老年桡骨远端骨折患者进行手法复位石膏托外固定结合康复治疗和手法复位石膏托固定疗法临床疗效比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 针对2012年12月～2014年12月我院收治的254例桡骨远端骨折患者，其中123例行手法复位石膏托外固定联合康复治疗法定为研究组，其中男性48例，女性75例，年龄在60～75岁，平均年龄68岁。131例行手法复位石膏托外固定法定为对照组，男性59例，女性72例，年龄在60～75岁，平均年龄69岁。纳入标准[4]：①患者及其家属知情并同意参与本研究；②符合桡骨远端骨折诊断标准；③首次发病，患肢未曾有其他外伤及手术史；④受伤至手术时间在2d以内。排除标准：①患者存在精神异常，无法正常配合研究；②患侧肢体有外伤手术史；③患者合并糖尿病等影响伤口愈合等疾病。所有患者基线资料比较（P>0.05）无统计学意义，两组之间有比较价值。

1.2方法 对照组患者使用手法复位石膏托外固定治疗，具体操作如下：患者取坐位，给予患者臂丛麻醉，待麻醉成功后，助手紧握患者患肢上臂，术者紧握手腕，使患肢屈肘90°，术者触摸准确后进行对抗牵引，确定基本矫正后，后旋并使手掌屈曲像尺侧偏移，骨折复位。充分的牵引能够保证桡骨长度的恢复，复位完毕后予以背面或者掌面石膏托固定，固定位置根据患者骨折移位情况决定，术后嘱患者抬高患者以消除肿胀，并随时观测骨折处肿胀情况观察末梢血运情况，及时调整石膏托的松紧度，以避免压迫皮肤导致坏死和骨筋膜室综合征的发生[5]。

1.3观察指标 ①据腕关节PRWE评分表评定术后患者日常生活能力：小于20分为满意；21～35分为可；大于35分为不满意；②根据Dienst[6]功能评定标准对腕关节进行功能评定，术后6w测定腕关节活动不受任何限制，肢体功能恢复正常，腕部伸屈度未下降或者在15°以内为优；测定患肢6w后出现偶然性阵发性疼痛，活动部分受限，功能恢复基本正常，腕部伸屈度较健侧下降15°～30°为良；测定6w后患肢出现经常性疼痛，活动大部分受限，患肢功能较健侧明显下降，腕部伸屈度下降30°～50°为可；测定患肢6w后临床症状较术前无明显改善或者有加重趋势为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，均以P

2 结果

2.1 PRWE评分测定 研究组患者的PRWE评分优于对照组（Z=1.343，P

2.2 Dienst腕关节功能评定 根据Dienst功能评定对两组患者腕关节功能进行评分，研究组高于对照组，研究组优良率为 82.93% ， 对照组优良率为 66.41%， 差异有统计学意义（χ2=9.085，P

3 讨论

桡骨远端骨折为老年人比较常见的骨折，临床治疗桡骨远端骨折的方式分为手术和非手术治疗，针对于老年人，手术治疗耐受性比较低，所以临床广泛应用手法复位石膏托固定，其操作简单易行，患者耐受性强话费较低，并发症发病率较低，避免手术的二次伤害。但是单纯的复位固定容易导致患侧肢体功能明显下降，所以本研究针对非手术患者手法复位石膏托外固定结合康复训练进行治疗。

总之，手法复位石膏托外固定结合康复训练治疗老年桡骨远端骨折具有显著的疗效，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]姜保国，龙奎元，张殿英，等. 桡骨远端骨折的治疗策略[J]. 中华创伤骨科杂志，2004，6（10）：1118-1120.

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[3]于俊.老年患者桡骨远端骨折的治疗[J].山西医药杂志，2015，4（12）：1381-1384.

[4]吕扬，周方，张志山，等.老年患者简单桡骨远端骨折手术治疗和保守治疗疗效对比分析[J].中国全科医学，2011，14（5C）：1705-1707.

[5]曹旭，赵冰，陶学强，等.闭合复位石膏外固定治疗Colles骨折[J].中国医药导报，2010（28）：156.

骨折术后康复疗法范文第4篇

[关键词]系统功能；康复治疗；胫骨平台骨折；内固定术；康复过程

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-197-04

胫骨平台骨折，常有不同程度的移位，是从一块骨平台分离出来的，如若治疗不当，常常会引起膝关节活动功能障碍、无法平稳站立。内固定手术虽是治疗胫骨平台骨折最有效的办法，但是仍然会有难以避免的并发症，例如：膝关节功能障碍等。针对以上并发症，主要的应对措施就是康复治疗。本研究是为了对比系统功能康复治疗和传统自主康复疗法在胫骨平台骨折内固定术后患者康复过程中的作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象均来源于我院2012年8月～2014年8月收治的138例胫骨平台骨折患者，经过内固定手术后，根据掷骰子法将138例患者随机分为观察组和对照组，每组69例。观察组女39例，男30例，年龄15～85岁，平均（46.6±2.2）岁；对照组女37例，男32例；年龄19―87岁，平均（47.5±3.1）岁。其中，车祸58例、坠楼42例，超负荷运动22例、其他损伤16例，经胫骨骨折内固定术后患者病情已稳定。纳入标准：所有患者均为首次胫骨平台骨折、属于自愿参与调查研究，有较好的依从性，且均已签署知情同意书，平均住院时间为一周，均为新鲜骨折。患者自述膝关节明显疼痛、浮肿、畸形、无法挪动，被迫挪动时会听到明显的骨擦音。经检查，符合如下六种类型：单纯胫骨外髁劈裂性骨折、外髁劈裂性合并平台塌陷骨折、单纯平台中央塌陷骨折、内侧平台骨折、胫骨内和（或）外髁骨折、胫骨平台骨折合并胫骨干骨折。且均无重要脏器的损伤、骨折局部有较严重的开放性伤口且开放时间超过12h、严重心律失常、张力性气胸、消化道穿孔、严重脑部疾病等症状，且精神正常、意识清醒，并且能够积极主动的配合医生治疗。患者病史、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：患者有头、肾脏、脾脏等重要脏器的严重外伤；并发多处骨折的患者；休克待抢救；骨折后关节明显移位、脱出；生命体征波动幅度较大；骨折后局部有开放性损伤，并且持续8～12h以上；严重感染；患者明显不合作或极度紧张；则应该排除胫骨平台骨折患者的判断。

1.2方法

对我院收治的138例胫骨平台骨折患者进行最有效的内固定术，胫骨平台骨折术后对观察组患者进行系统功能康复治疗的方法，对于麻醉未清醒的患者，嘱患者家属6h内持续揉搓下肢，防止深静脉血栓的形成；待患者麻醉清醒之后，并在患者自述不痛的情况下，指导患者练习股四头肌等长收缩，每天进行500～1000次，尽量在保证质量的的前提下多做，并防止关节的二次损伤；自主的进行坐位或卧位的直腿抬高练习，从能够抬起开始，直到接近120。；进行直抬、侧抬、和向后抬腿练习，每组进行十次，每次10～15s，间隔5s后，为了防止肌肉萎缩，需要每天进行4～6组；之后继续进行静力性训练，比如：坐位时的直腿抬高练习；然后则是动力性练习，主要包括股四头肌和股二头肌的训练，每组20个，一次4～6组，组间休息30s，一天1～2次；带患者插线后，就要进行推髌骨训练，上、下、左、右四个方向各20次，每天2～3次；一周后，进行弯曲锻炼，待患者静息时毫无痛感时，可以进一步进行滚球等膝关节的锻炼；2周后，进行热敷与冷敷交替进行，操作过程中，要每十分钟更换一次，嘱咐患者家属测好温度后再敷到患者关节处，以防止患者烫伤或冻伤；4周后开始关节屈伸活动联系，以增强患者的关节活动度；3个月后可以进行关节的负重康复训练；牵拉练习；扶墙下蹲；逐步进行提提踵、负重、跨步、静蹲等高强度的训练；并进行常规的物理治疗方法辅助治疗。而对照组患者采取传统康复治疗的方法进行治疗，主要包括：推拿、按摩、针灸。采用传统自主康复治疗的患者，根据术后愈合情况，术后1周行患肢肌群的肌力训练，1个月后采取膝关节主动、被动屈伸训练，3个月后渐进行负重训练。

1.3评价指标

两组患者均进行术后1年随访，对比两组患者胫骨平台骨折内固定术后功能恢复时间、膝关节功能的恢复情况、HSS评分情况、回访优良率及发生膝关节活动功能失常率。疗效标准参考HSS评分改善程度，并得出相应的评价指标。其中，优：评分高于85分为优，评分位于70～84分之间为良，评分位于60～69分之间为可，评分低于59分为差。其优良率计算方式为：优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学处理

用SPSS17.0统计学软件对表中数据进行分析，计数资料用x2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P

2.结果

2.1两组患者经过系统功能康复治疗前、治疗后的HSS评分比较

观察组患者的HSS评分为（78.27±9.17）分显著高于对照组（72.27±10.82）分，差异有统计学意义（P

2.2两组患者术后回访优良率比较

观察组术后回访优良率为98.56%明显优于对照组的71.02%，差异有统计学意义（P

3.讨论

胫骨平台骨折内固定术是治疗胫骨平台骨折最有效的临床手段，术后的恢复途径乃是重中之重。在我国胫骨平台骨折内固定术后的康复治疗方法更为重要，若造成膝关节功能障碍等不良后果，将使患者抱憾终生。为了防止并发症的发生，应在胫骨平台骨折内固定术后采取康复治疗。在过去的临床工作过程中，经常对患者采用传统的康复治疗方法，相对比来讲，传统的康复治疗方法恢复时间长，患者一般不能坚持到底，临床恢复率低，康复效果差。

骨折术后康复疗法范文第5篇

【摘要】 随着交通的飞速发展，交通事故有不断上升的趋势，而且人口老龄化、骨质疏松的人越来越多，骨折的发生率明显增高，尤其膝关节周围骨折是目前骨折治疗中较为棘手的问题，易发生关节运动受限、功能受损，单纯内固定因为材料的限制有时不能有效固定，单纯外固定因为骨折涉及关节面而导致固定困难，外固定时间长对关节功能恢复不利，并且术后的康复锻炼将直接关系到关节功能的康复. 目前，虽然临床上报道有很多的康复锻练方法，但各种方法的适应症、禁忌症及康复效果均有不同，我们重点对膝关节周围骨折术后功能康复方法进行综述，阐明各种方法的优缺点、适应症及禁忌症，以有益于临床医师在今后的治疗中掌握.

【关键词】 膝损伤；骨折；功能康复；术后；CPM

1膝关节周围骨折术后功能康复的重要性

关节周围骨折术后患者，易发生关节运动障碍，其术后锻炼的早晚、锻炼的方法直接关系到关节功能康复的效果. 关节周围骨折的传统治疗原则是修复病理性组织后固定，待组织愈合后再进行功能锻炼，常常引起关节囊粘连、挛缩，甚至关节僵硬或强直，不得不行手术松解. 尤其是膝关节周围骨折，因膝关节承重大，结构复杂，许多同道进行了很多研究，以前的学者多主张膝关节周围骨折后患肢以制动为主，以利于组织修复，因制动所造成的膝关节功能障碍在所难免；但若强行被动活动常引起再损伤，增加了患者的痛苦和经济负担.

2膝关节周围骨折术后功能康复方法的发展

对于膝关节周围骨折的患者，手术方式、内固定方法的选择和术后关节功能恢复有很大关系，有经验的临床医师术前就会考虑到骨折愈合后关节功能如何恢复的问题，所以高明的医师常常会将手术方式、内固定方法及术后康复方法联系在一起并综合考虑各种方法的利弊后才作出决定. 20世纪70年代，加拿大医生Salter从开胸术胸骨截骨或肋骨骨折后能在胸廓的反复运动中愈合的事实中得到启发，经大量实验研究提出了骨关节术后持续被动活动的概念［1］(continuous passive motion, CPM)骨软骨关节持续被动活动理论. 采用下肢CPM活动器对膝关节周围骨折牢固内固定术后患者进行康复治疗，疗效满意. CPM锻练的优点有：① 持续被动活动增加了关节软骨的营养与代谢，加速关节软骨和关节周围组织如肌腱、韧带等的修复，并刺激且有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，抑制了关节损伤及术后患者的疼痛，促进软骨损伤的自身修复，且使用方便，患者易于接受. ②CPM使肌肉处于无收缩状态下被动活动，不会产生使复位后骨折端再移位的剪应力，避免内固定的松动或骨折端移位［2］. 鲍磊等［3］通过对36例膝关节周围骨折采用内固定与外固定架超关节固定治疗，术后行股四头肌锻炼和CPM锻炼，最后认为超关节外固定结合有限内固定手术，术后CPM锻炼是治疗膝关节周围骨折的较为理想的方法. 林世荣等［4］采用髌骨牵引预防膝关节周围骨折术后伸膝装置僵硬取得了较好的疗效，他们认为骨牵引可以防止股四头肌及肌腱的挛缩和粘连，可恢复髌上囊的活动度，防止髌骨支持带挛缩. 持续牵引和改变屈膝角度以及被动活动，可以防止股髁、髌股、胫股关节面及后关节囊发生粘连，使膝关节功能得到较大的恢复. 万春友等［5］对74例膝关节周围骨折采用不同的内固定方法并选择性结合应用早期主动股四头肌收缩及踝关节运动、早期CPM运动、作业治疗、物理治疗等手段，采用Karlstrom和Olerud肢体功能评定标准［6-7］来判定疗效, 他们认为对于膝关节周围骨折应选择合适的坚强的内固定［8-10］，以外固定架为首选，其次可选择解剖钢板或交锁髓内钉；术后要尽早行功能锻练，主动进行股四头肌收缩训练，早期（术后1~3 wk）CPM持续被动活动能防止关节内及关节外粘连［11］，专业医师的作业治疗对防止或松解早期膝关节粘连有很好的效果. 潘鸿志等［12］认为对骨质疏松性膝关节周围骨折的治疗应贯彻积极手术、早期主动功能锻炼、延期负重的原则，以最大限度恢复膝关节功能，防止创伤性关节炎的发生，还应联合用药补钙，只有做到骨折与骨质疏松的治疗并重，才能取得令人满意的临床康复效果. 董纪云等［13］对膝关节周围骨折术后发生膝关节僵直的患者行小切口膝关节粘连松解并连续被动活动治疗获得较好的功能恢复. 盘柏军等［14］在膝关节周围骨折内固定术后采用麻醉下持续被动运动对预防膝关节僵直起到了较好的效果. 国际内固定研究会(AO／ASIF)微创内固定系统(less invasive stabilization system，LISS)是一种新型内固定系统. 第一代LISS研制于1995年，先后用于股骨远端、胫骨近端骨折的治疗. LISS作为“生物力学固定技术”的典型代表及与自锁内固定装置成功的有机结合，能明显改善一些在传统钢板螺钉接骨方式下手术难度较大、预后欠佳或并发症发生率高的骨折的治疗效果. LISS的预先解剖塑形钢板，辅以自锁、自攻、成角、单皮质固定的螺钉，提供了更高的稳定度；通过螺钉与钢板锁定提高固定程度而非依赖钢板与骨面摩擦产生固定效果，使得内固定物对骨膜的干扰降至最低，有利于骨膜的灌注，且钢板通过射线可穿透的引导手柄插入肌肉下间隙内并为经皮钻入螺钉提供准确的定位，明显降低了软组织并发症的发生率，不仅内固定强度高，术后可以早期功能锻练，而且因为手术对膝关节周围软组织创伤小、不损伤关节附属结构，因此术后发生关节内外粘连的机会小，明显降低了关节僵直的发生率［15］. 微侵袭钢板接骨术(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)也是在国外新兴的一种微创技术，是以生物学内固定为基础，与LISS有类同之处，也不直接剥离和暴露骨折区，不破坏骨折区软组织血供，降低或减轻了传统内固定治疗的并发症，无手术过程中大出血及副损伤的报道，但对C形臂显示功能及骨科医师操作技术有较高的要求［16-17］，手术时间可缩短60％，可早期活动，避免了并发症，术后可以获得较好的功能恢复. Farouk等［18］通过新鲜尸体股动脉注射蓝色硅酮后的解剖研究，结果表明传统固定的骨动脉及滋养动脉均处于危象状态，而生物学固定组未受明显影响，骨膜及骨髓微血管灌注良好，表明生物学固定在维持动脉循环和灌流方面优于传统钢板固定.

3目前各种方法存在的缺点

虽然上述方法各有不同的优点，但也存在自身的局限性. 主要有以下缺点： ①早期伤口未愈合，患者常因惧怕疼痛或意志力不强不进行或者不能坚持有效的股四头肌功能锻练；② CPM锻练可造成被固定骨折端移位、被修复韧带撕裂和伤口愈合不良，使用时会增加骨折处的应力，容易引起内固定松动，临床上关节周围骨折严重不能坚强内固定者、软组织损伤重者或骨折合并膝关节韧带损伤修复者等均不宜早期CPM锻练，而且在当前国内多数基层医院并未配置CPM；③ 髌骨骨折的患者不能施行髌骨牵引；④ 国内中小医院尚缺少专业康复医师；⑤麻醉下持续被动运动松解粘连除了加重患者的痛苦，而且多次麻醉对老年人有很大的风险；⑥ LISS 和MIPO虽然国外和国内少数人报道对膝关节功能恢复好，但其价格昂贵，操作技术复杂，国内开展此项技术的医院尚很少.

4展望

目前临床上膝关节周围骨折术后出现膝关节功能严重受限的患者并不少见，仍然需要骨科医师对此进行深入的研究，微创内固定系统的发展可能会减轻膝关节周围骨折后功能受限的程度，临床医师应熟悉已有方法的优缺点，掌握各类方法的适应症，术前要根据伤情选择恰当的术式或内固定方法，术后宜选择合理的康复训练方法，以期达到较好的膝关节功能恢复，同时还需要探索更多、更好的康复方法和手段.

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