社区医生签约服务
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社区医生签约服务范文第1篇
【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0143-02
高血压为常见慢性非传染性疾病，为心力衰竭、脑卒中、冠心病的主要危险因素。高血压患者大多需接受药物长期治疗，社区患者由于未接受有效监督，或者不知晓疾病危险因素，而导致血压控制率较低，从而增加了心脑血管疾病发病风险[1]。全科医生为基层慢病防治的主力军，可有效进行高血压患者血压控制，促使患者加强自我管理，是目前全科医生工作的重点内容。有学者认为[2]，社区高血压患者接受全科医生签约服务模式可提高血压控制效果，但是相关研究较少，对其应用可行性尚未证实。本研究对社区高血压患者应用全科医生签约服务管理模式，对其血压情况进行观察，判断其管理效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年4月至2014年4月社区登记的高血压患者96例为研究对象，均符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[3]中制定的诊断标准。以随机数字表法分为对照组和观察组各48例。观察组患者中：男性26例，女性22例，年龄48～79岁，平均年龄（60.8±6.2）岁，病程2～13年，平均病程（6.2±1.3）年。对照组患者中：男性29例，女性19例，年龄42～73岁，平均年龄（60.1±6.8）岁；病程1～15年，平均病程（6.8±1.5）年。纳入标准：符合高血压诊断标准；签署合约；签署知情同意书者；可正常交流者。排除标准：合并重要器官功能不全者；合并精神疾病、智力障碍及意识障碍者；妊娠期女性。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2方法所有患者健康于信息收集后建立档案，对照组患者接受常规健康宣教、饮食指导、运动指导等。健康宣教：以口头宣教、宣传栏宣教及开设健康知识讲座等方式增加患者对高血压相关知识的了解；饮食指导：告知患者高血压饮食相关注意事项，严格控制肉食及食盐摄取量，饮食以清淡为主，多进食新鲜蔬果；运动指导：每日饭后1h散步30min左右，根据身体耐受程度制定运动计划，坚持每日锻炼。观察组由全科医生签约管理，详细措施如下。
1.2.1制定管理方案由全科医生与高血压患者签约，收集患者健康信息进行健康评估，分析患者的相关危险因素，制定个性化健康管理方案，指导患者积极与团队配合，改变不良生活方式，并实现健康计划目标[4]。团队首席医生需要不定期举办高血压健康知识讲座，向患者传授疾病相关的保健知识。也需要对患者进行动态管理，根据健康情况变化再次调整计划，促使健康状态与管理方案协调，从而提高血压控制达标率。
1.2.2信息系统规范化管理应用社区健康档案管理系统记录高血压患者健康状态及服药、住院、合并症等情况，经过管理软件分级执行管理。1级管理主要为诊断轻度高血压患者，无其他合并症；需每3个月随访一次，若经非药物治疗6个月后效果不佳时，需增加药物治疗；2级管理主要针对中轻度患者，或同时伴有其他心血管病危险因素者，需1～2个月随访一次，给予适当药物控制病情，并及时进行药物效果评估；3级管理为高血压伴有其他心血管病危险因素者，或者存在靶器官损伤者，需20～30d随访一次，监督患者按时服药，密切注意用药情况及副作用、并发症等情况，一旦病情异常需立即转入上级医院治疗。
1.2.3激励模式对高血压患者实行签约服务积分奖励制度，为患者建立健康储值卡，可根据患者接受不同的服务内容及完成情况获取健康币，可通过健康币获取相应服务项目，以此提高患者依从性[4]。
1.3观察指标记录两组患者干预前及干预后1年的舒张压及收缩压水平变化。通过发放调查问卷，了解患者高血压危险因素知晓情况。调查问卷总分为100分，80分以上为知晓，80分以下为不知晓；高血压经早中晚三次测量，均为130/90mmHg，平均波动幅度≤5mmHg为达标，反之为不达标[5]。
1.4统计学处理采用SPSS19.0软件处理所有数据，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料率以（%）表示，采用χ 检验，P
2结果
2.1血压水平变化干预前两组患者血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后1年两组患者均有改善，观察组患者干预后舒张压与收缩压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2血压控制达标率及高血压危险因素知晓率对比观察组患者的血压控制达标率为83.33%，高血压危险因素知晓率89.58%，与对照组64.58%、72.92%相比，两组比较差异具有统计学意义（P
3讨论
健康管理为新型卫生服务模式，可通过最小投入获取最大健康收益。社区健康管理不仅能帮助居民改变不良生活方式，也是降低医疗费用、维护居民健康的主要手段。高血压为社区常见慢性疾病，高发于中老年人群，是影响人类生活质量的主要疾病之一[6]。有学者研究发现[7]，高血压患者接受全科医生签约管理对控制高血压水平，降低心脑血管发病率具有显著效果。但是国内针对全科医生签约管理高血压的可行性尚处于探讨阶段，尚无确切依据。
本研究对社区高血压患者48例应用全科医生签约服务管理模式，结果显示，观察组干预1年后血压水平明显低于对照组（P
综上所述，全科医生签约服务管理模式能有效控制社区高血压患者血压水平，也能提高血压患者的认知度，利于患者预后，是高血压行之有效的综合防治方案，值得推广。
参考文献
[1] 胡娟.社区全科医生开展高血压综合防治干预的效果分析[J].河北医药，2013，35（6）：900-901.
[2] 杜兆辉，梁颖.全科医生签约服务在社区原发性高血压患者管理中的作用[J].中华全科医师杂志，2013，12（10）：844-846.
[3] 常永智，王少彬.家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用[J].中国医药导报，2014，11（10）：98-100.
[4] 冯晶晶，王增武，王馨，等.江苏省社区高血压规范化管理效果及其影响因素分析[J].中国循环杂志，2014，29（5）：352-355.
[5] 王会奇，李东升，何松明，等.社区高血压流行病调查和综合预防干预效果分析[J].中国临床医生，2013，41（4）：26-28.
[6] 王秋英，钟华，郑晓英，等.家庭医生责任制的实施对社区高血压管理的影响研究[J].中国医药导报，2013，10（10）：156-157.
[7] 丁平俊，张华，王春梅，等.家庭责任医生签约模式下护理干预对老年高血压患者血压控制的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（6）：410-413.
[8] 吴仿东，彭惠容，李淑清，等.家庭医生式服务对社区高血压患者管理的效果[J].职业与健康，2015，31（21）：3001-3003.
[9] 俞蕾蕾，陈利群，王敬丽，等.群组管理对社区高血压早期肾损害患者健康状况的影响[J].中华护理杂志，2013，48（8）：677-681.
社区医生签约服务范文第2篇
【关键词】家庭医生制签约；做法；体会
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0612-01
社区家庭医生签约责任制在全南京市紧锣密鼓地推行开来，作为一名社区卫生工作者，我觉得做好这项利国利民利家的大事，不是一朝一夕可以成就的，不是“喊得高，叫得响”就能做好这项工作，而是要从各方面都能准备好才能完成家庭医生责任制的签约工作，使其顺利进行和实施。现将我们的做法与体会汇报如下：
1 我们的做法：
我们在全科团队责任医生分片管理社区居民的基础上，以团队中的医生牵头，每周用于上门服务时间不少于三天，加强与居民的联系和沟通，采取上门随访、社区点随访、家庭病床、预约服务、在线交流等服务模式，与居民建立相对固定和谐的医疗保健关系，充分利用小区门卫室、方便桌椅、社区休闲桌椅等进行我们的随访工作和家庭医生责任制的宣传及实施，把特色的中医中药知识带入社区，让居民真正得到实惠，努力做到人人知我、而后去服务人人，贯彻有需求我服务，无需求不打扰的工作原则.从开始的我们找居民、到后来居民找我们，形成了长期稳定的服务人群，从起先不理解、到理解、再到现在的支持，从居民的被动管理到主动管理逐步过渡到自我管理过程，都不是一朝一夕可以完成的，这要我们社区工作者付出多倍的努力和无数的汗水才能取得的成果。
2 一点体会：
2.1我们没有完全准备好。不论从技术上还是心理上我们社区工作者做好准备了吗？仁爱之心、强烈责任心是我们的根本，奉献、慎独精神、高职业素养是灵魂。不但要在专业技术上积极追求进步和成长，更要在服务理念上有所转变，还要在与居民沟通技巧以及医生护士合作关系上有很好的提升，这是我们社区卫生发展的永恒目标。而目前我们的全科医生和社区护士都是转岗培训而来，还没有全面掌握生理、心理、社会的各种能力，还没有完全具备全科医生的能力和水平。只有经过三年规范化培养的全科医生才能胜任该项工作，目前全科医生人数远远不能满足家庭医生的签约工作要求。
2.2居民也没有准备好。家庭医生责任制签约，必须建立在互信自愿的基础上，让我们的社区居民有充分的思想和心理准备，切忌不考虑服务对象或社区居民的感受和体会。要么不签约，要么草率签约，对责任人和签约人都没有明显的合同约束和义务，长此以往，要想把社区卫生保健工作真正落到实处，这也只能是个美好的愿望。如果我们一味地追求签约率，不管服务的质量和效果，将会使我们的家庭医生责任制签约一步一步走向误区。
2.3作为社区管理者需要做好准备。
为了保质保量地服务于我们的居民，怎样从认识到熟悉最后到信任，从医患关系到亦医亦友的伙伴关系，从上级医院的cure（治愈）过渡到社区医院的care（照顾），最关键在于：
2.3.1 杜绝错误认知，让社区卫生工作的重要性要真正深入社区工作者心里。
2.3.2 家庭医生签约制的推广，先期应大力广泛宣传，树立我们的形象。
2.3.3 根据不同情况，不同服务对象，选择沟通方式与技巧。
2.3.4 高标准的家庭医生护士的职业操守和技术，激励家庭医生主动深入社区签约居民，服务于居民。
2.3.5 严格准入和考核家庭医生，但待遇要丰厚。
2.3.6 加快培养合格的全科医生，担任起家庭医生的责任。
2.4 社区医务人员要提高自身素质。
作为社区卫生工作人员必须要有较高的职业素养，因为我们掌握了大量的居民基本信息，要让他们相信我们会像对待医疗文件一样，有保密的责任和义务，免除他们的后顾之忧。家庭医生责任制就是要以全科医生为核心的主动服务团队与居民建立健康服务的合同关系，为居民提供全人口、全过程、全方位的家庭健康维护服务。其中最主要的形式是签订契约，只有签订了契约才能明确了责任，建立服务关系。
2.5 如何确保工作开展顺利。
2.5.1 在此项工作的实施过程中，需要各级领导的高度重视，要求各科室的配合以及相互合作，只有这样才能保证签约工作的顺利进行和实施。
2.5.2 加强与社区居委会的协调和沟通，积极争取街道及社区居委会的全力支持、多方给力，创新我们的工作方法和手段，因地制宜、群防和个防相结合，增强他们的健康意识，改变他们的生活方式。
2.5.3 起初与居民接触，由于居民对我们不了解、不理解，沟通应保持一定的距离，使他们有安全感，熟悉后我们可以采取近距离接触，这样既能增进我们之间的亲密感，又能拉近心理距离。除了精湛的医疗技术之外，另还要带有人文情怀，有利于培养与居民之间的感情，让居民对我们逐步产生依赖感，提高信任度，减少医患之间不理解甚至纠纷，真正地实现全过程、连续、主动的服务理念。
2.5.4 要有丰富专业知识的专家队伍提供技术后盾，保证为社区居民提供优质的技术服务，服务质量和社区居民的满意度是考核我们家庭医生的重要指标。我们不但要有西医服务：换药、拆线、灌肠、送医送药等，还要有中医的特色服务：拔罐、针灸、理疗、熏洗、推拿等，更要有边缘学科心理学里的心理疏导、心理咨询等个性化、特色化的服务模式。
社区医生签约服务范文第3篇
2017年5月19日是第7个“世界家庭医生日”。为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和国务院医改办等7部委《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》部署重点任务要求，宣传家庭医生签约服务的意义和内容，传播以签约服务促进健康管理的理念，增进家庭医生团队社会美誉度，提高居民的签约积极性，为推进家庭医生签约服务营造良好的社会氛围，按照xx省森林工业总局卫生局《关于开展“世界家庭医生日”宣传活动的通知》（x卫函[2017]x号）要求及统一部署，卫生局决定，于5月19日—26日在全局范围内开展家庭医生签约服务宣传周活动，现将有关要求通知如下：
一、宣传目的
本次宣传活动按照面向社会、贴近群众、分级负责、突出重点的实施原则，通过积极开展各种形式的宣传工作，提高家庭医生在林区居民中的影响力和认知度，使广大群众充分了解契约式家庭医生制服务的内涵、形式和特点，增强居民参与家庭医生制服务的主动性和积极性，切实提升签约居民对家庭医生服务的获得感，从构建制度和改善服务的角度积极引导辖区居民优先利用基层医疗卫生服务，逐步形成科学有序的分级诊疗就医格局。
二、宣传主题
我与家庭医生有个约定
三、宣传形式
（一）电视台专题宣传
（二）门户网站专栏宣传
（三）服务内涵政策宣传
（四）机构环境氛围宣传
（五）活动座谈互动宣传
（六）微信公众平台宣传
四、活动内容
（一）卫生局
1. 开展一系列媒体宣传。“世界家庭医生日”宣传周期间，协调沟通相关部门，将“世界家庭医生日”宣传片在电视台和林业局网站进行播放，并集中进行宣传报道。同时，在卫生局网页、迎春基本公共卫生服务公众平台进行宣传。
2.制作一期签约知识大讲堂。由社区卫生服务中心理念新、业务精、居民信任度高的家庭医生作为主讲人，采取一问一答形式，重点对家庭医生团队、签约服务内容、方式、优惠政策等进行讲解的知识讲座，宣传周期间在电视台循环播放。
（二）社区卫生服务中心
1.开展一次满意度调查。开展一次不少于50名签约居民的签约服务满意度调查，了解签约居民续约意向和签约服务感受，及时梳理签约服务承诺履行情况，总结完善服务内容。对参与家庭医生制签约服务的所有医务人员进行一次问卷调查，了解医护人员对开展签约工作的意愿和建议，不断调动和提高医务人员开展签约服务的积极性。
2.召开一系列征询会。召开一次居民征询会，通过多种形式听取居民建议意见，了解签约居民对于签约服务的感受。每个家庭医生要选择各种场合，利用多种形式开展与签约对象的谈心和交流。
3.进行一次全方位立体式宣传。
⑴在机构服务大厅、家庭医生工作室、楼道、诊室等宣传家庭医生签约工作，使辖区群众充分了解可以签约的辖区基层医疗机构地址、签约团队或签约医生的联系方式和服务内容。在中心网站、公众平台微信等载体上进行家庭医生相关内容的宣传。
⑵组织医务人员进社区、进山上林场所，在街道、居民小区、机关办公区、林（农）场卫生所集中开展家庭医生签约服务宣传活动，组织人员入户宣传，开展现场签约。优先向建档立卡的贫困人口和计划生育特殊家庭、重点人群签约。
⑶开展一次广场义诊活动，与家庭医生宣传活动相结合。
（三）各林（农）场卫生所
“世界家庭医生日”宣传周期间，按照卫生局、社区卫生服务中心要求，积极进行全面宣传和签约活动，优先向建档立卡的贫困人口和计划生育特殊家庭、重点人群签约。
五、活动时间
2017年5月19日—5月26日。
六、活动步骤
（一）动员阶段（5月12日一5月18日）
制定宣传活动实施方案，召开宣传活动动员会议。
（二）集中宣传阶段（5月19日一5月26日）
根据实施方案活动内容要求，充分利用各种宣传形式展开声势浩大的宣传活动，掀起宣传家庭医生制服务的新热潮。
（三）总结阶段（5月26日一5月30日）
对全局开展的宣传活动进行总结评估工作，社区卫生服务中心、各林（农）场卫生所要注意收集宣传活动资料，做好宣传活动总结工作。2017年5月30日前，将宣传活动的有关视频、照片、先进事例、以及工作总结以电子版形式报卫生局。
七、活动要求
（一）卫生局统一部署，负责制定全局“世界家庭医生日”宣传活动方案，制作宣传单、宣传折页、宣传条幅，印刷宣传海报。各社区卫生服务机构共同配合做好宣传活动的实施工作，确保 “世界家庭医生日”宣传活动能够及时有效和高质量完成。
（二）各社区卫生服务机构要根据家庭医生宣传活动方案要求，将开展家庭医生服务宣传工作与日常签约服务工作有机结合起来，积极营造签约服务氛围、充分挖掘签约服务特色和亮点、丰富契约服务内涵、不断改善群众对签约服务的就医体验，逐步建立签约服务工作的长效机制，扎实推进契约式家庭医生制服务的扩面增量提质工作。
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社区医生签约服务范文第4篇
关键词 社区卫生 家庭医生 契约式服务
中图分类号：R19-0 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）18-0023-02
随着医改的不断深化，社区卫生服务功能的不断完善，服务内容也在不断扩大，已经从方便患者就医逐步向为居民提供家庭健康管理服务转化。但居民对家庭医生还不能完全信任，有限的“优惠”措施也缺乏持久的吸引力，存在着要我签约，而不是我要签约家庭医生的现象。为建立良好的医患关系，探索行之有效的家庭医生契约式服务形式，宁波市白云街道社区卫生服务中心自2010年开始创建了以“粉丝”为基础的新型医疗服务模式，报告如下。
1 背景
随着医改的不断深入，政府对卫生改革的投入力度越来越大，要求也越来越高。全国各地的社区卫生服务中心都在积极开展居民健康管理、全科团队服务、家庭医生签约等试点工作。但是，我们的工作开展并不顺利，入户建立居民健康档案，居民不配合；开展家庭医生制服务，群众不接受。为了很好的开展“契约式”服务，我们只好提供免费服务项目，甚至赠送礼品，但是老百姓还是不愿意接受。门难进、话难听、家庭医生制工作遭到冷遇，产生这些问题的主要原因是群众对我们的工作不了解、不信任。
虽然医患关系紧张有多方面的原因，但作为社区卫生服务的提供者，要更多的从自身方面查找原因，并且从加强社区卫生服务的内涵建设上着手。我们不仅要用居民的“满意度”来考评我们的工作，而且需要用群众对我们的“信任度”来衡量我们的工作水平。
随着各类选秀活动的盛行以及微博时代的来临，“粉丝”这个概念深入人心。所谓粉丝就是双方互相了解，互相信任，彼此尊重。2011年白云社区卫生服务中心在开展社区卫生服务工作的过程中，引入了“粉丝”这个概念。我们对“粉丝”的解读就是指那些互相熟悉的弱势群体中的“老病人”。我们感到“粉丝”是我们与居民之间的一个很好的纽带，我们应该通过这个纽带做好各项社区卫生服务工作。
社区卫生服务除了基本医疗的服务内容外，目前工作中占很大比例的就是公共卫生服务。在现有人员和资源紧张的前提下，在调控和管理都很难到位的情况下，在医患关系紧张、百姓信任度极低的情况下，要想完成这些工作确实有一定的难度。通过“粉丝”为基础的新型医疗服务模式，可以恰到好处地解决这些问题。
2 模式运行方法
通过“粉丝”这个纽带开展公共卫生工作需要两个保障，一是建立一个适合开展公共卫生工作的运行机制，二是有一套调动职工积极性的内部分配机制。
去年，我们中心开展了一项针对运行机制和内部分配制度的综合改革，在人员紧缺，基本医疗服务都应接不暇的情况下，我们中心建立了以全科团队为组织构架的运行模式。通过改革彻底改变了公共卫生人员缺乏、服务不到位的现象，同时也改变了妇保、儿保科拿平均奖的现象。一年多的实践证明，采取以团队为主的运行模式更有利于公共卫生各项工作的推进。通过综合改革大大的调动了职工的积极性，目前在中心内奖金最多的是从事公共卫生的全科医生。
社区责任医生最难完成的任务是健康档案的建立和慢性病的随访及管理工作，且社区居民参与管理的积极性普遍不高，服务经常受到冷遇，关键在于社区居民对社区医生技术不放心、不信任，社区医疗机构为了完成工作任务只好采取送礼品、送免费体检等方式来换取居民的配合。同时社区医生经常“被动”要求完成“率”的指标，采取上门服务或者“硬性”服务于某些居民及慢性病患者。而居民本身也不了解这个医生的实际情况，所以就会形成医生一头“热”，居民一头“冷”的局面。长此以往，这会严重挫伤社区医生开展公共卫生工作的积极性，转而回到单纯坐诊开展医疗工作这条老路上来。
中心提出以签约“粉丝”的形式开展公共卫生工作则解决了责任医生被动“硬性”指派服务对象的情况，大部分社区医生（长期坐诊的社区医生）本身都有一定数量的对其认可、甚至依赖的“老病人”，签约粉丝比较容易。当然其中也有签约比较困难的医生，至此他们会考虑自己为何没有“粉丝”。（因为我们采用的是自己主动争取居民患者成为“粉丝”，而不是平均分配）。所以很多原来“粉丝”不多的医生或一些新坐诊的医生，就会通过改善自己的服务态度，提升自己的业务水平来达到吸引“粉丝”的目的。
中心在2011年6月起开展签约粉丝工作，最快的社区责任医生3个工作日就签约完成了50个粉丝。为了配合开展家庭医生制工作，我们要求责任医生将每一名粉丝发展成每一家庭。为签约家庭提供健康教育、生活方式、行为方式指导、建立居民健康挡案、慢病管理等疾病预防控制中心要求的所有工作。我们要求每个责任医生先从50户粉丝开始，按照上级的要求，在自己管理的粉丝中把各项公共卫生工作做细、做实、做到位。在这个基础上，我们针对每一个来中心就诊的患者，为他们提供一流的就医环境、一流的技术服务、一流的服务态度、一流的内部管理，在今后的工作中不断积累粉丝的数量，到目前为止，家庭责任医生已经签约3 000多户，近1万多人，并逐步实现每位责任医生管理600户粉丝的目标。
我们要求中心所有员工与我们的服务对象之间建立起“粉丝”关系。我们管理者首先要与被管理者建立起“粉丝”关系，不仅要布置工作、落实工作、检查工作，更需要的是关心下属的生活、精神状态，使我们的工作得到职工的信任。同样，我们要求每位医生与所有患者建立尽可能多的“粉丝”关系，这样可以有效地避免投诉、纠纷。同时，医生也可以真正地做到合理用药、广泛应用价廉、优质的药，节约医疗资源。
3 讨论
以“粉丝”为基础的新型医疗服务模式的运行，使我们各项公共卫生工作能够顺利开展；可以把各项公共卫生工作做实、做到位；可以更新和灵活运用原有的健康档案；可以节省更多的医疗资源；可以有效地进行慢病管理和健康管理；可以开展“治未病”；可以使责任医生的价值观得到充分的体现；可以取得居民的高度信任；可以有效的改善医患关系；可以为家庭医生制度的建立，打下坚实的基础。
白云街道社区卫生服务中心实行以“粉丝”为基础的家庭医生制服务后，2011年7月-2012年7月我社区卫生服务中心居民健康档案建档率同比上升31.87%，老年人健康体检率同比上升了20.42%，慢性病管理人数增加了一倍，居民对家庭医生的信任度达到92.7%，社区医生对该项工作的满意度也达到90.6%。以“粉丝”为基础的家庭医生制服务已经取得初步成效。
社区医生签约服务范文第5篇
关键词 家庭医生 服务模式 社区
中图分类号：R 192 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2012）04-0018-02
随着医药卫生体制改革的不断深入，家庭医生制服务已列为上海市卫生系统“十大”重点工作之一。上海市嘉定区菊园新区在家庭医生制服务试点过程中统筹考虑社区卫生服务中心与社区居委会、社区志愿者之间的关系，明确各自的功能定位与责任义务，建立了“政府主导，卫生牵头，居委配合，志愿者协作”的三位一体家庭医生制服务新模式，改变了健康由卫生独家管理的旧格局，为全面推进家庭医生制服务进行了有益的探索。
1 家庭医生制服务的概念
根据美国家庭医学会的解释，家庭医生服务是一种综合性的医疗服务。家庭医生的服务宗旨是以家庭为单位，即对家庭成员中所有的人，无论年龄、性别、病变的器官或疾病的种类，都始终负有医疗上的责任。在我国家庭医生的概念并不等同于国外的私人医生，它的服务特点是负责本辖区内所有居民的医疗保健工作，其实质是基层初级医疗的一种形式。
近年来我国社区卫生服务得到了长足的发展，新一轮的医药卫生改革进一步强化了基层卫生服务体系，全科团队的建立为开展家庭医生制服务奠定了基础。根据上海市新医改方案对家庭医生制服务的要求，家庭医生制服务是以全科医生为主体，全科团队为依托，全面健康管理为目标，通过签约服务的形式，为家庭成员提供安全、有效、连续的卫生服务。
2 菊园新区家庭医生制服务的三位一体模式
上海市嘉定区菊园新区原是一个城郊农村街镇，随着农村城市化进程加快，目前已经成为一个新型的城市社区。随着居住环境和居住人口的变化，居民对卫生服务的需求也发生了明显变化，不但要求看好病，更多的关注自身健康。而目前社区卫生服务中心专业技术人员相对缺乏，以嘉定区菊园新区社区卫生服务中心为例，中心服务面积18.61 km2，服务人口6.24万人，而现有职工65人，其中执业医生20人，全科医生2人，按照全科医生1:2 500的比例匹配，要满足居民卫生服务需求在人员数量上存在一定缺口。而菊园新区目前有55名专业社工，平均年龄32.6岁，大专以上学历51人，占93.0%。他们学历高、年龄低、人脉熟，如果发挥他们在社区卫生保健中的作用，将是一支不可忽视的力量。于是我们提出了“政府主导，卫生牵头，居委配合，志愿者协作”的“三位一体”家庭医生制服务模式，以全科医生为核心，全科团队为支撑，居委社工为帮手，社区志愿者（居委楼组长）为伙伴，全力打造一个居民信任、患者方便、群众认可的社区健康服务新格局。
2.1 “三位一体”家庭医生制服务的组织架构
1）建立家庭医生制服务领导小组 由菊园新区管委会牵头，成立了由管委会、社区卫生服务中心、居委会组成的领导小组。负责菊园新区家庭医生制服务项目推广工作，制定项目推广工作方案，确定家庭医生制服务试点单位，明确各部门工作职责，对项目推广给予适当的经费支持。
2）菊园社区卫生卫生中心的工作职责 组织落实家庭医生制服务项目的推广，配备符合一定资质的家庭医生，成立家庭医生工作室，开展社区居民健康管理工作。由中心统一印制和发放家庭医生制服务宣传资料、统一家庭医生着装，制定了家庭医生制服务的内容和奖惩办法，配备了专用的预约和咨询电话，印制了家庭医生制服务的约定书，开展家庭医生制服务相关培训，做好家庭医生制服务相关数据的统计与分析。
3）居委会的工作职责 配合社区卫生服务中心做好家庭医生制服务推广工作，负责提供辖区内社区居民的户籍信息，做好社区居民的宣传发动工作，在试点居委会、楼组公布家庭医生信息，协助家庭医生入户调查、随访和开展健康教育工作，反馈社区居民的健康需求信息，开通网上家庭医生工作室热线，公布家庭医生服务内容，组织签约居民进行健康体检。
4）社区志愿者（楼组长）的工作职责 带头签订家庭医生制服务协议，及时分享签约服务体验，掌握楼组内居民的健康需求并定期做好居民满意度测评。
在家庭医生制服务试点的推进过程中，由于社区卫生服务中心、社区居委会、社区志愿者明确职责，各司其职，推进家庭医生制服务的顺利开展，见图1。
2.2 “三位一体”家庭医生制服务的特点
1）家庭医生工作室是核心 社区卫生服务卫生中心组建专业化的家庭医生工作室，由业务水平强、服务态度好的主治医生、领衔，团队成员由中医生、、护士、社工等共同组成。家庭医生的服务口号是“家庭医生，您身边的健康顾问”。我们统一了家庭医生着装和出诊包以展示形象，增添2部专用手机提供医疗咨询和预约服务，在嘉馨居委会网站上增设“家庭医生热线”窗口，提供网上在线服务，印制家庭医生名片，公开联系方式和服务内容；通过社区卫生服务中心与二、三级医院转诊绿色通道，签约居民可优先安排专家门诊。
2）社工是家庭医生的帮手 居委会社工是帮助社区、家庭及个人实现社会功能、预防和解决社会问题、促进社会和谐稳定的重要力量。他们的优势在于受群众信任，为居民熟悉。而家庭医生对社区居民的熟悉程度远不及居委会社工。因此家庭医生制服务的推广，只有充分发挥居委会和社工的积极性，将社工作为家庭医生制服务的“合作伙伴”，才能达到事半功倍的效果。在家庭医生制服务的推广过程中，社工们配合社区卫生服务中心积极做好家庭医生制服务的宣传工作，由于居民信任，他们的宣传更具影响力。社工不但具有相当的社会学知识，而且具有一定的心理疏导和矛盾调解的能力，和社工一起开展社区卫生服务，可以更好地解决与健康相关的心理障碍和社会矛盾，更加符合现代医学“生理-心理-社会”的模式，让社区居民享受到更专业的服务。
3）志愿者（楼组长）是家庭医生的好伙伴 居委会楼组长作为社区健康志愿者，充当了家庭医生和社区居民之间的桥梁。因为楼组长在社区居民中有一定的口碑和影响力。楼组长熟悉社区居民、了解社区居民的健康情况，可主动发现服务需求，及时与家庭医生沟通，使家庭医生服务更及时、更便捷。
3 体会
菊园新区通过“三位一体”家庭医生制服务模式的推广，用较少的人力，提供人性化的服务。同时菊园新区政府为此项工作给予了一定的经济支撑，签约居民家庭实行免费健康体检。家庭医生根据体检情况直接给予健康指导，同时对每一位签约居民提供中医体质辨识服务，并提供一份健康养生保健方案，赢得社区签约家庭的好评。社区居委和社区志愿者为家庭医生制服务给予了广泛的支持和帮助，进行社区宣传和发动，配合家庭医生开展健康讲座，签约居民体检率达到了100.0%，居民健康知识知晓率和健康行为形成率明显上升，居民对家庭医生制服务非常认同，深感满意。
