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[关键词]儿童龋齿龋患率调查
龋病是儿童最常见口腔疾病,并对儿童身心健 康造成严重危害,儿童患龋齿后不仅引起疼痛,而且影响食欲、咀嚼和消化功能,从而影响生长发育。世界卫生组织将其与心血管疾病和肿瘤列为人类三大重点防治疾病[1]。随着人们的生活方式、生活水平等改变,儿童的龋齿率处于较高水平,且呈逐年上升趋势。为了解我市4 ~ 6岁儿童龋齿发病情况,并提出行之有效防治措施,降低其发生率,本人于2015年7月-2015年8月对我院口腔门诊病例资料的735名4 ~6岁儿童龋齿的发病情况进行调查,现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象 随机抽取2015年7月-8月我院735名口腔门诊病例资料的4 ~6岁集体儿童进行调查,其中男童龋病327名,女童龋病408名。
1.2调查方法 按照卫生部《关于龋病、牙周病全国统一调查的规定》中的统一标准和方法对门诊病例资料进行详细归类和分析统计。
1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析处理所有的数据。
2 结果
本次调查患龋儿童735名,总龋牙数2463颗,龋损程度以浅龋最多,构成比达40.82%,平均每位患龋儿童中有1. 4个浅龋,其次为中龋和深龋,患龋牙位以下颌第2乳磨面发生率最高,其次是下颌第一乳磨牙和上前牙,患龋易损的以牙合 面最高达82.3%,其次为近中邻面,发生率为 78 49%。详见表1
3讨论
3.1 分析儿童易患龋齿的原因主要有:第一、儿童乳牙牙体的组织结构和解剖形态决定了牙与邻牙的接触面积,易磨损形成食物嵌塞而患龋。第二、儿童因年龄偏小,对口腔卫生认识不足,有饭后不刷牙现象,也不能养成良好的刷牙习惯。第三、饮食习惯:例如家长喜欢给儿童喜欢喝稀饭,大部分儿童经常喝稀饭,甚至一天两次,稀饭对牙齿的机械摩擦小,不利于牙齿表面窝沟的清洁,而易患龋齿;还有儿童喜欢食甜食,家长也喜欢用糖果来哄孩子,且甜食是龋齿发生的主要因素,多吃甜食易致龋齿;另外幼儿喜好酸奶及甜食,忽略了酸奶甜食对牙齿有损坏作用,长期摄入使牙釉质钙质脱失,牙齿遭到破坏而致龋齿。第四、教育宣传力度不足,家长对口腔卫生问题认识不足,重视不够,多数家长均认为乳牙始终被恒牙替代,换牙后就好了,乳牙龋齿不需治疗,因此发现龋齿,也不会进行处理,导致继续发展,更谈不上以身作则,亲力亲为督导孩子形成良好的口腔卫生习惯了。第五、未能采取有效的防龋措施,如推广使用保健牙刷、含氟牙膏等[2]。
3.2本次抽查表明,男女乳牙患龋率性别差异不大,男童为44.54%,女童为55.46%,经统计学处理无显著性差异,P>0.05。一般情况下,女童牙齿萌出时间早于男童,由于牙齿萌出较早,牙齿与口腔环境接触时间相对长,感染龋齿几率随之增加,故女童患龋高于男童。
3.3 关于乳牙的龋损程度和易损牙面龋损程度发生最多的是浅龋,构成比为40.82%,其次为中龋和深龋,构成比分别为29.41%和14.35%。患龋易损的牙面以牙合 面为主,其次为中邻面。主要原因是牙齿面的窝沟易于存留食物、细菌和其它物质,为龋牙的发生提供了有利条件。因此,龋齿最好发于牙齿的窝沟处,磨牙面的发生率最高;乳牙与邻牙接触是面的接触,易磨损形成食物嵌塞及细菌滞留,且相邻牙接触区的位置比恒牙接近牙龈,不易自洁而患龋病,所以邻接面也是患龋好发部位之一。
4 预防措施
4.1加强口腔卫生的宣传教育力度,提高口腔卫生保健意识,从小养成早晚刷牙,饭后漱口,睡前不吃零食的好习惯。注意膳食均衡,培养儿童良好的饮食习惯,多吃蔬菜、水果和含钙、磷等食物,自觉养成少吃糖习惯[3]。
4.2应用药物防龋,对患儿广泛开展使用氟化物牙膏,增强对龋齿的抵抗力。另外可通过“氟保护漆”,即用氟化法来增加牙齿中的氟素,改变釉质表面和表层的结构,以增强其抗龋性,具有简单、经济、安全、有效的特点[4]。
4.3利用“全国爱牙日”及爱牙口腔卫生知识讲座教育家长和儿童要学习口腔卫生知识,提高口腔保健知识水平,关爱牙齿、注意口腔卫生,充分认识到口腔卫生关系到儿童生长发育,因此不可掉以轻心,让家长自觉地指导儿童进行口腔保健,教育儿童养成良好的口腔卫生习惯。这是预防儿童龋齿重要措施之一[5]。家长要教育和监督学龄前儿童从3岁开始刷牙,掌握正确刷牙方法,养成饭后漱口,早晚各刷牙一次的良好习惯,减少甜食的摄入,要定期带孩子到口腔门诊进行检查咨询,做到早发现、早诊断、早治疗,降低儿童龋病的发生率,确保学龄前儿童健康成长。
[参考文献]
[1]杨志龙,吴建妹,朱惠琴等.氟化泡沫对幼儿园儿童龋齿预防效果分析[J].中国妇幼保健,2005,20(21):2875-2876.
[2]徐彦涛.口腔卫生与儿童龋齿临床分析[J].中国医药导报,2010,07(4):126-127.
[3]刘敏,高萍,孙鹏等.2013年河北廊坊幼儿园5岁儿童龋齿患病率调查[J].中华医学杂志,2014,94(28):2201-2203.
关键词:小儿 口腔 卫生 龋齿
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0074-02
龋齿是一种常见病和多发病,儿童龋齿发病率更是居高不下。人的一生只有一副乳牙和一副恒牙,每一副都对人体很重要。任何一副出现问题都会影响人的健康。小儿因为牙齿还没有发育完成矿化程度低,牙本质和牙优釉质比较薄弱,患龋齿比成人更高,发展更快更严重。儿童时期,因为小儿的认知能力和口腔发育情况不同,所以针对每一个年龄段,采取相应的口腔保健措施是必不可少的。养成良好的口腔卫生习惯,不仅对预防口腔疾病有益,而且使小儿受益终身。下面就从小儿从出生,新生儿期,婴儿期,幼儿期的口腔卫生保持及相关知识进行探讨。
1 新生儿期
新生儿期是指小儿刚出生到4周,这一期小儿身体比较弱抵抗力低且还不适应外面的世界。在加新生儿唾液腺不发达,唾液分泌量少,口腔粘膜比较干燥,容易发生感染,最常见的是白色念珠菌感染,也就是人们说的鹅口疮。因此喂奶后再喂点温开水,将口腔内残存的奶液冲洗掉。个别确实需要清洗的可以用干净的棉签蘸上淡盐水轻轻涂抹口腔粘膜。注意一定不能将粘膜擦破,以免引起感染。同时喂养时使用的奶瓶等器具要注意消毒和清洗。
2 婴儿期
婴儿期是指小儿四周到一岁这一阶段,是小儿生长发育较快的时期。小儿长时间在熟睡中度过,而口腔细菌从婴儿时期就在口腔内生长繁殖,所以家长应该在固定的时间里用消毒的纱布蘸淡盐水轻擦和按摩牙龈为小儿保持口腔卫生。在给小儿清洗口腔时我们还可以观察小儿的口腔变化情况。当小儿到六个月大时,由于出牙的刺激,唾液分泌增加而小儿又不能及时咽下就会出现流口水的现象了,这是一种正常现象,但由于唾液偏酸性里面含有消化酶和其他物质。口腔内有口腔粘膜保护但是口水流到外面的皮肤就会腐蚀皮肤的角质层导致皮肤发炎,引发湿疹等小儿皮肤病。所以这时要注意给小儿戴围嘴,并经常换洗,保持干燥。同时可使用专门的牙齿训练器,它由硅橡胶制成,样子很像牙刷,放到小儿口中,让他横嚼或竖嚼,这样既可以锻炼他的颌骨和牙床也可以刺激唾液腺更多的分泌唾液冲洗口腔,同时也可以使乳牙更快的萌出。当小儿第一颗乳牙萌出时家长就应给小儿“刷牙”了,家长可以用手指缠上消毒纱布蘸淡盐水轻擦牙齿的每个面。这时小儿的牙齿清洁大可不必按早晚两次来进行,可以一日一次,最好是在晚上小儿睡觉前给予清洁。有些小儿在萌芽期间会出现萌出性龈炎。患儿会出现发热,烦躁,流涎等症状。这时家长不要慌乱,应该让患儿多喝水,适当增加给小儿清洗口腔的次数。一般这些症状就会减轻或消失。如果还没有减轻那么就尽快带小儿到医院。当小儿到一岁左右,小儿前乳牙就快长完,家长就应该定时给小儿刷牙,现在应该选用硅橡胶婴儿牙刷或指套牙刷。同时也要给小儿形成良好的喂奶习惯。不能让小儿含着奶嘴和食物睡觉。
3 幼儿期
幼儿期是指小儿一岁到六岁这一阶段。这一阶段相对较长,小儿的可塑性很大,家长要把握这时期,特别是家庭成员的妈妈。家长在预防子女的口腔疾病和进行口腔健康行为教育方面起着重要的作用。父母对口腔健康知识了解越多,对其子女的口腔预防保健教育就越多。由于这一时期模仿能力和学习能力均较强,所以良好口腔健康行为的父母可以通过言传身教使子女养成良好的口腔健康行为。母亲关于龋病预防的知识越多,其子女也会在不知不觉中学习口腔保健知识;开始刷牙的时间也越早。刷牙作为一项长期有效的防龋行为,只有得到儿童母亲的重视,小儿才能够在其监督下将这一行为认真地坚持执行。到小儿两岁左右就可以用儿童牙刷刷牙了,但是为了小儿的健康最好选用白开水,早晚各一次。同时我们可以带小儿到医院检查一次。如果小儿抗拒我们可以让小儿看一些益智类节目,可以挑选一些专门针对为什么要刷牙,不刷牙会有什么后果的益智节目。这样充分调动小儿的积极性,让他参与其中。当小儿三岁时已经可以将含在口中的水吐出来时,就可以用含氟牙膏来刷牙了,因为牙膏中的氟有降低蛀牙的效果,为了避免引起误咽,量要少,大约黄豆粒大小。开始教可以教他上下顺着牙长轴刷牙的方式,强调不可只刷牙齿外侧面,内侧和咬合面。三岁的小儿刷牙刷不干净家长最好在给小儿补刷一次。此外,为了保护牙齿;预防龋齿,在饮食方面家长应该特别注意,应该少喂含蔗糖的饮料和流食。到3岁时,大脑皮层细胞已大致分化成形,语言能力迅速发肓,此期在正确地教养下可以开始培养小儿的卫生习惯,如早昨晚刷牙,饭前洗手,但是应在家长的帮助下进行,3岁时乳牙全部出齐但牙齿钙化度不够,极易引起龋齿,同时因为生长发育的需要小儿饮食相对较多,每天进食次数多,糖类食品多,若不适当控制会导致猖獗龋的发生。在临床工作中经常遇到许多小儿到三岁时其乳前牙已经全部龋坏,家长才带来看医生。这就是因为家长在为小儿口腔保健方面存在误区,一般家长存在以下几个误区:
(1)乳牙是要被恒牙替换,小儿龋齿可以不医治。
龋齿是一种多因素作用的慢性细菌感染性牙体硬组织破坏性疾病。发现越早越治疗危害越小,不然发展到牙髓炎和尖周炎那对小儿将危害更大。
(2)小儿可以自己刷牙,家长可以不帮忙。
(3)孩子不宜入睡,含着奶瓶是一种很好的催眠方法。
(4)母乳是最好的喂养方式,因此可以延长喂养。
(5)生活好了,让小儿奶瓶喂养时间越长越好。
(6)小儿牙齿不会有问题,不需要口腔检查。
上面的观点都是错误的,小儿的第一次口腔检查应该在第一颗乳牙萌出后,以后可以半年检查一次。
那么龋齿会对小儿带来那些不良影响呢?
乳牙龋齿,严重破坏牙齿结构,影响咀嚼和进食,影响小儿的生长发育和营养的吸收。
严重龋齿形成根尖周炎会影响恒牙胚的发育和萌出。导致牙齿萌出异常和牙齿发育不全。
乳前牙龋齿影响美观,给小儿造成心里阴影。同时婴幼期又是发音的关键时期,如果前乳牙龋坏还会影响小儿的发育。
龋齿是细菌感染性疾病,如果小儿患严重的龋齿,那么细菌及代谢产物会进入血液循环,影响小儿各器官的发育,甚至诱发菌血症。
四岁时就可以自己刷牙了,但是家长也不能放松要在旁边监督小儿。同时要给讲解一些简单易懂的口腔知识。6岁儿童这一时期正是对第一恒磨牙进行窝沟封闭的最佳时期,窝沟封闭[1]是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种保护牙齿的方法,临床研究证明,窝沟封闭是一种有效的预防窝沟龋齿的方法,所以家长在这时应该向小儿讲解让小儿接受窝沟封闭更好地配合医生,从而取得好的封闭效果。
作为家长小儿的第一位老师,你的一切都影响着你的孩子。为了更好的未名你的孩子守护牙齿,那么就多了解口腔保健知识。我国儿童患龋率为百分之五十五左右,其与家长的监督和指导有着密切关系。第23个[2]“全国爱牙日”,主题是“健康口腔,幸福家庭”;副主题是“呵护孩子,预防龋齿”,旨在推动全社会关注儿童口腔齿的效果观察。家庭作为社会的基本单元更应在预防口腔疾病和口腔保健中的积极作用。
参考文献
【关键词】龋病;乳牙;患病率;防治
Prevalence of deciduous tooth caries in Uygur children aged 5 years in Xinjiang Uygur Autonomous Region
LIU Zhao-yong.Department of Dentistry,People’s General Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi830001,China
【Abstract】 Objective To obtain the prevalence of deciduous tooth caries of 5-year-old Uygur children in Xinjiang Uygur Autonomous Region,and to provide evidence for children’s oral health care.Methods An equal-sized stratified multistage randomly sampling design was applied to obtain a provincially representative sample group consisted of 782 Uygur children at 5-year-old in Xinjiang Uygur Autonomous Region residents.The status of dental health was assessed according to World Health Organization and the Guideline for the 3rd National Oral Health Survey.And the differences between this survey result and the dental caries prevalence of 5-year-old children in West region in 2005 were compared.Results The prevalence rate of deciduous tooth caries of 5-year-old Uygur children in Xinjiang was 65.35%.The most number of caries in a children was 16.The mean number of decayed/missing and filled teeth(dmft) of 5-year-old was 3.30.The filling rate was only 4.6%.The prevalence rate and mean dmft of deciduous tooth caries showed no significant difference between different area and gender;but the children came from city showed significant higher filling rate than those from countryside,so did the female children compared with the male children.Conclusion The deciduous tooth caries prevalence rate of 5-year-old Uygur children is still relatively high in Xinjiang;there remains a proportion of active untreated decays.Improving the oral health knowledge between parents and health care workers,train children dental hygiene habit and carry out theme assure to prevent the caries in the early stage.
【Key words】Dental caries;Deciduous tooth;Prevalence;Control
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.171
作者单位:830001新疆维吾尔自治区人民医院口腔科
龋病是口腔常见病、多发病,对儿童口腔局部和全身都会造成不良影响,加强对儿童龋齿的预防保健具有重要意义[1]。维吾尔族是中国少数民族之一,大部分在新疆维吾尔自治区境内居住。迄今为止,有关该民族5岁儿童的口腔健康状况的资料较少。为了解新疆维吾尔自治区维吾尔族5岁儿童患龋病状况,以制订相应龋病的防治措施。现将新疆维吾尔自治区城乡782例5岁维吾尔族儿童龋病状况进行分析。
1 资料和方法
1.1 调查对象及抽样设计 本次调查对象为新疆地区5岁年龄组的维吾尔族常住人口。根据第三次全国口腔健康流行性病抽样调查方案,采用多阶、分层、等容量、随机抽样方法进行调查,在新疆的6个地区(城乡各3个)抽取5岁维吾尔族儿童720员。调查过程中,每个调查点的调查对象为男女各半,为保证有足够的有效样本量,每个调查点增加10%的样本量,去掉不符合样本,实际调查的有效样本为782名。
1.2 调查方法 问卷调查:儿童饮食习惯;儿童口腔卫生行为;口腔科就医行为;家长口腔保健知识和观念、家长对儿童口腔健康的护理和评价。口腔检查:依据世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》(第四版)[2]及《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》[3]所规定的调查方法和标准。调查中,使用统一配置便携式照明灯和统一的调查器械(平面口镜、CPI探针)。调查指标为乳牙患龋率及乳牙龋失补牙数及其构成比。将调查结果与2005年第三次全国口腔健康流行病学抽样调查中西部地区5岁儿童患龋的调查结果进行比较。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析,乳牙患龋率和充填率比较采用四格表资料的χ2检验,乳牙龋均比较采用独立样本t检验或u检验。
2 结果
2.1 问卷调查结果 本组中68.45%的儿童每天进食含糖食品(包括甜点、糖果、糖水、碳酸饮料、含糖果汁和加糖牛奶),16.75%的儿童有经常睡前进食甜食的习惯。3岁前开始刷牙的占11.15%;每日刷牙2次的占19.35%。使用含氟牙膏的占34.52%。
本组维吾尔族儿童家长口腔保健知识的获得主要是靠媒体,电视广播占70.56%,报刊杂志占43.81%。通过社区健康教育获得的仅占2.18%。在就医的儿童中急、慢性牙痛比例城、乡分别为21.54%、31.32%,城乡之间无差异,但在接受预防方面,城市儿童较农村儿童比例分别为71.25%、46.52%,城市高于农村,两者有显著性差异(P
2.2 新疆地区5岁维吾尔族儿童乳牙的患龋率和龋齿充填率 新疆地区5岁维吾尔族儿童乳牙的患龋率和龋齿充填率见表1。从表1可见,782名5岁维吾尔族儿童的乳牙患龋率为65.35%。统计分析表明,乳牙患龋率在男性和女性、城市和农村之间的差异均不具有统计学意义(P>0.05)。但5岁儿童乳牙龋齿充填率则存在性别和地区的差异,其中女性儿童的乳牙龋齿充填率高于男性儿童(P
表1
新疆地区5岁维吾尔族儿童患龋率和龋齿充填率
调查对象受检人数患龋人数患龋率(%)龋齿充填人数龋齿充填率(%)
城市 男19612362.76157.65
女20212762.87167.92
农村 男19113168.5921.04
女19313067.3631.55
合计78251165.35364.60
2.2 新疆地区5岁维吾尔族儿童乳牙的龋均及龋失补构成比 新疆地区5岁维吾尔族儿童乳牙的龋均及龋失补构成比见表2。从表2可见,782名5岁维吾尔族儿童乳牙的龋均为3.30,患儿中龋齿数最多为16个,龋齿充填率为2.13%。统计分析表明,5岁维吾尔族儿童乳牙龋均在男性和女性、城市和农村之间的差异均不具有统计学意义(P>0.05)。
表2
新疆地区5岁维吾尔族儿童乳牙龋均和龋失补构成比
调查对象受检人数
龋失补龋均
牙数均数%牙数均数%牙数均数%牙数均数%
城市 男1965572.8497.0420.010.34200.103.485742.95100.00
女2025642.7994.9520.010.33280.144.715942.94100.00
农村 男1917163.7599.3120.010.2730.020.427213.77100.00
女1936763.5098.9830.020.4440.020.596833.54100.00
合计78225133.2197.5290.010.35550.072.1325773.30100.00
在新疆地区5岁维吾尔族儿童中,龋均>10的维吾尔族儿童为57名,占受检维吾尔族儿童的7.29%。其中城市维吾尔族儿童为27名,农村维吾尔族儿童为30名,城市和农村地区高龋均维吾尔族儿童比例的差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
儿童期为龋病高发期,如不及时治疗,则会影响儿童的正常咀嚼功能,从而影响儿童的颌骨正常发育和吸收功能,另外还会对继替恒牙和恒牙列造成不利的影响。儿童的日常生活习惯以及家庭对儿童的影响对乳牙龋的发生至关重要,不同的生活方式,不同的言传身教会对儿童口腔健康产生不同的影响[4,5]。本组儿童餐间频繁进食零食(2次以上)的比率不高,但有68.45%儿童将新鲜水果、面包、蛋糕、甜奶等作为平时餐间主要辅食的习惯。睡觉前吃甜或喝甜饮料的习惯是儿童易患龋高风险行为,本组约16.75%的儿童有过此行为。
本调查显示儿童刷牙频率主要为早餐前1次,睡前刷牙和餐后刷牙的儿童比率较低,农村儿童更为突出。儿童在正确的口腔卫生行为建立期需要父母的帮助和协助,但大多数父母没有帮助孩子刷牙或检查孩子刷牙效果,难以保证孩子达到有效刷牙的效果。含氟牙膏刷牙是预防龋齿的有效措施,现提倡3岁以后儿童在父母监督下使用儿童含氟牙膏。本调查发现只有34.52%儿童正使用含氟牙膏刷牙,但大多缺乏父母的监管和协助。此外,本组85.17%的儿童 1年内没有看过牙,但实际情况是65.35%的5岁儿童患有乳牙龋,表明大部分父母并不了解孩子口腔健康状况,不知道儿童口腔健康的标准。
本调查结果显示本组受试儿童的乳牙患龋率为65.35%,较第三次全国口腔健康流行病学西部抽样调查结果(63.0%)略高,其差异无统计学意义(P>0.05)。本组儿童龋均为3.30,高于西部地区均值(3.23),但低于全国水平(3.50)[6]。本研究中有2颗龋坏牙齿的儿童最多,但龋均大于10的人数占受检儿童的7.29%,其中城市为7.04%,农村为7.81%,对这部分患有严重龋病的人群应给予特别的关注,并将其作为重点保健的目标人群。本组儿童乳牙龋齿充填率仅为4.60%,城市乳牙充填率为7.79%,农村为1.30%,可见城市乳牙充填情况远远好于农村,这可能与城市地区居民具有更好的口腔保健意识,同时在享有口腔保健服务方面具有更好的条件有关。
基于如此情况,新疆地区维吾尔族儿童乳牙的龋坏情况令人担忧,应引起卫生行政部门及广大人民群众的重视,尤其是对农村维吾尔族儿童的关注。针对学龄前维吾尔族儿童口腔保健的特点,应积极开展关于乳牙保健的口腔卫生宣传教育,通过加强家庭和幼儿园的口腔保健,培养维吾尔族儿童良好的口腔卫生习惯,尤其要注意对农村维吾尔族儿童及其家长的宣传教育。针对乳牙充填率低的情况,应提高家长们对乳牙龋充填重要性的认识,促进龋齿的治疗。
参考文献
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[6] 第三次全国口腔健康流调技术指导组.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案.北京:人民卫生出版社,2005:11-48.
[7] Harris R,Nicoll AD,Pine CM.Risk factors for dental caries in young children:a systematic review of the literature.2004,21(1Suppl):71-85.
社区卫生服务机构的职能和任务
社区卫生承担公共卫生的职能,发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共卫生服务职能的一项重要内容。《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[国发(2006)10号]》中指出“社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、写作密切的新型城市卫生服务体系,对于坚持预防为主、防治结合的方针,优化城市卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐的医患关系具有重要意义。建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能,适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担,疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构要对社区服务机构提供业务指导和技术支持”。
社区卫生服务机构是公共卫生及医疗保健的网底。公共卫生是社区卫生服务机构区别于医院及其他基层卫生服务机构的显著特点。社区卫生服务机构承担的公共卫生服务为卫生信息管理,健康教育,传染病、地方病、寄生虫病预防控制,慢性病预防控制,精神卫生服务,妇女保健、儿童保健、老年保健、残疾人康复指导和康复训练,计划生育技术咨询指导、发放避孕药具,协助处置辖区内的突发公共卫生事件;卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
妇幼保健机构的功能
《卫生部关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》[卫妇社发(2006)495号]、《卫生部关于印发(妇幼保健管理办法)的通知》[卫妇社发(2006)495号]中“明确妇幼卫生服务体系的功能定位。要健全以乡村、城市社区卫生服务机构为基础,妇幼保健专业机构为核心,大中型综合医疗机构和相关科研教学机构为技术补充的妇幼卫生服务体系。妇幼保健机构应坚持以保健为中心、保健与临床相结合的发展方向,以群体保健工作为基础,面向基层、预防为主,依法为妇女儿童提供健康教育、预防保健、计划生育技术服务、妇女儿童常见病筛查、妇幼卫生信息管理等公共卫生服务,适当开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务。在执业范围、内部科室设置、人员安排、规章制度建设等方面必须符合公共卫生和基本医疗的职责要求,突出母婴保健服务功能,避免向综合医院模式发展。上级妇幼保健机构应对下级机构进行业务培训、技术指导、服务管理等。同时,充分利用综合医疗机构妇产科、儿科和其他相关科室的技术力量为辖区妇女儿童健康服务”。“城市妇幼卫生工作要依托社区,充分利用社区卫生服务网络开展基本妇幼卫生服务。把适宜社区开展的妇幼卫生工作交由社区卫生服务机构承担,妇幼保健机构要加强对社区卫生服务机构的业务指导和技术支持。为社区居民以及流动人口提供安全、有效、方便、经济的妇幼卫生服务”。
社区卫生服务机构承担妇幼保健工作
社区卫生服务机构负责建立完善社区健康档案资料,掌握社区人群健康状况及影响健康的主要危险因素,有计划地实施干预措施;开展常见病、慢性非传染性疾病和传染病的预防控制,开展计划免疫、妇女保健、儿童保健、老年保健、社区康复、计划生育技术服务以及健康教育等工作,全面落实社区居民的健康管理和社区公共卫生服务任务;接受预防保健机构的专业指导,定期选派人员到预防保健机构进行专业培训,提高社区卫生服务妇幼保健的整体水平。
儿童保健:①对0~3岁婴幼儿,建立儿童保健手册;②掌握辖区儿童数量及分布;③新生儿访视2次,包括对新生儿进行健康检查,指导母乳喂养、新生儿护理等;④对1岁以内婴儿每年健康检查4次,1~3岁婴幼儿每年健康检查2次,包括生长发育监测及评价、出生缺陷的发现与转诊、婴幼儿常见疾病防治、意外伤害预防等;⑤对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及管理。
产妇保健:①对孕产妇建立保荐手册,掌握孕产妇数量及分布。②对孕产妇至少进行5次孕期指导,包括体格检查和产科检查(体重、血压,宫高、胎心、胎位等)心理适应、孕期营养等资讯。③进行高危孕妇初步筛查、转诊、随访。④开展产后访视,指导产后避孕。⑤开展计划生育技术指导与咨询。开展育龄群众避孕节育知识的宣传。向本社区育龄夫妇免费提供避孕节育药具。
掌握社区人口中妇女儿童(含流动人口)基础资料,掌握妇女儿童的健康状况。
进行妇幼卫生信息管理:做好妇幼卫生登记、妇幼卫生信息统计和“孕产妇死亡5岁以下儿童死亡、出生缺陷”三网监测工作,开展孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡入户调查。做好统计分析。
配合做好孕妇产前先天性、遗传性疾病筛查、艾滋病病毒筛查的宣传动员、咨询指导等工作。
有机地把妇幼保健和社区卫生机构结合起来,充分发挥妇幼保健机构作用
妇幼保健机构要掌握辖区内妇女儿童健康状况及影响群体健康的主要因素,协助卫生行政部门制定妇幼卫生相关政策和工作制度,参与妇幼保健业务的行业管理;开展健康教育工作,加强对基层医疗机构的专业培训、技术支持与业务考核,指导社区卫生服务机构完成妇幼保健任务;负责孕产妇死亡监测、儿童死亡监测、出生缺陷监测等妇幼卫生信息统计工作;开展青春期保健、婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健、妇女常见病防治、计划生育技术服务等妇女保健工作;开展托幼机构的群体儿童保健和散居儿童保健管理,做好儿童常见病防治、口腔保健、眼保健、听力保健等儿童保健服务。
业务指导:妇幼保健机构应定期对辖区社区卫生服务机构的孕产妇管理、儿童保健管理、信息、健康教育等技术服务、妇女儿童常见病的防治技术等工作进行技术指导和管理。人员培训:妇幼保健机构应按照当年全市统一的培训计划,定期举办街(乡)卫生院妇女保健医生、计划生育技术人员、儿童保健医生、托幼园所保健员、助产技术人员专业知识培训班。区(县)级妇幼保健机构群体保健工作人员应按时参加市级培训。
工作例会制度:妇幼保健机构应定期分别组织街(乡)卫生院妇女保健医生、计划生育技术人员、儿童保健医生、助产技术人员的上站例会,传达上级工作精神,部署工作任务。妇幼卫生信息管理制度:建立健全妇幼卫生信息系统,开展以人为本的健康管理。要加强对妇幼卫生信息的监督管理,逐步建立健全各级妇幼卫生信息网络,使妇幼卫生信息逐步完善,实现规范化、法制化。要积极利用现代信息技术创新妇幼卫生信息管理,充分发挥信息资源的作用,为科学评价妇幼卫生事业、制定妇幼卫生政策提供依据。要建立妇女儿童健康信息库,并进行动态跟踪管理,评估健康状况,制定干预措施。
建立孕产妇死亡、婴儿死亡、5岁以下儿童死亡、新生儿评审制度:妇幼保健机构应开展孕产妇死亡、婴儿死亡、5岁以下儿童新生儿死亡评审工作。
建立妇幼保健工作质量定期考核制度:妇幼保健机构应协助卫生行政部门,对辖区有关医疗机构进行妇幼保健工作考核。
托幼机构卫生保健管理制度:妇幼保健机构负责辖区各类托幼园所的卫生保健管理与指导。承担教职工体检、儿童入园体检、儿童定期体检;承担托幼园所卫生保健日常工作的指导;定期召开例会,每年至少2次;负责对托幼园所卫生保健工作质量的定期考核,并将考核结果反馈给园所及其主管部门。
【关键词】 幼儿园心理卫生保健
2001年9月教育部颁布的《幼儿园教育指导纲要(试行)》明确指出:“幼儿园必须把健康放在工作的首位。树立正确的健康观念,在重视幼儿身体健康的同时,要高度重视幼儿的心理健康。”随着新《纲要》的贯彻实施,一些幼儿园开始重视幼儿的心理健康,对幼儿开展了心理健康教育。经对幼儿群体的调查研究资料表明,幼儿中存在不同程度心理问题的约占5%~10%。其中约5%左右的幼儿需要接受一定程度的心理治疗,6岁以前是发现心里问题与矫正的最佳时机。3~6岁的儿童一旦出现行为偏异,如:与大多数同年龄的小朋友相比活动过多、恐惧、过分害羞、抽动症、口吃、注意力不集中、爱咬指甲、吸吮手指、梦游、抱怨、行为冲动等,应找出原因,尽早矫正。下面介绍几种3~6岁幼儿中比较常见的心理问题及矫正方法。
1儿童常见的心理问题及因素
1.1抗拒入园:刚上幼儿园的幼儿因不熟悉幼儿园的环境,对幼儿园的一切感到陌生,加上有些家长平时的溺爱或娇纵,对外交往过少,短时间内难以适应群体生活等。都会使幼儿对入园感到陌生和不适应,甚至有些幼儿会对新环境感到恐惧。
1.2孤独:现在的孩子大多数都是独生子女,部分幼儿有可能因为自小缺少玩伴而养成喜欢独处的习惯,不合群或拒绝接受其他孩子的亲近。
1.3咬指甲:这可能是幼儿发泄内心紧张的一种方式,大多是因为父母或老师要求过高,对幼儿批评过多,态度粗暴所致,致使幼儿只好用咬指甲来减轻内心的压抑。经常咬指甲可使被啃咬的指甲短小变形,个别指甲有可能发生出血或感染。幼儿还有可能通过咬指甲造成细菌通过口腔进入消化道而引起各类疾病。
1.4任性:主要表现为以自我为中心、难于克制自己。有些幼儿会因为某一件事情大人没有满足自己的愿望而采取极端任性的态度和动作。有些孩子活动时喜欢以“捣乱”、“打人”来引起教师的关注,进而获得老师对他的爱。
1.5 进食问题:主要表现为偏食、挑食、厌食以及进食行为异常。不良的进食行为可以直接影响幼儿对营养的吸收和身体的正常生长发育。造成幼儿缺钙、贫血等,免疫力低下而引发各种疾病。
1.6 注意力不集中:主要表现为在学习和开展各项活动的过程中幼儿的注意力不集中,好动,难以安静下来做好一件比较简单的事。
2针对以上的儿童心理问题采取对策
2.1在新生入园前,保教人员要和每个幼儿建立最初的情感。许多新生初入园时,总是长时间地哭闹,这主要原因就是因为幼儿园里没有其可依恋的对象。如果在新生入园前,保教老师就和每个幼儿建立了最初的情感,那么幼儿初进幼儿园面对陌生的环境时,心里也就不会那么紧张和恐惧,要记住每个幼儿的姓名。在新生入园前,保教老师就应努力通过相片记住每个幼儿的相貌和名字;当幼儿来园时,对小班幼儿可用他在家用的小名称呼他,同时今后幼儿每天来园时,都要大声而亲切地称呼他,这样可以大大地缩短师生之间的心理距离。
2.2关注每一个处于心理困境的幼儿。保教老师要善于观察与揣摩幼儿的心理状态,然后选择时机有针对性地用“良言”抚摸他、温暖他、激励他。要允许幼儿犯错误。由于经验和能力的限制,幼儿经常会犯这样或那样的错误,这是幼儿心理发展所必需经历的过程,同时也是正常现象。如果我们以成人的标准去苛求幼儿,那么幼儿将被置于一种无形的压力之中,这不利于幼儿心理的健康发展,也不利于他们创造力的发展。
2.3保教老师要无条件地接纳每个幼儿。不管幼儿的出身如何、性别如何、性格如何、长相如何、聪明与否、听话与否、缺点多少,我们都要无条件地接纳每个幼儿,包括接纳他们的缺点和不足。这种接纳的态度,会使得我们能心平气和地公正地对待每一个幼儿,这也是我们对幼儿进行心理健康教育的一个前提。尊重每个幼儿的人格,与幼儿平等相待。与其交谈时,应尽量蹲下或弯下腰,注意倾听幼儿说话,并与幼儿保持经常性的目光交流,这是一种平等的交往态度,也是对幼儿的一种尊重。尽量不要用命令、警告、威胁、讽刺、指责、贬低、心不在焉等武断的或者高压式的口气或姿态与幼儿谈话,应该多用商量的口气和幼儿谈话。每天都要与每个幼儿有肯定性的接触。这方面的接触包括肢体、表情、目光和语言。坚持每天和每个幼儿说说话或者进行目光交流,或者经常对幼儿微笑,尽可能地满足幼儿的情感需要。让我们在与幼儿的交往中,鼓励、微笑的行为成为一种习惯。心理健康教育工作要持之以恒。幼儿任何一种心理品质的形成或改变都是需要一个长期的过程。因此,心理健康教育的任何一个目标的实现,都应贯穿在整个学期乃至整个学年甚至整个幼儿园教育阶段的全过程,日积月累才能使幼儿形成良好的个性品质、意识态度和行为习惯。所以不要指望只通过一次或几次的教育活动,就能改变幼儿的不良心理,或培养出幼儿良好的心理品质,对幼儿心理的发展或改变要有足够的耐心,要有长远的教育计划。应将幼儿心理健康教育目标融合到幼儿园的各项教育活动中去。幼儿心理健康教育更多的是随机教育,而不是专门的心理健康教育活动。幼儿园的一切教育活动,包括教学活动、生活活动、节日活动、游戏活动等都蕴含着许多心理健康教育的内容和时机。担任各项教育活动组织的教师,在心中应该时刻装着心理健康教育的目标和任务,抓住在各项教育活动中的一切教育机会,对幼儿进行心理健康教育,促进其心理的健康持续地发展。
2.5幼儿心理健康教育目标的实现是通过幼儿自身的心理活动及其心理经验的逐渐积累而形成的。幼儿良好心理品质的形成,不是靠老师的单向灌输而“教”出来的,而是在有关活动的感染、熏陶下,在幼儿与周围环境的发生相互作用的活动中获得体验和感悟,然后逐渐形成的。因此,在心理健康教育活动中,教师作用的关键不在于她对幼儿说些什么,而在于她为幼儿提供了多少心理活动的空间。坚持发展优先和防重于治的策略。发展优先,防重于治是指幼儿心理健康教育应先着眼于发展幼儿的良好的心理素质,注重维护与促进幼儿心理健康,而不能将工作的重点放在心理出了问题的幼儿的矫正与治疗上。因为从心理健康教育的任务来看,幼儿心理健康教育的根本目的在于怎样使幼儿心理正常健康地发展,因此,发展幼儿良好的心理素质,维护幼儿心理健康,是幼儿心理健康教育的重点。从效果上看,如果到了幼儿出现了心理问题才来做补救工作,进行矫正和治疗,难度则很大,就要花大量的时间精力区做后期工作,效果还不一定显著。而如果预防工作做在前面,就能防患于未然,幼儿的心理问题就可能得到解决。因此,抓预防工作是关键。而发展幼儿良好的心理素质,使幼儿具备坚定的自信心,坚强的意志,良好的心理承受能力与心理调节能力,他们就不可能出现严重的心理问题。因此,从心理健康的角度来看,培养幼儿良好的心理素质是对心理问题最根本的预防。只有坚持这项策略,才能更好地发挥幼儿心理健康教育工作在促进幼儿心理健康发展的作用。
2.6要有专人负责有组织有计划地向家长宣传和普及关于幼儿心理卫生保健知识。教师和保健医对有问题行为的幼儿,要进行跟踪观察,建立个案分析。要及时地采取环境干预和行为矫正,尽早让幼儿心理的发展恢复到正常的轨道上来。