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关键词:月子服务;月子会所;问题;策略
据相关的数据和信息报道,目前的月子市场生意紧俏,客户不断,有不少月子会所甚至出现要提前好几个月预约登记的火爆局面。月子市场的生意如此之好是与育儿观念的改变息息相关的,据资料显示,中国正进入新一轮的生育高峰期,每年约有1600万名婴儿出生,尤其是在2012年,龙年出生的人口数比往年高出5%。生育高峰以“80后”为主,这一代人比较注重于科学合理的生育和产后护理,他们对传统“坐月子”的方法有很多的抵触和质疑。再加上现代人生活节奏逐渐加快、工作负担逐步的加重,越来越多的产妇倾向于选择专业的月子护理机构,使自己通过专业的护理、科学的营养和产后运动快速恢复到产前的状态,月子会所提供的服务正式他们所需的,因此才会导致月子市场出现提前预定的场景。
传统的“坐月子”方式就是产妇由家人照看,在床上静养一个月左右的时间,期间吃的都是补身体的食物,脂肪、蛋白质的摄入量偏高,这种方式不仅使产妇均衡的营养跟不上,而且长期的不运动,使得产妇身形难以恢复,气色变差,还可能导致疾病的产生。相比于传统的“坐月子”,通常产妇选择月子会所的原因有三点:
第一、专业护理,饮食搭配科学
“80”后的一代人大多数都离开老家在外地成家立业,父母不在身边,而且没有照顾孩子的经验,还不想在月子期间因护理婴儿的观念而产生矛盾等许多原因而选择在月子会所。在会所里产后护理类的配套设施齐全,既有专业护理人员对母婴不间断的护理,又有营养师根据产妇和婴儿的身体状况,制定一日三餐营养、科学又美味的月子营养膳食这样,既能保证产妇和宝宝的营养,又避免产妇月子期间身形变胖。
第二、产后恢复训练有助于产妇快速恢复
因为工作的压力,许多产妇在坐完月子后就得回到工作岗位,身体和精神上很难马上就适应工作环境,还有身体虚弱的产妇恢复在月子期间会落下病根,身体很难复原。而在月子会所里,产妇们在专业的体能恢复师和运动教练的帮助下,通过恢复运动和一些器械训练,使他们的体能和身体素质能快速恢复到产前水平。另外,由于恢复训练对形体的恢复也有很大的帮助,很多产后过胖、体形变得臃肿的爱美产妇更加青睐月子会所的训练课程。
第三、有助于产妇摆脱心理压力
据资料表明,我国产后抑郁症的发病率逐年增加,近五分之一的女性患有严重产后抑郁症。产妇分娩后会产生对婴儿的种种担心,因为喂养孩子、家庭经济情况、夫妻关系、工作压力等生活中的琐事,过度的关注和扩大,会使产妇产生轻度的抑郁,如果不及时的进行心理咨询和治疗,甚至会出现轻生。因此,月子会所在心理治疗上也有专业的人员负责引导产妇走出心理压力的影响,对产妇进行正确的指导及情绪疏导,帮助消除产后抑郁。
第四、社会因素
现代父母受到一些高标准、高品质生活方式的影响,对母婴健康方面的要求已经由简单的物质供应、传统的在家“坐月子”转向更注意心理调节和情感交流,加之受到多方面科学育儿文化的熏陶,对自己的生活标准和生活方式也做了规划。科学、健康、有品质是对产后护理的标准,他们多倾向于通过专业的、科学的服务机构获得合理的、健康的月子护理,经过专门的训练和体验学习对婴儿科学的照顾与看护。
月子服务行业市场目前存在的问题主要表现在以下几点:
一、市场不成熟、行业不规范
任何一个行业的发展都要经过一个从不成熟到成熟的发展过程。新生的行业在管理与经营方面都没有制度的制约和引导,多是各个企业根据市场情况自行发展,公司规模大小不一,经营方式良莠不齐,市场管理不统一,经营秩序混乱,培训不规范,服务无标准,价格不统一。[1]
行业整体不规范,正规的、大型的、专业的月子会所寥寥无几,能以服务赢得客户满意的更是少之又少。多数都是以投入少、场地小、服务不标准、护理不专业的小型企业为主体,各个企业之间还因为吸引客户产生恶性的竞争,扰乱市场秩序,影响市场经营环境。许多关于月子会所负面的报道就是这些服务人员素质差、服务质量低的小公司贪图小利不顾大局造成的。
二、从业人员不专业,缺乏技能培训
成规模的月子会所中能够提供护理的专业人员多是医院聘来的产科护士或通过职业技能鉴定的育婴师,都是有着丰富的产后护理经验的专业人士。但是行业里被称为专业护理人员的多数是有母婴护理工作经验的月嫂,有过照顾月子的经验却都没有相关的育婴师或医学护理方面的职业技能证书,甚至还有兼职人员。从业者多是外来务工人员和城市下岗工人,文化水平偏低,公司进行短期的技能培训和技能考核之后就可以正式上岗了,缺少规范化的、针对性的正规培训,不注重员工素质和道德方面的教育,因此服务过程中常常因员工的态度和服务质量问题出现纠纷。
三、行业监管不明确
从月子会所的性质上讲,是属于家庭服务业范畴内的组织机构,由工商行政部门负责审批和管理。但是就其服务内容来讲,是属于医疗看护、饮食保健的护理机构,应该由卫生部门负责统一规范和管理。这种不以医疗机构注册却从事与医疗保健相关的月子会所行业监管出现“一家多主”的管理难现象。月子中心登记注册、运营管理是受工商部门管理的,而其护理、营养配餐等服务是受卫生部门监督的。月子会所监管不足将为行业的规范发展、市场的宏观管理带来困难,也让众多的消费者权益无法得到保障。
月子服务市场规范化发展建议:
一、 强化管理力度,政府部门之间要加强配合
对于月子服务行业的管理,要协调好各个管理部门单位之间的关系,在业务分工和职能上明晰职责范围,找出工作的切入点和结合点,充分调动各部门的积极性,加大政策的扶持力度。专设一个部门负责月子行业在市场运行过程中的管理,清理手续不全、违规操作的企业,治理漫天要价、服务质量低态度差的企业,防止不正当竞争,统一服务价格,规范市场秩序。成立行业协会,由行业协会根据月子市场发展的需求、现状和未来趋势,拟定行业规范和服务标准,在行业协会的领导下,从无序化、随意化逐步向统一化、标准化转变。
二、规范市场准入制度,提高服务质量
提高进入月子服务行业的市场准入制度,是规范月子服务行业的重要手段;提高市场准入制度可以从源头上对规模小、设施落后、服务条件差的公司进行控制;提高对从业公司的硬件设施、整体环境、卫生标准等要求;提高注册公司人员配备标准,严格审核职业技能证书。
三、加强从业人员的素质、技能培训
月子会所的护理人员不仅要具备专业母婴护理技能,还要有较高的职业素质。正式上岗后,还需要对专业人员不断加强培训。因此建议月子会所除配备专业的育婴师之外,最好有从事儿科医学工作或研究的专业人士为会所作医学顾问,定期组织会所的护理人员进行关于母婴医学保健的专业知识培训讲座,保证对母婴健康的科学看护。(作者单位:吉林农业大学)
参考文献:
[1]安庆市劳动就业局调研组.家庭服务业:现状与未来[J],中国就业,2012,8(053-054).
【关键词】 以家庭为中心;产科护理;研究进展
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.779 文章编号:1004-7484(2013)-09-5425-02
对于产科的医疗服务来说,要想使其质量得到提升,现阶段中主要需要通过护理中以家庭作为中心的护理模式,使用待产房间、分娩房间与恢复房间的多级分类进行实现。作为现代产科中护理未来的发展方向,以家庭作为中心的护理模式对产科护士如何强化护理对象自身的保健能力与意识,如何向孕产妇和其家属普及疾病预防、促进与维持健康等内容的实施措施提出了新的要求。因此,如何实现真正将家庭作为中心已成为产科中的护理工作当前所急需解决的问题[1]。
1 产科护理中以家庭作为中心的护理模式的概念与理念
以家庭作为中心的护理模式指的是对已经确定的家庭与个案进行新生儿的护理与心理社会的调适需要,由其所提供的健康照顾具有高品质和安全等特点,对母婴照顾的身体安全维护和家庭凝聚力的促进十分重视,所以在一定程度上能够为母婴的心理与身体健康提供保障[2]。
就其理念而言,主要包含了力量、合作、尊重、选择、灵活性、支持与信息授权等七个在产后的健康教育中所不可或缺的因素。在对孕妇给予社会、保健、心理、生理与精神等全范围支持的同时,将向孕产妇与其家庭提供能够满足的服务作为自己的理念,推行个性化、规范化与宾馆化的服务。此类护理模式下的服务理念的内涵可以概括为:将家庭作为主体,将孕妇作为中心,在对母婴安全进行确保的同时,要使温馨家园得到建立。
2 产科护理中以家庭作为中心的护理模式的治疗进展
由于作为专业技术性的服务人员,护士同样需要和医生一样的高超技术和渊博知识,因此,产科护理中以家庭作为中心的护理模式在开始之前护理人员都需要接受各类内容的培训与学习,其内容包括护患之间沟通的表达方式、电话礼仪、语言服务的规范、文明规范、日常礼仪和人文培训等多个方面。此外,护理人员还需要在定期举行的导乐师、婴儿抚触和围产护士等产科护理知识的系列培训中来加强自身专业的技能与理论知识[3]。
只有当上述培训结束后,产科护理中以家庭作为中心的护理才能够开始进行。一般来说,产科护理中以家庭作为中心的护理模式可以分为以下几个方面:
2.1 产前教育 当孕妇在进行产前检查的过程中,对其进行家庭化分娩的必要知识培训,使孕妇能够对分娩过程中降低疼痛的技巧与方式、分娩的生理过程有所了解,以防止在实际分娩的过程中因孕妇的茫然无措而对产程的进行带来影响。此外,对临产的过程及出现征兆后可能会出现的分娩不适向孕妇进行介绍并告知其对应技巧,从一定程度上来说,也能让产妇在心理和生理上能够做好准备[4]。
2.2 产房环境 尽管产科中而对病房和其他科室的病房有所区别,同样也存在着风险与痛苦,但更多的是快乐、希望与生机。因此,在产科护理中以家庭作为中心的护理模式下为产妇提供家庭化的温馨病房,不仅能够让孕产妇和其家属感受到家的感觉,在心理上得到舒适、安全的满足,而且还能够对产妇的休息和睡眠提供保证,从而达到缓解情绪紧张、减轻产后的抑郁与焦躁不安的目的。
2.3 陪伴分娩 据有关资料显示,在分娩的过程中有98%的产妇都存在恐惧感与紧张感,几乎所有产妇都希望在分娩过程中能够得到亲人,尤其是丈夫的陪伴。在产科护理中以家庭作为中心的护理模式下,实施全面的导乐进行陪伴分娩,不仅能够在产妇进入产程且宫缩正规发动后由家属与助产士一起对全产程进行陪护,而且还能够对孕妇给予心理和生理上的支持。通过助产人员对胎儿宫内的监护、实际指导与产程进展的严密观察,可以帮助产妇与其家属在安全、轻松的环境下完成分娩的全过程[5]。
2.4 产后教育 由于孕妇在分娩后的体内激素会出现变化,在某些社会因素或疲倦状态的影响下可能会是大多数产妇在产后出现易怒、紧张与焦躁等心理问题,因此,对产妇的产后教育加以重视同样也是此类产科护理的重点。
3 总结
以家庭作为中心的护理模式的实施,不仅使产科中护理服务的范围得到了扩展,让产科的护理由分娩与产后的康复扩展至孕期、产程中、产后与出院后家庭的护理指导。此类模式不仅提升了产科护理人员的工作质量、业务技能与整体素质,而且还减轻了社会和家庭的负担,对未来产科的发展来说有着重要的意义。
参考文献
[1] 何萍萍,徐丽华,沈宁,楼建华.家长对“以家庭为中心护理”的认识[J].中华护理杂志,2009(12):22-23.
[2] 朱萍.以人文关怀为特点的健康教育在产科护理的运用[J].临床和实验医学杂志,2008(02):24-25.
[3] 谢云英.以家庭为中心的产科护理对促进母婴健康的影响[J].中国现代医生,2008(23):26-27.
[关键词] 助产专业;高职;技能;实训模式
[中图分类号] G424.4[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)10(c)-104-03
发展医学助产专业高等教育是为了适应助产服务模式的转变,逐渐实现正常的孕产妇由助产士管理,并由助产士判断和协助完成自然分娩过程的目标。我国目前开展助产专业高等教育的机构主要是医学高职高专院校,高职高专教育开办助产专业时间不长。如何提高助产专业的教学质量,改革教学方法和手段,探讨高职产科学的教学改革措施,以全面提高学生素质,培养和造就适应社会需要的助产人才[1]。在实践教学中融“教、学、做”为一体,强化学生能力的培养,是从事助产教育的教师们需要不断探索的课题。我们通过探索“教、学、做”一体化的助产技能实训模式的构建,取得了一定的成效,在此就有关问题进行探讨。
1 加强助产实训基地的建设
1.1建设助产实训基地的必要性
国内外高职教育的实践均证明,实习与实训教学是高职教育的重要环节,实训基地是实训工作的重要场所;实训教学也是形成自身特色,不断提高教学质量的重要途径。
助产专业是一个介于培养临床医师与护士之间的一种特殊专业,她们的工作对象是母婴,不但责任重大,而且专业性、技术性、实用性都很强。开展高职助产专业教育,不但要注重助产学的基本理论的教学,更要注重职业技能、专业素质的培养[2]。高职助产专业的学生在熟悉基础护理的基础上,需初步掌握本专业的基本技能,如:孕期的检查、判断和协助自然分娩的能力及技巧,产褥期护理、新生儿护理、妇科基本护理技术、计划生育技术指导及手术的配合、母婴知识宣教等;甚至还应熟悉一些助产中专业性、技术性更强的技能,如:会阴切开缝合、胎头吸引和低位产钳、臀位助产术、新生儿复苏术等,这些专业性、技术性很强的技能在临床难产处理中是必然要用到的。对学生进行上述专业技能培养的最合适地点本应是医院、妇幼保健院、社区医院等医疗场所,但近年来患者自主维权意识的提高、《医疗事故处理条例》等相关法律的出台,制约了临床教学过程中教师对学生临床技能的培训,使医学生仅能观摩临床技能操作,而极少有机会亲自在患者身上动手操作。特别是产科,不仅涉及到患者的隐私问题,同时产科也是一个风险大的科室[3],各级医院的医护人员不愿承担太多的风险,因此不愿意给学生过多的操作机会,尤其是一些技术性强、难度稍大的操作项目更不会让学生参与,最终使培养出来的学生临床动手能力和分析问题的能力均比较薄弱,以致于使学生毕业后到基层工作难以适应及胜任。要解决这些矛盾,目前最可行的办法是改进高职高专院校的实训场地、实训模型、师资力量,创造条件向学生传授助产专业的技能,让她们在校学习期间得到尽可能地接近真实、富有成效的实践操作训练,达到初步熟悉本专业各项技能的目标[4]。
1.2 仿真与适用并重加强助产实训基地的建设
高职医学院校的实训基地的建设,实训模块的实施都是为弥补实践教学资源的不足。我院的实训场地,既结合了专业教学实训模块,又考虑了经济、适用、好用、多用等因素,在此思想的指导下,我们创建了模拟仿真的助产实训基地。该基地(根据实训模块的要求)按功能划分为:助产技术室、待产室及产房、妇科护理技术室、新生儿护理室、计划生育及母婴宣教室、母婴综合训练室。每个实训场地面积有130多平方米;每个实训室都考虑了将内容相近的项目安排在一起,根据学生学习需要可随时调换所需器材,不用另找场所,做到空间及资源共享。例如,以产科内容为主的助产技术实训室,配置了9张简易产床,每一张产床都配置了:污物桶、器械台、治疗车、孕妇模型、产妇模型、新生儿模型;各种孕期检查、正常分娩、难产处理所需的医疗器械;每个操作台有15平方米。妇科护理技术实训室也配置了9张简易产床,每一张产床也都配置了:器械台、治疗车、污物桶、妇女盆腔检查模型、产妇模型、各种妇科护理所需的医疗器械,每个操作台也有15平方米。每个实训室里有一个操作台供上课时老师示教用,其余的供学生模拟操作用。助产技术与妇科护理实训室可以根据上课内容需要,调整实训器材,互相换用,可以让同一个班级的学生,分配在两个实训室(每个实训室里25~30个学生),同时上同样内容的实训课。新生儿护理实训室:配置了新生儿沐浴(淋浴为主)的装置,新生儿护理操作台、新生儿游泳池、新生儿模型、新生儿床及床上用品、新生儿沐浴、游泳、抚触所需医疗及生活用品。学生可以根据实训项目操作的需要,随时调整更换模型及器械进行操作训练。母婴综合训练室:仿照医院母婴同室的要求给予配置。每个实训室都配置了多媒体,多媒体中输入我们制作的全套操作录像和教学助学课件,供学生观摩学习,将模拟医院助产士的工作环境与学院的教学场所有机地结合到一起,为学生创造全方位的仿真模拟训练环境。实训室还根据学生学习的需要进行不定期开放,助产课代表与班干部共同协助实训室老师进行管理。实训室开放期间,学生能够结合教学实训模块要求,反复地进行模拟仿真训练,在进行操作练习时,可以从反复的观摩操作录像中得到及时的纠正指导,就如每个学生都有一个老师在指导一样。通过这样的模拟仿真训练,学生在学校里就能形成一定的职业素养和岗位适应能力,为过渡到实习医院起到了一个承前启后的作用。同时,我们的实训基地也为学生实习后就业前的应聘操作考核提供了良好的考前训练场所。利用我们功能齐全的实训基地,也可以开展面向社会、面向行业的技术培训与考核,比如妇幼保健员的培训与操作考核;还可以开展全省乡医、社区卫生服务站等在职卫技人员培训,开展母婴卫生知识培训与宣教等,使教学成效与经济效益、社会效益同步发展。
2 改良教学模型改善实训教学条件
2.1 妇产科教学模型的现状
高职医学院校的实训基地与其他专业高职院校的不同之处,是面对特殊的人群,进行专业性的服务。实践教学模式不同,人员素质、质量要求也不同,助产专业有自己独立的实践性很强的操作规程、准则和标准,所以对于实训基地、教学模型,要求尽量达到仿真化,让学生得到仿真性很强的模拟操作训练,以尽可能地减少进入真正工作场所后的紧张与失误。目前国产的妇产科教学模型相当部分不实用,不好用,不耐用,甚至部分模型根本没操作几次就坏掉了。进口的教学模型材质方面虽比国产的模型要好些,但也不是都适用,且进口的也太贵或不方便采购,所以一般的院校进口模型不多,有的院校买了太贵的模型,又舍不得让学生多次操作使用,大大影响了学生实践技能的训练。例如:孕妇检查模型腹壁硬、易裂(或孕妇检查模型胎儿太小,触摸不清);国产及进口的分娩模型会阴阴道出口组织弹性差,牢固性差,容易脱落;会阴缝合模型层次感不好、组织牢固性差、有效使用频率低;国产及进口的仿新生儿脐带好看,但不实用,学生不能进行实际断脐操作训练。部分高、精、洋进口模型不但价格高,使用频率低,而且质量也有问题。例如产时宫颈变化模型,可辨性太差,连老师们都很难区分,成了摆设;电脑控制模拟分娩模型,不能让学生们反复操作,且容易出故障,做摆设时间多。
2.2 合理改良部分妇产科教学模型
由于购买的教学模型有相当部分不尽人意,我们对其中部分模型进行了改良、补充、或替换。我们实地取材改良的部分助产实训模型,所涉及的实践教学内容都是每个助产专业学生在校学习期间必须学习和掌握的,如,①孕妇模型改良:购买的孕妇模型,在进行触诊检查时,胎儿触诊不清楚。我们用国产的产妇模型、胎儿模型及人造棉、橡胶布、棉垫等进行改良后,使其更具有仿真性。②自制仿真新生儿脐带:我们在胎儿模型及胎盘模型之间用自己仿制的脐带(橡胶管中间穿入仿制脐血管)连接,可以让学生在进行平产接生训练时,进行仿真性断脐处理,并可随时更换。③自制会阴缝合模型:我们将胶合板、弹力布等材料进行改进或制作,比购买的模型好用、实用,利于学生学习会阴切开缝合。④改进分娩模型外阴及产妇会阴模型:便于学生学习协助正常产妇自然分娩时的仿真性操作训练。我们对这部分模型进行了模拟化、仿真化、实用化的改进后,解决了购买的教学模型长期以来存在的问题,使其更具有实体的特征,既有助于助产专业教师在实训教学中进行讲解、模拟示教,又便于学生在专业实践操作训练过程中有效使用、反复使用。改进的助产实训模型既经济、适用,又安全、方便,经久耐用,避免了购买的实训模型的一些不实用、不好用、不耐用的缺陷,同时也节约了成本。
3 实训教材及带教教师的改革探索
3.1 强化实训教学辅导教材的质量
职业技能实训需要理论与实践相结合。目前在助产专业基本技能实践教学这块,尚无系统与规范适用的、指导性强的辅助教材,也无较系统、规范、指导性强的操作教学辅导片。原有的老版本,有的是理论知识讲解太多,操作速度太快,具体指导少,每个操作动作无具体细化分解;有的是操作方式方法过时了,而且内容很不完整;还有的是很不规范,不但对学生起不到指导意义,反而会带来不良的教学后果。所以我们在探索助产专业实践教学“教、学、做”一体化的实训模式的基础上,改进教学模式,编排制作对助产专业学生的学习具有实际指导意义的实践教学辅导教材、专业技能操作项目考核评分标准与助产技能操作项目指导光碟片。根据学生的需要,将学习内容分为五个部分,即产科部分、妇科部分、新生儿护理部分、计划生育部分、母婴综合训练部分。我们还编排制作了助产技能操作部分项目的录像片,在编排制作过程中,我们广泛征求了临床中有丰富经验的助产士的意见及毕业后在医院从事助产工作的学生们的意见,以求更合理、更实用、更有助于学生们的学习。这些技能操作指导教学片、教材可以用于实训教学中,学生们在每次实践操作课老师的教学示教后,在自行进行操作训练的过程中可以反复观看、对照操作;课后学生自学时,也可以随时得到指导和纠错,大大提高了学生学习的兴趣。助产专业技能操作项目的考核评分标准,则为每一个实训项目结束时的考核提供了一个统一的评分标准,便于学生、老师共同量化掌握每一个项目的成绩。以上这些教学片和教材,既对助产专业学生的实践技能学习起到了良好的指导性作用,也很好地体现了实践教学 “教、学、做” 一体化的实训模式:教――老师示教助产专业技能;学――学生观摩学习专业技能过程;做――教师帮助学生反复操作练习,达到初步掌握专业基本技能的目标。
3.2 加大实训基地教师队伍建设的力度
实训指导教师队伍建设是实训基地建设的重中之重,但是,目前高职院校的实训指导教师一定程度上存在着数量不足、接触实践的机会偏少,实训指导能力不强等弱点,严重制约着实训教学效果和质量的提升。因而,针对这些不足,我们要求专职教师每年都要有一定的时间下临床,还采取了聘请市二级甲等以上医院有丰富临床经验的助产士做我们的实践课兼职教师。每次专业实践课,由专职教师与兼职教师同时承担教学任务。在教学中,专、兼职教师各有所长,兼职教师临床实践经验丰富,操作技能娴熟,具有临床助产士的职业素养;专职教师教学经验丰富,课堂组织设计、驾驭能力强,具有教师的职业素养。在实训教学过程中,一名专职教师与一名兼职教师结合上课,形成了优势互补,既利于学生学习专业技能,又利于培养学生的岗位适应能力和良好的职业素养。
高等医学职业教育的专家们曾强调:专业技能教学必需理论联系实践,既动脑又动手,做中学,学中做,教、学、做一体化。因此,我们必须不断完善和提高“教、学、做”一体化新型、实用的实训教学模式,不断加强实训基地建设,不断改善实训教学的外部环境和内部条件;合理配置实训教学资源,提高实训资源的利用率,加大现代教育技术的研究与开发,让高职助产专业的学生能更好、更快地熟悉与掌握助产基本技能和技巧;使她们更受各级医疗机构的欢迎,更快得到社会的认可,更好地服务于社会。可以期望,她们在不久的将来,将有效改变我国助产服务的现有社会模式。
[参考文献]
[1]赵敏珍,傅文君,应延风.高职产科学教学改革的实践[J].中国现代医生,2007,45(18):141-142.
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[3]朱佩国,王芳.高职助产专业实践教学模式研究[J].卫生职业教育,2008, 26(9):28-29.
【关键词】 妇产科护理; 实训基地; 建设
近些年来,我国护理职业教育实训基地建设工作不断得到加强。教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》【sup】[1]【/sup】指出,大力推行工学结合,突出实践能力培养;实验、实训、实习是课程教学改革的三个重要环节;加强实训实习基地建设是高职院校改善办学条件、提高教学质量的重点。在实训基地中对学生进行实际训练,是培养学生专业领域实际工作的基本能力、基本技能和职业素质的关键环节。
为适应新形势下对护理人才培养的要求,笔者所在学校同许多其他高职护理学院一样,积极建设能够资源共享,集教学、培训、职业技能鉴定和技术服务为一体的职业教育实训基地,为培养、培训高素质技能型人才提供了条件保障,为实现素质教育,提高学生护理操作技能提供了良好的实践平台。
1 妇产科护理实训基地的建立
2006~2008年,本校在省市级领导支持下,投入1000余万元资金,建立护理实训基地,占地5000余平方米,各种大型仿真实训器材设备200余台(件);同时于2008年5月确定为省级职业教育示范性实训基地建设项目。作为实训中心重要的组成部分,妇产科护理实训室总面积1000余平方米,各种先进模型设备总资产100余万元;主要为本校大、中专护理、助产、社区护理等专业的妇产科护理课程提供实训教学服务,是学生进行妇产科护理技术实践的重要场所。
1.1 明确专科实训基地的建设目标及功能定位 笔者所在系护理实训中心建设的总体目标是:创建省内先进的示范性职业教育实践教学基地建设标准,成为“设备先进、环境仿真、管理规范、衔接临床”的省级护理职业教育实训基地。在此目标下,妇产科护理实训室将本学科实训建设定位为:进行护理专业及相关专业学生职业素养和实践操作培养的教学基地;校内实训与医院实习的过渡纽带;拓展社会服务的职业技能培训基地。
1.2 实训项目设置科学,创设接轨临床的仿真实训环境 妇产科护理实训室建立之初,笔者所在学校即制定了较为合理的新建设规划。依照护理专业培养目标、课程设置及学科教学大纲要求,完善实训基地硬件建设,提高其先进性、科学性,采用“请进来走出去”的举措,先后由相关领导带队,组织专业教师和实训教师等,前往沧州、宁波、郑州、成都等地的职业教育实训基地参观学习,多次邀请各附属医院护理专家参与研究建设。经过校内外专家组反复论证,规划明确了妇产科实训基地建设方案,从仪器设备购进计划、实训基地面积的确定,到仿真实训项目的设置,贯穿渗透了先进职教理念与紧密衔接临床的建设宗旨。结合临床护理工作标准和教学要求,科学设置了妇产科护理实训项目,如产前检查护理技术、妇科检查护理技术、平产接生护理配合、新生儿窒息复苏护理配合、妇产科手术患者术前、术后护理技术等十余项专科护理实训项目。同时,为创设与临床更接近的仿真环境,根据医院妇产科病房的设置特点,从模拟产房、母婴病房、妇科诊室、新生儿沐浴室的布局、设施,到器械、设备的配套,均做到与真实医院环境相接近,使学生在日常学习中有进入医院病房的“零距离”体验。目前已建立和使用的有仿真产房(包括待产室、治疗室、刷手间、产室)、母婴病房、新生儿沐浴室等,将学生职业素质、专业角色培养渗透在实训教学中,充分满足护理、助产、社区护理等专业学生的专业课程实训需要与能力培养。
2 规范实训教材,完善实训教学手段
根据护理专业人才培养模式要求,笔者所在系编撰了校本教材《护理专业实训指导》、《临床护理实训报告》,作为实训教学配套用书。妇产科护理实训教学大纲、各实训项目操作流程、学生实训综合评价等均已完善,在各专业、各层次教学中已成为重要教学手段。其次,为加强学生能按操作标准进行反复练习,通过多媒体手段巩固课堂实训操作和实践技能,妇产科护理实训室安装了示教和反示教投影系统,先后购置了多台电脑和触屏多媒体学习系统,内装妇产科护理实训学习软件、各项护理技术操作评分标准及流程、妇科及产科护理操作录像及测试题等。学生可通过这些现代化教学手段,实现自学、自练、自评,学会自我管理,提高自主学习能力和实践能力。
3 规范化管理,加强实训师资队伍建设
在护理实训中心统一调配下,妇产科护理实训室在实训教学安排、实训室分配使用、人员调配等方面亦实行统一管理。建立和完善了各项规章制度,使日常教学管理科学、规范,并在系内率先实行了6S管理模式【sup】[2]【/sup】,极大提高了工作效率和教学质量,有利于实训基地的长期可持续发展。同时,优化实训教师队伍,加快师资队伍建设;2009年,一位实训教师选派赴马来西亚考察学习;目前在读硕士研究生5人;鼓励本专业实训教师进入妇产科临床护理岗位工作,要求每人不少于一年的临床实践,对提高实训指导教师的教学和专业技能起到了良好的促进作用。
4 拓展社会服务功能
实训基地除了服务校内实训教学外,还应成为培训和考核现有技术应用型人才和进行继续教育、职业技能鉴定的重要基地【sup】[3]【/sup】。2007年以来,笔者所在系利用资源优势,发挥社会服务职能,先后举办了家庭母婴保健师短期培训班;开展护理自考助学课程;对附院历年新聘护士的岗前培训200余人;市级社区护士培训班两期,均得到学员好评。目前,笔者所在系正积极申报卫生部护理职业技能鉴定考点,以此为豫西南护理专业人才培养和专业能力提高创建更好的平台。
参 考 文 献
[1] 教育部.关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见.(教高2006第16号)
[2] 龚海蓉.6S管理法在基地管理中的应用.第十一届高职高专护理教育研讨会论文汇编.长春:长春医学高等专科学校,2010.
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-218-01
产科护理工作者是一个在特殊环境中从事护理专业的群体,其护理工作关系母婴生命的健康,甚至影响家庭的幸福和社会的稳定。重新审视护理工作中的不安全因素,做好关键环节质量监控和预防措施,对减少医疗纠纷的发生,有着重要的现实意义。
1 产科护理安全的定义 产科护理安全是指在实施产科护理的全过程中,产妇及婴儿不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理管理的发展看,产科护理安全还包括产科护士的执业安全。产科护理安全管理则是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策,从根本上有效地采取预防措施,防范事故,把事故隐患消灭在萌芽状态,确保产妇及婴儿安全,创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。
2 产科护理不安全因素分析
2.1 护理人员法律意识淡漠,风险防范意识欠缺 表现在未认真学习相关的法律、法规知识;违反规章制度和护理常规;发生差错或事故瞒而不报,不采取或不及时采取补救措施;护士预见性差,不重视病人主诉,未对病人出现的异常情况及时评估报告和处理;新分配护士护理专业所需的职业态度、价值、信念还未完全形成,工作经验不足。另一方面,缺乏自我保护意识和证据意识,忽视证据的收集和管理;服务不到位,没有意识到产妇的生命健康权、知情权、隐私权均应受法律保护。
2.2 护理人员责任心和工作态度方面 护士责任心不强造成观察病情不细致、病情记录不详细、母婴出现异常先兆或产程停滞等不能及时发现、及时报告、及时处理。上班时注意力不集中,对患者态度粗暴,冷漠对待,以致影响工作安全。另一方面是缺乏慎独精神,不严格执行各项规程、制度,极易出现用错药、抱错婴儿或婴儿滑落、跌伤及婴儿沐浴水温过热导致烫伤等,甚至危害母婴生命而影响两代人的身心健康。
2.3 沟通障碍 护患间缺乏有效沟通,部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法,对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬,引起家属的反感,同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀,使其不满而遭投诉。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一,而医患沟通障碍是最常见的原因之一。其次护理人员与各部门、各专业工作人员之间的沟通协作精神差,也是影响护理安全的重要因素。
2.4 业务技术水平缺陷导致母婴意外创伤 缺乏基础知识、基本技能训练,技术操作水平低或不熟练;不熟悉仪器设备性能,操作失误或错误给病人带来不良后果;高科技治疗手段的更新也给护理安全工作提出了更高的要求。在抢救危重患者的关键时刻因技术不熟练、临床工作经验不足而主次不分,不能迅速准确地配合实施抢救措施,给护理安全埋下了隐患。
2.5 管理因素 护理人力资源缺乏,医护配置比例严重失调,护士超负荷工作;无强化法律法规教育学习;不重视新护士岗前培训和在职护士专业知识和技能培训;护理安全管理制度不健全;对安全隐患无工作预案;岗位责任制不明确,工作职责不清;制度落实监控不力;发生差错事故后无及时分析讨论、总结经验教训等。同时,放松病房管理,规章制度执行不力。
2.6 不重视护理文书书写 未深入病房了解病人、观察病情,凭印象记录;医护诊疗记录在病人诊治过程中不协调一致;班次之间缺乏连续性;记录时间和频率欠准确,抢救记录欠及时;记录内容不符合病人诊疗护理的实际过程,有主观想象等。护理文书书写缺乏实事求是的慎独精神,使护理记录失去真实意义。
2.7 自身职业风险防范知识缺乏 产科护士在护理工作中不可避免地接触到产妇的血液及体液,助产时被羊水溅到脸、眼、嘴、颈部时有发生,在行会阴缝合、伤口缝合、产后清洗器械及抽血等操作中,都有被刺伤可能,另外产科有些护理人员对自身职业防护知识不太清楚,在助产过程中被针、剪刺伤者,大部分采取自行处理的方法,很少有人登记上报,这对产科处理人员的生命安全威胁较大。
2.8 其他因素 ①物质因素。主要有药物及一次性医疗用品失效;护理应急物品、药品准备不齐全;护理用材料质量不好;仪器设备性能差等都会影响护理技术的正常发挥,影响护理措施的执行效果。②环境因素。主要有医院的基础设施、病房配置存在的不安全因素;隔离制度不严造成院内感染;医用危险品管理及使用不当;消防通道不畅通;治安问题等。③病人因素。若病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作态度,护理过程的不安全因素将会上升。
3 加强产科护理安全管理措施和对策
3.1 提高护士职业风险意识,加强法律知识教育 护理人员要知法、懂法、守法,用法制的观念规范自己的医疗护理行为,强化法律意识,提高自我保护能力,依法履行自己的义务,保障患者权利,杜绝护理纠纷。应定期组织护理人员学习新的医疗事故处理条例、制度、规范、流程、预案等,注重医疗护理安全知识教育,培养护士树立正确的风险意识,最大限度地避免和控制风险,在维护患者利益的同时,依法维护自身利益。
3.2 严格落实操作规程,简化工作流程 培养护士严谨的工作作风,让每一位护士充分认识到护理工作中每项操作都必须科学和规范。简化工作流程,降低出现差错的可能性。要加强对环节质量的监控,建立质量控制小组,定期对医院的护理环节质量进行检查,在检查中发现的违规操作、差错、护理缺陷及时反馈、查处,并完善制度、加强监管,杜绝类似的情况再次发生。
3.3 尊重产妇的隐私权 护士应尽量使自己与患者的交往限于职业范围,以防产生不必要的道德或法律问题。同时,护士应严格保守与患者交谈的任何含有个人隐私的资料或信息。提高产科护士尊重孕产妇隐私权的法律意识,为孕产妇隐私保密,不擅自公开孕产妇的健康状况资料,在护理操作中尊重孕产妇的意愿。
3.4 合理配置人员 要把妇产科护理人员按职称、年龄、层次、有计划地合理搭配,及时调整人力资源,避免护士超负荷和疲劳工作而导致差错事故。同时倡导人文关怀,调控负性情绪。