循证医学的应用范围范文第1篇

循证医学源于传统医学，最早的记载是我国乾隆年间，“考证”古医书的做法就是祖先对循证医学的实践。200多年后，循证医学正式问世。1992年，加拿大Guyatt博士正式提出了循证医学的概念，引起国际医学界的广泛重视。1993年英国牛津大学正式成立了国际Cochrane（英国著名流行病学家，内科医生的名字）协作网，开始收集全世界范围内质量可靠的大样本随机对照临床试验，进行系统评价，为循证医学的发展提供证据。循证医学从20世纪90年代得以如此迅速地发展，应感谢人类已进入了计算机的网络时代，现在全世界已发展到包括中国在内的13个国家，13个Cochrane 中心，实施开展循证医学的研究。随着循证医学的发展，它对医学的贡献已崭露头角，它推动医学发展的作用已令人关注。

判别疗效的“金标准”

数十年前，欧美曾盛行过伤寒放血疗法，我国也流行过鸡血疗法和卤碱疗法，如今，一些虚假夸大的药品广告，声称“该药已经过某医院临床试用，其疗效显著、副作用少，总有效率达95%以上”等。上述疗法和宣传，都经不起科学的检验，它们缺乏客观的依据，如足够的试验人数、遵从随机原则、设立对照组等。而循证医学提出临床试验结果必须依据大样本人群（一般在千人以上），必须遵从随机原则，对患者和医生实行双盲法，力求减少主观、人为因素。因此可以说，循证医学规范了临床试验研究，是判别疗效真假的金标准。

医学检查的“金算盘”

当今，各种临床检验及影象学的诊断方法，如CT、磁共振成象、B超、X线摄片等，种类越来越多，即使同样都是血常规检验，其指标和内容也已今非昔比，增加了许多项目。医学新技术的发展，给医生诊治疾病带来了帮助，然而，我们有时会见到这样的情境:患者上医院看病，有的医生还没了解清楚患者的病史及症状，就不分青红皂白，大笔一挥开出一大堆检查化验单，也不管其诊断价值如何，人人必须“走过场”。不论病情如何，患者每次都要检查全部血液化验项目，委实劳民伤财。循证医学要求，医生应有意识地、有目的地、有判断地采集和运用最佳证据，为患者提供优良的诊治服务。按照循证医学的原则，分析仪应设计有任选方式，若临床医生认为仅需要三种白细胞分类结果，血液分析仪就不必启动五类试剂。同样，若X线摄片可以诊断，就不必做CT或磁共振成象检查。这样既不浪费检查资源又可以降低医疗费用，从而大大减轻了患者和医生的负担。

医治方法的“金点子”

许多年前，医生采用手术治疗乳腺癌，为了防止术后肿瘤复发，给患者施行乳腺癌根治术，企图将肿瘤细胞“斩尽杀绝”，手术范围宁大勿小，即使“错杀”了大量正常细胞也在所不惜。这样常常导致患者的器官功能丧失，生活质量下降。后来大量的临床对照试验结果提示:早期乳腺癌采用乳腺局部切除加放疗或化疗，患者的疗效与传统性乳腺癌根治术一样。这一结果说明，以前的乳腺癌根治术使患者白白失去了大量正常组织，而从根治术、扩大根治术，发展到现在的改良根治术，正是循证医学发挥了强有力的实践指导作用。如今，医生在根治肿瘤的同时，有效地保留了患者的外观和功能，提高了患者的生存质量。可见，循证医学以患者为中心，它既重视医生的临床经验，又强调对患者产生最好的临床效果，尽可能达到两者兼顾的目的。

预防疾病的“金指南”

循证医学的应用范围范文第2篇

广东省中山市民众医院药剂科，广东中山 528441

[摘要] 目的 研究分析循证药学方式在药学信息咨询中的应用效果。方法 回顾性分析2010年1月—2013年12月该院循证药学在信息咨询工作中的应用情况，对其使用效果进行分析和评价，探究循证药学在药学信息咨询工作中的应用模式。结果 医院临床治疗工作、护理工作中应用循证药学方式，可以有效寻求科学有效的药物治疗方案。54例发热患者通过接受循证药学方式治疗，均康复出院，患者治疗满意度高达99.8%，明显优于接受循证药学方式治疗前的70.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。临床药学问题的提出、相关临床资料的整理以及评价、临床证据反馈等多方面工作均需要以有效的组织协调工作作为基础。结论 合理、科学的优化循证药学方式，将其应用在药学信息咨询工作中，能够大幅度提升医院临床药学服务质量。

[

关键词 ] 循证药学;药学信息咨询;应用模式

[中图分类号] R95[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0076-02

传统的临床药学工作中，比较重视药物处方分析以及血药浓度检测等方面的工作，此外，药物不良反应分析以及监测工作也是传统医药信息咨询的主要范围，医药信息咨询有着较小的工作范围，无法为患者及院内医务人员提供良好的药物咨询服务，严重影响医院全方位提高医学服务质量。循证医学概念在20世纪90年代被提出，其核心思想是要在获取和分析最佳研究证据的前提下，结合专家实际工作经验和业务技能，对患者的价值观以及利益进行分析和评估，制定科学的医疗决策方案。循证药学方式要求临床医师对相关文献进行充分系统的搜集，利用科学的评价指南对有效文献进行筛选应用，指导临床治疗实践工作。循证药学方式的核心思想就是要正确寻找证据，对证据进行有效分析利用，进而提升用药决策的科学性[1]。该研究在2010年1月—2013年12月期间，通过在药学信息咨询工作中应用循证药学模式，获得较为明显的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取该院收治的发热患者54例，其中男性患者34例，女性患者20例，所有患者的年龄均在11~75岁之间，所有患者的体温均为39℃及以上。

1.2治疗方法

患者初诊时疾病诊断为感冒，使用35 mg清开灵滴丸（批号：国药准字Z20053107 ）对患者进行治疗，该品35 mg/丸，给予患者10~20丸/次口服或者舌下含服该药物，坚持服用3 d；同时采用300 mL葡萄糖注射液给予静脉滴注治疗，控制滴速为50滴/min，给予患者静脉滴注时，患者可以自行调整滴注的速度，转变为85滴/min，经过20 min钟后，医务人员应咨询患者，了解其心慌状况。通过咨询，获悉患者自行将滴速调快，但仍处于患者可承受的范围。医务人员将静脉滴注速度调整为15滴/min，并对其滴注状况进行实时监测。

1.3统计方法

该次研究采用spss16.0数据软件包开展组间数据分析处理工作，通过（x±s）表示组间计量资料，通过%表示组间计数资料，分别通过t和χ2检验组间计量资料和计数资料对比。

2 结果

所有患者在30 min后完成输液并进行心电图检查，检查结果显示一切情况均属正常，患者顺利出院。通过循证药学方式治疗，54例发热患者均获得康复，患者满意度由接受循证药学方式治疗前的70.3%上升到99.8%，差异有统计学意义（χ2=12.945 1，P<0.05）。

3 循证药学在药学信息咨询中的应用

3.1药学问题的提出

医护人员以及主管医生提出相关药学问题：①中年男性患者为什么会在调快静脉滴注速度之后发生心慌反应？②患者心慌现象是否与静脉滴注速度存在直接联系？③患者心慌现象是否与使用的药品以及计量等方面存在联系？药学信息咨询工作人员应在短时间内针对护理人员以及主管医师提出的问题开展准确而详细的记录工作,并对其进行科学整理，保证循证药学工作能够顺利开展。

3.2临床资料的收集

药学信息咨询工作人员必须要有效汇总药学咨询资料，开展科学整理，力求在最大、最新的文献资料范围内搜索相关资料及证据，查询大量的参考资料、处方集和药学指南等，提高参阅文献的全面性，同时详细分析专家、医生等提供的相关建议以及诊治记录、会议记录等，兼顾文献资料及非文献资料的查询工作，对临床资料进行筛选以及整理。

该次研究中，该院药学信息咨询工作人员针对护理工作人员以及主管医生提出的问题及时记录并科学整理，在完成相关资料及证据的搜集分析工作之后，发现该院2009—2012年期间收治的患者中有3例因为应用清开灵注射液以及葡萄糖注射液给予静脉滴注治疗，发生心慌等不良反应，工作人员查询了10篇相关文献资料，同时还全面查询129篇接受清开灵注射液以及葡萄糖注射治疗且发生心慌反应的报道和资料。

3.3临床资料分析评价

负责药物咨询工作的医务人员对相关临床资料进行搜集整理之后，全面评估资料及证据的可靠程度，分析其科学性及适用状况，对不同资料证据开展分级，针对适用性较强并且相对比较可靠的资料进行着重推荐以及反馈。

该次研究中，该院药物咨询人员针对接受清开灵注射液以及葡萄糖注射治疗且发生心慌等不良反应的患者临床资料进行科学分级，根据是否存在观察对照病例、资料详实状况等方面内容对资料开展分类，并对其进行评价。针对调快静脉滴速并发生心慌反应的情况，工作人员开展全面检索，一共查找到85篇相关资料及记录，其中部分文献对静脉滴注患者的年龄状况、身体状况与静脉滴注效果之间的关系进行了分析论述，发现有46篇资料的分析与本次研究提出的问题相符合，有28篇资料能够提供充足的参考病理以及治疗方案，有20篇资料中论述的患者病情和采取的治疗手段跟该次研究相符合，有17篇资料提供了相应的专家意见[2]。

3.4循证药学临床证据信息反馈

药学信息工作人员在药学信息、证据收集、整理及评估工作中应用循证药学方式，将相关信息资料以及证据的重点内容进行科学整理，并形成书面报告，针对报告提供相应的主管医生意见以及药师意见，完成整理工作和汇总工作之后对相关药学信息进行有效反馈，主要反馈对象既包括患者，也包括护理工作人员以及临床医生[3]。针对那些具备一定代表意义的典型药学问题，应该利用专题研讨会等方式对循证药学的药学信息进行全面反馈，并对其进行探讨。

4 讨论

在开展相关医疗工作时，医务人员和药师通过传统的药物监测手段以及经验判断方式开展药物治疗，这种形式存在很大的缺陷和不足，无法有效满足现阶段日益复杂的新型药物治疗工作，不利于提供优质的药学信息咨询服务。循证药学对于医学药物资料证据给予高度的重视，对其开展系统性的搜集并进行有效整理和研究，通过对医疗工作中个别病案的查证以及分析，总结出最为行之有效的药物治疗方法和手段[4]。有相关研究表明，应用循证药学方式可以显著提高医院多类疾病的临床治疗效果[5]。该次研究通过对该院收治的54例发热患者进行循证药学方式治疗，全部患者均最终康复出院，患者的治疗满意度也由之前的70.3%提高至治疗后的99.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。循证药学方式能够有效提高临床治疗方案的科学性和合理性，为临床治疗工作提供更为详细、可靠的参考依据，进而促进临床用药工作风险的减少，保证用药安全性，提高药学服务质量[6]。由于该次研究样本容量的局限性，研究结果还不够具备说服力，在今后的研究工作中，应该不断扩大研究对象的容量，改进循证药学方式，促进该方式应用价值的不断提高。

[

参考文献]

[1]白慧东,范小阳,蒋玉凤.运用循证药学方式开展药学信息咨询的工作体会[J].中国药师,2011,14(10):89-90.

[2]王海平,叶文峰.医院开展循证药学的可行性和存在的困难[J].中国现代药物应用,2013,14(4):44-45.

[3]陈杰,陈燕玲,许飞龙，等.以核心能力为导向,循证医学为载体,终身学习为目的的医学人才培养模式研究之四—循证医学课程对医学生信息意识和信息道德的影响[J].中国循证医学杂志,2012,11(1):17-18.

[4]张春霞.循证药学在临床用药干预中的应用体会[J].中国医院药学杂志,2012,8(14):98-99.

[5]侯彬.呼吸机相关性肺炎的预防及循证护理模式效果分析[J].中国现代药物应用,2013,14(17):87-88.

循证医学的应用范围范文第3篇

孙 红（ 通讯作者） 庄 捷 魏晓霞

福建医科大学省立临床学院，福建 福州 350001

摘要： 循证临床药学作为循证医学的一个新兴分支领域，是将循证医学理念与方法开展临床药学实践的过程，强调最佳证据

与临床专业知识相结合。处方点评制度是一项全新的制度，尚无国际经验借鉴，国内缺乏必要的标准和经验，不同单位点评

深度和水平参差不齐。为了提高处方点评水平和深度，本文以糖尿病处方为例，将循证临床药学成果运用于处方（医嘱）点

评，促进临床合理用药。

关键词： 循证临床药学实践；处方点评；合理用药；糖尿病

中图分类号： R473.5 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2015)25-0226-01

处方点评是以促进临床合理用药，保障患者用药安全为

目的的处方质量综合评价管理工作。 2007 年 5 月 1 日实施的

《处方管理办法》中明确规定： 医疗机构应当建立处方点评

制度。 2010 年 2 月， 卫生部又下发了《医院处方点评管理规

范（ 试行）》进一步强调了处方点评的重要性， 意在遏制临

床药物滥用的现状。但是由于处方点评制度是一项全新的制

度，尚无国际经验借鉴，国内缺乏必要的标准和经验，不同

单位点评深度和水平参差不齐。不少社区医疗卫生机构由于

缺乏人力以及从事这项工作的药学人员自身的能力问题，

处方点评工作存在流于形式、评价滞后和执行不力的问题[1-3]。

糖尿病患者需长期或终生使用药物，然而由于患者常伴

有酮症酸中毒、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变

等并发症，且降糖药物的个体差异大，不良反应多，给临床

治疗中药物的选择带来了困难。因此，临床药师不仅要熟悉

各种药物的药动学、药效学，还应掌握最新的循证指南，根

据不同患者的具体情况，对患者用药处方进行正确、有效的

点评就显得十分重要。根据 2013 年美国糖尿病学会（ ADA）

和美国临床内分泌医师协会（ AACE） 糖尿病综合管理指南

2013 共识，二甲双胍已成为 2 型糖尿病的治疗基石，胰高血

糖素样肽-1 受体激动剂（ GLP-1RA）、二肽基肽酶 4 抑制剂

（ DPP4-I） 和 α-葡糖苷酶抑制剂（ AG-I） 不增加体重、不

引起低血糖，降糖地位在提升，而磺脲类、噻唑烷二酮类 （ TZD）

增加体重和水钠潴留、易引起低血糖，降糖地位在下降[4]。

处方点评标准以《处方管理办法》、《医疗机构药事管理

规定》、《规范》、《中药处方格式及书写规范》为依据。处方

点评内容包括一般点评、门急诊处方点评、医嘱用药点评三

部分。处方点评不仅关注药物适应证、药物溶媒的选择与配

伍、药物的用法与用量、联用药物间的相互作用、重复用药

等现象，如发现医嘱存有不合理用药时，遵循循证临床药学，

减少问题处方的出现。以下案例是临床药师在处方点评过程

中如何运用循证临床药学进行实践的。

案例 1 根据药品不良反应选药，提高用药安全性：患者，

男， 78 岁，因发现血糖升高 8 年，左足破溃 7d 于 2013 年

11 月 28 日入院。患者既往有 2 型糖尿病、痛风、高血压、

冠心病病史，无传染病，无药物、食物过敏史。 8 年前有前

列腺手术史。病程中患者有间歇性跛行、头昏胸闷等症状。

查体： T36.3℃， P50 次/min， R20 次/min， BP160/70mmHg。

神志清，问答不切题，查体配合。心率 50 次/min，律齐无

杂音，双肺底闻及细湿罗音，腹软，肝脾肋下未及，左足第

3， 4 趾内侧皮肤红色、轻度肿胀，少许渗出，无异味。实验

室检查：空腹血糖 10.63mmol/L， 餐后血糖 17.8mmol/L，尿

酸 576Lmo/L，尿素氮 9.44mmol/L，肌酐 146.8umol/L，心电

图示Ⅰ度房室传导阻滞，房性早搏未下传， ST-T 改变。入院

诊断：（ 1） 2 型糖尿病；（ 2） 糖尿病足；（ 3） 痛风；（ 4） 高

血压病；（ 5） 冠心病；（ 6） 房室传导阻滞。入院后予胰岛素

控制血糖；单硝酸异山梨酯 30mg qd 扩张冠状血管；呋噻米

20mg， qd， 螺内酯 20mg qd 改善心功能不全；苯磺酸氨氯地

平片 5mg qd 降低血压；别嘌醇片 100mg 降低尿酸；西洛他

唑 100mg bid 改善足部微循环；甲钴胺 0.5mg tid 营养神经；

头孢唑肟钠 2.0g 抗感染并且局部换药等综合处理。

案例 2 根据药动学药效学特点合理选药。患者，女， 71

岁。诊断： 2 型糖尿病、糖尿病周围神经病变。主诉：糖尿

病病史已有 6 年，开始使用口服降糖药降糖治疗，近半年血

糖控制不佳，先用门冬胰岛素 30 注射液（早 17U-中 12U-晚

15U）降糖治疗。此次因血糖控制仍不理想入院治疗，血糖

检查示空腹血糖 12.8mmol/L，餐后 2h 血糖 16.6mmol/L。住

院期间医生调整治疗方案，采用格列美脲片 1mg 睡前服用，

联合门冬胰岛素 30（早、中、晚三针）降糖治疗，临床药师

审核医嘱发现联合用药不适宜。

分析：从两药药动学角度分析，联合使用不适宜。门冬

胰岛素 30 注射液是一种双时相（预混）人胰岛素类似物，

含 30%速效的门冬胰岛素，和 70%中效的精蛋白门冬胰岛素，

皮下注射后， 10~20min 起效，作用最强时间在注射后 1~4h

之间，作用持续时间可达 24h；而格列美脲为磺脲类降糖药，

通过刺激胰岛 β 细胞释放胰岛素发挥作用，服用后 2.5h 达

血药浓度高峰值，作用时间可达 24h。两药合用在夜间同时

发挥降糖作用，易致低血糖反应的发生；同时，《成人 2 型

糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》提出胰岛素促泌剂的

主要不良反应与胰岛素一致，均为低血糖和体质量增加。因

此，除基础胰岛素之外，不建议其他种类胰岛素和促泌剂联

合使用。

处方点评不仅有利于提高处方质量，减少用药差错；还

有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源；更有利于增加患

者对医疗机构和医务人员的信任度，改善医患关系，构建和

谐社会。虽然现阶段由于各医院重视程度不同，标准掌握不

统一，以及缺乏经验等原因，医院间处方点评工作质量存在

很大差异。提高处方点评的水平和深度是当前药学人员们面

临的严峻问题。

循证临床药学和经典循证医学一样，循证临床药学是以

患者为服务对象，实践的主体是直接为患者提供药学服务的

专业人员，实践的领域是围绕患者用药的全部活动[8]，实践

的方法可借鉴循证医学实践的方法，即提出问题、查找证据、

评价证据、应用证据和后效评价。

循证临床药学实践对处方点评有指导和促进作用，临床

药师应主动跟踪优秀循证临床药学，遵循并坚持循指南药物

治疗策略，将最新循证药物治疗学成果运用于处方点评，提供

满足于临床、患者需求的临床药学服务，促进临床合理用药。

参考文献

[1]刘宪军，赵志刚.我国处方点评制度剖析与思考[J].药品

评价， 2012， 9（ 11）： 12-15.

[2]吴永佩， 颜青.《医院处方点评管理规范（试行）》释义

与药物临床应用评价[J].中国药房， 2010， 21（ 38）： 3554.

[3]方素清. 我国处方点评制度实施存在问题及对策分析

循证医学的应用范围范文第4篇

1循证采购的意义

1.1提高临床医疗质量

在保证医疗安全性和有效性的前提下，可以利用循证医学资源为临床医疗工作提供更优质的产品，参与循证医学的实践工作。

1.2控制成本，降低成本

运用循证医学的方法可以很好地选择各种备选方案，始终以最优选择的标准有效地控制医院在医疗仪器、设备或耗材等方面的投入，从而达到降低成本的目的。

1.3提高工作效率

医疗仪器、设备或耗材涉及的方面很多，既要考虑到临床使用效果，又要考虑经济效益，还要考虑到社会效益、医学伦理、政府导向、法律法规等多方面因素。运用循证医学的原理进行采购，可以提高对信息的筛选能力，有效地提高决策的科学性，进而提高整体的工作效率。

2循证采购的方法

2.1循证医学的实践方法

循证医学的实践方法可分5步：①提出临床实践中需要解决的问题。②检索有关医学文献。③严格评价文献。将收集的有关文献，应用临床流行病学和循证医学质量评价的标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性作出具体的评价，并得出确切结论。④应用最佳证据，指导临床实践。⑤对进行的临床实践作出后效评价，提高学术水平和医疗质量[2-4]。

2.2将循证医学概念引入循证采购

应用循证医学概念可将循证采购的实践方法归纳为“5步曲”，见图1。

2.2.1针对实际情况确定临床的真实需要和采购的大概目标在循证采购的实践中，按照临床的采购需求深入临床找准一线科室的困惑、采购前的制约、采购能带来的预期收益等问题。同时对所需采购的医疗仪器、设备或耗材的用途、功能、特性、市场、政策面等信息进行了解。确定需求，确认目标，是实践循证采购的首要关键环节，如果找不准或者找到的根本不是什么重要的问题，就会造成误导，就是无的放矢。为找准问题，摸清情况，核实目标，应该强调的是“临床”，一切以临床的需求为核心，准确地收集所需采购的医疗仪器、设备或耗材的用途、功能、特性、市场、政策面等信息，充分应用和调集科室内的理论、操作技能和经验、思维性以及判断力，经过仔细、详尽的分析论证后，方可准确有效地，最大可能满足临床需求，助力临床治疗。

2.2.2检索有关医学技术信息根据第1步提出的临床需求，确定有关“关键词”，应用电子检索系统和期刊检索系统，检索相关文献资料，从这些信息中找出与临床有关问题关系密切的资料，作为分析评价之用。另外，也可以结合过往的采购历史记录与兄弟医院的采购经验作为分析资料，更有效全面地为分析评价提供证据。

2.2.3严格的信息评估对收集的有关文献，结合实际操作经验，应用EBM质量评价的标准，从证据的真实性、重要性以及实用性做出具体的评价，并得出准确的结论。评估的过程中将会有3种结果：①质量不高的文献资料，当弃之不用；②研究的证据尚难定论，当作参考或待进一步研究和探讨；③属最佳证据，可以结合具体需求，联系实际，用以采购决策。

2.2.4最佳成果用于采购决策将经过严格评价的文献资料，从中获得真实可靠并有重要临床应用价值之最佳证据，用于指导采购决策，服务于临床。反之，对于经过严格评价为无效或者无益的采购则予以否定；对于尚难定论的，或者政策上有约束的采购，则可进一步地研究，提供信息。将最佳证据用于采购决策时，务必遵循全面可靠，忌以偏概全。决策时应遵循的原则[5]：①信息原则；②经济原则；③客观原则；④系统原则；⑤时效原则；⑥可行原则；⑦择优原则；⑧外脑原则；⑨动态原则。

2.2.5总结经验与评价能力通过临床实用的实践反馈，必然会有成功或者不成功的经验教训，收益或多或少，效果或好或差的差异。在采购的过程中，应进行分析总结，并做详细的归档。对采购过程中的一系列证据做好归档，包括：①资质证据，如注册证、生产许可证、经营许可证等，证明产品和生产、经销企业的合法性；②质量证据，相关能证明产品质量差异的证明，如过往的不良记录、维修记录等；③外部沟通证据，如合同、标书、发票、送货单、出库单、谈判记录、商变更记录、法定代表人授权书等；④内部沟通证据，如贵重设备采购申请单，申购记录单、审批记录单等[6]。

3循证采购中的经济学评价方法

3.1成本最小化分析（Cost-MinimizationAnalysis，CMA）

在比较同类型医疗仪器、设备或耗材用于相同的医疗措施时，假如备选方案的效果相同或者差异不重要，仅仅是成本投入不同，对效率评价的意义则在于选择最小成本方案，这种经济学评价方法称为成本最小化分析。成本最小化分析不做效果的测量和评价，故相对简单，也很有使用价值，但其范围有限，必须在效果相同的基础上进行。

3.2成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis，CEA）

成本效果分析是比较备选方案之间成本消耗后获得的效果大小，或获得效果所消耗的成本多少。换言之是单位成本内的效果之间的比较，或单位效果的成本之间的比较。成本效果分析时要注意：①比较的备选措施均有一个明确的无争议的目的时，容易确定效果；②比较的措施有多个目的时，应按照目的要求确定待比较的效果。成本效益分析简单、易行，但是没有评价结果的社会影响和临床操作者的满意程度。

3.3成本效益分析（Cost-BenefitAnalysis，CBA）

在比较同类型医疗仪器、设备或耗材用于相同的医疗措施时的成本效果时，有时获得的临床效果完全不同或者程度有明显差异，采用一般成本效果分析进行比较难以做出定论。将不同的结果换算成流通的货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较，称之为成本效益分析。成本效益分析时，效益的计算需要将临床结果赋予货币值的形式，在实际应用中可能存在困难，但成本效益分析的结果清晰、直观、常用作决策制定者（Policy-DecisionMaker）合理分配有限的卫生资源的经济学依据。

3.4成本效用分析（Cost-UtilityAnalysis，CUA）

在很多医疗服务中，对采用各种措施的效果的评价仅局限于临床效果是不够的。成本效用分析本质上是成本效果分析，不同的是其效果的测量和评价得出了临床结果的自然单位，尚需从社会的角度（医疗卫生服务措施对社会带来的利益）和个体的感受（直接使用者的感受和病人或家庭由于所使用的医疗仪器、设备或耗材影响与生存质量相关的临床质量的满意度），成本效用分析是成本效果分析的进一步深化和发展[7]。

4讨论

循证医学的应用范围范文第5篇

【关键词】循证药学；抗菌用药管理；抗生素

0.引言

当前国内各级医院普遍存在着滥用抗菌药的情况，这不但容易使病原体产生耐药性，影响患者的身体健康，同时也会造成一些疾病无药可医，如过去肆虐世界的“非典（耐药菌MRSA）”，以及近些年来引起广泛关注的“超级细菌（NDM-1基因的泛耐药菌）”等。为了更好地维护人民群众的健康安全，必须加强对抗菌用药的管理，而引入循证药学就是其中非常有效的措施。

1.循证药学简介

了解循证药学之前必须介绍下循证医学，循证医学通常来说指的是有意识，明确并慎重地利用目前最先进、最有效的证据或信息，同时结合医务工作者个人的技能和经验，在充分考虑到病人愿望的基础上制定出病人的诊治方案。循证医学的兴起和发展源于传统医学的各种局限性（见表1），而循证药学则是循证医学在药学领域的延伸，因此两者的基本理念的是相同的[1]。循证药学指的是系统、严格地评价各类药学的研究结果，掌握最佳药学证据，并将它们合理地用于对患者开展的各项药学服务上。从这个定义中就可以知道，循证药学的实施过程有两步：首先是寻证。通过全面、科学地检索各种有关文献，并用标准、科学的方法对这些文献做出评价，进而获得真实、可靠的结论；其次是应用。将所获得的结论合理、准确地用于临床实践上。

循证药学的核心理念就是用科学的用药来取代传统的用药，以最大程度地减少药品的盲目使用，提高患者药物治疗的效果和安全性，最终实现患者用药安全有效和经济合理的目标。从当前国内对抗菌药的使用情况来看，引入循证药学的方法能够更好地保证抗菌药物使用的科学、有效和规范，是当前管理抗菌用药最有效的方法。

2.当前国内抗菌药物使用中存在的主要问题

虽然我国很早之前就已经颁布了相关的条例来规范抗菌药物的使用，但当前国内在抗菌药物的使用上问题仍然很突出，主要体现在几个方面：

（1）不必要的预防性用药过多。这方面的情况最突出的莫过于抗生素的使用上，很多医院对抗生素的使用盲目追求进口的，新出的，而且价格越贵越好，而对于必要的病原学检查却非常漠视。像有的时候用药前需要先检查痰液，由于痰液标本的培养通常都需要几天的时间，不少门诊病患由于各种原因无法等那么长的时间，而如果这时候发现患者出现黄痰、白细胞增高的情况，医生往往就会根据经验自行为患者选用抗生素[2]。而对于那些可以等的住院患者，医生为了保证疗效，往往也会选用效果更强、更猛的抗生素。

（2）用药剂量过大，用药时间过长。这种情况常出现于呼吸科、急症室等医院部门以及基层医院里。不少患者由于不懂用药常识，即使感冒、发烧也要求医生开抗菌药，而且剂量要尽量大一些，一些医生也顺应病患的要求给他们开了抗菌药，结果因药物依赖导致的耐药性不良反应不断增多。另外，即使是必要的用药，也存在着用药时间过长的问题，这方面蔡惠惠有对3种清洁手术围术期抗菌药物的应用情况进行分析，见表2。

表中三种手术平均用药时间已经达到了5.37d，而且每种手术的时间也都超过了《抗菌药物临床应用指导原则》要求的抗菌药有效覆盖时间不超过48h的规定，明显存在着用药时间过长的问题。

（3）部分医药工作者仍然根据经验用药，没有进行必要的药敏试验。虽然凭经验用药很多时候可以有效治愈疾病，而且它也是循证药学的一个重要组成部分，但只凭经验用药容易引发各种用药不规范的问题，也会影响药物的治疗效果。而且循证药学的核心之一就是要保证用药的科学性和有效性，因此抗菌药使用时的细菌培养和药敏试验是必要的，也符合循证药学的基本原则。

3.循证药学在抗菌用药管理上的应用

3.1 新药准入阶段

很多时候新引入的抗菌用药很难知道它是否有所宣传的疗效，有没有比现在用的抗菌药效果更好，会不会出现不良反应等等，这些往往缺乏直接的证据来证实。这时候可用循证药学Meta分析方法通过当前掌握的相关抗菌用药的研究资料进行综合的分析和评价，以获得更全面、更准确的证据和信息。

3.2 药房的规范化管理阶段

抗菌药物在引入医院的药房后，可以引入循证药学的研究方法来对其进行科学化的管理。具体操作方面，首先是要建立抗菌药物的基础管理原始流，对该类药物设计统一的原始记录项，这样就能够科学、全面地记录这些药物的资料，它们可以作为抗菌类药物的原始资料和数据。接着是使用合作分析的方法，对所记录和收集的原始资料和数据进行科学、完整、深入的综合分析，找出这些抗菌药物的共性和个性问题，以此为基础，从共性问题部分进一步研究找出它们的内在规律，并针对性地制定解决的方案和措施，同时也进一步完善抗菌类用药的管理制度。

3.3 临床用药阶段

临床医师和药师在使用抗菌药物给患者进行治疗时要结合不同患者的具体情况，根据循证药学的原理搜集各种相关的证据，并以此为基础为患者设计更加合理的个性化给药方案，在治疗结束后及时归纳总结。

4.结语

在当前人们对药物的各种毒副作用越来越关注的环境下，抗菌药物作为临床上使用最广泛的药物之一，其用药管理更是其中关注的焦点。为不断提高抗菌用药的管理水平，必须引入循证药学这一行之有效的方法，通过它在抗菌用药管理各方面的结合应用，必将极大地推动抗菌用药管理的科学化和规范化。

【参考文献】