长期卧床老人的护理要点

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长期卧床老人的护理要点范文第1篇

[关键词]护理指导；老年人；慢性病

[中图分类号]R473.2　[文献标识码]B　[文章编号]1674-4721(2009)11(b)-111-02

随着我国人口老龄化问题的日益突出。老年慢性病患者的家庭护理指导尤为重要。我们通过几年来对老年慢性患者进行了家庭护理随访指导，分别就老年慢性病患者的生活、饮食、精神、心理、安全、活动及用药等方面进行了护理指导，从而使老年慢性病患者维持良好的心态平衡，缩短病程，防止并发症，促进康复等方面取得了较好的效果，具体实施如下：

1　具体指导

1.1　精神护理指导

老年患者心理状态常常体现出有怪癖、固执、沉默、悲观等不良情绪，过喜过忧易引起交感神经兴奋，血压上升，促使心脏血管疾患和脑卒中发作。

1.2　饮食护理指导

老年患者因牙齿脱落，咀嚼困难，胃肠功能减弱等，对食物不易消化吸收。饮食上要加强营养，少吃多餐，吃富于营养，易消化、吸收食品(如消化不良的话吃一些吗丁啉，莫沙必力片)，并多吃水果、蔬菜，因这些食物中含有纤维素，对牙齿有自洁作用，补充维生素刺激肠蠕动。不要吃生冷食物，防止偏食、少食、暴饮暴食，少吃动物脂肪，防止动脉硬化。

1.3　口腔护理指导

口腔是消化道的门户，是一切微生物赖以生存的重要器官之一，饮食后如食物残渣停留口腔，细菌易繁殖，引起口腔患病，易致细菌进入血液引起全身疾病，做好口腔护理十分重要，可防止病从口人。

1.4　睡眠的护理指导

由于老年人遇事放心不下，常挂念，因而影响入睡，对环境和生活习惯的改变较为敏感，适应性缓慢以及病疾带来的痛苦，导致睡眠前嗜好烟、酒、茶等，这些刺激都会导致失眠。

尽量设法消除各种影响睡眠的不良因素。指导睡前温热水泡脚洗脚，做保健操等。

1.5　清洁皮肤护理

经常卧床或半卧床的老年患者，做好皮肤、发须的清洁护理，每天做好晨间护理和晚间护理，定期更换床单、内衣裤、翻身、擦背、洗澡、修剪指甲，以防细菌侵入体内。

1.6　防止压疮护理

老年人的皮肤角化，有皱折，敏感减弱，循环缓慢，一旦损伤后即不易愈合，容易形成压疮。避免皮肤破损是老年病患者预防压疮的重要措施。

指导平时要保持床垫平整、柔软，注意皮肤清洁，要经常按摩皮肤，促进血液循环，从而预防压疮的发生。

1.7　保持呼吸道通畅

老年人肺活量减弱，肺功能下降，咳嗽反射较差，积液不易咳出，易患吸入性或坠积性肺炎。对久病卧床重症患者，定时翻身，拍背，吸痰，喷雾护理。在给患者喂饭时不应操之过急，防止水、饭等误吸人呼吸道。

1.8　适当运动

老年人长期卧床不动，会导致肌肉萎缩，要鼓励患者适当活动，协助按摩四肢肌肉，做肢体的屈伸运动等被动运动，指导患者做些保健锻炼，如气功、太极拳等，以起到改善脏器功能、舒筋活血的作用。隆冬岁月，寒流频繁，气压多变，老人户外活动过多，因受冷空气刺激，血管收缩。心肌缺血、缺氧，会引起冠脉痉挛，以致猝死。因此，老年慢性病患者的户外活动应随气温、气压等变化做适当的调整。

1.9　注意安全

老年人骨质疏松，行动不便，易发生意外事故，所以密切观察病情变化是护理老年患者时需要重视的工作。对活动不便的老年患者要加床档，上下床要有亲属和护理人员协助，严防意外事故的发生。

1.10　做好患者亲属的协调工作

老年患者大都须亲属儿女陪伴照顾。亲属对待患者的态度，直接影响着患者情绪，我们是协调亲属各种系统的枢纽，要做好患者亲属的思想工作，让他们多抽一些时间来探视老人，生活上多加关心照顾老人，清除老年患者“久病床前无孝子”的想法，使患者感到温暖，并劝亲友探视时，不讲过度兴奋或不快的事情，避免患者情绪波动。总之，在这期间做好协调工作，取得患者亲属的密切配合。对老年患者的身心康复起着不可忽视的重要作用。

老年慢性患者特点与一般患者不同。老年人由于组织器官发生退行性变化，从而引起生理功能的衰竭，特别是大脑功能的衰退导致感知能力和记忆力下降，加之长期患病对许多事心有余而力不足。

2　心理分析

对老年慢性患者进行护理时，首先要掌握老年慢性患者的心理特点，进行有针对性的护理，这样对老年人的护理才能取得较好效果。现将长期从事内科护理工作，对老年慢性患者心理特点进行观察分析与护理，报告如下：

2.1　老年慢性患者的心理特点

①盲目求治；②猜疑心理；③焦虑情绪。

2.2　老年慢性患者的心理护理

①理解性劝导，要尊重理解他们的行为，耐心解释盲目求医、私服偏方、加大荮物剂量的危害性。②消除焦虑，分散患者的注意力，鼓励患者适当活动，开导启发患者，使其有长期和疾病斗争的心理准备。③做好基础护理，关心帮助患者。护理人员要说服动员家属、单位常来探望，并经常深入病房，有计划、有目的地与患者淡心，了解患者的心理状况，进行有针对性的劝说，减轻患者的心理负担，使患者感到温暖。

随着年龄的增长，老年入各器官的生理功能衰退，这些内分泌系随增龄的变化表现最突出的雌性激素功能减退，妇女闭经以后各种老化症，如动脉硬化、心血管以及癌症、骨质疏松症、糖尿病、老年性痴呆等都明显增多。随着老年疾病发病机制的深入研究，认为人衰老征象与雌激素分泌减少密切相关，因此提山用雌激素补充疗法防治老年性疾病。

长期卧床老人的护理要点范文第2篇

摘要：总结了老年急性心肌梗死患者因便秘而诱发并发症的相关因素，从护理角度提出了预防、护理及健康宣教要点，旨在降低老年急性心肌梗死患者的死亡率。

关键词：老年患者；急性心肌梗死；便秘；护理

中图分类号：R473

近年来，随着社会人口的老龄化、肥胖的增加以及发展中国家人们饮食结构的改变，冠心病的发病率越来越高，急性心肌梗塞的死亡率也逐年提高Ⅲ。老年急性心肌梗死的患者常伴有大便秘结，有的患者会因用力排便而诱发并发症，甚至导致死亡。对老年急性心肌梗死患者实施合理、恰当的护理，能有效预防便秘的发生，从而减少心脏并发症的发生。我们经过长期的临床实践和观察，总结出一系列引起便秘的相关因素及相应的护理方法，现总结如下：

1．引起便秘的相关因素

急性心肌梗死后，由于剧烈疼痛和恐惧，自主神经功能紊乱，规律性自主排便活动受到抑制而引起便秘；老年患者本身消化功能已减退，加上长时间卧床，胃肠蠕动减慢，腹肌、膈肌松弛无力，排便时腹压不足，从而引起排便困难：老年患者进食少，肠腔内容物不足，不能有效地刺激肠壁，导致胃肠蠕动减慢，引起便秘；由于患者卧床多以流质或半流质为主，患者纳食差，家属只知道给患者吃营养保健品，水果、蔬菜、水的摄入往往不足，食物中的纤维素含量少，从而导致便秘：有的老年患者不习惯床上排便，自己不定时排便而诱发便秘；抗生素、镇痛药的使用，抑制和减慢胃肠蠕动，形成便秘。2预防与护理

2．1心理护理

首先与患者保持良好的关系，根据老人的心理活动特点，观察病情要细致，耐心倾听患者的感受，以取得患者的信任，从心理上尽最大可能满足病人的需求，让患者达到心理最佳状态。

2．2饮食护理

饮食是一种比较容易控制的外因，通过饮食的调整，可直接或间接减轻心脏负担，预防便秘。因此老年患者的饮食原则为低脂、低盐、低胆固醇及较多的维生素和粗纤维，易消化，少食多餐，鼓励患者多吃一些绿色蔬菜及水果，促进肠蠕动，利于大便排出。每日早晚可用温开水冲1～2勺蜂蜜口服，预防便秘。应避免食用辣椒、浓咖啡、禁吸烟。

2．3大便的护理

对不习惯床上排便的患者，要做好患者的思想工作，排便时给患者拉上屏风，遮挡患者，要求探视者和工作人员暂时离开。便后可根据病情开窗透风，以解除患者顾虑。在病情许可下，可让患者早期下床坐式排便。

对于老年性习惯性便秘的患者，应常规服用番泻叶泡水喝，因从小剂量开始，避免引起腹泻，影响患者休息，加重患者心脏负荷，但要慎用果导片。还可给患者以手法按摩促进排便，用双手食指、中指、无名指在腹部依结肠走行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做环形重叠按摩，以刺激肠蠕动帮助排便。对于3d未大便及有便意而排不出的患者，可用开塞露灌肠。以上方法无效时，可戴手套用手指或卵圆钳帮助患者取出干结大便。严重心肌梗死或有并发症的患者，排便时应有护理人员协助，瞩病人勿用力排便，并在心电监护下进行，以防心脏并发症的发生。

3．加强宣教

长期卧床老人的护理要点范文第3篇

关键词：手术患者；心理分析；护理体会

    手术患者的心理活动复杂且是各种各样的，尤其是那些慢性疾病和突然恶化的患者，易于产生濒死感、恐惧、悲哀、无助、绝望等消极情绪，往往可以加速患者的病情，面临手术的患者，渴望得到最佳和最及时的抢救，尽快得到手术治疗，以便转危为安[1]。由于病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也会对患者的心理活动产生影响，因此医护人员要善于具体分析每个手术患者的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。患者的心理反应，主要与起病方式、年龄特点、个体差异密切相关，根据个体心理特点，解除心理障碍，增强患者的安全感，是心理护理的重要任务。 1 临床资料

    选取2006年～2007年在我科实施手术的患者90例，其中男70例，女20例，年龄4～79岁，全身麻醉5例，硬膜外麻醉60例，其他麻醉25例。

2 心理分析

    不同年龄、不同性别、不同性格、不同的文化程度、不同的社会经历有着不同的心理活动，进而对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。

2.1  焦虑、紧张：由于患者缺乏手术的相关知识或对手术的成功期望过高，对医护人员的技术水平不信任或者因对患者的解释鼓励不够，使用了不恰当的言行使患者误解，产生疑虑，加上手术室的特殊环境的刺激，对被手术者造成一种心理威胁，而引起一种情绪反应，使交感神经兴奋，引起血压升高，脉博加快，心则不自主的出现心悸、出汗，重则临上手术台时还可以出现四肢发凉、发抖，从而使机体的免疫功能发生改变而降低对手术的耐受力。

2.2  恐惧、忧郁：自卑抑郁、消极，心理上的一种损失感，多见于一些老人、经济过于贫困、截肢、器官切除等患者，特别是老人的精神活动能力减弱，对事物的反应减弱、感知感觉功能减退，情感变化尤为明显，他们过于担心手术的成败给其带来的经济、心理上的种种压力，产生绝望。

2.3  疼痛：疼痛对于患者来说是最为担心的实际问题，它有明显的个人心理因素差异，疼痛阈值的高低取决于以往的疼痛经验，自己对手术的态度，注意力及药物的耐受力，有无暗示或提示有关，也常常通过医护人员的说话语气而体现出来，还希望多用麻醉药来消除恐惧心理，减轻术中、术后疼痛。

3 心理护理

3.1  术前心理护理：对于紧张、害怕疼痛、担心手术危险、忧郁的患者，要做术前访视，深入到病房，配合医生作好抗生素皮试，常规检查，消除患者紧张心理，必要时可以遵医嘱给予镇静剂。认真分析，有的放矢，阐述手术的必要性和重要性，介绍医生、麻醉师和护士的资历、技术水平，告知其手术方案是经过多次讨论才制定的最佳方案，让患者感到自己的身体健康被重视、被注意、被厚待。解除患者的思想负担，获取患者的有效配合，同时做好家属的工作。通过家属良好的心理支持，树立对治疗的信心，还可以为其安排消遣活动，转移注意力，放下思想包袱、摆脱一切顾虑，好好休息，保证良好的睡眠。提高手术的成功率，减少并发症的发生，同时术前应征得患者及家属的签字同意。

3.2  术中心理护理：当患者离开亲人，进入手术室后，自己完全被人支配，无家属陪护，患者难免会心情紧张，他们会感到特别害怕，护士要热情接待，用熟练、轻柔的操作增强患者接受手术的心理承受度，这时，可与患者简单交流，转移患者的注意力，护士应及时给患者以心理上支持。同时耐心听取患者意见、要求，用亲切、和蔼通俗易懂的语言回答他们提出的问题及让患者配合的要点，利用肢体语言及言语增加患者的安全感和勇气。调动他们的主观能动性，使他们情绪稳定，体征稳定、体征正常，当患者对麻醉、手术过程有充分了解之后，就会采取较好的合作态度。这样手术就会顺利进行。术间要安静，医护人员的言行要严谨，不要让患者看到手术的准备过程，不允许喧笑及嘈杂声的惊扰，对于女性患者不要过早显露其敏感部位，伤其自尊心，术中机械操作要轻，污染或带血迹的敷料，要摆放有序，尽量不要让患者看见，严格无菌操作，密切观察患者的生命体征变化。术中术后不能说与手术无关且易引起患者猜忌的话题，保持患者的舒适，护士可以握手方式以示安慰同情、让患者做深呼吸，让其处于放松状态。

3.3  术后心理护理：术后常规护理，包扎伤口，碘伏消毒伤口，用无菌敷料覆盖，绝对卧床24 h，以减少出血。术后3 d由于不能淋浴或盆浴，以免伤口感染，手术1周内禁止剧烈活动，咳嗽、喷嚏等，注意观察生命体征及病情变化；术后4 h内密切观察血压，应在15～30 min测量1次，平稳后每2小时测量一次，如有不适及时报告医生，防止休克发生。送患者回病房的时候，搬动患者要轻柔。术后患者卧床期间，应协助做好患者进食、饮水、大小便等生活护理。向患者讲解术后勤排尿的重要性，鼓励患者多喝水、勤排尿，有的患者术后不习惯卧床排尿，导致术后膀胱胀满，思想紧张，可与患者交谈，解除思想顾虑，同时可局部热敷、按摩下腹部，尽量做到自行排尿。术后应防止便秘，保持大便通畅，避免排便用力过度，避免突然下蹲、起立等动作，以免引起腹压增高。观察生命体征及尿液的变化，重视患者主诉，做好心理指导，如有血压偏低及脉搏加快、头晕，心悸、面色苍白、出冷汗、烦燥等变化，提示有出血情况，应立即报告值班医生采取止血、输血、补充血容量等治疗措施。术后随诊，传递有利信息，做好心理疏导，鼓励家属多陪伴，正确评价手术效果，接受现实，摆脱消除心理负担，保持心情愉快，告诉他们恢复是一个漫长的过程，教导有关营养知识及术后用药知识，指导功能锻炼，定期复查。

4 小结

    心理护理不同于一般的临床护理，对患者术后产生的各种心理问题应及时给予心理疏导，增加患者的康复信心及安全感[2]。其根本特点在于通过护士的态度、言语行为等有意识的影响患者的感受和认知，改变患者的负性心理反应，并帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态，使其积极配合治疗和护理[3]。了解患者的心理动态，有针对性地施与护理，能使患者积极配合治疗，增加其安全感，增强战胜疾病的信心，使他们在良好的心理状况下，接受手术治疗，进而达到防病治病的目的，提高了生命质量。由此证明了心理护理与技术护理是相辅相成的，具有同等价值，充分体现了护理模式逐渐转变后心理护理在治疗过程中的重要地位。

5 参考文献

[1] 张培生.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:22.

长期卧床老人的护理要点范文第4篇

[关键词] 老年人 髋部骨折 围手术期 健康教育

[中图分类号] R274.12 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-213-01

髋部骨折是老年病人常见的一种严重创伤，随着人类寿命的延长，老年髋部骨折的发病率逐年上升，加之老年病人本身多伴有其他疾病，且机体脏器功能低下，患肢的功能康复是一个长期的、系统的工作，贯穿于整个治疗和康复过程。在这个过程中，不但需要医生和护士对患者的精心治疗和护理，还需要患者及家属的密切配合，针对患者不同康复阶段的心理特点和对康复知识的需求，采用系统的、全程的健康教育，使之掌握正确的康复方法，提高其康复质量，从而提高了护理效果。

1 临床资料 2008年8月至2010年11月，我科共收治老年髋部骨折伤手术患者48例，男32例，女16例，年龄60-88岁，致伤原因:不慎跌倒、滑倒36例，被行人或自行车、摩托车撞倒12例，既往有种疾病都42例，主要是冠心病、高血压、糖尿病、慢支炎、心律失常及肾功能不全，同时合并有两及以上疾病者6例。

2 方法

2.1 入院宣教 患者入院后迅速建立良好的护患关系是有效地完成健康教育的基础。患者入院时，护士热情接待患者及家属，根据性别、年龄、职务有礼貌地称呼患者，并作自我介绍，告知患者主管医生、主任、护士长的姓名，向其介绍病区环境、规章制度及同室病友，使其尽快适应角色的转变，并感觉到医护人员在尊重、关心他，从而对医护人员产生亲切感，有利于建立融洽的护患关系，使之愿意接受护士传授的健康知识。与此同时，认真评估患者的精神营养状况和心理状态，生活习惯，有无不良嗜好；是否与家人或他人同住或住老人院；是否合并其他疾病；与家人、子女、朋友及邻里的社会关系如何等。再拟定“标准健康教育计划”，“对症健康教育计划”，“病人个体健康教育计划”，并实施，且有实施记录和效果评价。

2.2 术前教育 有研究资料表明，术前对患者实施健康教育可有效地减轻术后疼痛，减少手术并发症，缩短住院时间。老年人性格较固执，害怕孤独、寂寞，加上骨折疼痛，不能独立活动，因而较烦躁、焦虑不安、恐惧等。我们注意关心体贴病人，鼓励其讲出心中感受和需求，给予细心持久而热忱地悉心照料和支持安慰，鼓励家属多给予探望、陪伴、照顾。采取个体指导和定期集体教育相结合的形式，详细解释住院、手术、卧床的重要性和必要性；讲解康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点。

在教授手术相关知识的基础上，同步循序渐进地进行手术适应行为训练：说服患者术前2周必须戒烟酒，指导患者练习收腹缩唇式呼吸，有效咳嗽训练及床上正确使用便器，反复练习，直至熟练掌握为止。同时，保持患肢的功能位置和维持有效牵引，并根据患者入院前的准确运动量、日常生活能力、思维判断力、既往病史、生活习惯，与病人、家属一起制订康复最适宜的运动量和计划，并实施指导运动训练计划：双侧踝关节背伸、距屈、旋转交替运动，每次10回，每次10-15分钟；双侧股四头股舒缩运动，每次20回；健侧下肢直腿抬高运动，每次5回，要求抬离床面＞50°；健侧膝关节屈、伸0-90°；用健足蹬床，保持患肢伸直或牵引下抬高臀部运动，每次5回，要求保持整个臀部平衡，不能歪斜，抬离床面15-30°，维持3-5秒；协助抬高上身和扩胸运动，每次10回，胸背部抬离床＞30°。

在指导患者进行训练和护理过程中，我们经常与之交谈，了解其感受和需求，检查训练方法是否正确，有无按要求做，是否有进展及运动范围有无变化，以热情、诚恳的态度，用安慰、鼓励的语言，及时纠正、指导、鼓励、表扬病人，充分维护其个性，以增强信心。对合并有其它疾病者，注意监测生命体征，使患者具有适应手术的良好的生理条件和心理准备。

2.3 术后教育

2.3.1 预防并发症的指导 本组患者均为老年人，术后需卧床局部制动一段时间，易并发肺部感染、深静脉血栓形成、末梢神经损伤、泌尿系感染、褥疮及便秘等并发症，严重者危及生命。因此，给患者臀部垫充气气圈、定时翻身、按摩皮肤受压部位；嘱其多饮水，给予富含纤维素、维生素的水果蔬菜和含钙多的奶制品、豆类等饮食及富含维生素D鱼类、蛋类、黑木耳等食品，指导并协助其早期功能锻炼。

2.3.2 康复训练的指导 手术当日，病人麻醉清醒，生命体征平稳即实行术后康复训练计划。每2小时鼓励其进行深呼吸运动，保持患肢于外展10-15°中立位；行患肢足趾伸、屈，踝关节背伸、跖屈和旋转运动，协助病人从足跟开始做压力递减的小腿部肌肉的挤压运动，每天3次，每次10分钟；并扶患髋保持骨盆平衡进行抬高臀部运动。术后第1天，病情稳定，给予斜坡位，鼓励并协助患者逐步增加卧位的高度，延长卧位的时间；进行患肢股四头肌舒、缩运动和抬高臀部运动，运动量同术前。术后第2天，继续进行患肢股四头肌舒缩运动、抬高臀部运动、直腿抬高及抬高上身、扩胸运动，运动量从术前量开始逐渐每3天增加1次，每次增加5-10回为宜，术后10-14天，当髋、膝关节屈曲超过90°，踝关节背伸达90°时，就开始扶病人离床，患肢不负重站立。每天3次，每次15-30分钟，逐步到扶双拐下地走动。在锻炼中，运动前后均监测患者的生命体征，如有异常，立即停止运动。

3 讨论 老年髋部骨折伤的愈合是一个长期的过程，加之老年人性格较固执，骨折疼痛，担心术后功能恢复不良，以及并发症的发生，而并发症的发生轻者延长住院时间，增加费用，降低患者的生活质量，重者危及生命。因此，加强老年髋部骨折患者围手术期的健康教育，使患者家属很好地配合治疗及护理，有利于术后的康复。

健康教育的实施，使患者认识到自我护理对维护自我健康的重要性，提高了患者、家属参与健康护理的能力，增强了护理工作的亲切感，使患者、家属、护士三者共同组成一个健康护理集体，从而有利于减轻患者的心理压力，使其树立战胜疾病的坚强信念，保持积极、健康、乐观的心理状态，从而提高了护理效果，提高了患者的生存质量。

长期卧床老人的护理要点范文第5篇

【关键词】加长柄人工关节置换术；股骨粗隆间粉碎性骨折；高龄；临床护理

股骨粗隆间粉碎性骨折是临床常见的髋部骨折疾病，高龄老人是主要的患病群体，由于高龄老人的各项身体机能逐渐衰退，常伴有骨质疏松、行动迟缓以及骨骼弹性较差等症状，轻微的外伤即可导致股骨粗隆间粉碎性骨折。且近年来随着我国社会人口老年化的日益激化，高龄老人比例不断上升，高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的发病率也相应增加，对患者的正常生活及身体健康均有严重影响。传统治疗股骨粗隆间粉碎性骨折主要以保守治疗为主，致残、致死率极高，因此目前临床治疗主要以手术为主，但因高龄患者手术前大部分合并有其他并发症，且因身体原因导致手术难度增加。传统的手术方式以内固定治疗为主，但术后极易发生并发症，本文对我院收治的42例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者行加长柄人工关节置换术治疗，并进行科学、有效的护理措施，取得满意效果，现将具体情况进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院在2011年5月――2012年5月收治的42例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者，患者年龄在65-90岁之间，平均年龄为78.3±3.4岁；其中男25例，女17例。受伤原因：因摔伤者27例，因车祸伤者15例；根据粗隆间骨折Evans分型标准：8例II型，15例III型，12例IIIB型，7例IV型；股骨粗隆间骨折后距离手术的时间在3-7d，平均4.3±1.2d。42例患者骨折前均伴有高血压、糖尿病、冠心病等合并症，但日常基本生活可以自理。

1.2手术治疗方法对42例患者均行人工全髋置换术或股骨头置换术，其中29例患者采取双极股骨头置换手术方式，13例患者采取混合型全髋置换手术方式。2护理方法

2.1术前护理

2.1.1积极处理并发症入院后，医护人员应对进行全面、细致的全身检查，了解患者的身体健康状况，评价患者的骨折程度及手术耐受力，了解患者合并症情况并采取积极的对症处理，①糖尿病患者除控制饮食外还应服用适当的降糖药物治疗，将血糖控制在≤10mmol/L，密切检测血糖变化避免出现低血糖。②高血压患者应服用降压药物，控制血压在20/12kPa左右。③慢性肺部病变患者应静脉滴注抗生素治疗，以防感染，时刻监测患者呼吸和体温的变化，随时保持呼吸道畅通，必要时可给予间断吸氧处理。④纠正患者水电解质失衡及酸碱平衡失调等症状。

2.1.2心理护理进股骨粗隆间粉碎性骨折患者由于下肢骨折无法正常下床站立行走，部分严重患者甚至缺乏基本正常的生活自理能力，给患者及其家属造成很大的困扰，严重影响患者的生活质量。其次由于高龄老人长期卧病在床，活动受限常常会产生焦躁、抑郁等不良情绪，护理人员应经常与患者交流沟通，随时了解患者的心理状态并进行针对性的疏导。术前应向患者详细介绍手术的流程、内容和基本原理，并告知患者主治医生具有丰富的临床经验，最大限度的排除患者紧张、恐惧的心理，取得患者的积极配合。

2.2术中护理为避免麻醉风险，对所有患者实施气管插管全麻处理，采用心电监护仪密切监护患者的心率、血压的变化情况，适当调整患者液体出入量。在距离患者小粗隆2cm左右截骨部位进行大粗隆、小粗隆保留处理，并在股骨的骨缺损部位用骨水泥填充满。指导患者足底紧贴地面，将膝关节、髋关节弯曲90°，在人工股骨头前倾20°角方向平面插入患者的股骨髁，然后进行髋关节手术，若患者关节伸缩时无脱位现象说明关节复位成功。最后在关节腔内放置负压引流管，缝合关节囊，术毕。

2.3术后护理

2.3.1密切观察患者的病情高龄患者通常反应迟缓，身体机能衰弱体，行非理性的人工关节置换术无可避免的会造成一定的创伤，因此术后护理人员应密切观察患者的病情变化情况。每1h监测患者的各项生命体征指标以及神经面貌，连续监测24-48h，一旦发现异常立即通知医生采取紧急处理。①对于术中使用骨水泥患者，应时刻利用心电监护监测患者的呼吸、脉搏以及血压等情况变化，以防出现休克，并提前备好一切急救药物及设备，随时准备抢救。严格控制输液滴速，避免发生肺水肿过心衰等并发症。②肾功能障碍者应密切观察尿量及其颜色。③疼痛难耐者应及时给予止痛药物，避免加重合并症病情。④合并糖尿病患者应定期检查空腹血糖值，注意患肢的色泽、皮温、感觉、肿胀以及伤口情况，以防伤口感染。

2.3.2指导及患肢护理术后应指导患者避免过度伸直、屈曲或内收运动，防止关节外旋；术后固定好引流管并保持畅通，严密观察引流液的颜色、流量以及性质，密切观察患肢末梢的活动、血流运行以及感觉情况，检查手术创口是否出血及感染，一旦出现异常，立即通知医生采取紧急处理。输液过程中，协助患者适当抬高患肢，避免肿胀。出院后，指导患者注意患肢应向外伸展，保持中立位，尽量穿钉子鞋，有利于避免髋关脱位现象。

2.3.3并发症的预防护理①下肢深静脉血栓的预防：股骨粗隆间粉碎性骨折患者行人工关节置换术后极易并发下肢深静脉血栓（DVT），一般发生在术中或术后的数日内，若治疗不及时极易导致肢体坏死症状，严重的话可能导致肺栓塞甚至死亡。术后早期观察患者的病情，积极采取有效的预防措施十分重要，术后可口服利伐沙班进行有效预防。每天认真对比患肢及正常下肢的肿胀程度、颜色、浅静脉充盈、肢体远端感觉以及皮温等情况，若患者出现下肢胀痛、沉重，皮温上升，这是DVT的前兆应警惕。每天做深呼吸锻炼，避免过度屈髋运动，注意下肢静脉回流通畅。②褥疮、肺部感染、便秘及泌尿感染等并发症的预防护理：褥疮是患者术后最严重的并发症之一，应注意保持皮肤的干燥、清洁，避免皮肤损伤，定时按摩受压部位皮肤，促进血液循环，注意动作应尽量轻柔。指导患者多进行深呼吸训练，并进行有效咳痰，必要时应给予雾化吸入祛痰治疗，有效预防肺部感染；指导患者多饮水，建议患者多摄食高营养、高蛋白以及粗纤维等易消化食物，切忌摄食辛辣、油腻或煎炸等食物，以防便秘。注意保持会阴清洁，在术后12-24h内拔除导尿管，留置时间不宜过长，以防出现泌尿感染。3结果

所有患者经手术治疗配合系统、全面的护理措施后，术中及住院期间未发现有死亡病例，卧床时间减少，平均住院时间缩短，出院时患者基本上可借助助行器自行下地行走；术后经6-16个月随访，未发现并发症，也无假肢松动或周围骨折现象。4护理体会

股骨粗隆间粉碎性骨折是临床常见的一种老年性外伤疾病，由于老年人的骨头强度下降很容易引起骨质疏松、骨骼弹性下降等症状，发病率极高。且术前均存在几种并发症，手术耐受性较差，增加了手术风险，手术难度也相应增加，因此术中及术后极易引发各种并发症。因此在进行手术的过程中应积极采取全面、系统的护理措施。术前应做好患者的心理疏导，积极进行并发症的对症处理，术后应注意密切观察患者病情变化，积极预防并发症，从而提高患者的手术疗效，有效降低并发症的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

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