骨折病人的康复训练

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骨折病人的康复训练范文第1篇

[关键词]骨折; 功能锻炼; 康复护理; 心理护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-126-01

随着整体护理的开展,护理学不断走向多元化、人性化。功能锻炼和康复护理成为疾病康复的重要手段之一。骨折的病人病程较长、费用多、术后并发症发生率高,功能锻炼和康复护理显得更为重要。张云等[1]认为:其目的主要是维持关节的正常功能,减少并发症地发生。骨折后,如活动减少,渗出液和血液就会发生机化,骨、关节、韧带粘连而导致僵硬,因此要进行功能锻炼。要最大限度恢复肌肉力量及耐力,防止肌肉萎缩。防止骨质脱钙,预防骨质疏松。骨骼活动时,承受重量时新陈代谢,反之新陈代谢停止,骨的生成停止,而骨仍不断的破坏,钙的排泄率大于沉降率,钙会流失,使骨质脱钙。促进血液循环改善局部条件,促进骨质痊愈。骨折的生长靠许多因素,其中局部血液循环是重要因素,功能锻炼的最终目的是最大限度地恢复正常的工作和生活。其主要原则是缩短住院时间、减少并发症的发生。

系统有效的功能锻炼和康复护理是促进骨折病人早日康复的前提和保障。其方法总结起来有如下几点:

1 功能锻炼

1.1 功能锻炼的具体要求 功能锻炼要以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动作用。功能锻炼的要求在于恢复、促进下肢的主要功能站立和行走。

1.2 分阶段训练

骨折后1至2周:此时骨折断端尚不稳定,伤残肢体血液循环差, 可能还有水肿。应把病人伤肢远端适当抬高, 在肢体远端做轻度按摩, 肌肉做轻度收缩活动,以促进血液循环。[3]

骨折后3至4周:此时伤肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收缩活动, 还可做伤肢未固定关节的自主活动。骨折固定去除之后:此时除了继续原来未曾固定部位的活动外, 重点要转移到曾被固定关节的锻炼。关节不能做主动活动时, 可由他人或伤者本人帮助进行被动活动。被动活动的动作要轻柔, 用力适当, 活动范围应逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉伤、扭伤。关节活动有改善时, 多做主动活动, 并逐步加大活动范围, 延长时间, 以不产生疲劳和疼痛为度。当关节活动恢复到一定程度后,可增加抗阻运动, 肢体上加沙袋进行活动,提高肌力, 加大活动范围, 并提高动作的灵活性和复杂性, 如进行下肢负重行走、上下楼梯、跨越跑跳等训练, 直到恢复正常生活和工作能力。[3]

1.3 功能锻炼的方法

1.3.1 主动锻炼是功能锻炼的主要方法,要依靠患者自身力量进行锻炼,对主动运动的患者多指导、多鼓励,指导患者进行有利于骨折愈合的运动,鼓励患者微小的进步。[1]

1.3.2 被动运动指完全靠自身以外的力量进行运动,被动运动的方法有按摩、理疗、推拿、针灸、借助器械和被动活动。被动活动力量要柔和,不要过累,防止损伤,以患者不痛或轻痛为度。[1]

1.4 功能锻炼的原则功能锻炼要遵循动静结合,主动、被动结合,循序渐进的原则。[1]

2 康复护理

2.1 转变护理模式要以病人为中心,实施整体护理,把人看做一个整体,了解病人的身心需要。把功能锻炼和健康宣教贯彻于病程始终。病人入院时就应向其讲解有关知识,让病人有初步的了解,如功能锻炼的目的、方法、重要性等。在未出现并发症之前,就学会基本的训练方法,掌握其要领,避免和减少并发症的发生。护士应正确指导病人,积极有效地进行宣教,不拘泥于单纯地执行医嘱,而是运用所学知识更好地应用于康复训练中。护士应主动、耐心、细心地经常观察和分析,在适当时给予其鼓励,使病人坚持康复训练,与病人一起找出效果较好的方法,并运用于实际中。

2.2 提高护理人员的整体素质护理人员要加强业务学习,提高自身素质。许多护理人员对专科知识了解不够,知识浅薄,主动学习意识差。要不断学习专科护理理论知识,提高专业水平,并学习相关学科知识,如医学心理学、物理学等,有效地应用于康复护理中。不断丰富护理人员的内涵,提高护理人员的护理水平。

2.3 运用护理程序实施康复护理将护理程序贯穿于康复护理的整个过程中,更好地实施护理。

2.4 严格做好基础护理骨折病人由于卧床容易发生许多并发症,如坠积性肺炎、褥疮、营养不良、便秘等。应该为病人提供舒适的病床单元,保持床铺整洁干燥、无渣屑,鼓励和协助病人勤翻身,按摩受压处,预防褥疮发生。饮食上应该提供营养丰富的易消化饮食,多食纤维素,预防便秘。

2.5 重视健康教育由于病人缺乏相关知识,或护理人员宣教指导不到位,造成病人认识不足,忽略了康复护理,造成很多并发症的发生。护理人员应加强健康教育,向其说明康复护理的重要性,如何做好功能锻炼,以及功能锻炼的原则和必要性。帮助病人早日康复,早日重返工作岗位。

3 心理康复护理

由于环境陌生、疾病影响,骨折病人存在着不同程度的心理反应。加之病程较长,康复程度的不同,病人心理压力也很大。但大多数病人的心理反应都随着病情的发展与转归而发生相应的变化,其主要表现为: 惊恐状态、否定状态、抑郁状态、依赖状态、适应状态。[5]护士应该做好心理护理,帮助病人树立战胜疾病的信心。

3.1 护士应该主动热情服务,态度和蔼可亲,向病人介绍住院环境、有关规章制度、有关医护人员、尽快帮助病人熟悉住院环境,减轻焦虑。

3.2 向病人讲解疾病的有关知识,减轻病人的恐惧心理。介绍成功病例,增强病人战胜疾病的信心。

3.3 建立良好的护患关系。主动倾听病人的倾诉,了解病人的心理状态。护士应适当的移情,把病人当作自己的亲人,时刻把病人的利益放在首位。

3.4 掌握良好的沟通技巧,多与病人交谈,了解病人的思想状况,感情状况,赢得病人的信任,适当的安慰和鼓励病人。

3.5 鼓励病人积极参加有益的娱乐活动。根据病人伤残程度,分组进行康复活动。通过交流,使病人有了更加积极乐观的情绪,同时也为重返社会的角色适应奠定了基础。

3.6 告知病人康复护理要循序渐进,千万不可操之过急,以免其因为过于急躁而丧失信心。

3.7 实施全程优质服务,做好心理护理,促进病人早日康复。

综上所述,功能锻炼和康复护理使骨折病人康复的重要组成部分,护士必须牢固树立功能锻炼、康复护理相结合的服务理念,有效地指导病人进行康复护理,最大限度地恢复伤残肢体的功能,减轻病人生理和心理上的痛苦。随着医学护理模式的转变,康复护理的观念也发生了转变,由传统的医学治疗向多元化综合治疗的护理方向转变,其主要目的是尽早使康复工作付之实施,以帮助患者恢复的最佳满意。骨科疾病有治疗时间长、护理难度大等特点。针对这些特点,给患者予以科学的康复护理指导,对促进其早日康复具有重要意义。[6]

参考文献

[1] 张云,王青芳.骨科术后的功能锻炼和康复护理[J].实用医技杂志(旬刊),2007, 14(15).

[2] 李剑媛,张福祯.骨科患者的功能锻炼[J].中华护理杂志,2002,(2).

[3 ]高春东. 骨折康复锻炼的三个阶段[J].现代养生,2001(5).

[4] 丛红卫,郭淑英.骨科患者的康复护理[J]. 中国社区医师,2007, 9(177).

骨折病人的康复训练范文第2篇

【关键词】 踝关节；骨折脱位；治疗护理；康复训练

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.568 文章编号：1004-7484（2013）-08-4576-02

踝关节是下肢主要的负重关节，其承受的负荷比较大，容易出现骨折，而且多为关节内骨折，约占全身骨折的3.92%，因此踝关节骨折脱位是创伤骨科中最常见骨折之一，青壮年最易发生踝关节骨折脱位。由于踝关节需承受全身重量，需要有良好的稳定性和灵活性，复杂踝关节骨折脱位大多极不稳定，如得不到正确及时的治疗，会对踝关节功能造成严重影响，易出现踝关节不稳、创伤性关节炎等严重并发症。而踝关节功能的良好恢复，不仅取决于临床方面关节面的解剖复位，也取决于手术后的科学护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2011年10月――2012年10月共收治踝关节骨折病例58例患者。其中男41例，女17例。年龄16-62岁，平均42.37岁。致伤原因：民事冲突17例，交通事故29例，高处坠落11例。闭合性损伤47例，并发性损伤11例。除一例为陈旧骨折外，均为新鲜骨折。

1.2 方法

1.2.1 在58例踝关节骨折患者中，行保守治疗18例，在Lange・Hanson骨骼分型中前四型l、Ⅱ度骨折采用闭合手法复位加石膏外固定治疗。对这两型骨折，早期肿胀轻者可考虑及时尝试闭合性骨折常规手法复位的原则进行复位。复位前应根据患者病史特点，结合X线片，分析损伤机制，定时复查X线拍片。

1.2.2 手术治疗40例，对Lange・Hanson骨骼分型中前四型Ⅲ、Ⅳ度骨折、或骨折手法不能复位及复位不理想的患者，以手术治疗为主，开放性骨折亦在其中。外踝对踝关节稳定与负重和维持距骨正常位置有重要作用，采用腓骨远端解剖钢板或重建钢板塑形后固定，固定后使腓骨下端的外翻角度得以保留，避免了踝穴变窄影响关节活动的弊病。术后三到五周X光复查，观察对位和对线情况，必要时行功能锻炼。

2 术前护理

2.1 术前心理护理 患者入院后，护士应全面检测病人的骨折部位变化，了解病人的心理波动，如损毁关节及疼痛对患者的影响，要让患者全面了解愈合后的情况。对没有合并其他脏器损伤的踝关节外伤患者，要积极做好他们的思想工作，消除心理障碍，增加患者对医生和护士的信任。对有脏器损伤的患者，要做好家属的工作，配合医务人员和患者，以保证手术的顺利进行。

2.2 术前患肢护理 对于非开放的患肢，除入院止痛，合理诊断，积极配合治疗外，还应做好患肢位置的看护，以防产生入院后的内出血，和不适当的放置所产生的肿胀破坏。对开放的外伤骨折，入院后，应严密观察出血情况，对仍有出血的患者，应积极协调医护患，立即手术处理，以免感染和再损伤的产生。注意患肢的角度，对合并扭伤角度大的，观察血运情况，嘱咐患者和家属，不要过度搬动，以免损伤增加。必要时行外石膏托搬运，做辅助诊断，如拍片，患肢CT等。

2.3 术后护理

2.3.1 使用外固定器具病人的护理 ①抬高患肢使其略高于心脏水平，置于功能位，膝关节略屈曲，以利于消肿止痛。保持患者肢体正确，搬动时托扶足踝和小腿，避免剪切力。②保持外固定稳妥有效。用夹板、石膏固定和跟骨牵引病人按常规进行护理，特别要注意保持有效固定、有效牵引，严防内、外踝及足跟压伤。观察石膏、夹板的松紧度，钳夹、仿手法复位踝关节外固定器等是否滑脱，发现内、外踝有红肿、水泡破溃者及时处理。④告知患者外固定时间一般为6周左右，6周后视骨痂生长情况可去除外固定。夹板、钳类等外固定器固定牢固后，用我们研制的肢体保护架支撑起病人的被毯，防止被毯衣物挂住或碰撞外固定器具而引起病人疼痛、引起骨折再错位，并减少病人担忧。

2.3.2 踝关节骨折闭合整复病人伤肢骨折部位的疼痛，是骨伤科病人最常见的一种疼痛。其疼痛多伴有肿胀，护理给予抬高患肢，早期局部冷敷，给予活血化瘀中药口服和伤科灵、展筋酊等消肿镇痛药物涂擦；此种疼痛一般在麻醉消失后到第一天夜间疼痛剧烈，2-3天递减。告知病人疼痛的规律，术后当天晚上准备休息时可提前1小时应用阿片类镇痛剂如吗啡、杜冷丁、强痛定、曲马多缓释片，双氯芬钾酸片、去痛片等。术后自控镇痛泵的应用解除了经济条件较好的病人的痛苦。

3 早期康复训练

3.1 开放性手术和保守治疗外伤愈合后，均可以在卧床时，行小关节屈曲和大关节协助运动。踝关节骨折保守治疗要根据局部肿胀和皮肤愈合等实际条件，一般6周后开始功能练习，8周后逐渐部分负重行走。如果复位满意，一般4-6周后石膏或夹板固定治疗，12周后部分负重功能锻炼，愈后效果也相对良好。

3.2 对开放性手术治疗的，患者也应早期行康复训练，特别是在手术愈合后，为防止关节固定或黏连，在恢复期克服疼痛的情况下，或是少量疼痛时候，不负重功能锻炼，还能防止患肢肌肉废用性萎缩。

3.3 早期康复应注意点，对有下胫腓联合分离的患者手术后，护理应严格观察患肢活动情况，必要时，提示医生对患肢行X光片复查，以防出现创伤性关节炎而难于治愈。行X光片检查还能有效防止螺钉断裂，通常固定时螺钉自外向内只穿透3层骨皮质。这就考验护理的细致性，和早期康复锻炼的适宜性。另外，对内踝骨折固定，通常用两枚螺钉固定或用克氏针张力带固定来控制骨折块旋转。而后踝骨折，大于1/4，则影响其负重面的25%-30%，不易早期功能锻炼。若患者急于锻炼，护士应耐心解释，并指导其康复时间，一般在16-21周开始行早期锻炼。

4 结 果

经过临床观察在本组58例患者中，病人住院期间不注意摔倒2例，愈合失败进行二次手术。其他56例患者，符合早期康复锻炼条件，依从性良好，护理得当，康复状况良好，康复率96.55%。

5 讨 论

踝关节是人体重要的负重关节，在日常生活中如跑步、跳跃、登山、上下楼梯等动作中扮演着非常重要的角色。我们通过早期的临床治疗与护理，和后期全面专业的康复指导训练，以及强化随访期的康复教育，有效地预防了骨折卧床后肌肉萎缩，关节强直，废用性骨质疏松，创伤性关节炎等并发症，提高了疗效；使患者坚持康复训练，提高了自身生活质量。

参考文献

[1] 王亦聪.骨与关节损伤[M].2版.北京：人民卫生出版社，1996：726-739.

[2] 葛向煜.老年髋部骨折病人术后抑郁水平追踪调查[J].护理研究，2009，23（1）：17-19.

[3] 胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2000：743.

骨折病人的康复训练范文第3篇

1骨科护理的发展现状

1.1常见病发生了变化

随着我国综合实力和经济实力的飞速发展,由于交通事故和建筑工程事故受伤的病人成了现代骨科患者的主要对象。往往这些患者表现为多处骨折、粉碎性骨折,病情严重的甚至还伴随有心肺脑肾等脏器的损伤。这就对骨科的护理人员提出了更高的要求，要求护理人员不仅要具备熟练的基本护理操作能力,敏捷的思维,果断的处事能力,还要拓宽知识面,针对骨科常见的并发症、胸外科、脑外科、泌尿外科等多学科的知识进行学习和提高,只有这样才能更好地为病人服务。

1.2老年患者越来越多

现阶段我国人口的死亡年龄逐渐提高，人口趋于老龄化。因此老年病，如颈椎病、腰椎退行性疾病、关节炎等患者就逐渐增多。以前老年骨折患者都是采用保守牵行治疗，而目前逐渐被手术内固定、关节置换所代替。患者年龄到达80、90岁，高龄老人在手术后的并发症相对于要更多一些，这是现代骨科护理工作的一个新的难点。针对老年患者，护理工作要勤于与病人及家属沟通,勤于向病人及家属做健康宣教及交待注意事项,帮助提高患者的自我护理能力及家属的看护能力。要细于观察病情,除了要观察手术的部位以外,还有进行全身观察。在交接班也要细于交代,做到当面看清，口头讲清。

1.3骨科病患的诊疗手段不断发展

随着医学科技的发展,骨科医生在进行诊疗时所采用的技术手段也在不断更新,新技术、新项目日新月异,不像以往骨折单纯的诊疗手法，及时手术取得固定疗养成了当前骨科主要的治疗手段。断肢再植从单侧肢体到多侧肢体,甚至多个节段的再植；骨折固定从内固定、外固定发展到髓内钉；脊柱手术从腰椎到胸椎、颈椎,手术方式从后路到前路；关节置换从股骨头到全髋、全膝,从单侧置换到双侧置换等，都发生了很大的变化，同时也为护理工作提出了新的问题和难题。

1.4病人的护理要求越来越高

随着人们生活水平的不断提高,病人对术后的护理要求也越来越高。骨折病人往往希望尽早离床活动,截瘫病人要求进行手术,以恢复肌力,以期能自立活动。骨肿瘤病人要求保肢性治疗,关节重建病人要求术后肢体活动功能基本恢复,提高生活质量等。他们均需要最好的医生,最佳的手术方案,得到最优质最满意的护理。面对病人的这些高标准的需求,不仅医院要提高医疗水平，护理人员也要不断加强法律意识,提高自身的素质,注重于患者的沟通,处理好与患者的关系,及时了解病人的需求,提供优质的护理服务,使病人满意,家属放心,杜绝医疗纠纷的发生。

1.5病人多选择家庭康复

由于骨折病人的活动受到限制，需要长期卧床休息,恢复比较缓慢,所以易出现并发症。在现有的医疗制度背景下,大部分病人除了在医院进行康复治疗以外,也比较重视在家的康复。而我国目前家庭社区的医疗护理制度和护理能力都跟不上发展的形式。住院期间可以由护理人员进行指导康复锻炼,所以我们的护理人员还要教会病人的家属处理一些日常的康复措施，让家属也增强预防为主的意识,减少褥疮、肺部感染、肌肉萎缩、尿路感染、骨质疏松、关节僵硬挛缩等并发症的发生。在病人出院的时候，主动为病人及家属提供服务信息,经常进行电话回访,使病人在家也能随时得到医护人员的帮助好指导。2骨科护理发展前景2.1护理工作日益重要在国外，如在日本，患者从入院到出院的一切护理措施都由护士承担，包括心理、社会及生活护理、健康宣教。护理工作的重要性就尤为突出，以护理程序为基础的系统化整体护理将是我国21世纪护理改革的方向。近年来，随着一些新技术、新设备不断应用于临床，护理观念也在不断更新，所以，护理人员通过继续教育成为护理工作的重要执行者将是必然的发展趋势。

2.2针对个体差异性，循证护理将进一步实现

由于骨科病种复杂，治疗方法各异，病人活动能力受限，康复时间长，因此，在骨科整体护理中要针对个体差异性，结合病人的实际情况，制定出切实可行的诊断和护理措施，为病人提供具有针对性的医疗和护理服务。所以说，循证护理将会使骨科护理发展的新方向。

2.3远程医疗的应用

随着远程互联网的革新，远程医疗也成为了现实。虚拟现实(VirtualReality，VR)作为一种高科技手段，已经在生物医学领域得到了成功应用。在骨科的康复训练中，将远程医疗和虚拟现实结合起来，进行远程虚拟康复(TelerehabilitatedVirtualReality)已经不再那么神秘。远程医疗的应用将更加方便地为家庭病人作康复训练指导。

骨折病人的康复训练范文第4篇

【关键词】股骨远端骨折；微创内固定术；传统治疗；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.171文章编号：1004-7484（2013）-11-6435-02股骨远端骨折是骨科常见的外伤类型之一，因其部位特殊，若治疗不当很容易影响病人愈后的生活和工作，由于骨折部位愈合慢，术后容易并发畸形、感染、骨折部位不愈合等情况，因此如何做到促使骨折生长、预防术后感染和提高治疗效果成为骨科医生面临的主要任务[1]。我院骨科2012年2月――2013年7月通过微创内固定系统治疗股骨远端骨折，取得了令人满意的治疗效果，现将结果总结报告如下。1资料与方法

1.1一般资料2012年2月――2013年7月来我院骨科就诊的40例股骨远端骨折病人随机分为治疗组和观察组，每组20例，其中男患者22例，女患者18例；其中左侧骨折病人27例，右侧骨折病人13例；损伤原因：车祸所致病人18例，高处坠落所致18例，外力砸伤4例；患者年龄19-75岁，平均年龄30±4.3岁。根据骨折部位分类：单纯股骨髁间髁上骨折12例，股骨髁间粉碎骨折20例，股骨髁间骨折8例。所有患者临床症状典型，均通过影像学检查并确诊。入组的患者在年龄、性别组成、患病时间、外伤严重程度等基本情况上比较上无统计学意义（P

1.2治疗方法治疗组的病人应用微创内固定术（LISS）。在膝盖外侧切一适当的手术切口，使手术视野完全暴露，运用克氏针暂时固定并稳定住骨折部位。对于股骨髁间髁上骨折病人，一般通过X线机确认复位成功后，在小腿外侧肌群和胫骨骨膜间放置钢板，具体长度分解骨折远端部位确定。骨折近段做一切口，辅助查看钢板与股骨是否吻合、有无畸形存在。去除钻套，将螺栓插入接骨板的近端孔，然后将钻套拧紧，将固定螺栓插入微创内固定系统的接骨板，待闭合后固定框架。在微创内固定系统接骨板的两端分别打上锁钉。手术结束可不用再用夹板、石膏等做外固定。观察组病人采取传统治疗方法即患者采动力裸螺钉内固定治疗。在股骨远端外侧切一合适手术切口，充分暴露骨折段，对于骨折部位直视下复位，必要时用克氏针临时固定。于外裸最长径的上3/4处，直入裸螺钉，通过X线引导将导引针插入关节腔，使之与关节面保持平行。置入裸螺钉后，打上动力裸螺钉钢板并固定。术后加压包扎，同样不用夹板、石膏等做外固定。根据病人骨折部位的手术情况，可适当的进行康复训练。定期行X线检查，以便掌握骨折部位生长情况。

1.3临床疗效判断标准[2]优：病人活动较伤前无改变，膝关节伸至15°，屈至130°，未残留后遗症，X线示骨折愈合良好。良：病人可以走较远距离，但是患肢跛行及负重疼痛，膝关节向前伸30°，向后屈至120°。差：病人患肢疼痛且不能负重，膝关节前伸至40°，向后屈曲小于90°。

1.4统计学处理将获得的资料分析整理，运用SPSS11.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P

两组病人康复后出院，经过随访发现，治疗组的优良率为85.00%，观察组的优良率为55.00%，治疗组明显优于观察组，两组间比较差异有统计学意义（P

表1治疗组和观察组病人的治疗效果比较[例数（%）]

组别1例数1优1良1差1优良率治疗组12019（45.00）18（40.00）13（15.00）117（85.00）观察组12017（35.00）14（20.00）19（45.00）111（55.00）3讨论

股骨远端骨折是骨科的常见病，治疗期间如果存在瑕疵，严重影响病人预后。不同的治疗方法有不同的优缺点。传统的治疗方式是通过动力髁螺钉内固定治疗，通过试验其优良率尚可，但是在手术过程中为了能很好的暴露手术视野，需要做大的手术切口，因此会加大对骨膜和周围软组织的损害，这样会造成骨折部位的血液供应差，而且在固定钢板的过程中，需要去除大量的骨质。如果动力髁螺钉内固定治疗在钢板固定线上存在问题，因受力不均，在固定时4中很容易造成钢板折断，从而造成骨折不愈合[3]。微创内固定系统的接骨板能够很好适应骨折部位骨头形状，这样可以大大节省手术时间，而且减少了对骨膜及周围软组织的损伤，同时接骨板上的锁钉螺丝钉可以在不暴露骨折部位的情况下精确固定[4]。微创内固定系统可以和骨膜保留一点点缝隙，虽然很小，但是不会造成骨折面因压迫而缺血，这对骨折愈合和预防并发症非常有利对。此次研究表明治疗组的优良率明显高于观察组。总之，微创内固定系统治疗股骨远端骨折效果显著，只要能够很好的掌握其适应症和手术方法，值得推广应用。参考文献

[1]戎毅.微创内固定系统（LISS）与动力踝螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药，2011，6（16）：78-79.

[2]尹雪峰.LISS钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折20例疗效观察[J].山东医药，2010，50（22）：75-76.

骨折病人的康复训练范文第5篇

关键词 人工髋关节置换 关节成形术 护理

回顾我院2008年1月～2010年1月对46例人工髋关节置换术后病人进行早期系统康复训练，效果满意，报告如下。

临床资料

本组46例，男28例，女18例；年龄58～87岁，平均66.8岁。股骨头坏死12例、股骨近端骨折32例、股骨近端病灶2例。全髋关节置换术31例，人工股骨头置换术15例。术前关节活动度（ROM）30°～80°（平均62°），髋关节Harris评分26～63（平均42.6分）。

术后康复护理

做好常规护理，若突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧等症状时，应立即报告医生，排除肺部栓塞，及时支持性护理［1］。

心理康复：加强与患者的交流与沟通，消除患者的顾虑，消除手术不可预知情况的消极影响。向患者说明早期功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性，树立信心并积极配合，达到促进康复的目的。建议患者循序渐进，有计划进行康复活动，防止消极逃避锻炼，又要避免急于求成，造成不必要的损伤。

物理疗法：术后24～48小时内给予手术切口部位冰敷， 冰敷20～30分钟，间隔1小时，可以减轻水肿、疼痛，减少出血量及止痛药的用量，同时能改善关节活动度。冰敷时应做好对皮肤的保护［1］；术后48～72小时后可以考虑使用红外线烤灯治疗，30～40分钟/次，注意防止皮肤烫伤。

下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防及护理：人工髋关节置换术后预防DVT的发生是手术成功的关键和康复的前提。因此DVT的积极预防、早期诊断和及时治疗十分必要。伤口渗血、渗出减少后可以应用下肢气压仪治疗，促进静脉血回流，以减轻下肢水肿及血栓的形成。

被动功能锻炼：术后48小时后可以使用下肢持续被动活动机，活动范围应由小角度（0°～30°）开始，1小时/次，2次/日，以后即可逐渐增加活动角度5°～10°/日。使用下肢持续被动活动机应以患者能够承受为度，若出现伤口渗血、疼痛等不良反应时应及时停止应用，并查找原因。

主动功能锻炼：术后麻醉清醒后即可鼓励患者进行主动功能锻炼。早期以维持髋关节功能位，抬高患肢，行“踝泵”、足趾屈伸运动、肌肉等长收缩等锻炼为主，以减轻肿胀、疼痛等。术后24～48小时即可指导患者进行股四头肌、小腿三头肌的等长收缩、“踝泵”、足趾屈伸运动，并逐渐增加程度及强度。同时开始进行仰卧位直腿抬高运动和膝关节主动伸直训练。术后1～2周可以进行股四头肌阻抗肌力训练，并可以逐渐进行患肢力量训练及增加耐力的训练。

疼痛护理：人工髋关节置换手术病人多为老年人，对术后疼痛多数耐受性较差，尤其在术后康复中，有效的镇痛不仅能够使病人在身心上接受手术的事实，更乐于积极主动去康复，同时减少疼痛带来的局部血管痉挛、肌肉收缩等并发症［2］。必要时在循证疼痛程度时需将自我评定与行为观察和生理反应相结合，结合病人的退缩、激动行为、睡眠改变、、哭泣等。同时按时给予镇痛治疗，在术后24～48小时可使用自控镇痛泵，然后改为口服止痛药，但须观察胃肠道反应。

步态康复：人工髋关节置换手术的目标之一就是恢复基本良好的行走，因此在术后步态的康复也是主要训练的内容之一［3］。首先是坐起站立训练，根据病人体质情况，可于术后7～10天协助患者下床站立，由两人搀扶下床站立，重心放在健侧腿站立10秒，再将重心移至患肢站立10秒，交替训练，患者起床时应慢起，减少性低血压引起的头晕；2周左右即可进行习步架训练。双手握紧习步架，身体重心前移，以双手、健侧下肢支撑，术侧下肢先起步，健侧下肢而后跟上，开始时术侧下肢部分负重并逐渐过渡到完全负重。然后逐渐增加步行时间、次数、步幅达到扶拐自由步行。6～8周后弃拐行走。使用生物型假体的患者其康复训练尤其负重、步态等训练应延迟至4～6周以后进行。

结 果

本组伤口均Ⅰ期愈合，无DVT及其他并发症的发生。内科基础病患者康复护理过程顺利，平均住院16.2天，出院时关节活动度（ROM）75°～95°（平均82.5°），髋关节Harris评分85～93（平均90.6分）。

讨 论

人工髋关节置换手术可以恢复髋关节的解剖关系和下肢力线，但是关键还是术后早期的、系统的康复训练。只有认真做好患者的心理护理，采取有效的方法控制术后疼痛，消除患者的紧张、恐惧心理，指导患者进行科学有效的、早期的、系统的功能康复锻炼，才能达到手术的预期效果。而且，人工髋关节置换术后的康复过程是一个系统、长时间的过程，因此在术后相当长的一段时间内尤其在患者出院之后应制定完整的、系统的康复锻炼计划，进行充分教育，鼓励病人坚持，并做好防护。

参考文献

1 李晓惠,白冰.循证护理在股骨粗隆间骨折病人护理中的应用［J］.护士进修杂志,2007,22（1）:27-28.