医疗分级管理办法

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医疗分级管理办法范文第1篇

抗菌药物分级原则

非限制使用级抗菌药物 是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

限制使用级抗菌药物 是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性的抗菌药物。

特殊使用级抗菌药物 是指具有以下情形之一的抗菌药物：

1.具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药性的抗菌药物；

3.疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用的抗菌药物；

4.新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物；

5.价格昂贵的抗菌药物。

抗菌药分级管理办法

各省级卫生行政部门应在8月1日前制定分级管理目录并报卫生部备案，各级医疗机构应根据此目录将实际采购的抗菌药物品种划分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。

限定医生的处方权限

具有高级专业职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业职务任职资格的医师，在乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

规定开药流程，落实管理措施

1.非限制使用级抗菌药物：无管理限定，各级医生都可开具，但仍需按适应证用药。

2. 限制使用级抗菌药物：应由中级职称以上医生开具处方，并有相关记录和签名。

3. 特殊使用级抗菌药物：应由高级职称医生开具处方，经专家会诊同意，并有相关记录和签名。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

医疗分级管理办法范文第2篇

（解放军第九八医院信息中心，浙江湖州313000）

摘要：设计开发一套适用于医院手术分级管理的信息系统软件，采用C/S开发模式，结合数据库链路技术，使用Ora?cle作为系统后台支持数据库，PowerBuilder为开发工具实现系统的设计与开发。该系统既能在医院信息管理平台上独立运行，又能直接嵌入医护工作站系统中，实现了手术分级管理的电子化、流程化，实现基于信息化技术平台的医院手术分级管理模式。

关键词 ：手术分级；信息系统；Oracle；PowerBuilder

中图分类号：TN912.202?34 文献标识码：A 文章编号：1004?373X（2015）18?0046?03

收稿日期：2015?03?23

基金项目：手术分级管理信息系统的研发与应用（10MA007）

随着医院信息化建设的不断深入，计算机科学技术在医疗行业中的应用越来越广泛，特别是在如何加强医疗质量管理，提升医院核心竞争力，改善医患关系等方面起到了非常重要的作用。手术作为一种特殊的治疗手段，具有高风险、高技术、由群体共同完成的特点，同时手术质量管理也是医疗质量管理的核心，是确保医院安全运营的基础。为加强手术治疗管理，有效提高手术质量，规范医疗行为，保障医疗安全[1]，根据国家卫生部制定并颁布的《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，依托医院信息管理平台，设计开发了一套手术分级管理系统。

1 设计思想

1.1 总体目标

1.1.1 系统集成灵活

该系统主要采用面向对像的开发方法，通过运用高内聚低耦合[2]的思想，封装成组抽象类，定义类协作标准途径，使该系统既能在医院信息管理平台上独立运行，又能以插件化集成方式[3]直接嵌入医院电子病历系统中，如：手术项目申请、手术登记确认等，充分保证了系统使用的灵活性。

1.1.2 数据存储独立

该系统主要采用独立数据库存储模式。利用数据库链路技术[4]，通过创建异地数据视图方法，实现病人信息、手术项目以及用户字典数据共享。确保在尽可能不影响医院信息系统数据结构的基础上，实现信息系统之间数据交互的准确性、实时性与安全性。

1.1.3 查询统计准确

该系统具有强大的数据查询与统计功能，通过程序基础平台的建立，该系统能够生成大量的手术分级相关数据，如全院一段时间内开展的手术分级情况统计、医生手术分级工作量统计、各科室手术分级情况汇总与分析等，为医院管理部门提供了真实有效的数据支持。

1.2 主要功能

手术分级管理系统可分为：手术分级目录、手术预约申请、手术项目审批、报表数据查询、系统设置维护5 个功能模块，如图1所示。

1.2.1 手术分级目录

该模块是医院实施手术分级管理的基础，也是手术分级管理系统是否能正常运行的关键。它主要包括手术项目提取、手术分级定义、手术医师分级定义和医师可开展手术项目授权等功能。

首先，该系统提取接口视图中历史手术项目与ICD手术目录，通过合并、、筛选等方式建立可开展手术项目目录；其次，参照国家卫生部颁布的手术分级目录对可开展的手术项目进行分级，并且可以根据医院实际开展手术情况对手术等级进行调整，这样既能满足临床需要又能使手术分级有据可依；再次，对已取得卫生技术资格、受聘职务以及具有从事岗位工作能力的手术医师进行资质等级定义；最后，通过授权与审批方式按照手术分级管理的要求将手术分级权限授予相应级别的手术医师，如图2所示。

1.2.2 手术预约申请

该模块主要是用于实现手术医师按照手术分级管理的要求，对要实施的手术项目进行电子化分级申请。通过手术医师输入的手术项目名称，系统自动做出判断并将该申请的手术项目进行分级，同时，如果系统发现手术医师的分级权限与手术项目级别不符时，系统将立即给出提示，并建议手术医师重新输入手术项目名称。当手术申请成功后，系统将自动生成手术治疗申请单，并提交科主任或上级医师进行审批，同时生成一条手术医嘱信息插入至病人医嘱记录中。

1.2.3 手术项目审批

该模块主要包括医师分级手术权限审批与手术预约申请申批两项功能。

医师手术分级权限审批是对手术医师申请可开展的手术分级项目进行审批，按照先科级后院级的审批流程进行逐级审批，只有通过院级最终审批的医师手术分级目录，才能在临床手术申请中进行使用，如图3所示。

手术预约申请审批是用来实现手术申请电子化审批流程。作为手术医师，在开展手术前可以通过该功能对将要实施的手术项目提交科主任或上级主管医师审批，未经科主任或上级主管医师审批通过的手术申请项目，手术室将无法对该手术项目进行登记确认，从而该手术项目也就无法申请成功。

1.2.4 报表数据查询

该模块主要提供手术病人信息、手术申请信息、手术审批信息以及手术登记确认信息等查询功能，它可以根据用户的权限设置，从不同的环节跟踪手术申请、审批、安排的整个过程，以便加强手术申请审批的流程化管理；同时，该模块还提供了大量的统计报表，如：手术规模统计、手术分级统计、手术医师工作量统计和手术申请未审批统计等，通过汇总、筛选、透视等方式使用户对手术分级管理的状况一目了然，为更好地落实手术分级管理制度提供数据支持。

1.2.5 系统设置维护

该模块主要包括用户权限分配、公共字典维护、系统参数设置、数据结构管理和数据备份与恢复等功能。通过使用该模块功能，可以使用户快速完成系统运行参数设置与日常数据维护工作，既提高了系统的可维护性和安全性，又能方便用户的操作使用。

1.3 数据结构

该系统数据结构主要由业务数据表、公用字典表和接口视图组成。其中核心数据表和视图有：手术分级目录表、手术医师分级权限表、手术申请表、手术申请项目表、手术申请审批表、系统字典表和常用手术目录视图，如表1所示。

2 实现方法

2.1 开发环境

该系统选用PowerBuilder 9.0为前台开发工具，后台数据库为Oracle 11g 版本，网络操作系统为Windows2008 Server版本；采用Client/Server两层架构模式；客户端为Windows 2000/XP/Windows 7操作系统，PBDLL 9.0动态链接库，Oracle 9i/10g/11g客户端以及汉字输入法；显示分辨率建议为1 024×768。

2.2 数据接口

该系统与医院信息管理平台数据访问主要是通过数据链库链路（Database Link）技术和创建远程数据视图的方法实现。数据库链路可以使用户通过一个数据库访问到另外一个远程数据库。它存储着连接远程数据库的信息，用于在分布式数据库系统中，连接两个物理数据库[4]。它可以通过以下SQL语句进行创建：

create public database link ORCLLINK connect to SYSTEM identified by manager using ′dbserver′；其中“: ORCLLINK”是数据库链路名称；“SYSTEM”和“manager”是连接远程数据库的用户名与口令；“dbserv?er”是远程数据库在本地的服务名。

数据视图是原始数据库数据的一种变换，是查看表中数据的另外一种方式。它可以将一个或多个基本表根据用户的需要组合成一张表。当基本表中的数据发生变化时，视图中的数据也会随之相应变化。同时，数据视图具有开放性的特点，当数据库表结构发生变化时，只需要修改相应的视图就可以避免修改程序所带来的麻烦。远程数据视图创建SQL语句如下（“@orcllink”是数据库链路名称）：

create view SURGERY.V_OPERATION_NAME_HISTROY as（

select distinct TRIM（ A.OPERATION ）as OPERATION，

B.OPERATING_DEPT as OPERATING_DEPT

from OPERATION_NAME@orcllink A， OPERATION_MAS?TER@orcllink B

where A.PATIENT_ID = B.PATIENT_ID and A.VISIT_ID=B.VISIT_ID and A.OPER_ID=B.OPER_ID and （ B.OPERATING_DEPT is not null or B.OPERAT?ING_DEPT <> ′′ ）and A.OPERATION not in（ select OPERATION_NAME from OP?ERATION_DICT ））；

3 开发意义

3.1 建立医师手术分级目录库

根据医院制定的手术分级管理办法，结合手术医师临床实际开展手术的情况，建立了有针对性和可操作性的医师手术分级目录库，明确了什么级别的医生可以开展什么级别的术手，使手术医师权限得到有效监管，增加了手术分级管理的公开度与透明度。

3.2 实现手术分级管理电子化

依托医院信息管理平台，利用计算机科学技术实现了手术目录分级管理与手术申请审批电子化、流程化以及手术级别与手术医生权限的系统控制，杜绝了人工手术分级管理模式无法解决的各种漏洞和弊病，使手术管理工作更加规范、高效、合理[5]。

3.3 规范各类手术信息的管理

通过手术名称和手术级别的有效关联，规范了手术名称和级别；通过手术分级目录的授权使用，规范了手术与手术医生的权限；通过电子化的手术申请与审批，规范了手术工作流程，免除了因人员差异产生的不规范内容，确保了各项统计分析数据更加真实、有效。

4 结语

通过医院信息管理平台设计与开发的手术分级管理系统，建立了医师手术分级目录库，明确各级医师手术权限。遵循手术分级管理流程，推进手术分级管理制度的有效落实，实现医疗管理部门对全院手术的有效监督，强化了科主任的管理责任，有效降低医疗风险，保障手术患者安全，提高了手术质量和管理质量[6?7]。同时，该系统还为手术分级管理制度的实施提供了信息化的平台和手段，减少了监管的人力物力，提高了工作效率。

参考文献

[1] 柴敏.手术分级管理系统的设计及与HIS的连接[J].中国数字医学，2014，9（2）：41?42.

[2] 徐兰春.基于组件的小型分布式控制系统软件的设计及应用[J].微型电脑应用，2012，28（5）：36?38.

[3] 史纪强，何兴曙，万志琼.基于插件技术的企业应用集成架构研究[J].计算机与应用化学，2012，29（2）：191?194.

[4] 江接宝，周琪云，温水生，等.基于门面模式的分布式数据库同步技术[J].计算机与现代化，2012（2）：90?91.

[5] 王剑云，高玮，俞华，等.基于信息技术平台的医院手术分级管理模式重建[J].中国医院管理，2013，33（12）：45?46.

[6] 张渊泓，刘爱兵，石德先，等.实施手术分级管理提高医疗安全水平[J].中国卫生质量管理，2011，18（2）：43?46.

医疗分级管理办法范文第3篇

一、加强卫生监督体系建设，严格卫生监督队伍管理。

（一）继续深化卫生监督体制改革，深入贯彻《关于卫生监督体系建设的若干规定》和《关于卫生监督体系建设的实施意见》，加大对各地卫生监督体系建设的指导以及监督检查，组织开展卫生监督体系三年建设评价工作。组织实施好中西部地区卫生监督机构能力建设项目，改善执法条件，完善保障措施，提高卫生行政部门依法行政的能力和水平。

（二）加强卫生监督信息建设。贯彻落实《卫生监督信息系统建设指导意见》，推动卫生监督信息网络建设。加强国家和省级卫生监督信息平台建设。组织开发卫生监督信息报告系统等业务应用软件。建立国家卫生监督基础数据库。加强卫生监督统计报告工作，落实统计报告制度，加强职业病、食品污染物和食源性疾病、化妆品不良反应等监测网络建设，及时、准确地统计、处理和卫生监督信息。

（三）规范卫生监督检验检测工作。组织开展卫生监督现场快速检测规范研究，建立健全管理制度，建立完善现场快速检测方法和标准，提高执法技术能力。在调研基础上做好国家和地方的卫生监督检验机构的认定、命名、授权工作，强化规范管理。

（四）进一步完善卫生监督员相关管理制度，加强各级卫生监督员的管理。组织修订《卫生监督员管理办法》，贯彻《全国卫生监督员教育培训规划》，建立卫生监督员国家级师资库。按照新的《卫生监督员培训大纲》和《卫生监督员培训系列教材》组织开展国家级师资培训和省级卫生监督员骨干培训。开展全国卫生监督先进集体和先进个人表彰工作。

（五）建立健全卫生行政执法责任制，进一步完善行政执法评议考核工作实施方案。强化卫生监督稽查工作，逐步健全卫生监督稽查组织机构和工作制度，规范稽查行为，建立稽查信息通报机制，组织开展行政许可和行政处罚的专项稽查，不断深化稽查工作。

二、突出重点，进一步加大监督执法力度。

（一）加强医疗服务和采供血监督执法工作。

1.继续加大对医疗服务市场监督执法力度，深入开展打击非法行医工作，切实维护群众健康权益。进一步理顺关系，明确职责，完善医疗服务监督制度建设，加强日常监督执法，建立完善医疗服务监督的长效机制。注重投诉举报，加大执法力度，狠抓严重危害人民群众身体健康的非法行医大要案、典型案件的查处，严格责任追究。组织开展对医疗服务监督人员的培训，加强卫生监督人员能力建设。加强对地方执法和办案工作的指导。加大正面宣传和典型案件的曝光力度，提高医疗机构及其从业人员的法制意识。

2.继续开展全国采供血机构和医疗机构的血液安全监督检查，尤其加大对重点地区、重点问题的监督检查力度，严厉查处采供血活动中存在的违法行为。加强对基层卫生监督人员的法制宣传教育和业务培训，提高对血液安全依法监督责任意识和执法监督水平，加强社会监督，逐步规范血液安全监督的内容与方式，积极探索与建立血液安全监管长效机制。

（二）积极稳妥开展大型医院巡查工作。

制定《卫生部**年大型医院巡查工作方案》，进一步完善《卫生部关于大型医院巡查工作暂行规定（试行）》等配套文件，逐步规范巡查工作流程，继续深入开展大型医院巡查工作。组建巡查队伍，培训巡查人员。督促、指导和推动大型医院贯彻落实国家有关医疗管理法律法规和方针政策，帮助医院发现问题、整改提高，提高医疗服务质量，切实解决群众关心的医疗服务问题，发现优秀典型，弘扬高尚医德医风。

（三）完善食品化妆品卫生监督的法规和技术规范，严格健康相关产品及生产企业的许可，深入开展食品和化妆品专项整治工作。

1.做好《新资源食品管理办法》、《化妆品卫生规范》（**年版）的颁布准备；完善《食品添加剂使用卫生标准》，拟定《食品营养标签管理办法》、《食品卫生监督协查通报暂行规定》，修订《化妆品生产企业卫生规范》、《消毒产品生产企业卫生规范》、食品卫生监督量化分级管理实施指南及评分表；加强危险性分析方法在食品卫生标准制定过程中的应用，做好《食品营养强化剂使用卫生标准》、《食品容器、包装材料中添加剂使用卫生标准》修订工作；开展食品卫生法规宣贯和《食品卫生法》宣传周工作；认真履行国际食品添加剂法典委员会主持国职责，做好食品法典相关工作。

2.规范涉水产品监管审批范围，逐步建立统一的化妆品和消毒产品生产企业以及国产涉水产品的许可程序、条件和要求；以戊二醛和次氯酸钠类消毒剂的卫生许可改革为切入点，探索消毒产品审批改革模式；加强对检验机构的动态监督管理，开展对健康相关产品检验机构的飞行检查，严肃处理存在弄虚作假等行为的检验机构。

3.加大对食品生产、经营企业实施食品卫生监督量化分级管理（卫生信誉度分级管理）工作力度，进一步规范卫生许可和监督工作。对乳制品、婴儿配方食品、蜜饯三类产品生产企业全面实施卫生信誉度管理。严格实施化妆品、消毒产品、涉水产品生产企业卫生规范，进一步提高化妆品、消毒产品和涉水产品生产企业卫生条件和自身管理水平。对化妆品、消毒产品、涉水产品生产企业开展卫生信誉度分级管理试点工作。

4.进一步提高餐饮业食品卫生监管水平。积极推广《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》，以强化原料进货索证为重点，在餐饮业和集体食堂全面推行原料进货溯源制度，重点查处非法采购和使用劣质食用油，违法使用添加剂和使用不合格调味品等违法行为。对餐饮业全面实施监督量化分级管理制度，完善对农村的学校食堂和餐饮单位推行量化分级管理工作。结合社会主义新农村建设，开展公共卫生管理进农村、进社区活动，促进社区、农家乐旅游点、农村家宴、建筑工地食堂等消费环节的卫生监管措施。

5.继续加大力度开展健康相关产品国家抽检工作，开展对食品、化妆品、消毒产品和涉水产品违法问题的专项整治活动。围绕与消费者健康密切相关的重点问题、突出问题和热点问题，落实好**年食品、化妆品、消毒产品和涉水产品的国家卫生监督抽检计划，对抽检中发现的问题和处理情况及时向社会公布。结合**年国家卫生监督抽检计划的要求，对餐饮业原料使用和保健食品、化妆品、消毒产品批号及标签标识方面存在的问题开展专项整治，进一步实施《集贸市场食品卫生管理规范》，规范市场经营行为。

（四）加强职业卫生和放射卫生的监督管理。

1.紧紧围绕各地重点职业病危害因素，重点职业病危害人群，重点职业病危害企业、行业，开展职业卫生、放射卫生的监督检查，狠抓大案要案和典型案件的查处。职业卫生以煤矿、制药行业、农药生产企业等职业危害严重的行业为重点，放射卫生以放射诊疗机构和核设施为重点，采取自查、交叉检查和重点督察相结合的方法，重点检查职业健康监护情况和建设项目职业病危害评价制度落实情况。

2.加强职业卫生技术服务机构管理。省级卫生行政部门要加强对辖区内取得各级各类职业卫生技术服务机构的监督检查，严格规范服务行为，提高服务水平。加强职业病诊断和鉴定管理，规范诊断鉴定活动。

3.加强职业健康监护监督工作，采取措施扩大对重点职业病危害劳动者群体的监护覆盖面。继续做好基本职业卫生服务试点工作，开展试点地区初期评估工作，适时开展阶段总结和交流。继续做好国家职业卫生示范企业评审工作，制订管理办法，完善评审程序和评审标准，发挥示范企业的示范作用。

4.加强放射防护监督管理，规范放射诊疗机构许可工作，开展放射工作人员个人剂量监测的监督检查。开展对放射防护器材与含放射性产品的重点监督检查。查处一批、曝光一批不合格的防护器材和含放射性产品。

（五）加大传染病防治监督工作力度，做好生活饮用水和重点公共场所卫生监督管理。

1.配合国务院法制办，做好《公共场所卫生管理条例》修订工作；组织制定重点公共场所卫生规范，加强公共场所卫生监督管理，规范公共场所经营行为；开展公共场所卫生标准修订工作。

2.组织开展全国生活饮用水卫生监督检查，加强自建集中式供水、二次供水和农村学校饮用水卫生监督，有重点地开展生活饮用水卫生监督执法工作；做好《生活饮用水卫生标准》的宣传培训，提高饮用水卫生监督监测水平；根据《全国城市饮用水安全保障规划》要求，建立全国饮用水水质和水性疾病监测网络。

3.加强重点公共场所卫生监督执法工作；总结推广公共场所卫生监督管理量化分级试点经验；做好公共场所集中空调通风系统卫生监督管理试点工作。

医疗分级管理办法范文第4篇

[关键词] 抗菌药物；现状；对策

[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0164-03

[Abstract] Objective To analyze the current situation of antibacterial usage in our hospital and discuss the countermeasures so as to provide scientific basis for improving levels of rational drug use. Methods Three hundred inpatients from departments of internal medicine，surgery，gynecology，and pediatrics from July to December in 2013 were randomly selected in our hospital and statistically analyzed by retrospective investigation. Results The usage rate of antibacterial agents reached 59.33%（178/300）.The variety most frequently used was cephalosporins accounting for 81.90%（181/221），of which the cephalosporin in third generation took the majority accounting for 42.99%（95/221）.The top three varieties were ceftazidime，cefuroxime，and cefmetazole.The rate of irrational drug usage was 26.97%（48/178）. Conclusion The antibacterial agents used in our hospital is not so reasonable.It is necessary to strengthen vocational study of medical staff and supervision of antibacterial agents in order to ensure the antibacterial agents used in safe，effective，standard and rational way.

[Key words] Antibacterial agent；Current situation；Countermeasure

1929年英国细菌学家弗莱明最先发现的青霉素，是人类攻克感染性疾病的重要里程碑。随着社会的发展和医疗技术的进步，各种抗菌药物不断涌现，已成为临床应用最广泛、品种最多的一类药。据不完全统计，我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗生素，住院患者使用抗生素的费用占总费用的50%以上[1]。在许多基层医院住院患者抗生素的使用高达80%左右[2-3]，因此抗菌药物的滥用现象越显突出，其后果是产生耐药性和各种不良反应的出现[4-5]。本文通过分析本院抗菌药物使用情况，并探讨对策，为提高临床合理用药水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取本院2013年7～12月的300例住院患者病历资料，其中内科、外科、妇科和儿科各75例；男性182例、女性118例；年龄3个月～94岁。

1.2 调查方法

采用回顾性调查方法，通过查阅本院病案室出院病历，记录患者一般信息（住院号、性别、年龄、入院诊断、入出院时间等）、抗菌药物使用信息（用药名称、剂型、剂量、用药途径、用药天数等），对抗菌药物使用率、抗菌药物种类、品种、联合用药等方面进行分析。

1.3 评价依据

按照《抗菌药物临床应用指导原则》[6]（以下简称《原则》）和《抗菌药物临床应用管理办法》[7]（以下简称《办法》）评价抗菌药药物选择、使用方法、联合用药等是否合理。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

178例患者使用抗菌药物，使用率为59.33%，以外科使用率最高，达90.67%（68/75），其次为妇科和儿科，均为61.33%（46/75），内科最低，为24.00%（18/75）。

2.2 抗菌药物种类及使用频次

所用抗菌药物涉及4类20个品种。使用种类最多的是头孢菌素类，占81.90%（181/221），其中以第3代居多，占42.99%（95/221）。使用频数居前三位的品种依次为头孢他定、头孢呋辛和头孢美唑，分别占23.98%（53/221）、18.55%（41/221）和9.05%（20/221）（表1）。

2.3 抗菌药物用药时间

75.84%（135/178）的患者用药时间7 d者占7.30%（13/178）。

2.4 抗菌药物联合用药情况

以单一用药为主，占75.84%（135/178），二联和三联用药分别占22.47%（40/178）和1.69%（3/178），无四联及以上用药者。

2.5 抗菌药物用药评价

药物选择不当34例、使用方法不正确6例、药物拮抗5例、三联用药3例，用药不合理率为26.97%（48/178）。

3 讨论

3.1 存在问题

3.1.1 指征掌握不严

调查发现，本院医生对抗菌药物指征把握不严，对所有Ⅰ类切口手术和部分病毒、高血压等非感染性疾病均使用了抗菌药物，且以价格较昂贵的第2、3代头孢为主，过分依赖抗菌药物治疗疾病。本次调查抗菌药物使用率达59.33%，均高于国内（50%）和国际（30%）水平[8]。

3.1.2 使用方法不当

时间依赖性且消除半衰期短抗菌药物应多次给药以使MIC的时间延长，才能达到最佳疗效[9]。调查发现，本院使用抗菌药物时，单次剂量偏小或偏大，给药间隔过长或过短，联合用药未考虑药物的拮抗作用和毒副作用，因而达不到理想的治疗效果。

3.1.3 病原检测不全

联合用药或使用广谱抗生素来“覆盖”诊断不明确的致病菌，是住院患者抗菌治疗的特点[10]。基层医院微生物检查较少，大部分医生全凭经验用药，而且用药起点较高，多选用第3代头孢菌素，不仅增加了患者的医疗成本，而且可能导致细菌耐药性和二重感染的发生。

3.1.4 行政管理不力

近几年来，国家就抗菌药物的使用出台了一系列的法律、法规和相关文件，但基层医疗机构和卫生行政部门的监管力度不到位，有的医疗机构和医生片面追求经济利益，医院购进的抗菌药物品种多，医生随意更改治疗方案，缺乏相应的行政约束。

3.2 对策探讨

3.2.1 医务人员

3.2.1.1 严格掌握抗菌药物指征，合理使用抗菌药物 预防感染、治疗轻度或者局部感染应首选细菌敏感的、非限制使用级的、价格低廉的抗菌药物，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物仅在手术时间长、手术创面大等情况下才考虑使用。

3.2.1.2 规范抗菌药物联合用药，避免药物毒副作用 联合用药的指征是病情特别严重，如败血症、化脓性脑膜炎、数种细菌合并感染，单用一种抗生素不能控制或者单用一种抗生素使血液浓度太大，患者不能耐受其不良反应，加用另一种抗生素可减少该药的剂量，以达到同样的疗效。联合用药一般二联为宜，选择没有拮抗而有协同或相加作用或大于两药单用总和的抗生素。

3.2.2 医疗机构

3.2.2.1 建立业务培训机制，提高医生用药水平 医疗机构要建立系统培训机制，定期对医务人员进行《药品管理法》《执业医师法》《抗菌药物临床应用管理办法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《国家基本药物处方集》《国家处方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章、规范性文件和相关技术规范的学习，为临床医生自觉合理使用抗菌药物打下坚实的理论基础，高临床医生用药水平。

3.2.2.2 加大病原检测力度，指导临床合理用药 医疗机构要加强微生物实验室建设，全面开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，采取强制性措施，要求各临床科室在开始经验治疗前采集检测标本进行早期病原学检测，从而掌握临床感染的特点，以便临床科室选择适宜有效的抗菌药物，以减少耐药性的发生。

3.2.2.3 实行药物分级管理，形成有效督查体系 《办法》规定抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。研究表明，抗菌药物分级管理已初显成效[10-11]。医疗机构要建立健全药事管理机构，充分发挥其职能作用，定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权，形成有效的督查约束体系。

3.2.3 卫生行政部门

卫生行政部门要定期对辖区内医疗机构的抗菌药物使用种类、使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，将抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系，并与医生定期考核和职称评定挂钩，加大行政执行力度，从根本上解决抗菌药物使用不合理问题。

综上所述，本院抗菌药应用存在不合理现象，今后应以加强抗菌药物应用的管理，要按照抗菌药物分级管理原则，建立健全有效的监管机制，加强业务培训，使临床医师严格掌握抗菌药物用药指征、种类选择、用药时间、配伍用药原则等专业知识和相关的法律法规，以提高抗菌药物使用的规范性，保证安全、有效、规范、合理地使用抗菌药物。

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医疗分级管理办法范文第5篇

一、主要任务实施中的做法及进展情况

近三年来，县食品药品监督管理局以“保稳定、保安全、上水平”为中心，以食品安全综合监督为重点，以规范药品市场秩序为目标，以确保公众饮食用药安全为中心任务，充分发挥监管职能，加大监管力度，严厉打击食品药品违纪违法行为。全县食品药品安全形势总体稳定，人民群众饮食用药安全感增强，食品药品经济健康发展，食品药品监管事业呈现良好发展态势。按照“全省食品餐饮消费安全先进县”创建工作目标，采取“餐饮业量化分级管理制、农村集体聚餐备案制、生猪定点屠宰制、食品安全联合检测制”措施，县通过考核验收，成为首批国家餐饮服务食品安全示范县之一。

【食品安全综合监管】三年间，以强化农业“三品”和农业投入品的企业认证，狠抓农业标准化生产技术推广和农业标准化基地建设为主要，在全县建成并通过认证的有机食品基地2家、绿色食品基地1家、无公害食品基地7家。共出动执法人员4552人次，执法车辆903台次，检查食品生产经营户7435户次，对食品生产加工企业57家，小作坊116家，食品流通企业1106家，餐饮单位744家，食品添加剂销售单位2家进行食品安全监管检查。同时，加大对餐饮消费环节食品安全的监测工作。共采集12个餐饮单位食品样品48个批次送检。2012年5月至10月，对94家单位进行消毒效果监测，共抽样监测餐具样品509份，合格361份，合格率为71%。对抽检不合格的单位，进行整改。2012年5月至12月,认真执行《食品安全法》、《行政许可法》和《餐饮服务许可管理办法》，共发放行政许可证件337份，其中发放餐饮服务许可证297份，发放保健食品经营许可证40份。2013上半年发放《餐饮服务许可证》170份，城区发放从业人员健康证明618份。共对90家餐饮服务单位餐具消毒开展了现场抽样监测,监测餐具414份，合格301份，合格率72.7%。

【食品安全专项检查】2011-2013年，开展学校食品安全专项整治、保健食品、化妆品专项整治、严厉打击食品非法添加和滥用食品添加剂专项行动、“瘦肉精”等违禁药品专项整治、小餐饮专项整治等。2011年5月16日，严厉打击食品非法添加和滥用食品添加剂专项行动中，出动执法人员567人次，检查相关单位1085户，整治重点区域12个，重点单位25个，重点品种130个，查处违法案件4起，没收假劣食品180多公斤，货值0.62万元。10月，全县中小学校和托幼机构学校食堂食品安全和饮用水安全专项监督检查中，出动执法人员150余人次，车辆50余车次，现场监督检查高中4所、初中22所、小学13所、托幼机构4所，A级食堂2家、B级食堂5家、C级食堂36家，现场制作各类监督文书80余份。在“地沟油”专项检查中，出动144人次，检查餐饮单位324户，对8户未严格建立进货查验索票索证的经营户责令整改。2012年至2013年上半年，专项整治总体情况良好，小餐饮整治工作的开展使全县城区小吃店食品安全整体面貌有了较大的改观。

【创建国家餐饮服务食品安全示范县】根据省食品药品监督管理局提出的创建工作目标，结合全县实际，开展餐饮业量化分级管理、农村聚餐备案制、生猪定点屠宰和食品安全联合检测为主的创建活动，分别制定《餐饮业量化分级管理实施方案》、《县学校食堂食品卫生量化分级管理实施方案》和《县农村集体聚餐备案申报表》。2012年，重点开展创建餐饮示范一条街和示范店活动，推行餐饮食品安全量化分级管理。确定城区粉阳路一带、五山堰河村、南河旅游风景区等餐饮食品安全示范一条街和示范店，在示范一条街从事餐饮服务的单位共65家，已有3家达到了A级标准，16家达到了B级标准。以量化分级管理为主要监管手段，实行分级管理，全县量化分级管理率已达100%，其中A级单位5家，B级单位370家，C级单位209家。国家食品药品监督管理总局2013年4月18日下文公布首批国家餐饮服务食品安全示范县（市、区），县名列其中(国食药监[2013]6号)。

【省级药品安全示范县创建工作有序开展】2013年，省级药品安全示范县创建工作是食品药品监督管理局的一项重点工作，开年伊始，就制定出台了省级药品安全示范县创建工作方案，对创建任务进行了分解，创建责任落实到了个人。5月份，局班子成员分组组成督办专班对各乡镇的协管站建设进行了现场督办，目前，针对前一段时间督办工作中发现的不足正在制定解决措施，现已制作了宣传标语及宣传手册5000册，举报公示牌500块，各种软件、硬件资料正在有序筹备中。

【药品医疗器械稽查】充分发挥药械监管职能，广泛普及安全用药知识，保证全县人民群众用药安全有效。三年间，对全县药品生产企业1家，药品经营企业91家（其中药品批发企业4家，药品零售企业87家），乡镇以上医疗机构17家，村级医疗机构217家进行日常监督检查监管覆盖率100%，乡镇以上医疗机构17家，覆盖率100%，村卫生室217家，监管覆盖率94%。出动执法人员1800余人次。办理一般程序案件61件，万元以上案件14件，涉案货值金额45万元；简易程序案件25件，结案率100%。接受群众举报投诉12起，回复率100%。监测药械电视广告54次，监测药械96品规，发现违法广告数量18品规，移送工商行政机关18件，移送率100%。GSP跟踪监管药品零售企业103家。

【药品安全专项检查】近三年，开展查处“十珍排毒强肾胶囊”等假药的专项检查、对珍珠通络丸等三个严重违法广告药品采取行政强制措施的专项检查、特殊药品专项检查、铬超标胶囊专项排查、中药材专业市场专项整治等。2011年8月开展的高温季节药品储存专项监督检查中，对9家存在未按规定储存药品的情况下发立即整改通知书。9月份的集中整治“两非”专项行动中检查药品批发企业4家，医疗机构14家，暗访药品零售药店8家，立案查处1家药店违法销售终止妊娠药品及1家药品批发企业违规将终止妊娠药品销售给不具备资格企业。2012年终止妊娠药品专项检查中，共立案查处3起违法销售行为。“雷霆行动”中，立案查处2起无证经营案件。药品生产流通领域集中整治活动中，查处3起关于票据的违法案件。隐形眼镜经营企业专项检查中，立案查处4家违规销售隐形眼镜的经营企业。2013年上半年开展“打四非”专项检查，截止目前，出动执法人员80余人次，检查药品经营单位14家，查处涉嫌冒用保健食品批准文号案件1起，涉嫌保健食品文号过期继续生产保健食品的案件1起，非药品非法宣传功能主治等治疗功能的案件1起。先行登记保存保健食品货值金额5000余元，此项活动目前还正在紧密开展之中。

【药品抽验】三年间，针对药品监督抽验工作，共出动执法人员710余人次，监督检查12个乡镇，地域覆盖率为100%，抽样涉药单位共39家，抽样涉药单位覆盖率43.3%，日常监管抽样175批次，对抽样不合格药品的立案率100%，查处率为100%，结案率为91%；针对国家基本药物专项抽验工作，出动执法人员400余人次，共抽样98批次。

【不良反应监测】坚持加强对内业务培训，提高监测能力，坚持强化工作考核奖励，确保工作落实，坚持加大对外宣传力度，获取外力支持，扎实推进不良反应监测报告工作。三年间收集药品医疗器械不良反应755例。

【食品药品教育宣传】各乡镇建立1-2个固定的食品药品安全宣传阵地，每年至少开展一次食品药品信息员集中轮训。结合药品安全宣传月、3.15消费者权益日活动等平台，向广大市民宣传安全用药常识以及《药品管理法》、《药品流通监督管理办法》等法律法规知识。三年间，共发放宣传资料5000余份，现场解答群众咨询450余人次。县食安办在全县主要公路、街道两旁竖立食品安全公益广告牌24块、刷写大型墙体标语14处；所有食品企业门口均悬挂《食品药品监督举报公示牌》。利用网络新媒体定期向广大群众时令消费警示10期，连续在县电视台三套节目中滚动播出警示内容，引导全县人民群众自觉在规范餐饮点就餐。扎实开展食品安全进学校、进农村、进工地、进社区、进企业的“五进”活动。制定印发《县食品安全投诉举报奖励办法》，推进诚信建设，在全社会形成“遵法受褒奖，违法受惩处，诚信得实惠，失信受谴责”的良好氛围。

二、存在的主要问题、存在原因及调整意见

一是食品药品安全监管网络没有履行职能，部分乡镇没有建立协管站，没有专兼职协管人员。“县、乡、村”三级联动效能不够；乡镇一级监管无队伍及经费支撑，仅靠协管员及信息员难达到实质性效果。比如农村集体聚餐备案，无专门部门落实。建议机构设置延伸到乡镇一级。

二是地方财政投入不足。县财政目前只解决了执法大队的基本工资和部分津补贴，工作经费和抽验经费没有列入财政预算。经费困难严重影响了工作开展。建议食品药品监管经费纳入硬性规定，明确数额，方便基层政府操作解决。