6s医院管理细则范文第1篇

【关键词】6S管理；手术室；应用

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0619-01

1理论学习阶段

本院全面推进医院“6S”管理活动，全面提升医院整体形象，促进医院快速健康发展，手术室推行以整理、整顿、清洁、规范、素养、安全为主要内容的6S管理。结合手术室的具体情况，进行全面系统学习“6S”管理资料及实施细则。

1.1 6S管理的概念 6S管理是指在工作场所中，按定置管理要求，对办公和作业环境、设备、工装、工具、材料、工件、人员等要素进行相应的整理、整顿、清洁、规范、素养、安全管理活动。它具有广泛性、潜隐性、持久性、直观性、全员性的特点。

1.1.1 整理 只要是与工作无关的物品，如私人用品、报废的原材料、工装、设备、仪器、零件、过期文件等都是整理的对象。临时需要的存放在临时停放区，进行标识管理。简单地说就是把必要的物品留下，把不必要的物品统统清除。

1.1.2 整顿 对留用的生产要素加以定置、定位，简言之，就是物品周转标准化。可使用整齐、洁净的工作器具储存，用最佳方法摆放，并用标记加以标识，做到定位、定品、定量。

1.1.3 清洁 将工作现场的环境、设备、仪器、材料、工装的脏物清扫干净，排除设备、管道、阀门的漏油、漏水现象，掉漆、锈蚀现象，使整个工作环境随时保持良好的状态。简单地说就是清除污物，保持工作区干净整洁。

1.1.4 规范 有健全的规章制度，并纳入每个员工的岗位责任之中，成为对每个人绩效考核的内容之一。工作现场实施定置管理并有定置管理图，对各种规章制度的执行情况有定期的检查和考核。简单地说一切行为要规范，按章办事。

1.1.5 素养 员工具有良好的礼貌、仪表、组织纪律和作风，着装整洁，佩戴胸牌且端正，工作责任心强，效率高，能够自觉遵守医院的规章制度；团队协作、相互支持，共同努力，确保工作质量和工作效率，出色完成任务。简言之，养成良好的习惯，摒弃不良习性和陋习。

1.1.6 安全 安全生产制度健全，并配有专职机构和人员，安全标记规范，重点部位安全设施齐全，并保持良好的可用状态，工作现场无安全隐患，操作人员严格执行安全操作规范，无违章作业现象，各种劳动保护完备，并按规定使用。简言之是确保工作中的人身、设备、设施安全。

1.2 6S管理的范畴 6S管理是广泛引入国家机关、企事业单位等各种组织的一种先进的、科学的管理方法，6S管理是对人和物实施具体管理的一种实践行为，也非常适合于医院。

2 组织规划阶段

2.1首先成立6S管理小组（护士长及专科组长）并全员参与，指定各自包干区。

2.2根据中航工业6S管理评价标准制定审核标准，并定时或不定时进行检查。

3 临床实施阶段

3.1整理，我科对手术室所有库房，手术间，辅助用房等进行了全面彻底的清理，将所有物品分成了必要和不必要的，然后将不必要的按规定清除掉，清除过程中我们严格按照环保及医疗垃圾处理流程进行处理。

3.2整顿，将整理好后的必要物品按照三定原则（定点，定量，定人）进行管理，并加以标识。

3.2.1对库房我们进行重新分类，分为一次性医用物品库房，器械库及其他库房等，并将库房内所有物品按需要规定一定的数量，定点放置并加以标识。同时我科对器械库所有器械进行了图片展识及出入库的详细登记。

3.2.2手术间我们按手术需要制定了定制图，所有仪器设备及医疗用品必须按定制图摆放。

3.2.3对所有辅助用房如办公室，值班室更衣间等我们也制定了相应的定制图，并进行了相应标识。

3.2.4对所有电源线路，连接线等用导线束按相同的方法束紧，要求所有连接线不能打折，不能掉地板上.

3.3清洁，我科人员按照指定的包干区做好彻底的清洁。每周周五进行大扫除，由护士长带领各专科组长对所有区域进行检查，如有清洁不到位的地方立即重新打扫。

3.4规范，将上面所做的工作规范化，制定化，维持以上3S的成果，并将工作职责落实到手术室的每位员工和每个岗位。并在此过程中不断发现不足的地方并加以改进。

3.5素养，在6S管理过程中，让每位护理人员养成良好的习惯，真正做到慎独，从而消除医疗不安全隐患，保证医疗安全和生命安全。

3.6安全，即预防为主，安全第一，综合治理。严格执行医疗安全的各项规章制定和操作流程。

3.6.1首先要保证手术室环境的安全，我们对此进行了火灾，地震等演练，并制定了相应的应急预案。

3.6.2其次我科定期对所有电源线路，消防设施等进行了保养及维修，并做好了相应登记。

3.6.3对所有医疗器械，仪器等也做了定期保养维修，并对每次的使用情况作了详细记录。

4 手术室6S管理的成效

4.1满意度不断提高，提升了手术室形象，同时也提升了医院形象，整齐清洁的工作环境，增强了管理意识，人人从我做起，从小事做起，注重细节，不仅能使员工的士气得到激励，还能增强病人满意度，为病人创造了一个干净温馨的手术环境，从而吸引更多的患者来我院就医。提高了医院的知名度，在同行业中树立了良好形象。

4.2减少浪费，手术室6S管理使工作中存在的物品，人力，时间，场所等多方面因素给科室造成的浪费得到了改善，减少了不必要的浪费以及“寻找”浪费等，降低了工作成本，增加了科室利润。

4.3提高了工作效率，因为所有物品都按规定固定放置，并加以标识。这使得所有物品易取易拿易管理，哪怕是新进人员也会很轻易的找到需要的物品。减少了物品的查找与搬运时间，工作效率自然得到提升。

4.4安全保障，6S管理以来，本科人员工作态度变得更加的认真负责。员工能够自觉遵守制度，规划工作，手术仪器设备等也准时得到了保养检查，从而能预先发现存在的问题，消除不安全隐患，保证了手术室的医疗安全和生命安全。

5 结论

我科推进6S管理以来的实践证明，6S管理为科室建设和发展夯实了基础，提升了素养，保障了安全，优化了流程，提高了效率，创出了品牌。推行6S以来科室的6S管理工作经验告诉我们，做好6S管理工作必须从以下几方面着手：（1）要有强有力的领导组织机构。医院成立了6S管理委员会，下设办公室，手术室也成立了6S管理领导小组，设有兼职督查员。实行逐一问责制（2）领导重视，全员参与。既要保证日常医疗工作，又要持续推进6S管理工作各项措施落实。（3）明确标准、制订方案，措施得力，执行有力。（4）以素养为核心，培训是重点，人是第一要素。（5）强化6S管理意识，人人从我做起，从小事做起，注重细节，自觉成为6S管理践行者。（6）以安全为基础，做到“安全第一，预防为主，综合治理”今后措施：6S管理只有起点，没有终点。我们应持续推进，巩固提高；加强培训，提高素质；严格督查，毫不松懈；扎实工作，务求实效；不断探索，勇于创新。

参考文献：

[1] 肖智军.5S活动推行实务.广州：广东经济出版社，2002：5.

[2] 杨明莹；古启启；袁慧云；李佳；；“6S”管理在提高护理质量管理中的实践与应用[J]；全科护理；2009年01期

6s医院管理细则范文第2篇

进入20__年，我院以“精细管理深化年”活动为契机，以培育医院文化，建树“不求最大，只求更好”的管理理念为先导；以提高服务质量，打造“雷厉风行，精益求精”的工作作风为重点；以规范医疗行为，提升职工素质为根本；以增强竞争优势，实现医院的可持续发展为目的，按照矿关于实施“ORM”管理的有关文件要求，紧密结合医院自身实际，精心研究，科学把握，注重实践，凸现实效，有力推动了医院整体工作上水平、创局面。1—2月份实现收入120万元，杜绝了医疗事故和医疗差错，医院文明形象有了新的提升。我们的主要做法是：

一、学习文件，领会精神，提高全院职工对实施“ORM”管理目的意义的认识

认识是行动的先导。矿“精细管理深化年”动员大会召开后，我们利用各种会议和政治理论学习日，认真组织全院干部职工学习矿《关于开展“精细化管理深化年”活动的安排意见》、《关于实施“ORM”管理打造质量效益型矿井的意见》和有关文件精神，结合当前医院改革发展所面临的形势和任务，大讲实施“ORM”管理重要性和必要性，大讲实施“ORM”管理的对企业发展的现实意义，大讲实施“ORM”管理对医院管理创新、制度创新、技术创新和服务创新的重要作用，让全体职工深刻领会实施“ORM”管理的深刻内涵和精神实质。同时，我们从培育服务理念入手，印发了“ORM”管理相关知识的学习资料100余份，制作宣传图版25块，强化宣传，营造氛围，引导职工正确认识管理与质量、管理与效益、管理与安全、管理与服务的关系。通过学习，真正使职工的思想统一到了医院改革任务上，真正使职工的力量凝聚到了医院发展稳定的目标上。

二、找准力点，明确任务，大力实施目标管理

“ORM”管理是我矿精细化管理的延伸和升华，是企业管理的创新，是一套系统、庞大、科学、严谨的管理体系，为把它植入医院管理工作中去，产生明显效果，在实施“ORM”管理过程中，我们坚持了“五项原则”：即全员参与的原则；培养理念与规范行为相结合的原则；考核与奖惩相结合的原则；管理与服务相统一的原则；联系实际，注重实效的原则。

管理的目的是提高生产力、提升效益。医院实施“ORM”管理，就是要围绕着“质量、安全、效益”医院这一中心工作作文章。为此，我们确立了实施“ORM”管理的“六项目标”：一是进一步建立和完善各项管理制度和工作标准，形成事事有标准，处处讲标准，人人用标准的工作局面；二是实施对每个人、每件事、每一天、每一处、每个环节的全面控制管理，达到“时时有监控，处处有奖惩”，“日事日结日高”的目的；三是安全实现零事故、零差错、零投诉，杜绝医疗纠纷；四是医疗服务质量进一步提高，患者满意度达到95以上，各项质量指标达到“一级甲等”医院标准要求；五是职工思想素质、业务素质、道德素质、文明素质、健康素质进一步提高，确保职工无违法、无违纪、无违章现象的发生；六是医院经济效益水平、创收能和整体文明形象持续攀升，矿区职工的卫生健康水平不断提高。同时，我们将压力层层传递，将目标层层分解，落实到科室个人，使人人头上有指标，人人肩上有担子，人人为医院发展做贡献。

三、量化标准，细化考核，大力实施“ABC三卡”管理

标准是衡量工作绩效高低、服务质量优劣的尺子。首先，我们根据自身实际，制定了43个工种和岗位的岗位工作标准，明确各自的工作量、工作质量、材料消耗和“6S”行为养成。各科室根据自身的工作特点，制定了科室考核标准，使软指标硬化、硬指标量化，形成刚性的定额，使之更趋于精细，更易于操作，并以此作为A卡考核标准。按照逐级管理的要求，医院在以往考核制度的基础上，按照全面精细的要求，分专业、分岗位、分工种进行整理，然后找出标准不高、责任不明的制度进行了修改完善，制订了医院“ORM”考核制度及对各科室的考核标准，作为B卡考核标准。形成人人有标准，事事有标准，时时有标准，处处有标准的管理体系。其次，将17项“ORM”管理的规范、制度汇编成册，印制了《职工医院“ORM”管理机制汇编》，下发职工，遵照执行。三是针对“ORM”管理标准要求高，工作要求细，责任要求严的实际，我们量化标准，强化责任，加强了对“ORM”考核工作的领导，成立了“ORM”管理领导小组，院长、党支部书记任组长，各科室负责人为成员，具体负责对每个科室的工作情况的检查考核，同时，下设5个考核小组，3人为一小组，每一小组设组长1名，成员2名，按标准、按规定每天组织对B卡的考核。为了防止考核工作流于形式、走过场，我们明确了每一个考核小组的职责，区分不同专业，各有考核重点，并注意把职工的注意力吸引到提高服务质量，改善服务态度上来。对每一名职工、每一天的考核由科室负责人具体组织实施。考核结果与三工并存、动态转换挂勾，与职工工资奖金分配挂勾，与先进科室、明星职工评比挂勾，激励先进，鞭策后进，形成有效的竞争激励机制，极大激发和调动了广大干部职工工作的积极性和创造性。

四、规范行为，提升素质，大力实施“6S”行为养成

“6S”行为养成，是提高职工素质，提升医院文明形象的重要措施和有效途径。因此，我们将根据《杨村煤矿职工道德行为规范条例》、《杨村煤矿职工“6S”行为养成的实施细则》，按照22个要素，结合自身实际，制定了医务人>，！

6s医院管理细则范文第3篇

                          科室情况

首先，我先简单介绍一下我所在科室。我科室成立于1988年，在学科带头人的带领下是国家中医药管理局重点学科，重点专科，卫生部国家临床重点专科。心病中心现拥有两个疗区及3个特殊单元组。有介入单元组，ccu单元组，心病康复单元组。现科室共有医护人员68人，其中心病中心护士40人，本科学历36人，专科学历4人；具有专科护士4人。

在护理部主任及两位护士长的带领下，中心护理团队始终贯彻“承载南丁格尔精神，弘扬中医药文化，践行优质护理服务”的发展理念，不断为维护患者的身心健康贡献智慧与力量。2015年心病中心护理团队荣获“长春市优秀护理团队”的荣誉称号。2017，2018连续两年我科室护士参加我院的品管圈小组，并在全国品管圈大赛上分获优秀奖及三等奖；可以说心病中心护理团队是一支注重梯队建设，重视人才培养，打造中医特色护理的优秀团队。作为心病中心的一名责任组长我感到无比的骄傲和自豪。

 

护理责任组长的认识和理解

那在临床工作中责任组长需要履行哪些岗位职责呢？我将以下面三点向大家讲解我对责任组长的理解及工作开展的情况。图片上是我院护理部颁布的责任组长的岗位职责，在这里明确提出责任组长是在护士长的指导下负责本组患者责任制整体护理工作的开展，并且当护士长在外出时，协助护士长做好病房管理工作。在工作中遵照能级对应，根据患者的病情及责任护士的能及情况，合理安排护理任务，并监督指导组内责任护士的工作，保障组内护理安全，持续提高护理质量。我院在护理责任组长的选拔上有着严格的标准，科室按照护理部的要求进行内部选拔后上交推荐表。护理部经过审核选取优秀的护士来承担责任组长的工作。

在小组工作中，责任组长应成为一个四有基层管理者。作为小组内行政负责人，小组工作的指挥者和监督者应有思路，有想法，有热情，有干劲。并具有

1不断自我学习，自我提高的能力

2敏锐的分析判断能力

3良好的计划协调沟通能力

4熟练地护理操作能力。还有很重要的一点，具有一定的法律法规知识。

护理安全是护理管理的核心。

早在1999年，美国医学研究所（IOM）了关于患者安全的里程碑式的报告，即《孰能无过：构建一个更加安全的卫生体系》，引起了人们对患者安全的高度关注。在我国，患者安全问题也日益受到关注。中国医院协会，作为全国医院行业组织，从2006年起连续《患者安全目标》，1·10。2017年JCI的国际《患者安全目标》。目前2017版的《患者安全目标》是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化，标识化，更具操作性。2018年全国护理年会上统计调查我国28个省、自治区、直辖市的277家医院护理不良事件资料，总体而言，给药差错、压疮、跌倒、管路滑脱及意外事件比例较高。

案例一：

 

 

 

护理人员对于《患者安全目标》的落实至关重要，感染控制、安全使用药物、设备安全、安全的临床实践和安全的医疗环境等各环节都需要我们护士参与。

针对护士长制定的科室年计划，月计划，周安排，作为组长为小组的工作制定了相应的计划。

年任务：

1. 带领小组开展护理工作，保障护理安全。确保全年无重大护理差错，事故发生。

2. 做好小组护理质控检查工作，并带领小组开展6S管理工作。

3. 协助护士长完成本年度医院组织的各项活动。

4. 配合护士长完成本科室中医护理方案的优化。

5. 带领本组组员进行论文撰写和科研课题研究。

6. 总结本年度护理工作开展情况，作为护士长下一年年度工作计划的依据。

7. 做好患者相关信息采集，协助慢病护士完成我科室慢病管理工作。

根据以上年度计划，我制定了月计划和周安排

月计划：

1. 有计划的安排好每周护理质量检查。

2. 将本月全面安全护理质量检查情况上报护士长。

3. 组织本组组员护理业务查房一次。

4. 组织本组患者及家属召开座谈会。了解患者需求及对我组工作的意见。

5. 对小组内的中医护理查房，疑难病例讨论做好相应记录。

6. 每月利用多种形式，进行疑难护理问题讨论。（护理查房、护士PPT授课模式，以及每天早会讨论提问）

 

周安排：

1. 完成科室质量控制检查的每周检查项目的检查。

2. 组织本组组员护理业务学习及技能培训。

3. 配合心脏康复单元，组织所管辖区的患者参加每周四的专科疾病知识讲座。

4. 根据患者病情，每周进行护理计划的调整。

5. 按照6S管理计划做到定时清理，整顿，维护，保养。

6.完成带教组长安排的带教计划。

以上就是我组整体工作计划。下面介绍下我组工作情况。

我所在的心病中心现有床位150张，分为5个护理责任组，我现分管8个病房，35张床位，责任护士成员6人。在患者分配上我根据能级对应进行患者分配。病情相对较稳定的由低年资护士承担，病情较重的由高年资护士承担，急危重患由责任组长来负责。同时保证每位责任护士分配患者数在5~7人之间。按照三级质控要求，我小组的质量控制图为上面所列。

 

 

 

责任组长作为小组的负责人既是质量控制的执行者也是质量控制的监督者。在保障小组护理安全上我采取的是强化护理管理核心制度，把每一项工作流程进行制度化，合理的分配组内护士的工作，做到能及对应。将护理质量检查贯穿于整个小组护理工作中，实行定期检查和随机抽查相结合，中末检查与环节检查相结合的检查方式。并将发现的问题采用PDCA的科学管理方法来解决。

PDCA管理循环,这是一个全面质量管理所应遵循的科学程序。是持续质量提高的管理手段。在临床工作中把PDCA理念运用起来，简单的就是

P：制定修订制度，流程，规范——————写你所做

D：培训并落实制定好的制度，标准，————————确保做你所写

C：检查所做的

A：纠正做错的——————改进与提高

在临床工作中发现的问题都可以用pdca来进行分析改正和提高。

案例二：

 

 

 

 

在护理环境管理上我小组还开展6S管理方法来提高我科室药品，处置室及库房的管理。

什么是6S呢？6S就是整理,整顿，清扫，清洁，素养，安全。

6S管理中的6个要素不是孤立的，而是一个有机的整体，整理,整顿，清扫是具体内容，清洁时制度化，规范化的保持3S水平，素养是养成习惯，遵守规则，严谨认真，安全是基础中的基础。上面这个图片是我们6S的标语，我把它贴在我们处置室的墙上，这样每天护士在走进处置室时都可以看到它。通过6S的管理实施有效的提高了我们科室处置室、库房及药品的管理。落实药品安全制度，保证药品安全。定位，定量。并进一步完善药品预警标识。像图片里的多巴胺，我们在院里要求的预警标识下，又在药品上用红色标签在进行了标注，这样护士在用药上会更清晰的找到预警期内的药物。在处置室物品管理上确保物品性能良好，数量种类齐全。标识明确，定点放置。这样即便是刚到我们科室的实习生进处置室也能一目了然的找到物品所在地。同时对于特殊物品规定数量，每天核查避免丢失，造成科室经济损失。并制定了我科室精密仪器的保养流程，落实专人专管，保证仪器在工作中拿来就用，避免因仪器运行不良而延误护理工作。在库房管理上，明确物品摆放位置，分类清晰，组长按流程每日清点库房物品，出入有账，保证物品充足。

在临床护理服务中，患者不仅期待被治愈，也期待得到受过专业训练人员迅速及礼貌的照顾。在保证小组护理安全之上，带领小组不断提高护理品质。

2016年我科室成立心脏康复单元，对于运动康复疗法的认识在心血管疾病上患者普遍认识不足，作为组长，就需要带领责任护士在平时工作中将康复理念渗透给患者，让患者了解心脏康复的五大处方对自身疾病转归的临床意义。组织辖区内患者参与到康复单元组的活动中来，向组织患者每天下午参加康复单元的八段锦养生操的锻炼。参加每周四中医知识大讲堂。并在平时将人文关怀融入护理 ，在细节中体现优质。

护士业务素质的强化与提升

在护士业务素质的强化和提升这一块，我主要在两个方向上进行培养，一个是业务知识学习，在一个就是培养多维思考的能力。

A科室内业务学习，微信推送

①　每天临床现场指导

②　每周业务及护理技能学习

③　每月中医护理查房，疑难病例讨论

④　每季度理论知识考核

⑤　微信推送精彩护理

B 积极参加院内学习组

C 院外学习分享

D 建立护理业务归类文件

①　建立特殊检查注意事项表

②　建立特殊药品使用注意事项表

③　建立护理技术操作注意事项表

④　建立科室健康教育手册（图文漫画版）

临床护理观察是护理工作的重要组成部分，是保证护理质量的重要步骤。培养护士的多维思考能力能有效的提高护士的病情观察分析。如，新入院患者医生给下了推速尿的医嘱，那护士首先想到为什么要用这个要，患者下肢有没有水肿，皮肤状态怎样？应采取哪些皮肤护理措施？患者现状态如何，barther评分多少？用药后频繁下地有没有跌倒危险，是否悬挂防跌倒警示牌？患者是否口服补钾类药物，尿量多少？有没有电解质紊乱的危险？怎样指导患者正确记录尿量。在这样的多维思考模式下护士学会将护理问题控制在前馈期，很好的培养了组内护士的学习能力和服务水平。

护理工作的复杂性和多样性是客观存在的。作为一名责任组长，任重而道远，唯有负重前行，方能不虚此行。以上就是我今天的分享，谢谢大家。

 

 

 

 

 

 

 

6s医院管理细则范文第4篇

[关键词] 静脉用药调配中心；精细化管理

[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）11（b）-0155-05

[Abstract] The Pharmacy Intravenous Admixture Services（PIVAS） in Chaoyang Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences （"our hospital" for short） was founded in 2002， and with the development of hospital， it was the most prominent issues of medicine administration， working mode， the personnel structure and the performance appraisal. The the delicacy management in PIVAS is perform according to strengthening drug inventory management， improving drug management system， optimizing prescription checking and pharmacy services model， the implementation of "6S" management， visual management， the application of warning signs， and standardized operating procedures， standardize and strengthen access to training and re-education personnel， promoting the department of internal management and other measures. The delicacy management in PIVAS work， then entire process of PIVAS be through several examinations， that effectively reducing the error rate， maximizing the quality and efficiency of personnel， so as to promote the continuous development of PIVAS work.

[Key words] Pharmacy Intravenous Admixture Services； Delicacy management

静脉用药调配中心（室）（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方或医嘱，由受过专门培训的药学技术人员和（或）护理人员，严格按照标准操作程序，进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗菌药物等静脉药物的混合调配，为临床药物治疗与合理用药服务[1]。1969年，世界上第1个PIVAS在美国俄亥俄州州立大学医院建成，以后欧美国家的医院陆续建立了PIVAS。我国第1个PIVAS于1999年在上海市静安区中心医院建成，此后在上海、北京等经济较发达地区相继开始建立。原卫生部早在2002年就文件，鼓励医院发展静脉药物集中配置。2010年4月原卫生部颁布《静脉用药集中调配质量管理规范》的颁布，标志着静脉用药集中调配工作有法可依。

随着我国药学事业的发展，PIVAS现已在国内各大医院相继建立和使用，并成为医院等级评审标准的重要内容之一，其对于改善医院的管理模式，提高医院的社会效益和经济效益具有重要的意义。药品的安全合理使用关乎患者的生命健康，而保证静脉用输液的安全更是PIVAS工作人员的首要任务和责任。PIVAS的工作流程复杂、环节多，做好每一个环节的管理，建立符合自身特色的管理体系，既是保证PIVAS运营的基础也是减少差错发生的有效手段。首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称“我院”）静脉用药调配中心（PIVAS）成立于2002年，随着医院的发展，积累问题较多，现分析报道如下：

1 我院静脉药物调配中心的情况和面临的问题

1.1 我院静脉药物调配中心基本情况

我院静脉用药调配中心成立于2002年8月，面积500 m2，现平均日配置量2000余袋，较中心建立初期增长了200.8%。为临床45个护理单元、1400余张床位的患者服务。我院静脉用药调配中心静脉药物配置种类有：全静脉营养液（TPN）、细胞毒性药物、抗菌药物和普通静脉输液药物。

1.2 布局

我院静脉药物调配中心包括抗生素和细胞毒性药物配置间、普通药物和肠外营养药物配置间、成品间、排药区、核对区、药品二级库、审方打印区、办公区等。中心配备了生物安全柜10个，水平层流台9个，可在局部百级的洁净环境下进行静脉药物的无菌配置。各区域按配置流水操作模式布局，可提高各环节输送效率。

1.3 操作流程

临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱信息传递药师审核打印标签贴签摆药核对混合调配输液成品核对输液成品包装分病区放置于密闭容器中、加锁或封条由工人送至病区病区护士开锁（或开封）核对签收给患者用药前护士再次与用药医嘱核对给患者静脉输注用药。

1.4 我院PIVAS存在的问题

我院PIVAS成立已有10年以上的历史，但是管理模式依然延续旧有方式，未随着医院发展而进步，积累了许多问题。主要有以下几点：①药品管理粗疏，规章制度不细致，执行不到位；②工作模式老化陈旧，运行不合理，工作效率较低，阻碍工作量的进一步提升；③人员结构老化，知识层次较低；④无有效的绩效管理方案，不能激发员工的干劲。

2 我院PIVAS精细化管理的探索与实践

精细化管理是建立在常规管理的基础上，将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。它要求每一个管理者都要到位、尽职。其本质意义在于它是一种对战略和目标分解细化和落实的过程，其核心可以概括为4个字：精、准、细、严。具体到PIVAS的精细化管理，要求对于管理工作要做到制度化、格式化、程式化，强调执行力[2-3]。

我院PIVAS针对长久以来积累的以上4个方面的问题，在近一年的时间内采取了多项精细化管理措施，在没有投入硬件改造资金的前提下，细化管理举措，精致追求效益。

2.1 完善科室管理制度，优化绩效考评机制

我院静脉用药调配中心根据静脉配液数量、静脉配液类型、人员能力等特点，完善并执行了多项工作制度、岗位职责、操作规程，加强了各岗位的管理。制定完善后的规章制度共分：规章制度、流程、职责、应急预案等4个部分，共97项。制度完善后，先后进行了10余次全员培训，要求在PIVAS上岗和流转的员工必须通过制度培训及考核。

完善了交接班制度，每日上午工作结束后，对当日出现的问题进行登记并分析，共同探讨错误发生的原因并采取合理方案给予解决，以增强责任感，避免同类问题的再次发生，使全体人员都能充分认识到发生差错的后果及危害性，提高履行岗位职责的自觉性，树立严谨的工作作风，防患于未然。

同时优化部门绩效考评，建立完善的绩效考评组织架构。制订各岗位绩效指标，包括量的标准、质的标准、时间标准、作业状态等，全方位进行绩效考评工作。通过实行绩效动态管理制定有效、客观的考核标准，对员工进行评定，以进一步激发员工的工作积极性和执行力，从而提高工作效率和基本素质。

2.2 完善PIVAS药品库存管理

药品周转率是各部门药品库存管理的衡量指标，库存周转率越高表明库存管理的效率越高，反之库存周转率越低意味着库存占用资金量越大。我院利用环境的便利条件，将PIVAS的二级库与住院药房注射剂库进行整合为一个药品库，采取一体化分区调配模式，严格按照药品销售数量请领补充药品逐步达到药品最小库存。2013年上半年月均库存总金额与去年同期相比减少10%，在确保药品充分供应的同时达到了高效率的药品流通。

2.3 完善各环节药品管理体系

2.3.1 加强调配过程的药品管理 当日医嘱经审方药师审核通过后，打印输液签和药品汇总单，药师按照药品汇总单调剂药品，双人核对药品名称、规格、数量无误后交予排药人员。

2.3.2 加强排药过程的药品管理 ①排药人员将核对完毕的药品按病区、批次、标签内容进行排药，排药时必须核对患者姓名、病区、药名、规格、剂量、数量等信息，排药完毕，应以数量准确无误为原则，如有剩余或缺失药品，必须检查是否有排错、漏排、丢签等现象，及时处理和解决。此环节改变了排药过程无数量控制状态，促使排药差错能及时被发现，从而降低用药差错风险。②增设了药师在排药后入仓前的药品核对机制，在防范差错发生的同时，也降低了护士在配置前发现错误，通过传递窗更换药品而造成污染的概率。

2.3.3 加强配置过程的药品管理 ①配置人员按照输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等信息的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。配置结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，配置操作人员在输液标签上签名或者盖签章，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿及其他相关信息一并放入筐内，从传递窗传出交予药师核对。②配置拼用药品集中放置，配置结束后从传递窗口传出，由药师记录拼用情况，将节约下来的药品进行登记统计，及时退入二级药库。

2.3.4 加强配置成品复核管理 ①药师对药筐中空安瓿瓶进行再次复核，检查已加入输液中的药品品种、数量等是否正确与准确。②药师将核对后的配置成品再次进行科室及批次确认，清点数量，包装装箱密闭，交予送药工人。

2.3.5 加强运送过程中的药品管理 工勤人员在运送途中确保不被开箱，不被混淆，以保证药品的安全及数量的准确。

2.3.6 加强病区接收过程中的药品管理 病区护理人员开箱验收输液药品总袋数后，在送药单上签字并注明接收时间[4]。

2.4 不断优化的审方系统和药学服务模式

在PIVAS工作链中，对医嘱的审核是保证输液质量的第一步，在药品的合理化使用中起到至关重要的作用[5]。我院PIVAS审方药师借助处方自动审查监测系统（PASS系统），使处方审核不单纯局限于患者的输液药品，而是将患者的所有用药医嘱在同一信息平台上进行审核，除药物配伍、药物浓度、药物使用频次、溶媒选择等问题外，同时关注静脉输液药品和其他途径给药的药品间的相互作用，发现不合理用药问题在第一时间与医师沟通，并经常性归纳总结后以“临床用药提示”的形式反馈给临床，得到了广大临床医护人员的认可和支持，不合理医嘱修改率达到99%以上，体现了药师潜在价值和自身价值，彰显了药学督导作用，为临床规范化使用药品提供了保障。

我院同时将此种有效的沟通方式与临床满意度调查相结合，以PIVAS为基地开展多层次多方位的服务模式[6]，广泛征求临床意见，不断发现自身工作中的问题，通过内部优化，工作协调，积极改进，增强了药师主动服务意识和责任意识。

全面推广“以病人为中心”的服务理念，开展了静脉用药临时医嘱调配下送至各病区的工作，减轻临床护士取药工作量，把临床护士还给病人，让护士有更多的时间完成护理工作，为提高病区护理质量，推动开展优质护理工作打下了基础。

2.5 推行“6S”管理

“6S”即整理、整顿、清扫、规范、素养、安全的日语罗马拼音的首字母。以“6S”现场管理理论为基础，可在静脉药物调配中心建立完善的组织管理构架，形成全面的管理控制网络体系，可达到作业环境规范、整洁，工作流程安全、顺畅，工作质量稳步提高，员工举止文明、礼貌，团队氛围温馨、和谐、严谨。实现日常管理流程化、流程管理标准化、现场管理规范化、标识管理统一化、人员管理制度化、安全管理常态化[7-8]。

2.6 强化目视管理、应用警示标识

目视管理是指用直观的方法揭示管理状况和作业方法，让全体员工能够用眼睛看出工作的进度状况是否正常，并迅速地判断和作出对策的方法。可用于区分工作区域、工作岗位，描述操作规程、工作流程、岗位职责、注意事项、增强药品管理、用药提示等[9-10]。

2.6.1 PIVAS操作规程的目视管理 利用目视原理，将操作规程图示化，对操作规程中容易出现错误疏漏的地方，还在醒目位置添加标注。

2.6.2 PIVAS药品警示管理 对排药中容易出错的药品，如一品多规、听似看似、近效期药品等以颜色、图标、文字等醒目标识加以区分，警示工作人员取药时得以直观提示，最大程度降低了排药差错率。

2.6.3 PIVAS输液签警示管理 根据PIVAS工作的特点，我院信息中心在输液标签上增加提示控制。内容包括皮试提示，高危药品的警示标识，打包药液的分组提示，特殊用药提示等，易于辨别，提高工作效率，促进了用药安全。杜绝了在贴签时出现遗漏，而造成误配的药品浪费和差错的发生，使打包药品分组的差错率减少了90%以上。

2.7 实施配置标准化作业程序

我院PIVAS通过对配置工作状态的采集和对工作量的统计，将普通静脉用药细分为5个小组；细胞毒性药物、抗菌药物也细分为4个小组。每个配置人员要独立完成1个小组药物的配置工作，并且根据临床的需要确定配液顺序及最迟出仓时间，使各岗位的配置人员对自己的工作任务都有清晰的认识，激发工作积极性，大大提高了工作效率，提升了工作质量。我院PIVAS自2012年实施此标准作业程序以来，配置效率大幅提高，每日工作量（2200袋）所需时间由改进前的245 min，减少为改进后的150 min，缩短幅度为39%。

2.8 加强工作人员的再教育

强化工作人员（包括实习生、进修生、工勤人员）的培训学习，制订详细的年度培训计划，并按照计划实施。结合PIVAS特点，重点培训静脉药物溶媒或载体的适宜性，溶媒体积和药物浓度，药物给药速度培训，配置后药物的稳定性等。培训完成后定期考核，建立奖惩机制。鼓励药师与护士从药物学和护理学等不同角度分析探讨调配过程出现的问题，增强质量管理和安全防范意识。

2.9 规范技术人员的准入培训，加强人员流动

从事静脉用药集中调配工作的专业技术人员，应当接受相应岗位专业知识培训并经考核合格后，方可上岗。从其他部门如临床药学、门诊调剂中心先后调入硕士学历及以上人员2名，大学本科人员2名，有力促进了人员知识结构的提高，促进了人员的技术水平的提高。同时，在这些有丰富临床实践经验同志的带动下，可以有效提高PIVAS药学技术人员与临床沟通的能力、解决实际问题的能力，和跟踪医药学技术发展的能力。

在PIVAS建立之前，配置静脉输液分散在各个病区，质量由责任护士把关，责任护士由于其自身知识结构的限制，不熟悉药品属性，不易发现错误，常出现输液反应、配伍变化、溶媒选择错误等。PIVAS建立后，转为在药学监护下集中配置管理模式，由药师把关执行静脉用药医嘱，这就要求审方药师在上岗之前，必须经过系统的培训学习，掌握药品属性，及时发现并纠正临床静脉用药中存在的不合理性，严把质量关，避免或减少药品的毒副作用甚至药疗事故的发生，从而使临床用药更加安全、有效、方便、经济。审方药师上岗之前，需要熟练掌握各种药物的溶媒选择、用法用量、最大浓度、输注速度、配置后的稳定性、配伍禁忌，正确处理临床科室相关问题等；在审方岗位工作中不断学习专业知识，提高专业素质；了解国际国内新药动态，进一步发挥药师在药学监护中的作用；提高静脉用药质量，保障静脉用药安全[11]。

2.10 设立责任药师岗位，促进科室内部管理

我院药事部在公平、公正、公开的原则下，面向全科选拔各部门责任药师。鼓励优秀药师参与部门内部管理工作，更好地发挥药师的工作能力，全面提高科室整体的工作积极性和主动性，更好的体现了多劳多得、优劳优酬的绩效管理模式。

2.11 实施岗位绩效与业绩绩效相结合的方案，有效激发员工积极性

我院PIVAS药师分为三种岗位：普通药师、审方药师和责任药师，岗位绩效工资依次递增，审方药师和责任药师在普通药师工作内容之外，每月需要完成额定的工作量，如药品管理、发现医嘱差错、临床不合理用药干预、培训带教等。每月底审方药师和责任药师需要将本月工作向全体药师汇报，有药师打分评定成绩，依据成绩给予岗位绩效。普通药师和护士则在岗位工资之外，有业绩绩效工资，对于比较辛苦和劳动伤害的早班、化疗药物配置、TPN药物配置，根据其工作量给予业绩绩效。

3 成绩和未来的发展规划

在精细化管理的推动下，我院PIVAS的工作流程和工作模式得到了很大程度的改进，工作效率得到了提高，每日工作量（2200袋）所需时间由改进前的245 min，减少为改进后的150 min，缩短幅度为39%。内部差错每日由3.35次下降至0.17次，出门差错每月由6.67次下降至0.33次。但是由于我院基础设施的陈旧和落后，在很大程度上制约了我院PIVAS的工作的进一步深入。下一步将在加大投入，在下列方面弥补我院的不足，推动我院PIVAS工作的继续提升。

3.1 推行条形码和二维码扫描技术

目前，我院静脉药物计数、退药和配送完全依赖手工完成，实际工作中存在配置与配送数量核实方法复杂，工作量统计方法复杂，配置步骤与配送流程信息查询方法复杂等多种问题。在发生数量、配送差错时，无法清楚确认差错的来源，所涉及的科室、患者及药品组别，给PIVAS的工作造成了极大的工作量和心理压力。

条形码是由一组不同宽度、不同反射率的黑条和空白按规定编码组合起来用以表示一组数据的符号，这种符号可供专用的机器识读。二维码是用某种特定的几何图形按照一定规律在平面二维方向上分布的黑白相间的图形记录数据符号信息的，在代码编译制上巧妙地利用构成计算机内部逻辑基础的“0”“1”比特流的概念，使用若干个与二进制相对应的几何形体来表示文字数值信息，再通过图形输入设备或光电扫描设备自动识读以实现信息自动处理。与条形码相比，二维码具有信息存储量大、制作成本低、读取信息快速精确、防伪性强等一系列优点。不管是条形码还是二维码，均可以提高PIVAS的管理水平，及时地处理各种退费信息，对PIVAS输液的配置过程可进行全程监控，极大降低差错率，同时可以优化工作流程，降低劳动强度，提高工作效率及质量，节省了人力资源，提高工作积极性。条形码或者二维码技术，还为人员工作量的统计提供了一个便利的平台，可为下一步加强绩效考核提供有力的技术支撑[12-13]。

3.2 自动化配液设备的应用

目前，国际上静脉用药配置的发展趋势是依靠自动化配液技术，以多台自动化设备协同工作。自动化技术通过人工智能和机械传输设备与HIS联接，能持续而稳定地改进药物配置过程的准确性和有效性，提高工作质量和效率。在自动化技术应用的基础上，建设静脉输液全自动配置工作站，同时在常规工作环节中规划引入新型技术手段，如条形码辅助支持系统、无线移动手持技术、腕带识别系统，通过与HIS和处方自动审核系统等整合，进行设备接口和信息系统的的集成开发，可实现多系统多平台互联，建立一个通畅的药房自动化配液系统。全自动配液设备的应用，可以提高配置的精准度和安全性，减少或杜绝职业暴露和环境污染，降低配置成本和缓解配送压力，实现静脉药物配置过程的质量跟踪，可以持续而稳定地改善药物治疗过程的准确性和安全性[14]。

3.3 优化医嘱审核系统

由于药物剂型及商品的多样性，临床医生往往对药物的全面信息掌握不足，缺乏对药物性质及用法的了解和与临床药师的沟通是导致产生不合理医嘱的最主要原因。医嘱审核可以提前发现医嘱的问题，并与临床沟通，修改医嘱后再调配药品。临床发现的医嘱问题包括剂量不足差错、用法差错、超剂量差错、适应证差错、重复用药差错和药物相互作用差错等[15-16]。

我院PIVAS负责审核全院45个护理单元、1400余张床位的患者医嘱，工作量大，任务重。虽然有处方自动审查监测系统的帮助，但是受限于系统自身问题，存在模块受限、使用不便、虚假警报过多的情况、在很多方面并不能达到药学人员的预期目的。我们应该认识到，借助于一款通用软件解决所有问题，特别是我院自身的独有问题是不现实。下一步，应当与软件开发公司合作，依托自身情况，建立开发适合我院合理用药工作的软件。

综上所述，药品的安全合理使用关乎患者的生命健康，而保证静脉用输液的安全更是PIVAS工作人员的首要任务和责任。PIVAS的工作流程复杂、环节多，做好每一个环节的管理，建立符合自身特色的管理体系，既是保证PIVAS运营的基础也是减少差错发生的有效手段。PIVAS工作的精细化管理，使PIVAS整个调配流程经过多次审核，有效地降低了调配差错率，最大限度地提高了人员的工作质量与工作效率，从而推动静脉药物调配中心工作的不断向前发展。

[参考文献]

[1] 卫生部.静脉用药集中调配质量管理规范、静脉用药集中调配操作规程[R].卫生部[2010]62号文件.

[2] 王丽华，范军.精细化管理在静脉药物配置中心作业中的应用[J].医院管理论坛，2014，31（1）：49-50.

[3] 张永敏，赵霞，李杨.现代医院精细化管理浅谈[J].南京医科大学学报：社会科学版，2012，（5）：362-364.

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[10] 金岚，李方，叶琦，等.目视管理在静脉药物配置中心的应用[J].医药导报，2010，29（12）：1671-1672.

[11] 黄晓英，赵华，黄义洪.PIVAS审方药师岗前培训内容分析[J].中国药房，2014，25（9）：862-864.

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[13] 田志成，赵海茵，袁芳.二维码技术在我院PIVAS管理信息系统中的应用[J].中国药房，2014，25（9）：825-827.

[14] 刘丽萍，韩晋，王依文，等.全自动配液设备在数字化药房中的应用[J].中国药房，2014，25（1）：28-30.

[15] 齐晓涟，唐静，白向荣，等.临床药师审查医嘱的结果分析[J].中国药师，2014，17（2）：280-282.

6s医院管理细则范文第5篇

将时间拉回到2015年11月的厦门，浙医二院的管理者们在“大型公立医院JCI标准的实践”分论坛上，为与会者呈上一堂别开生面的管理之课。

王建安：连续性诊疗破解碎片化服务难题

一直以来，浙医二院都在坚持走品质之路，坚持患者与服务质量至上的核心价值观，致力于打造具有鲜明学科特色的国际品牌医院。

谈到医院精细化管理，王建安认为连续性治疗是最重要的，即患者的就医全程是否保持连续性。“目前，在中国不少医院的诊疗过程是碎裂的。所谓碎裂，是指医疗人员之间、患者诊疗过程的不连续性，我们叫做‘缝隙医疗’。在管理过程中，医院一直在营造患者的有机无缝隙对接。这对于患者的安全和治疗是非常重要的。”他阐明连续性诊疗之于精细化管理的价值。连续性诊疗或称无缝隙医疗，是优质医疗的基础。在这个过程中，医疗时间结点的连续性、员工之间的连续性，以及不同物理地点医疗内涵的连续性都是非常重要的，也是优质医疗的较好表现。

在浙医二院，精细化管理主要落脚于四个方面。

第一是正确地识别患者。从2010年开始，浙医二院识别系统将原有患者病案号改为“姓名+编号”的方式，保证了病案号的唯一性。这不仅是为保证医疗安全，而且有助于患者得到连续性照护。

与此同时，医院以患者的身份确认为轴，将接诊、检查、诊断、治疗乃至随访等一系列医疗服务连接在一起，形成连续性诊疗，贯穿患者就诊全程。医院对患者身份错误所致的伤害实行“零容忍”，通过患者病案号的唯一性，辅助实现患者医疗就诊的连续性、准确性与便捷性。当然，实名制挂号推行需要患者高度配合。医院需要建立一个长效机制，增强病案号管理，真正实现全部病案号的“唯一性”。

第二，建立“以患者为核心”的全院系统。这个系统中包括急救、转运、全程照护，因此如何做到无缝链接是非常重要的。在患者转运系统方面，医院拥有浙江省唯一已启用的急救直升飞机停机坪和世界领先的方舱救护车，配备院前、院中实时对接信息化系统，并建立了立体式快速转运通道和专用电梯，确保院前转运的全方位保障。其中，一站式急诊中心的应用也是连续性照护在空间上的重要保障。

在应急呼叫系统建设上，浙医二院也实现了无缝链接。全院开通24小时应急专线，并设置统一急救广播代码。由于部分患者需要心肺复苏支持，所以2011年医院建立了999院内急救系统。几年来，医院999急救成功率持续上升，最大程度地保证了患者的生命安全。

第三，在整个医疗过程中始终坚持全人全程照护和服务。全人全程照护，实际上就是无缝隙医疗，也是连续性照护非常重要的方面。从最初的院前预约诊疗，门诊急诊、检查检验中的无缝候检，到住院手术，直至患者康复出院后的随访和全程管理，整个过程体现的都是连续性诊疗中的质量与安全。在临床路径管理上，坚持推动标准化诊疗，加强临床路径相关内容的培训和沟通，促进疾病不同诊疗团队和区域的连续性。

第四，借力于“互联网+医疗”，建立大陆首家四级远程医疗网络服务体系，并在国内最早提出了世界远程医疗网络服务，开展门诊化的国内外远程会诊服务，与国内187家医院开展合作，进一步辐射到县医院和乡村卫生院。

陆群：从细节抓感控 促医患安全

当前，院内感染的预防和控制已经成为全球性话题。

医院感染防控最大的特点就是涉及面广，涵盖医院范围内的所有地方和全部人员。由于医院感控人员有限，在全院进行感染防控工作难度大。因此，浙医二院转变了感控工作思路。“我们通过系统追踪和个案追踪，发现患者在医院就医过程可能存在的感染风险，作出风险评估。根据国内标准+国际指南+医院特点，采取医院感染管理新模式。用监测数据说话，通过干预措施努力降低感染风险；单一管理转化为流程管理，从人治到法治到自制等几个方面。”陆群介绍说。

浙医二院坚持感控工作与临床工作相融合，开展目标性监测，并探索干预措施。如开展SSI、CLABSI、VAP、CRUTI监测，并实施BUNDLE干预措施。在CLABSI防控措施中最大无菌铺单已从ICU扩展到麻醉手术部，在全院开展并取得较好成效，感染率明显下降。对MDRO开展监测，采用电脑提醒和监督隔离落实工作，特别是对MRSA、VRE、CRE的监控，努力降低感染发生率。每季度全院进行多区域追踪监测，全年约达800次；对重点科室采取重点追踪，如ICU、手术室、血透室等；定期对医院感染重点部门进行环境卫生学监测，如水、消毒液、内镜、透析液、手术室及供应室环境等。这些措施对感控发挥了积极作用。

当前，在各类评审中，无论JCI还是国内其他评审，对细节的把控是医院感染防控中十分重要的环节。很多感控细节，如院内防护用品放置位置、临床科室清洁物品储存、医院的食品安全管理等，都是医院日常工作中所必须注意的。

特别是院内食堂的安全问题，是很多医院没有考虑到的死角。浙医二院感染管理科则将其纳入院内感控的重要内容。食品安全也存在感染风险。感染管理科制定了20多项与食堂安全管理的相关制度，包括冰箱温度24小时监控、食品有效期等。这些细节方面被归为医院安全的全程管理体系。医院的被服医疗安全也是对感控工作的检验。如医务人员的被服处理、患者的被服清理等，任何一个细节都可能会导致严重的感染甚至患者死亡。

差距是从细节开始的，所以不能轻视细节。“一直以来，我院一直关注国家在院感防控方面的各项法律、法规，杜绝传染病和恶性感染暴发流行事件的发生，充分发挥三级网络作用，高度重视与支持感染管理部门，狠抓高风险项目，降低感染管理风险，大力营造浙医二院的感控文化，促使医院的感控工作更上一层楼。”陆群总结道。

目前，浙医二院正在开始新一轮的质量改进计划，将继续以安全为目标，调动全院员工积极性，共同推进医疗质量和安全水平。兰美娟总结到：医疗质量和安全就像一个球，只有通过外界的评审和医院内部的举措，才能完成医院品质的管理之路。

李伟：设施管理保安全

医院的安全管理内涵，包括医疗中的“人”和“物”，即人员安全、设施安全、消防安全、废弃物和高危化学品处理的安全等等。其中，人和医疗设施的安全在医院管理中是第一位的。党委副书记李伟从管理目标、管理路径和风险管理等几方面介绍了浙医二院的经验。

关于设施安全管理，浙医二院始终如一的目标是为患者及其家属、医院员工和来访者提供安全、功能齐备的支持设施，降低并控制危害和风险，防止事故和伤害的发生，保持医院安全有序的环境，确保医疗工作安全有效地运行。目标能否实现取决于方法和路径。浙医二院的经验是采用6S管理和PDCA的方法，确保持续质量改进，并在过程中引入风险管理项目，对各部门进行实地追踪，以期在最大程度上确保医院设施的安全。

在医院设施安全管理的PDCA实践中，浙医二院实行设施安全管理委员会工作制度。管理委员会要求，定期审核及定期修订的医院设施安全管理相关制度，并在每季度组织全院范围的巡查，定期向医院质量管理安全委员会呈报，形成有效性报告。

风险管理是目前比较流行的管理内容，主要是针对医院的风险进行管理、制定计划及分计划，主要分为三大步：灾害脆弱性分析（HVA）-失效模式与效应分析（FMEA）-紧急事件应变计划。其内容涵盖安全与防护、有害物质处置、应急管理、消防安全管理、医疗技术及公用系统管理等。但最重要的价值在于明确一家医院或一个部门的潜在风险，并对风险进行量化的系统性分析，最后决定优先管理次序。风险管理能够通过原因分析，明确降低风险的方法和应对的措施，进行持续的风险改进，以确定和主动减少不良事件，最终降低患者和医务人员的安全风险。