经济危机的阶段
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经济危机的阶段范文第1篇
【关键词】膝关节；关节镜；诊断；微创治疗
目前，随着科学技术的发展，内窥镜在临床上的应用也越来越多，关节镜就是诊治关节疾患的一种内窥镜。在关节镜下进行的手术属于一种微创手术，现在广泛的应用到关节疾患的治疗中。膝关节是人体最复杂的一个关节，由股骨、胫骨、髌骨及其所属韧带共同构成，是人体的主要的承重关节，它的结构稳定而灵活，但是也容易受到损伤，是全身关节中最容易发生疾患的关节，引起关节疾患的不仅有关节内因素，也有关节外因素的影响，主要有半月板损伤、韧带损伤、骨关节炎、滑膜炎、髌骨软化等[1]。利用关节镜对膝关节疾患进行诊断和治疗，不仅具有较高的准确性，也具有创伤性小、并发症少、容易恢复等优势，也是临床上治疗关节疾病的最佳选择。为了探究膝关节疾患的关节镜诊断和微创治疗的临床效果，现选取了在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治疗的164例膝关节疾病的患者，作为本次研究对象，统计分析结果，得出结论。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治疗的164例膝关节疾病的患者，其中男性88例，女性76例；患者年龄均在8～79岁之间，平均年龄为（44.3±8.7）岁；左测膝关节疾患83例，右侧膝关节疾患81例；半月板损伤79例，前交叉韧带损伤25例，骨关节炎32例，单纯游离体13例，痛风性关节炎15例。
1.2 治疗方法
对患者行硬膜外麻醉后，进行消毒，铺好无菌孔巾，清点手术器械，连接关节镜，准备手术。去患者仰卧位，在患者大腿中上部帮上止血带，采用常规的膝关节关节镜手术入路进入，一般选择膝关节前内侧、前外侧及髌底外上点或髌底内上点，若患者膝关节受损部位比较特殊，可以根据患者的实际病情选择合适的手术入路进行操作。为了方便关节镜操作，充分暴露手术视野，需要用生理盐水对膝关节进行灌注，然后按照髌上囊-髌股关节-内侧隐窝-内侧间室-髁间窝-外侧间室-外侧隐窝的顺序[2]，来探清患者病变部位与程度，由此来选择手术的方式。给予79例半月板损伤患者半月板修整、切除或缝合术，其中半月板修整38例，半月板全切32例，半月板缝合9例；给予25例前交叉韧带损伤患者半腱肌腱重建前交叉韧带术；给予32例骨关节炎患者镜下清理术，去除不稳定的骨赘及游离体，清理增生肥厚的炎性组织；给予13例单纯游离体患者镜下游离体摘除术；给予15例痛风性关节炎患者滑膜切除术。在完成手术后，用大量生理盐水请膝关节腔，并注入1%透明质酸钠，起到关节、防止粘连的作用。在解除大腿止血带之前，加压包扎膝关节，用弹力绷带固定。一般在手术后一周左右拆线，在术后2天后便开始膝关节屈伸训练。
1.3 临床疗效评价
根据Ogilvie-harris评判标准，从疼痛、肿胀、屈伸不利、功能障碍四个方面进行评价，每个评价项目分为五个层次，即0～4分，将四个项目得分相加，优：13～15分；良：8～12分；中：4～7分；差：0～3。
2 结果
在治疗后患者愈后优良率为95.1%、6个月后优良率为92.1%、1年后优良率为90.4%、2年后优良率为86.5%、3年后优良率为83.7%。如下表一。
3 讨论
关节镜在膝关节疾患的运用中，不仅可以诊断疾病，还可以进行微创治疗，在手术的过程中不用讲关节全切开，只需在膝关节上从三个切口（一般为膝关节前内侧、前外侧及髌底外上点或髌底内上点）进入关节腔内进行操作，能够最大程度上保护关节受最小的创伤。虽然在关节镜下操作，不能直观的看清关节的病变部位和程度，但是利用关节镜的镜头可以探查清楚关节的受损情况，完成手术治疗，甚至可以完成暴露全关节下不能进行的手术操作，并且术后创伤小，并发症少，容易恢复。
关节镜微创手术后，要尽早进行膝关节功能锻炼，能够保护新的移植韧带的功能稳定，加强其余周围组织的协调性，帮助膝关节尽可能的恢复功能。本次研究嘱患者在术后两天做屈伸训练，并下床进行踝关节、股四头肌的锻炼，有助于膝关节功能恢复。
总而言之，临床上，利用关节镜对膝关节疾患进行诊断与微创治疗，能够提高诊断的正确性及有效性，并且可以改善患者膝关节的功能，手术中伤口小，并发症少，且治疗效果佳，因此，关节镜手术是一种安全的诊断及治疗手段，值得在临床上大力推广应用。
【参考文献】
经济危机的阶段范文第2篇
[关键词] 膝关节；良性肿瘤；关节镜
[中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0012-03
Arthroscopy Minimally Invasive Technique in the Value of Diagnosis and Treatment of Benign Bone Tumor
LONG Xiong-wu
Eastern Hospital Department of orthopedics， people's Hospital of Hunan Province， Yueyang City，Yueyang， Hunan Province，414000 China
[Abstract] Objective To evaluate the role of arthroscopy in the diagnosis and treatment of knee joint the method and curative effect of benign tumors. Methods Use and treatment of knee arthroscopy in 56 cases with benign tumor， 18 cases of synovial hemangioma， soft tissue chondroma 12 cases， 7 cases of tendon sheath giant cell tumors， cruciate ligament desmoid tumor in 5 cases， 4 patients with giant cell tumors in articular synovial sheath， cruciate ligament ligament tumor in 10 cases. Results In the minimally invasive surgery under 56 underwent arthroscopic knee joint in patients with benign tumors， 26 people feel satisfied， accounting for 46.43% of the total， 18 people feel satisfied， accounted for 32.14% of the total， 8 people feel generally， only four people feel dissatisfied. After six months of follow-up， discovered that all patients with preoperative refractory knee pain disappeared， activity recovery good joint flexion and extension， no tumor recurrence. Conclusion Arthroscopic technique has the advantages of the surrounding normal tissue protection， clear vision， convenient operation， and in recent years the development of technology is mature， no adverse indications， is worthy of clinical use.
[Key words] The knee joint； Benign tumor； Arthroscopy
骨关节良性肿瘤，传统的治疗方法为对病灶进行局部刮除及切除，便可获得不错的治疗效果[1]。然而，目前，随着微创技术的引入以及微创技术在关节镜技术方面的飞速发展，进行微创技术治疗骨关节良性肿瘤已经成为一种势不可挡的趋势，关于微创治疗骨肿瘤的报道也是比比皆是[2]。四肢骨良性肿瘤在临床上多采用开放手术治疗，随着微创技术的发展，该院采用了关节镜下骨关节良性肿瘤的切除技术获得了良好的治疗效果。膝关节良性肿瘤在临床上不是很常见，其缺乏特异性的临床表现，与膝关节炎的鉴别不是很明显，在没有进行膝MRI影像学检查时，误诊的情况很容易发生，在用关节镜进行检查时很容易发现已经有了肿瘤样病变[3]。因此，在术前进行详细的体格检查并结合影像学MRI的检查将有助于提高膝关节内肿瘤诊断的正确率。为探讨关节镜下诊断、治疗膝关节内良性肿瘤的方法和疗效，该研究对整群选取该院2011年4月―2014年4月收治的56例骨关节内良性肿瘤患者进行关节镜下诊断与治疗，获得了良好的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于该院收治的骨关节良性肿瘤患者56例。病例纳入标准：①符合第8版外科学骨关节良性肿瘤的诊断标准[4]；②经CT或MRI检查及关节镜检证实；③临床资料完整，符合医学伦理学要求，患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：①经病理学检查为骨关节恶性肿瘤者；②精神失常患者不能进行正常沟通者；③患者身体体质差合并有感染者。所纳入的56例患者均为膝关节内良性肿瘤，男34例，女22例；年龄7～57岁，平均（34.1±3.1）岁；病程1～24年，平均（11.2±2.4）岁；其中滑膜血管瘤18例，软组织内软骨瘤12例，腱鞘巨细胞瘤7例，十字韧带内硬纤维瘤5例，关节囊腱鞘巨细胞瘤患者4例，十字韧带内韧带瘤10例。其主要临床表现为：①疼痛，病人活动时出现膝前方疼痛感，休息时不疼痛；②关节腔内积液，30例患者关节内反复肿胀并积液，其中20例行关节腔穿刺，出现血性积液者5例；③局部组织肿块，弯腰屈膝时可见膝前方出现隆起性包块8例，触及边界清晰，有压痛感，与周围组织无粘连；④关节屈伸活动受到限制，8例出现关节伸直障碍，7例屈曲受限，且膝关节过屈过伸时有疼痛感；⑤其他症状，关节交锁者7例，股四头肌萎缩者9例；⑥膝关节正侧位行X线检查未见明显异常；⑦15例病人在行MRI检查时T1加权相可见低信号影，T2加权相出现高信号。
1.2 治疗方法
嘱患者平卧于手术台上，然后进行硬膜外麻醉，手术前需备好止血带及血袋，以备不时之需，并记录手术操作时间。通常取髌骨下前内、外侧入路插入关节镜和器械，横切口不能超过1 cm，将关节镜头及相关器械通过内外侧入路插入关节窝内，按顺序检查患者的髌上囊、外内侧间沟、髁间窝，通过关节镜可以清晰地发现肿瘤的所在部位及其周围的解剖学关系，镜下可见18例滑膜血管瘤的患者的关节滑膜内沉积有含铁血黄素，12例为局限型，有的位于髌上囊外侧缘，有的位于髁间窝内侧壁，镜下可见位于髌上囊外侧缘的其组织呈弥漫型分布，暗红色，肿瘤表面可见血管扩张，组织隆起方向朝向关节腔，质地软、壁薄，触之不易出血；采用关节镜髓核钳在关节镜监视下插入抓钳抓取肿瘤，避免肿瘤蒂部切断后，游离于关节腔内。用等离子刀切断肿瘤蒂部，取出肿瘤时切口切忌太小，避免肿瘤组织取出时嵌入肌肉软组织间隙。将所夹取组织送入病理室做病理检查，用等离子刀灼烧、冷凝处理伤口，对病灶进行彻底清除，以防复发。4例关节囊腱鞘巨细胞瘤患者有1例位于前交叉韧带前外侧，呈椭圆形，色偏黄，质硬，与周围组织界限清晰，无粘连，可以增加前外侧入路，切除病灶。
术后处理方法：术后患肢采用弹力绷带包扎72 h，嘱咐患者对下肢肌肉进行等长及等张伸缩锻炼，拆除绷带后要佩戴护膝才能进行下地活动，术后3个月内不要进行膝关节的负重活动。
1.3 观察指标
嘱患者每3个月～半年进行定期随诊。随诊时间3～6年，观察患者有无疼痛感，关节屈伸功能是否正常，关节屈伸活动是否受限及患者自身的满意度。
1.4 疗效评价
优：关节无疼痛，关节屈伸功能正常，患者感觉满意；良：关节无疼痛或长时间活动后有轻度疼痛或不适感，关节屈伸功能基本正常，患者感觉比较满意；可：关节轻度疼痛，关节屈伸功能轻度受限，患者感觉一般；差：关节疼痛明显，关节屈伸功能明显受限，患者不满意。
2 结果
2.1 患者疾病构成比
在56例膝关节内良性肿瘤患者中，滑膜血管瘤18例，占总人数的32.14%，软组织内软骨瘤12例，占总人数的21.43%。见表1。
表1 患者疾病构成比
2.2 患者术后疗效等级评价
在56例行关节镜下微创手术膝关节内良性肿瘤患者中，有26例感觉满意，占总人数的46.43%，18例感觉比较满意，占总人数的32.14%，8例感觉一般，只有4例感觉不满意。随访半年之后，发现所有患者的关节疼痛消失，膝前有包块者包快消失，关节交锁也消失，关节屈伸功能出现障碍的患者功能恢复正常，股四头肌萎缩者肌肉开始恢复正常。见表2。
表2 患者术后疗效等级评价
3 讨论
临床上膝关节良性肿瘤其发病机制不是很清楚，可能与关节内反复发生炎症或是外部拉扯伤有关[5]。关节内良性肿瘤临床表现缺乏特异性症状，与关节炎及其他关节性病变不是很好鉴别，通过普通的影像学检查例如X线片、B超及CT通常无法确诊[6]。因为缺乏确切的诊断，医生往往对病人只能采取对症治疗及经常复查来确保病情的稳定，这样患者的良性肿瘤就会迁延多年，严重者甚至有可能发生恶变。MRI作为术前首选的影像学检查方法之一具有可以多平面成像的优点，且具有良好的软组织对比度，在关节内良性肿瘤的鉴别诊断及定位方面有着一定的优势[7]。但是其对于膝关节内肿瘤的定性诊断较为困难，对于影像学检查无法明确诊断的病例，可进行病理活检再行治疗方法。
对于关节内良性肿瘤，关节镜检查具有诊断和治疗的双重重要意义，在其他相关影像学检查无法进行诊断的情况下，采用关节镜技术进行诊断是一项明智的选择。在进行关节镜下微创治疗骨与关节内良性肿瘤时，我们应该严格明确手术的适应证及禁忌证。第一应该明确肿瘤的良恶性，并不是所有的肿瘤均能采用关节镜下微创治疗，对于恶性肿瘤，由于其具有组织粘连性，且容易复发，有向周围组织转移的倾向，我们不能采取关节镜下微创治疗，因为毕竟关节镜下微创治疗视野有限，对于恶变组织处理不干净，容易造成肿瘤清理不力。可以采用传统的开放手术治疗方式，我们不能因为一味的追求微创手术而放弃了传统的开放手术治疗方式[8]。良性骨肿瘤采用传统的开放手术进行局部肿瘤刮除再植骨可以收到很好的治疗效果，有的骨肿瘤虽然很小，但是为了显露病灶并进行探查，在骨干上进行开窗手术，在未到达肿瘤组织之前，就已经将肿瘤周围的正常组织进行了破坏，如果正常组织损伤程度过大，术后患者的骨折发生率较高，且关节容易发生粘连，患者容易出现功能障碍。在X线或CT引导下进行关节镜下检查，可以避免盲目性的进行探查，可以做到定位准确，减少手术创伤，做到操作安全，避免为了显露病灶而造成的周围正常组织损害过多或是广泛的剥离性损害[9-10]。达到最大限度的保护关节的正常功能及其周围正常组织。
该研究结果表明，在56例行关节镜下微创手术膝关节内良性肿瘤患者中，有26人感觉满意，占总人数的46.43%。随访半年之后，发现所有患者术前的顽固性膝关节疼痛消失，关节屈伸活动恢复良好，未见肿瘤复发。表明了采用关节镜下微创手术治疗膝关节内良性肿瘤获得了良好的治疗效果。高艳英等[11]采用关节镜下微创完成了股骨头的腱鞘巨细胞瘤的切除术，获得了良好的治疗效果，并未发现肿瘤的复发及转移。卢长巍等[12]采用CT引导下微创技术治疗骨软骨瘤18例，采用高速磨钻清除软组织病变，随访2年未见复发，获得了良好疗效。表明关节镜下微创技术治疗达到了良好的治疗效果。
综上所述，行关节镜下微创技术具有保护周围正常组织、视野清晰、操作方便等优点，且近几年来技术发展成熟，无不良指征，值得临床推广使用。
[参考文献]
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经济危机的阶段范文第3篇
[关键词]成年女性；服装消费行为；销售策略
[中图分类号]F712[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2013）17-0020-02
1青少年学生的消费
1.1消费行为分析
“80后”的一代青少年学生大多属于独生子女，成长环境相对优越，大多具有强烈的品牌意识，作为崇尚名牌的新一代，把品牌形象与本身心理因素、价值观念相融合，喜欢名牌的产品，但因为没有独立的经济地位，特别注重价格，当今青少年在人际交往消费方面，具有明显的独立性特征。
对品牌服装的追求很强烈，也容易受同龄人的影响，他们在买衣服时首先选择名牌服装。因为在校园生活，所以运动和休闲服装最多。一些学生购买服装首先满足心理的虚荣心，彰显一种个人的独特品位。为了买到名牌，多数的年轻人需要储蓄一段时间，以此来购买心仪的服装。
1.2经营销售对策
随着品牌形象战略的完善树立独特个性张扬自我的品牌形象，已经成为许多服装确立自己品牌的主要手段。在消费者长期购买服装的活动中，逐渐形成自己对某个品牌服装的理解。他们把服装产品，以及伴随的服务、广告宣传等进行整合，形成自己对品牌的概念。对于城市生活的80后一代，产品一定要彰显自己个性、时尚的风格。运动和休闲类服装，是学生经常购买的，如邦威、特步、森马、真维斯等。这些产品在塑造自己的品牌时，力求满足青少年张扬个性、追求自我的需求，广告人物应选择流行的体育明星、新生代的偶像，这些知名人物的行为对学生具有很大的影响，要善于引导他们的理性的服装消费观。服装生产者可在校园进行服装表演、赞助校园活动等形式，增加对学生的吸引力和影响力。
对于刚上市的最新产品，价格昂贵，学生大多消费不起，可开展一些促销活动。例如，进行打折、促销活动，而且，在法定的节假日或周年店庆时期，消费的人数明显增加，可开展大型的户外卖场活动，搭建临时舞台，邀请主持人配以歌舞、服装表演等形式来吸引消费者的注意力，活跃销售的现场气氛，提升销售额度。而且，伴随互联网络的不断发展，网上购物已成为一种时尚而新颖的购物方式，因为青少年对新事物的接受速度比较快，现在大多学生都选择网上购物，针对这一新的消费方式，许多服装品牌除了开设实体店外，大都在淘宝或者网上商城等以网店的形式销售，在活跃网络商业的同时又增加了销售量，提高了市场占有率。
2白领女性的消费
2.1消费行为分析
关注外表美，由于女性判断事物的思维方式的原因，注重感性认识，容易被事物的外表所吸引，对美丽的外形的格外注重，再加上现代生活节奏越来越快，工作中面对的压力较大，渴望自己情感的释放，注重情感的消费；受口碑传播影响大。口碑传播，这种传播方式对她们的消费有很大的影响，她们大多具有高学历，消费的时候选择自己信赖的渠道，注重亲朋好友的意见，在从众心理的影响下选择周围人推荐的产品。
新时代的女性，追求的不仅仅是物质的满足，她们强调自己价值的体现和尊重。生活的品质和质量代表着自我的形象，大多把自己定位为精英的一层，追求各项消费都与自己的地位相匹配，对自我外在形象的关注，加之独立的经济地位，对华美的服装和价格很贵的化妆品有一种源源不断的需求，周末或假日，逛街的大多是年轻女性，在逛街的过程中，既展示了自己的魅力和风采，又放松了紧张的心情。在逛街的时候，看到自己喜欢的衣服、包包等各种美丽的饰品，就会不由自主的购买。对于常去的服装店也会与卖家形成一种朋友式的关系，他们的意见对白领女性也会有一定的引导作用。
2.2经营销售策略
创新在服装领域是最明显的，服装要想时常引领潮流，必须不断地翻新，实行新颖的设计，紧跟时代的前沿发展。因此，服装经营者要聘请能及时把握时代脉搏，对潮流具有灵敏的嗅觉的设计师，设计师是服装设计的主导者，是服装设计的灵魂人物，因此，服装公司要注重对设计师的培训，同时及时引进优秀的设计者，设计出很多款时尚色调的美丽服装，满足白领女性对美的追求。设计时要把握好品牌的消费者定位，了解这个群体对服装样式、面料和颜色的共同性追求，在此基础上实行服装的个性化转变，以尽力满足个体的独特需求。
品牌建设是一个整体的概念，要注重配套设施，比如衣服上的装饰品、随身挎的包包、搭配的围巾等，生产者要注重整体的综合把握、新品上市的同时，与服装搭配的各种东西，也要及时地推出，白领女性作为对服装产品具有强烈品牌观念的受众人群，满足她们的各种需求，才能扩大市场占有率，树立服装企业的良好形象，从整体上，引领消费的潮流。广告作为一种有效的手段，服装的广告对消费者有强烈的导向作用。调查发现，一些白领女性的消费就是广告所激发出来的。广告要抓住白领女性的情感需求，以情感为突破口，拍摄温馨感人的画面，广告语的设计要突出产品的特点，把产品的诉求有机的融合在广告的画面和语言之中，使她们产生一种身临其境的感觉，加深对品牌的认知，唤起消费意识，引导消费的行为。
随着多媒体的不断发展，可以采取多种传播形式，除了电视和网络媒体以外，还可利用其他的新媒体。比如，在一些写字楼的电梯里有楼宇电视或广告版位等，这些媒体是白领在日常的上下班都要接触的，可以在这些媒体上投放广告，扩大产品的影响力。
价格折扣和网上销售。价格折扣策略作为一种有效的销售手段，指采取各种降价的措施吸引消费者，引领她们消费产品，降价是任何产品都会采取的一种手段，可以减少库存，增加消费，提升产品的占有率。折扣手段也要多样化，针对白领的特点采取不同的手段。
网络购物正在以先进的技术，全新的理念，与众不同的购买方式，吸引越来越多的人加入网上购物的行列，白领女性选择网上购物，也是展示自己观念的一种方式，那就是求新求变之心强烈，再加上网上的产品因为没有实体店的各种费用问题，产品相对而言在价格上有优惠。企业在产品销售时可以及时统计数量，更重要的是与消费者的互动加强，及时通过留言板或客服热线，收集她们的意见反馈，调整产品的销售行为，也提升了她们在购买中的主体意识。
3事业女性的消费
3.1消费行为分析
年龄在35～50岁的女性大多工作稳定，独立的经济地位和人生的历练，形成了自己的个人品味，穿在身上的衣服象征着个人身份和地位。因为有一定的经济积累，在购买产品时对价格的注重不是特别的明显，相反，她们更看重的是品牌的影响力，选择时尚、得体的衣服，让自己显得大气、端庄和优雅，是这个群体的普遍追求。而且，在长期的消费过程中，她们对某一服装品牌已经形成了自己的偏爱度，因为时间或工作等其他原因，不会把太多的时间放在逛街和选购上，只钟爱自己喜欢的品牌，不会盲目选择。
3.2经营销售对策
阿玛尼、范思哲等昂贵的知名品牌大多是她们的钟爱，因为这些品牌是普通人望尘莫及的产品，以此彰显自我的独特性。这类产品大多具有一定的历史，品牌销售的经验也比较丰富，有些在营销学上已经成为经典案例。第一，这类产品在长期的发展过程中，时常对消费者开展调查，已经形成了非常准确的定位，能进行差异化比较，塑造自己的独特品牌形象，或低调优雅或色彩搭配完美，例如阿玛尼，很少有艳丽的色彩，大多以深灰色为主，但仔细看就会发现布料上隐隐的花纹之美，迎合了事业女性展示自己优越的地位和身份的心理需求。第二，每年在固定的时间或在季节变换的时候都会举行产品会，邀请时尚界的人士参与，媒体也会大量报道，产品时尚的款式、新颖的设计、精细的面料，加之模特的完美演绎，都会引发时尚的潮流，长久地受到事业女性的追捧，保持她们高度的消费热情。
名牌产品在销售的时候，大都利用群体参照方式进行营销。心理学研究表明，每个人都有从众心理，特别是同一阶层、同一身份地位的人群对自己有很大的影响作用，希望自己在这个圈子里被接纳认同而不被孤立。因此，许多商家在把产品推向市场之前，大都会选择知名的人士进行代言，代言的过程就是一个引领消费的过程，事业女性在购买服装时彰显自己的价值和品味追求，这些高级的消费品与普通的消费品之间的区别，通过不同的消费行为展示出来。大多数的事业女性追求一种“低调的华丽”，所以品牌营销就要在“彰显尊贵”与“低调优雅”之间寻找一个平衡点，满足事业女性的消费需求。
4结论
随着人民生活水平提高，消费水平逐渐提高，人们的消费方式、消费结构也不断变化，人们越来越重视个人在社会中的地位。消费不再仅仅是为了满足物质需求，更是展现个人的精神追求。在不同的年龄、身份、职业、经济、教育水平的影响下，成年女性服装消费出现了明显的群体特征。但是，这些因素并不是固定不变的，会随着周边环境的变化而不断发生变化，因此要定期进行社会调查，及时了解女性的服装消费需求，把握市场行情，设计出更多的符合不同阶段女性消费的产品。
参考文献：
[1]幸丽萍.白领女性服装消费行为分析及其营销策略[J].经济师，2010（2）：261-262.
经济危机的阶段范文第4篇
1.黄石市中医医院（传染病医院） 骨伤二科，湖北黄石 435000；2.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北武汉 430071
[摘要] 目的 分析经皮微创接骨板内固定技术（MIPPO）联合锁定加压钢板(LCP)治疗胫骨远端骨折的疗效。 方法 自2012年6月—2013年9月应用MIPPO联合LCP治疗60例胫骨远端骨折的患者。根据AO分类系统对胫腓骨远端骨折的标准分型，A型34例， B型23例，C型3例。对患者进行临床随访8～16个月，平均随访时间为12.3个月，随时记录胫骨远端骨折的愈合情况并定期复查X线片，统计术后患者出现并发症及损坏关节功能活动的情况。结果 经该治疗后所有患者在术后骨折均达到骨性愈合。所有患者术后情况均根据Johner-Wruhs 关节功能评定标准进行评定，其中术后 4个月, 35 例为优， 15 例良，7 例可，2 例差 ，优良率为 85.0%；术后 8个月、12个月优良率分别为91.7%，96.7%。结论 MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折在该观察中获得满意的治疗效果。该方法具有固定牢靠、有助于骨折愈合、软组织等优点，符合生物学固定的理念，值得临床推广与应用。
关键词 MIPPO技术；LCP；胫骨远端骨折；内固定
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）－0082-02
[作者简介] 王丛林（1959.7-），男，湖北黄石人，本科，副主任医师，研究方向：骨关节与创伤。
胫骨远端骨折是临床常见的骨折，约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%~10%[1]，多为高能量损伤。临床上所见胫骨远端骨折常累及胫骨远端关节面，可引起胫骨远端粉碎性骨折或者关节面压缩，治疗上存在相当大的难度。随着以生物学固定为基础的经皮微创接骨板内固定技术的兴起，其逐渐运用于临床并取得了满意的治疗效果。该科自2011年6月—2013年10月行经皮微创接骨板内固定技术锁定加压钢板内固定治疗的60例胫骨远端骨折患者，术后恢复效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例以胫骨远端骨折为主要诊断收治该科的患者，其中男42例，女18例；年龄在18~72岁，平均46.7岁。其中交通伤28例，高处坠落伤16例，砸伤13例，其他原因致伤3例。闭合性骨折48例，开放性骨折12例。所有患者术前均拍摄患侧胫腓骨正侧位片，27例行胫腓骨远端64排螺旋CT横扫。根据AO分类系统对胫腓骨远端骨折的分型[2]：A1型16例，A2型8例，A3型10例，B1型6例，B2型10例，B3型7例，C1型3例。合并同侧腓骨骨折26例，其中下段15例，中上段11例。伤后就诊时间为30 min~4 d不等。开放性骨折采取彻底清创缝合后，使之变成闭合性骨折，行持续跟骨骨牵引或者小腿石膏托临时固定促进消肿，患肢抬高加患处冰敷。术前可采用消肿脱水药物等对症治疗。待患处皮肤满足手术皮肤条件的要求后，择期行MIPPO联合LCP手术治疗。
1.2 手术方法
全部患者使用连续硬膜外麻醉，常规仰卧位，患侧大腿根部上止血带充气止血，消毒铺巾。C臂机下先使用手法复位，尽量恢复下肢长度、力线以及纠正旋转畸形。若复位不理想，可行有限切开复位钳复位。合并有腓骨骨折的，先行腓骨骨折管型钢板或者重建接骨板内固定。于内踝稍上方作一长约3.0~4.0 cm的弧形切口作为钢板的插入口，逐层切开分离至骨膜外。在骨膜剥离器剥离深筋膜与骨膜外之间的软组织隧道，向插入与骨折类型匹配、长度合适的胫骨内侧锁定加压钢板。C臂下透视，若见钢板位置及骨折复位满意后，经定位装置，在皮肤做若干小切口，于骨折两端拧入3枚自攻型锁定加压螺钉。再次透视见骨折复位及钢板螺钉位置满意后，冲洗并逐层缝合切口。无菌敷料包扎，未使用引流管。
1.3 术后处理
术后抬高患肢，以利于消肿，术后预防性使用3 d抗生素，必要时可使用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓的形成。切口按时换药。术后所有患者均未使用外固定。术后两周拆线。定期行X线检查，1个月后根据骨痂生长情况进行扶拐逐步负重行走。
1.4 统计方法
运用spss17.0统计学处理软件对所得数据进行分析，采用秩和检验，给予有效性分析，对骨折术后肢体功能的恢复情况进行观察，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
2 结果
60例病例均获得随访，随访时间为8~16月，平均12.3月。术后有2例开放性骨折GustiloⅡ型骨折切口发生浅表性感染，予以抗感染药物及换药等处理，皮肤延迟愈合。全部患者骨折均愈合，未见延迟愈合或不愈合等并发症，患肢未见明显畸形不适。愈合时间为4~8个月，平均6.8个月。胫骨远端骨折术后12个月根据Johner-Wruths疗效评定,优46例，良12例，可2例，优良率96.7%。
比较术后4个月、8个月、12个月膝关节功能恢复情况，其中各个时间点膝关节功能恢复的优良率分别是 85%、91.7%、96.7%，对术后 3 组的统计数据进行秩和检验，术后3组患者膝关节功能的恢复情况比较，差异有统计学意义（P=0.001＜0.05），说明术后12个月的功能恢复情况好于术后 4 个月、术后8个月，术后 8个月的功能恢复情况好于术后4 个月。
3 讨论
早期传统的胫骨远端骨折治疗原则着重于解剖复位、骨折块间的坚强内固定和早期的康复训练[3]。术中过度强调坚强内固定或解剖复位易造成骨折周围的骨膜被广泛的剥离，引起术后伤口愈合不良、感染、骨折延迟愈合等后果。随后，生物学固定（BO）的观念得到更多骨科专家的青睐[4]。BO更注重骨的生物学特性，保护骨生长发育的生理环境。而采用传统的切开复位内固定术式对胫骨远端骨折处血供干扰可接近90.00%[5]。该观察中发现，胫骨远端骨折治疗优良率高达85%，MIPPO在治疗胫骨远端骨折的优势：（1）通过闭合复位技术，借助其他软组织与骨膜的张力进行复位，必要时行小切口经复位钳帮助复位，是维持良好的骨折生物环境的重要因素。（2）在骨折远端开一小切口，在深筋膜层与骨膜之间建立软组织隧道，避免对骨膜的直接破坏，有利于骨折愈合所需要的血供。
锁定加压钢板不需要钢板与骨紧密的贴合[6]，桥接骨折两端，减轻对正常骨组织的压迫，对钢板下的骨膜组织起到保护作用。锁定加压钢板螺钉孔的锁定成角设计，增加了钢板与螺钉之间的稳定性，在骨折断端间形成良好的支撑作用,干骺端使用双皮质螺钉以增强抗旋转强度[7]，锁定加压钢板形成的稳定坚强固定不会在界面上产生骨吸收[8]。
MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折可以通过剥离少量软组织促进骨折的愈合，加强固定骨折的稳定作用，从而促进骨折的早日愈合。该法符合生物学固定的理念，具有固定牢靠、骨折愈合率高、并发症少等优点，值得临床推广与应用。
参考文献
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[2] 王满宜，曾炳芳，等译.骨折治疗的AO原则[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2010:53-65.
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[6] 马童,蔡珉巍,刘晓东,等.Meta 接骨板与锁定钢板置入内固定治疗胫骨远端干骺端骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2011（35）:6518-6521.
[7] 刘百伟, 李云峰, 王 晖, 等. 应用微创锁定钢板技术治疗胫骨远端粉碎骨折[J]. 实用骨科杂志, 2012, 18(4): 376-378.
经济危机的阶段范文第5篇
【关键词】强直性脊柱炎；输尿管下段结石；输尿管镜钬激光碎石术；平卧位
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0931-01
强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。该病是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。随着病情发展，各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。输尿管结石是泌尿系统常见疾病。输尿管结石堵塞输尿管，长时间刺激可导致息肉、输尿管狭窄，同时导致肾积水，从而损害肾功能[1]，因此是危害肾功能的一个严重疾病。随着内窥镜技术的普及，输尿管镜下碎石取石术已是治疗输尿管结石的一个有效治疗方法。然而，强直性脊柱炎合并输尿管下段结石的处理却颇为困难。因骨盆及脊柱的遮挡，使得体外冲击波碎石难以粉碎结石。而晚期强直性脊柱炎患者因髋关节僵硬，无法摆截石位，使得常规输尿管镜取石困难。我们对我院2010年6月至2013年12月收治的强直性脊柱炎合并输尿管下段结石9例患者，尝试采用平卧位进行输尿管镜碎石取石术，疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2010年6月至2013年12月收治的强直性脊柱炎合并输尿管下段结石9例患者，男6例，女3例；年龄32～61岁，平均46岁。患者结石直径为6mm～15mm，平均直径为9.7mm。其中左侧输尿管结石5例，右侧输尿管结石4例。肾轻度积液5例，中度积液4例，重度积液1例。
1.2 治疗方法 针对该组患者采用平卧位输尿管镜钬激光碎石取石术。采用腰麻或腰硬联合麻醉。麻醉成功后，患者下身铺垫防水垫，腰臀部垫一小软枕，头高脚底约15度以防止结石掉回输尿管中上段。消毒铺巾后，Wolf 8/9.8F输尿管硬镜经尿道进入膀胱，检查膀胱。找到患侧输尿管开口后，以3F输尿管导管作为引导，输尿管镜进入患侧输尿管口，少量进水轻微冲开输尿管，逐渐向上镜检，直至到达输尿管结石处。插入550μm光导纤维，用30W钬激光器（科医人医疗激光公司，调节功率1.0W，频率20Hz）将结石逐步击碎。注意控制进水速度，以免结石被冲回输尿管中、上段。如发现结石向上移位，可用取石钳将结石下移一段距离后再继续碎石。检查碎石彻底后，将粉碎后较大的碎石用取石钳取出体外或取出至膀胱内。放置5F双J管内引流并放置导尿管。导尿管于术后1～3天拔除。双J管于术后1月拔除。
1.3 疗效评价 患者均在术后1天行腹部平片检查了解双J管位置及结石残留情况。残石直径4mm视为结石清除，残石直径4mm视为结石残留。每个患者均统计分析其临床资料、手术时间、结石清除率、术后并发症和术后住院时间。
2 结果
9例患者手术均取得成功。术中发现除1例男性患者可镜检至输尿管上段外，其余患者均因大腿阻挡仅能镜检至输尿管中、下段。手术时间15min～55min，平均手术时间36.1min。结石清除率为100%。1例患者术后当晚出现高热（T39.2℃），经加强抗感染并对症治疗后缓解。其余患者均无其他并发症。术后住院时间2～5天，平均3.1天。
3 讨论
强直性脊柱炎合并输尿管结石一直被大多数医生认为是输尿管镜手术的禁忌症。因骶髂关节强直，此类患者无法曲髋，故而无法摆截石位。而截石位通常是输尿管镜的必须。截石位可最大程度地减少大腿对输尿管镜的阻挡，使输尿管镜顺利进入输尿管及肾盂内。故而对此类患者，中上段结石一般采用冲击波碎石或开放手术取石；而下段结石由于骨盆、脊柱等骨性组织阻挡，冲击波碎石难以奏效，因此多数采用输尿管切开取石术。但输尿管切开取石术损伤大、手术时间长、出血量较多、术后恢复慢，而且术后输尿管狭窄的风险也较高。故而有必要探索一种更为理想的治疗方法，以解决此类患者的痛苦。输尿管镜下钬激光碎石取石术利用人体自然腔道，操作简单方便，手术损伤小，术后恢复快，住院时间短，费用相对低廉，是输尿管结石的理想治疗方法[2]。然而对此类患者进行输尿管镜碎石手术的探索却鲜有报道。
我们尝试在平卧位下行输尿管镜钬激光碎石取石术，以此治疗强直性脊柱炎合并输尿管下段结石患者。结果发现，虽然术中因原因，进镜较截石位困难，而且进镜多数仅能进至中下段，但9例患者均能成功碎石，从而避免了开放手术的痛苦。在此手术中，为提高手术成功率，我们体会需注意几个问题：
3.1问题：为避免结石掉回输尿管上段，我们尽量摆头高脚低位，让输尿管结石在重力作用下减少往上移位的几率。
3.2输尿管进镜、进水尽量轻柔，以轻微冲开输尿管为佳。如进水压力过大，则结石被冲回输尿管上段的可能性会明显增高。
3.3 尽量采用钬激光碎石。相对于气压弹道碎石而言，钬激光反弹力小，碎石彻底，可明显提高手术成功率。钬激光设置尽量设置低功率、高频率，可减少结石反弹上移几率。
3.4尽量原位碎石。如结石上移，可用取石钳将结石钳回原位再继续碎石，以避免结石上移至输尿管镜无法到达之处，提高手术成功率。
3.5如术中发现结石上移至输尿管镜无法到达的部位，可冲水或用输尿管导管将残余结石推回肾盂，并放置5F输尿管导管，配合术后体外冲击波碎石术。可避免患者开放手术的痛苦。
综上所述，我们认为平卧位输尿管镜钬激光碎石取石术创伤小，术后恢复快，是治疗强直性脊柱炎合并输尿管下段结石的首选治疗方法。
参考文献：
