贫血的护理诊断范文第1篇

【关键词】血液内科，内科急诊，方法研究

【中图分类号】R575 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0134-01

血液内科主要治疗贫血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些属于血液病范畴的并发症的处理。从目前数据来看，血液病的发病率逐年增高。血液病已经成文了一种现代病，但因为血液病发病隐匿，患者多数不能自己觉察，多因其他疾病就医或体检时被发现。因此，提高对血液病的认识，早期发现、早期治疗尤为重要。

1血液内科概述

血液病分好多种，有的是原发的，大多数是因为造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变；有的是继发的，某些疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等会对骨髓系统造成不良影响，导致血液或骨髓成分明显改变。血液内科患者是医院内感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化学因素、物理因素、生物因素、遗传、免疫、污染等，都可以成为血液病发病的诱因或直接原因，加之抗生素的广泛应用，以及新病原菌的出现等因素使其医院内感染率逐年升高。 同时这些感染也是造成血液病患者死亡的常见原因之一。

2研究对象与方法

2.1研究对象

收集2010年1-12月川北医学院附属医院2974例血液内科住院患者，男性1885例，女性1090例，年龄3～79岁，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺铁性贫血816例，再生障碍性贫血204例，多发性骨髓瘤94例，其他109 例。

2.2 病因构成

白血病患者75例，占到42.13 %；血友病患者25例，占到14.04 %；淋巴瘤患者28例，占到15.73 %；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。

2.3研究方法

采用回顾性调查研究，系统分析病例资料。调查内容包括姓名、性别、年龄、住院天数、诊断、侵入性操作、是否发生感染、感染部位、感染时间和病原菌、抗生素的使用等。医院内感染的诊断标准按照《医院感染诊断标准》确诊。

2.4救治方法与人员安排

血液内科急诊患者按链式并联操作流程：初步判断病情―呼吸道管理―循环管理―系统查体―采取维持病人生命体征平稳的各项护理措施。治疗组设急救护理小组，由2名护士组成，即责任护士和辅助护士各1名，责任护士一般由高年资护师担任。当患者进入抢救室后，抢救人员立即按流程规定站位：责任护士站在病人头位，负责呼吸道的管理，立即进行高流量吸氧，吸痰，或配合医生气管插管，上呼吸机辅助呼吸，心电除颤，心电监护，抢救全过程指导辅助护士工作，并与医生沟通，使医护抢救配合默契；辅助护士站立在病人的体侧，负责循环系统的管理，立即快速建立1～2条大静脉通道，采血，留置导尿管，执行抢救医嘱，记录抢救的各项措施、药物及实施时间，病人的病情变化等。护理操作分工明确，双人同步进行。

2.5观察指标

按照危重“急救白金10min”作为时间判断标准，要求基本生命支持在10min内完成。从患者躺在抢救床上开始到完成基本生命支持操作发挥治疗作用为止，时间以分钟计算，物品准备纳入基础抢救时间。

2.6抢救成功标准

病人心跳呼吸恢复、有效循环建立（在有或无药物维持下动脉收缩压≥80mmHg），转送住院无生命危险，则认为血液内科病人的内科急诊成功。

3统计分析

数据用 SPSS17.0 软件进行统计，采用χ2检验，以 P

4结果

血液内科主要疾病感染分布 2974 例血液内科住院患者中发生医院内感染 164 例，发生率为5.51%，以急性白血病（感染率 9.66%）和再生障碍性贫血（感染率 8.63%）较高，与其它血液内科疾病感染率差异有统计学意义（P

5研究讨论

按国际疾病法（ICD）命名血液系统疾病，血液病可以分为造血干细胞病、红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病等几大类：造血干细胞病包括再生障碍性贫血、骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）、骨髓增生异常综合征（如难治性贫血、环形铁粒细胞性难治性贫血、慢性粒单细胞白血病等）、阵发性睡眠性血红蛋白尿。红细胞病则包括贫血和红细胞增多症。其中贫血的种类也很多，有缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血等。血液病并不可怕，也并非都是恶性的，某些类型的血液病只要及时治疗，可以完全治愈。因此，疾病确诊以后，要及时到学术力量强，治疗经验丰富的专科医院接受系统治疗，这是战胜血液病的关键。本研究结果显示，本院血液内科患者医院内感染的发生率为 5.51%，较国内部分医院所做该科室感染率研究低，这与本院开展目标性监测，监督各项感染控制措施，如手卫生、隔离多重耐药菌感染患者、环境清洁与消毒等工作的落实有关。综上所述，必须加强对血液内科患者医院内感染的监控并做好预防措施。应严格掌握抗生素用药有效指征，合理有效使用各种药物，鼓励患者适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，防止医院内感染发生。

6结语

血液病人内科急诊时应当先进行紧急性抢救，充分保障患者的急救时间。急诊时不仅要强调时序性，还要保障分工明确，逐一治疗。这样才能为患者赢得更多宝贵的治疗时间和机会。

参考文献

贫血的护理诊断范文第2篇

关键词 利巴韦林 不良反应可逆性溶血性贫血 医疗过失

患儿，男，13岁。因发热伴皮疹1天，因口服扑热息痛无效于2004年6月21日在某县医院门诊就诊。初诊“风诊”， 处置：5%葡萄糖注射液250ml加磷酶素钠6.0g加利巴韦林注射液0.4g每日1次静滴；5%葡萄糖注射液250ml加穿琥宁280mg每日1次静滴。2天后，患儿继续发热，恶心呕吐，颜面、眼睛发黄。于6月26日转市级医院治疗，查体：一般状态欠佳，面色白，全身皮肤及巩膜中度黄染，肝脾未触及。TBIL185.3μmol/L，DBILI14μmol/L，ALP306U/L，WBC8.7×109/L，RBC2.5×1012/L，HB75g/L，网织红细胞0.01。6月27日彩超报告：“肝大，肝脏清度弥漫性病变。”临床诊断：“溶血性贫血”。处置：0.9%氯化钠注射液250ml加磷酶素钠3.0g加利巴韦林注射液0.4g加地塞米松10mg每日1次静滴，连用5天，患儿病情加重。于7月3日转省某医院治疗，临床诊断：溶血性贫血、过敏性皮炎。经抗感染、抗过敏、纠正贫血、对症治疗，病情好转，7月14日出院。出院后定期复查有变化随诊。8月15日复诊RBC3.83×1012/L，HGB123g/L，网织红细胞0.028，肝功正常，间接胆红素、直接胆红素正常。2005年3月13日复诊RBC5.12×1012/L，HGB142g/L，网织红细胞0.014，肝功正常，间接胆红素、直接胆红素正常。

讨 论

利巴韦林注射液是广谱抗病毒药物。说明书上明确写“用法用量：成人0.5g，1日2次，小儿按体重1日10~15mg/kg，分2次给药，疗程3~7天。”两家医院根据临床诊断给予利巴韦林注射液静滴，符合治疗原则，但根据该患儿的体重计算，用药日总量不超，医院没有分2次给药，单次剂量超，仍属于违反诊疗常规。利巴韦林注射液说明书上写明“常见不量反应有贫血、乏力等，停药后即消失”。的警示，这应该引起医生的注意。随意给患者尤其是儿童加大用药剂量，更改用药次数，在临床上并不少见，这等于明知故犯。认真阅读药物说明书，掌握对药物常见的不良反应并予以规避，是我们每一位医护人员应该做到的。此医疗事件虽不构成医疗事故，患方不能证明溶血性贫血一定是由医方单次用药过量造成的，毕竟溶血性贫血是利巴韦林注射液的不良反应之一。如果医方没有单次用药过量，那么出现溶血性贫血属于该药的不良反应，医方完全无过错；而医方现存在单次用药过量的医疗过错，仍需承担相应的责任。因此，医护人员要时刻记住，严格遵守诊疗操作规范，按照药品使用说明用药并注意观察用药后的反应。

贫血的护理诊断范文第3篇

关键词 壮族人群 地中海贫血 现状干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.374

2005年在武鸣全县范围内开展出生缺陷医院监测工作，地中海贫血在武鸣县出生缺陷种类排序中位列前3位。武鸣县为壮族人口的聚居地，壮族人口占86.6%，为掌握壮族人群地中海贫血现状，为政府部门制定干预措施提供科学依据，加强了对孕妇地中海贫血筛查及跟踪力度。

资料与方法

居住在武鸣县的，父母双方均为壮族的产妇(包括本地户口以及非本地户口在监测地区居住1年以上的产妇)。2008～2009年妊娠至生后42天的胎婴儿。

方法：①村保健员及县镇产后访视人员对在监测期内的胎婴儿进行随访，填写《出生情况及婴儿随访登记表》及《出生缺陷儿登记表》。②在县内各医院保健机构内出生的的胎、婴儿(包括活产、死胎、死产、治疗性引产，但不包括计划外引产)，发现有畸形胎儿，均要填报《出生缺陷儿登记卡》。③孕妇产前检查时地中海贫血筛查夫妻双方均为阳性的，县内各医院保健机构要将花名册报到县妇幼保健院，再由县妇幼保健院反馈给相应乡镇加强追访。④县妇幼保健院负责核实、整理各镇卫生院(农场)上报的《出生情况及婴儿随访登记表》、《出生缺陷儿登记表》，同时与辖区内医疗保健机构报告的《出生缺陷儿登记表》进行核实，避免重报、漏报、错报。⑤质量控制：县级每年进行1次质量控制，确保数据的准确性。

结 果

监测率及出生缺陷发生率：2008～2009年辖区应监测目标人群围产儿总数12087人，实监测11738人，实监测人数占应监测人数的97.11%。出生缺陷儿139例，发生率11.84%，其中地中海贫血(胎儿水肿综合征)22例，出生缺陷发生率1.87%；孕28周以前诊断为地中海贫血并进行治疗性引产16例，地中海贫血胎婴儿发生率3.24%。

地中海贫血产前诊断率：地中海贫血38例，地中海贫血产前诊断35例，产前诊断率92.11%，孕28周以后诊断为地中海贫血并进行治疗性引产22例，孕28周以前诊断为地中海贫血并进行治疗性引产16例。

2008～2009年壮族人群出生缺陷发生顺序：①多指(趾)32例；②地中海贫血22例；③尿道下裂16例；④唇/腭/唇腭裂12例；⑤先天性心脏病8例；⑥足内翻6例；⑦副耳5例；⑧闭锁4例；⑨肢体缩短及神经管缺陷各3例。

地中海贫血诊断依据构成：见表1。

地中海贫血诊断级别构成：见表2。

地中海贫血胎次构成比：见表3。

讨 论

从围产儿出生缺陷种类排序来看胎儿地中海贫血居第2位，22例胎儿地中海贫血中产前诊断为19例，其中进行治疗性引产18例，1例医生建议终止妊娠不从。未能在产前诊断的3例，其中2例定期在当地卫生院定期产检未发现异常，乡镇产科人员、B超人员等均未参加过产前筛查医师的岗位资格培训，识别出生缺陷的能务有待提高，1例在县级医院产检，孕18周时地贫筛查阳性，B超羊水过少，建议到孕24周再到上级医院进一步检查未遵嘱，孕29周到区妇幼彩超检查发现脐血流参数异常，建议抽脐血检查不同意，孕32周胎死宫内引产。广西壮族人群聚集地，是地中海贫血高发区，地贫基因的携带率高达20%[1]。

加强对重点人群(夫妻双方地中海贫血筛查阳性或已诊断为同型地中海贫血的、生育过地中海贫血儿等)进行重点监护，同时，争取政府的支持，在重点人群开展免费基因诊断或产前诊断，让有基因诊断或产前诊断指征的孕妇不会因经济原因得不到必要的检查。遏制壮族人群地中海贫血的发生，努力提高壮族出生人口素质。

贫血的护理诊断范文第4篇

[关键词] 微信；延续护理；非重型再生障碍性贫血

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0183-03

Application of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia

DAI Xiao-ying CHEN Ning-ping

Department of Hematology，People′s Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210029，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia （NSAA）. Methods From May to December 2014，44 NSAA patients were evenly divided into continuing nursing group and conventional nursing group in random.In the conventional nursing group，only regular guidance on discharge and telephone follow-up were provided，while in the continuing nursing group on the basis of the conventional nursing group by WeChat was continued even after being discharged from hospital. Results Six months after being discharged from hospital，efficacy in the continuing nursing group was in increasing trend compared with that in the conventional nursing group，and self-care ability and satisfaction were both improved with statistical differences （P

[Key words] WeChat；Continuing nursing；Non-severe aplastic anemia （NSAA）

再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是一种由多种病因和发病机制所致的骨髓造血功能障碍综合征，主要表现为全血细胞减少所致的贫血、出血和感染等[1]。临床上分为重型再生障碍性贫血（severe aplastic anemia，SAA）和非重型再生障碍性贫血（non-severe aplastic anemia，NSAA）。SAA较NSAA起病急，进展快，预后较差[2]，NSAA也称为慢性再生障碍性贫血（CAA），随着环孢素等免疫抑制剂和雄激素等促造血的治疗应用，多数可缓解甚至部分可治愈。NSAA常治疗3～6个月显效，总疗程需数年，不恰当的中断治疗和护理会影响疗效甚至恶化病情，发展为SAA[3]。

出院患者延续护理是对其提供的持续性随访和指导，可提高患者治疗的依从性，改善出院后的生活质量，从而节约社会和家庭人力资源[4]。通常延续护理采用电话、电子邮件、信函、登门造访、门诊随访等方式进行，然而这些传统手段存在着如下问题：时间空间可及性差、电话更换、家庭住址变动、拒访、互动性参与性不强等，总体随访率不高[5]。近年来，随着智能手机的普及和微信软件开发应用，微信已成为人们日常生活中一种方便快捷的交流平台。微信软件功能强大，操作简单，可以发送文字、声音、视频和图片，包括实时现场声音视频等，作为一种新的信息化工具，微信已被尝试应用于延续护理并取得了较好的效果[6]。本文旨在研究基于微信的延续护理在NSAA出院患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5～12月在我科住院的NSAA患者44例，将其随机分为延续护理组和常规护理组，各22例，延续护理组中男9例，女13例，年龄12～55岁，平均（29.81±8.92）岁；对照组中男11例，女11例，年龄11～59岁，平均（30.21±6.52）岁。纳入标准：根据《血液病诊断及治疗标准》（第3版）[7]NSAA的诊断标准，并且好转出院的患者；患者或家属能够使用智能手机并能通过微信进行信息交流；患者或家属知情同意并自愿参加。排除标准：患者失访或退出；患者在观察期间死亡。两组患者在性别、年龄及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 给予常规出院指导，发放出院宣教单，出院后定期（出院后半个月、1、3、6个月）电话随访。宣教单内容包括：①NSAA疗程较长，即使病情好转甚至临床治愈仍需进行巩固治疗，病情稳定程度取决于患者本身，因此患者出院后仍应坚持遵医嘱治疗和护理。②治疗NSAA的主要药物如环孢素和雄激素需长期服用，并且会出现一些药物不良反应。如环孢素会引起肝肾功能损害，牙龈增生及消化道反应；雄激素会引起女性男性化，肝肾功能损害等，应定期检查血常规。患者需遵医嘱服药，不能擅自停药或调整用药量。③患者及家属保持乐观的心态积极对待疾病，安排好患者的起居生活，合理休息与活动。④患者选择朝南的居室并定期消毒，做好个人卫生特别是口腔、肛周的清洁，预防感染；平时活动轻柔，用软毛牙刷刷牙，防出血；如有不适及时就诊。⑤饮食上多进食高维生素高蛋白易消化的食物，以软食为主并注意清洁卫生。⑥平时避免接触有毒有害的化学物质和放射性物质，如家用杀虫剂、染发剂等。⑦患者坚持定时复查，有疑问可拨打医生或者护士办公室的电话。

1.2.2 延续护理组 组建NSAA微信群（简称“爱心群”），并申请注册NSAA微信公众平台（简称“生命树”）。出院时，邀请患者及家属加入“爱心群”，并扫描关注“生命树”。在我科成立延续护理组团队，由护士长，2名主治医师，4名专业知识全面护师职称以上的责任护士组成，护士长担任团队组长负责监督工作，2名主治医师为团队顾问，4名责任护士承担具体的延续护理工作。每周由一名责任护士负责“生命树”和“爱心群”。基于微信提供的延续护理服务包括：①将出院宣教单的内容录入“生命树”，患者及家属关注“生命树”成功后，平台将自动推送内容。②利用“生命树”及时推送NSAA相关知识或链接，内容包括NSAA疾病介绍，最新治疗进展，病情控制较好的案例分析，疾病自我护理知识如心理护理、饮食护理、用药护理、生活习惯、卫生保健、如何预防并发症及如何观察病情等；推送的形式多样有文字、图片、视频等，内容由延续护理组成员共同审核；推送时间要避开患者及家属午间及夜间休息的时间。③每天18：00～19：00责任护士负责在线“爱心群”，回答患者及家属提出的问题；患者及家属们也可以在“爱心群”内群聊，相互交流，相互督促。④对所有编辑发送的内容和患者反馈的信息做好记录，对不参与、不回复的患者进行电话随访。

1.3 评价方法

患者出院6个月后，由专人负责调查收集资料，调查前向患者及家属解释调查目的和意义，获得他们的同意。延续护理组在患者复诊或微信服务时收集资料，而常规护理组在患者复诊或电话回访时进行。调查两组患者的NSAA临床疗效、自护能力和对护理工作质量的满意度。①两组患者临床疗效参照《血液病诊断及疗效标准第3版》中相关规定：临床症状消失，贫血或出症状消失，血红蛋白恢复正常水平，白细胞含量达3.5×109/L，血小板数量有所提高，持续3个月病情稳定为缓解。贫血或出血症状明显改善，无输血时血红蛋白增长30 g/L以上，持续3个月病情稳定为有效。贫血及出血症状无明显改善，甚至病情加重为无效。②患者自护能力：科室自行制定患者自护能力表，从健康饮食、正确服药、口腔和肛周护理、定期卧室消毒和复查6个方面去调查患者的自我护理能力。③患者对护理工作质量的满意度：按照本院护理部制定的出院病人满意度调查表中的内容，询问患者。该表的评分标准包括非常满意（10分）、较满意（7分）、一般（4分）、不满意（1分）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者自护能力的比较

两组患者自护能力比较，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者对护理工作质量满意度的比较

延续护理组满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 基于微信平台为NSAA患者提供延续护理，提高NSAA临床疗效、患者的自护能力和满意度

NSAA的治疗是一个反复长期的过程，疾病的预后很大程度地取决于患者的治疗依从性[8]。由于患者出院时情绪激动又有出院手续等事情需要处理，只能记住60%的常规的出院宣教指导内容[9]，出院后患者往往对医嘱淡忘，治疗依从性降低。延续护理作为出院后护理是整体护理的重要组成部分，对出院患者实施延续护理可明显提高治疗依从性、控制病情、降低反复住院率[10-11]。同时，通过微信这种新型电子交流手段，缩短了患者和医护人员之间，病友之间时间和空间的距离，可随时随地的交流督促，也提高了患者的治疗依从性。延续护理及良好的治疗依从性是NSAA治疗与康复的重要保障之一。本研究通过微信将延续护理应用于NSAA患者，从而提高了患者的自护能力及满意度，疾病疗效也有一定增高趋势，但因该研究观察时间短、样本量小未显示明显统计学差异，需要增加观察时间和样本量来进一步研究。

3.2 基于微信平台提供延续护理的优点和缺点

在延续护理的实施中，微信相对于电话、电子邮件、信函、登门造访、门诊随访等传统方式体现了其优势，微信不受时间、地域的限制，功能强大且免费[12]。近年来，随着无线网络与智能手机的普及化，利用微信公众平台，患者可随时十分方便地主动查看自己需要的信息，而不是被动地接受[13]。但微信作为一种新型的信息化工具并未完全普及，使用者大多是年轻人和一些有文化素质的中年人，所以基于微信开展延续护理有一定局限性，在现实护理教育中，可以通过教育如何使用微信克服其不足。本研究发现，对于出院6个月的NSAA患者，延续护理组较常规护理组NSAA疾病疗效有明显增高，同时患者自护能力及满意度得到提高。

3.3 基于医院开展的延续护理需要发展和完善

延续护理干预能提高患者的自我管理能力、降低再住院率、缩减平均住院费用，患者对其有较高的需求，特别是慢性疾病患者[14]。随着医疗卫生体制改革深化的需要，基于医院的延续护理得到了一定的重视和发展，但仍存在一些问题如规范性低、服务能力有限和服务形式单一等[15]。本研究中我科延续护理团队在实施延续护理过程中也遇到了时间、精力不足及服务质量不高等问题。

综上所述，对于NSAA出院患者，运用基于微信这种新型电子网路交流的延续护理，可提高患者的自护能力和满意度，对疾病疗效的提高有一定辅助作用，值得临床推广和应用。

[参考文献]

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贫血的护理诊断范文第5篇

[关键词] 门诊输血；输血反应分析；输血风险管理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] c [文章编号] 1673-9701（2014）05-0109-02

血液病患者因为部分血液成分的减少、缺失或异常改变，出现以贫血、出血、发热为主的一系列临床症状。输血在对血液病患者的临床治疗过程中起着至关重要的作用，是一种不可取代的治疗手段。但是输血同时也会引起输血反应，轻者引起患者不适，重者可危及生命。门诊部自1998年成立以来开始收治血液病患者，依托血液中心的用血和科研优势为患者提供方便、快捷、安全的输血服务，随着输血人数和输血量的日益增多，输血反应也时有发生，我们在输血过程中严密观察，及时处理，至今无一例安全事故。下面对2010年1月～2012年1月到我门诊部就诊的430例血液病患者门诊输血资料进行系统性分析，旨在进一步加强门诊输血风险管理，有效避免和处理输血反应，降低输血风险，保证输血安全。

1资料与方法

1.1 临床资料

本门诊部2010年1月～2012年1月430例门诊输血患者，主要包括急性出血（消化道出血、月经出血过多及外伤出血）而导致的缺铁性贫血，慢性血液病患者（再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、铁幼粒贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、白血病等），血友病患者及癌症患者的对症治疗。共有效申请输血4212例次，实际发放并输注悬浮红细胞195200 mL、血小板52个治疗量、新鲜冰冻血浆81600mL、冷沉淀6060 U，血小板52个治疗量，除血小板和个别时期血液制品短缺而造成患者预约等候，患者基本都在当天输血完毕，共发生输血反应39例，输血反应率0.93%。

1.2 实验室检查

由河南省红十字血液中心血型研究室操作，对所有申请输血患者在输血前进行ABO血型正反定型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（微柱凝胶技术）、交叉配血试验（凝聚胺法）。

1.3 输血反应诊断标准

依据《输血治疗学》[1]的标准诊断，即将输血不良反应分为免疫性不良反应和非免疫性不良反应两大类。在临床上多表现为发热反应、过敏反应、急性溶血反应及低血钙症状等。

1.4 方法

根据2000年卫生部的《临床输血技术规范》[2]和2012年的《医疗机构临床用血管理办法》的相关要求，医护人员严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，严密观察和详细记录患者输血期间的生命体征、临床表现、不良反应、处理办法及处理后恢复情况。一旦发生输血反应，立即中断输血，静脉输注生理盐水维持通路，积极治疗抢救，最后根据患者的病历资料进行统计、分类并分析。

1.5 血液制品来源

门诊部所用血液制品均来源于河南省红十字血液中心。

2结果

2.1 用血情况

本次调查共采用病历430例，其中男298例，女132例，首次输血者41例，两次及多次输血者389例。见表1。

表1 用血患者人数及用血量

注：输血患者可以一次性输注血小板和悬浮红细胞

2.2 输注各种血液制品的输血不良反应情况

门诊输血患者共430例，申请输血4212例次，发生不良反应39例，占0.93%。患者以慢性贫血患者（包括再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征等）和血友病患者居多，其中慢性贫血患者病情基本稳定，根据医嘱长期口服中西药治疗，辅以输血治疗，大多都输注悬浮红细胞，阵发性血红蛋白尿患者及连续两次以上出现输血不良反应者给予输注洗涤红细胞，部分化疗患者使用辐照红细胞。血友病患者输注冷沉淀和新鲜冰冻血浆。根据统计，输注各种血液制品后发生的不良反应有一定区别，在门诊患者范围内，输注新鲜冰冻血浆所占比例最高，其次为冷沉淀、悬浮红细胞，洗涤红细胞的比例最低。见表2。

2.3各种血液病患者输血次数及输血反应率

各种血液疾病输注血液成分不同，输血频率不同，发生输血反应率也不同。血友病甲患者一般输注冷沉淀，有些患者因为经济原因或输注冷沉淀效果差输注冰浆治疗。血友病乙患者通常输注冰浆治疗，严重时输注人凝血酶原复合物。再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征及白血病患者大多输注悬浮红细胞治疗，有过严重输血反应患者输注洗涤红细胞，放化疗患者一般选择辐照红细胞。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者输注洗涤红细胞治疗，各种血液病患者输血次数及输血反应率见表3。

表3 各种血液病患者输血次数及输血反应率[n（%）]

3 讨论

本次研究表明，本门诊部输血反应发生率为0.93%，低于相关文献的1%～10%[3]。反应以过敏反应和非溶血性发热反应为主。门诊输血给需要长期输血，经济条件受限的血液病患者提供了方便快捷的医疗服务，同时降低了医疗成本。但医疗条件还和医院存在一定差距，输血反应如果得不到及时处理，后果不堪设想。根据门诊部10余年输血及输血反应的病历分析，本人将避免和处理输血反应以及加强门诊输血风险管的经验理总结如下。

4.1 加强输血服务质量，优化门诊输血流程

（1）加强对医护人员的培训，熟悉各种血液制品的种类、应用及注意事项，优化门诊输血流程，根据患者的病情对其合理用血，建立规范化的用血制度，严格把握输血指征，每次输血前详细检查患者的生命体征、血常规，结合患者具体身体情况和血常规进行合理输血[4]。

（2）严格执行每人每次输血前进行交叉配血和抗体筛查，如有异常嘱患者暂缓输血。

（3）提高医疗护理质量，严格进行无菌操作，悉心总结护理经验，如将刚从冰箱中取出的血液用毛巾缓慢捂热，减少患者输入过冷血液引起的不适反应；冷沉淀，冰浆等冷冻制品放入全自动融浆机中化冻15～20 min后，拿出后用毛巾擦干水分，对着光线好的地方轻轻晃动血袋，如有较大和较多的沉淀物或液体浑浊时立即向药房反映并更换，极大程度地减少了输血反应的发生。

4.2 完善门诊输血病历，实行信息化管理

门诊部自2007年开始建立血液病病历档案，对患者一般情况，诊断过程及在门诊输血过程均进行详细记载。从2012年9月开始启用门诊输血信息系统，对门诊输血病历进行更全面、更完善的管理，尤其强调记录输血反应的发生和处理过程。对于曾经反复发生过敏反应或上次发生较严重过敏反应的患者采取一定预防措施，如嘱其使用洗涤红细胞，提前口服抗过敏药物（如氯雷他定等），对经常发生较严重输血反应（通常为输注冰浆的血友病患者）的患者采取静脉穿刺两路给药，一路输注血液制品，另一路给予葡萄糖酸钙加入高糖液体防止过敏反应。

4.3 输注过程中反复巡视，严密观察

医护人员在患者输注血液制品过程中必须反复巡视，严密观察，一旦发现异常立即停止输血并将管路中存血排除，输注生理盐水保持静脉通路，给予地塞米松等糖皮质激素加入管中，对过敏反应一般有迅速的疗效。对于非溶血性发热性输血反应立即给予糖皮质激素和解热镇痛药的同时进行物理降温，边降温边观察，直至体温下降至正常范围。患者如大量快速输血后出现循环负荷过重等反应，如呼吸困难、胸闷、头晕，立即中止输血，嘱其端坐位，双腿下垂，同时给予低流量吸氧。

综上，输血能为患者带来明显疗效，也同样能带来意想不到的风险，作为医务人员必须时刻本着为患者负责，减少患者痛苦的原则，充分认识输血安全的重要性，不断总结经验教训，提高业务技术水平，密切观察输血过程，及时制定处理方案，才能最大限度地减少和避免输血反应的发生。

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