中西医呼吸科护理工作计划范文第1篇

[关键词] 综合性医疗服务 传染病医院 总体规划设计

广州市第八人民医院（以下简称“市八医院”）的前身为中华基督教圣公会与华南万国医药救济会合办的华英医院，创办于1947年，1951年由广州市人民政府接管。经过50多年的创业开拓，市八医院不断充实发展，现已成为一间以传染病防治为主的市级医院，是华南地区最大的传染病医院，担负着广州市传染病防控的艰巨任务。

2005年市八医院以传染病专科医院的定位组建了嘉禾新院区。图1为医院的初期总体规划及分期建设图，总体规划力求符合传染病医院科学管理及消毒隔离要求的同时，将其打造为环境优美的现代化传染病医院典范。新址规划总用地面积162824平方米（折合244亩），其中可建设用地面积105724平方米，总建筑面积约12万平方米，医院核定床位1000张，分三期建设。一期工程作为广州2010年亚运会的配套城市公共卫生设施项目，已于亚运会前建成并投入使用，一期设有门急诊部、医技部、呼吸道住院部等，开放床位200张。

随着社会的发展及医院运营的需要，为了更好地适应及服务于社会，根据市政府制定的卫生规划要求，市八医院嘉禾院区既作为全市传染病收治医院，应对突发传染病疫情，同时也作为白云区的中心医院，承担当地30万人口的综合医疗任务，市八医院被重新定位为“以传染病防治为主”的市级综合性医院。现阶段要进行的是医院的二三期建设，二期工程建设综合病住院楼（600床）及行政综合楼，三期工程建设感染病楼（内含感染病门诊、医技及住院）及医技楼扩建。二三期建设在完善八院新址规模和功能的同时，必须在总体规划中解决传染病专科医院与综合医院并存的矛盾。总体规划布局调整思路如下：

1. 市八医院的功能定位已由过去的单纯传染病医院向综合医院结合传染病防治特色转变，在总体布局中体现“院中院”的规划理念。

2. 严格遵守上层次规划设计，全面改善建筑功能分区。

3. 全面整合改善一期与二三期建筑功能流线，严格区分患患流线（传染病人与普通病人）、医患流线以及洁污流线；

图2为调整后的总平面规划图，图3为总体鸟瞰图。

一、“院中院”格局

结合一期的呼吸道住院楼，将三期规划的感染楼置于呼吸道住院楼南侧，从建筑形态上与一期建筑呼应融合，两期建筑围合成U字形。根据疾病传播途径，将感染病分为空气传播及接触性传播两大类。空气传播类的感染病均集中在呼吸道住院楼进行诊治；接触性传播类的，如肠道、肝病、虫媒、艾滋病等的诊治均集中在感染楼进行，形成了独立完整的传染病院区，具有独立地块及建筑出入口，诊疗一体化，可单独面向特殊群体服务。感染楼南侧还预留一片空地，平时作为绿化隔离带，突发疫情时可作为疫情处理用地。初期总体规划在医院东南角的的感染病住院区（肝病、肠道、虫媒、艾滋病住院楼）则调整为综合病住院区，同时将门诊楼内的感染门诊科室迁出，一期门急诊楼、医技楼、三期扩建医技楼及二期综合病住院楼通过连廊连为一体，形成了综合医院院区，面向大众服务。

二、严格遵守上层次规划设计，全面改善建筑功能分区

从初期总体规划图（图1）中可以看出：清洁区（综合楼、办公楼）位于地块东北角，

半污染区（门急诊、医技）位于西北部及地块中部，污染区（住院部）位于地块南部。二三期建设严格遵守上层次的规划格局，清洁区、半污染区保持不变，将污染区按污染程度分为东西两区，东南区为上风向，布置污染程度较轻的综合病住院楼，呼吸道住院楼、感染楼为重污染区，布置在相对下风向的西南侧，两区之间以41米宽的绿化带相隔，东西间距约60米。传染病院四周均通过绿化隔离带及道路与院内其他建筑相隔，符合“改建、新建的综合医院传染病隔离病区，应设置在医院的下风向位置，并与收治一般病人的普通病区保持50米以上的间距，并确保传染病区的自然通风[1]”的要求。

三、全面整合改善一期与二三期建筑功能流线，严格区分患患流线洁污分区

由于市八医院的功能定位已经由过去的单纯传染病医院向综合医院结合传染病防治特色转变。因此在医院设计时应严格区分患患流线（传染病人与普通病人）、医患流线以及洁污流线（图4）。后期调整中充分利用医院一期建设的现状连廊体系，加以延伸和完善，连廊将院内各栋建筑连为一体，确保病患和医务人员可以不受天气变化的影响，便捷地到达院区的每一栋建筑内。

患患分流：病人从联系各建筑主入口一侧的连廊到达各医疗楼。传染病人流线集中在院区西侧，普通病人就诊流线为门诊、医技、综合病住院楼，流线由北向南。

医患分流：医务人员和洁净物品通过建筑后部的连廊到达/送达各功能楼。

洁污分流：通过立体交通方式解决洁污分流问题。污梯由地下污物通道送至垃圾房和太平间。洁净物品走地面，实现洁污分流。

四、综合病住院楼满足综合医院功能，同时具备转换为传染病护理单元的可能性

市八医院承担着白云区30万人口的综合医疗任务，二期的综合病住院楼平时主要作为普通内外科住院楼使用。然而，市八医院作为全市的传染病收治医院，在遇到突发传染病疫情，原有传染病房床位不足时，应作好利用二期工程住院楼收治传染病人的准备。这要求住院楼的设计具备灵活性，平时为面向普通病人的综合护理单元，突发大规模传染病疫情时，可以通过简易改装，转变为标准传染病护理单元。

出于对以上需求的考虑，建筑平面上作了如下相应的设计：

1.建筑设计了一圈横向遮阳飘板，呼应医院一期工程的水平向立面元素。飘板配筋预留上人荷载，板上留有可接驳金属栏杆的预埋件。当突发疫情时，只须在横向飘板留空的地方安装上水泥预制板，并在飘板上安装金属栏杆，便可以形成连通外廊，使护理单元平面变成“三通道式”的标准传染病护理单元――中央为医务人员使用的正压通道，两侧为病人使用的走廊（图5）。

2.病房靠近内走道的墙上设有传递窗，可供战时传递食物和药品（图6）。

3.突发疫情时可将医务区的库房改造为二次更衣室，医务人员通过二次更衣进入中央医务通道（图6）。

结语

根据集综合性医疗服务为一体的传染病医院的特点，提出“院中院”的规划理念，并在建筑单体设计上进行预留处理，使得医院既能满足日常综合医院的运营需求，又能在大规模突发疫情爆发时履行传染病专科医院的职责。

中西医呼吸科护理工作计划范文第2篇

呼吸科护士心得体会范文1

提起护士，高翘的燕尾帽，挺白的束腰大褂，洁白的护士鞋，容光焕发，身轻如燕的地穿梭在病房里，人们脑海中总会浮现出影视作品里的白衣飘飘、温婉可人的年轻女性形象。 打小就觉得护士圣洁而美丽。21岁这年，我终于圆了自己的护士梦。当穿上护士服第一次踏进病房，看见那一个个在死亡线上挣扎的身影，我深深知道作为一名护士的责任。 面对宝贵的生命时，她们的责任是一个严肃的词汇。责任的对象是人，是生命。护士值班时，负责的是全病区几十个生命，稍有疏忽或懈怠，都有可能给人之最宝贵的生命造成永远无法挽回的损失，这种损失是世间任何东西都无法弥补的。

面对细微的护理工作时，护士的责任是琐碎的，是做好每一件小事，满足病人的每一个合理要求。小到一次翻身、一个表情，可能带给病人不同的感受，都与护士的责任相关。有人说，责任就是去做你应该做的事，如果能做你不想做但又必须做的事情，这更是责任的深层含义。 怎样做才能体现护理工作的专业价值呢?这可从四个方面来体现：一是服务价值。笔者认为服务价值的核心是态度。对工作负责的态度，对病人热情的态度，是难以用价格来衡量的服务价值;二是知识价值。护士在工作中不断学习、更新知识，在实践中观察积累，以深入浅出的话语解答病人的问题，树立护士的知识形象;三是技术价值。护理服务是一种技术，我们的服务对象可能会包容你的服务态度，却会挑剔你的护理技术，这是不可或缺的;四是艺术价值。护理服务是一种精细的、微小的、艺术的工作，如果把护理二字做到位，那对病人而言，应该是一种绝妙的享受。护理职业价值的核心，是提高人的健康水平，提高人的生活质量。 三分治疗，七分护理。我越来越能够感觉出护理工作的重要性。

同时感受到在每天紧张工作中收获的快乐。护理工作是一门精细的艺术。护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。新形象的护士是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。神话中，天使的美丽在于她的圣洁与善良，而白衣天使的美丽在于温馨与微笑。 在以后的工作中，我将做到护理工作规范化、技能服务优质化、基础护理灵活化、爱心行动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划、有重点,护理工作有措施、有记录,始终以爱心、细心、耐心为基本,努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务。

呼吸科护士心得体会范文2

不知不觉，在总院已经学习了三个月，我的进修学习也已经结束。非常感谢总院护理部及科室的领导、同事给我的帮助，让我学到了很多东西，并且对以前所学也有了更深入的了解。

在短短的三个月时间里，总院护理部能合理安排科室轮转，安排有经验的带教老师悉心教导，我学到了平时工作中没有遇到过的宝贵知识和临床操作。总院管理规范、病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。

在呼吸科进修一个月，我学到许多关于呼吸科方面的知识。例如：怎样观察病情变化与护理，如何与病者沟通的技巧，实质上关心和体贴他们。指导病者参加一些手工艺，画画，做胶花等等劳作课程。同时加以心理辅导，使到病者情绪稳定，注意力分散，病情得到控制。做好日常生活护理，防止假服药，规范护理文书写作。

随后的两个月在老年科进修学习，住院老年病人多，床位几乎爆满，护理操作多，工作量大，比呼吸科辛苦。通过跟班学习，我基本熟悉老年人常见病多发病的护理，动静脉置管术护理，压疮预防与护理，吸氧法，鼻饲法，导尿术，灌肠术，吸痰术等等，如何观察危重病人病情变化与临终病人抢救工作。同时护理部特别邀请中心医院护理专家和操作能手到我们总院进行心肺复苏术和护理操作示范讲座，这些知识都是我平时工作中没有遇到的。由于我所工作的医院没有开设老年科这个项目，对于老年人的护理知识也相对减少，特别是老年人的突发病处理尚欠缺经验，期间老年科的护士们个个利用休息时间不辞劳苦，废枕忘餐练习各项操作技术，ҽѧ教.育网搜集整理为创建三级精神病医院打下基础，他们兢兢业业的精神值得我学习。

在工作上能得到总院各级领导和护理同行的帮助与指导，大家待我如同对待自己兄弟姐妹一样，让我丝毫感受不到出门在外的陌生感，总院的同行们，谢谢你们!

回到医院后，我会及时向医院领导汇报自己的进修所得，并且继续努力学习更多的知识与技能，并将在总院所学应用到平时的工作中在护理岗位上，更好地为患者服务。

呼吸科护士心得体会范文3

首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。我进修的单位是xx-xx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。

各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术!

呼吸科护士心得体会范文4

时光荏苒，XX年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在一年里，我在院领导和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨，并能坚持以马克思、列宁主义，思想，邓-小-平理论和三个代表重要思想为指导，自觉认真学习党的十精神，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能，较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现总结如下：

一、严于律已，自觉加强党性锻炼，党性修养和政治思想觉悟进一步提高

一年来，我始终坚持运用马克思列宁主义的立尝观点和方法-论，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物，明辨是非，坚持真理，坚持正确的世界观、人生观、价值观，用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践，在思想上积极构筑抵御资产阶级民-主和自由化、拜金主义、自由主义等一切腐朽思想侵蚀的坚固防线。热爱祖国，热爱中国共-产-党，热爱社会主义，拥护中国共-产-党的领导，拥护改革开放，坚信社会主义最终必然战胜资本主义，对社会主义充满必胜的信心。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质

一是认真学习三个代表重要思想，深刻领会三个代表重要思想的科学内涵，增强自己实践三个代表重要思想的自觉性和坚定性;认真学习党的十七大精神，自觉坚持以党政策方针为指导， 二是加强自我廉洁自律教育和职业道德教育。是否廉洁自律和职业道德的高低、思想品德的好坏直接影响护士的素质和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培训后，我理解了要坚持廉洁自律、严格执法、热情服务的方针，把人民群众满意作为做好工作的根本出发点，通过深入开展全心全意为人民服务的宗旨教育、职业道德教育、思想品德教育，做到始终把党和人民的利益放在首位，牢固树立爱民为民的思想，在人民群众心目中树立白衣天使 形象。加强四自修养，即自重、自盛自警、自励，发挥护士的主动精神，在自己内心深处用职业道德标准反盛告诫和激励自己，以便真正培养自己的道德品质。

三是我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每月一次的业务学习，每周二的晨会，坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练，在护理部组织的每次技术操做考试中，均取得优异的成绩。 在一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻以病人为中心，以质量为核心的服务理念，提高了自身素质及应急能力。

中西医呼吸科护理工作计划范文第3篇

【关键词】医院 设备管理 内涵

引 言

在目前国内医院中设备数量不断增加，工程师数量没有同步增加甚至减少、工程师数量相对不足的情况下，很多医院巡检制度都无法落到实处，往往成为走过场或者是纯粹应付检查。一项对省内数家医院进行的调查显示，90%以上的医院设备巡检工作做得很肤浅。本院医疗设备巡检工作经历了几个阶段的探索和改进，逐步完善，现作一介绍供大家参考。

一、提升医院设备维修管理内涵的实践：

第一个阶段：（完善设备记录台帐阶段）所有的设备列出清单，确定使用科室的设备责任人，巡检工作分配给片区工程师，进行巡检、记录，每月汇总、保存。设备维修管理.cn的这种过程比较简单，应付检查没有问题，但是真正说起到作用，还是值得商榷。工程师在巡检过程中，会由于所做的工作过于繁琐而找不到重点方向，最后变为例行公事，到场一问，签名了事，导致机器保养得不到保障，进而影响贵重的大型设备的使用寿命。

第二个阶段：也就是目前本院实行的巡检制度。

1、把每台设备需要做保养维护的内容列一清单，了解哪些可以由科室使用人员进行操作，哪些是必须工程师到场进行维护、保养；

2、和科室使用人员沟通，对使用科室人员进行日常维护培训，定期给使用科室发放器械科自己编辑的设备使用、故障排除小常识刊物。这样，可以把日常的普通维护保养交给科室使用人员去做。

3、在日常的设备维修管理中，对所有重点设备采取色标管理：即对于正常使用的设备，用绿标标贴；对于故障或部分功能不正常的采用黄标标贴；报废设备用红标标贴。

4、设备月保养或者更大的维护保养，由器械科工程师来执行。工程师在做巡检保养过程中，要根据每台设备的运行情况制定巡检保养计划，每月的月保养做哪些设备，半年一次的大保养做哪些设备，制定的巡检保养计划必须提前上交。对于计划中的设备保养项目，必须在保养过程中拍摄照片和巡检记录一起存档。要求把握重点，根据故障率制定巡检计划，找出容易损坏的医疗设备。

5、将急诊室、手术室、ICU、抢救室、影像科等科室作为巡检的重点。虽然巡检的重点部分是因各个医院的不同情况而变化的，但是这些科室肯定是巡检重中之重。另外，还对检验科的生化仪、血球计数仪、血气分析仪，以及手术室的内镜系统等，进行重点巡检，详细记录。

6、将巡检关注的重点和临床科室进行沟通，这一点也非常重要。比如说，原来巡检工程师一到，护士们提出来的主要问题往往是哪床头氧气口插不进，设备带上哪几个接口漏气，病历车的轮子、锁不等；对于抢救专用设备如呼吸机、中央监护系统，感觉临床不够重视，这时候就需要工程师多和她们沟通，让她们把日常医疗专用设备的维护做到位。比如说呼吸机的简单自检，每日检查呼吸机的运转情况（使用时）；每日检查主回路呼出、雾化滤菌器有无闭塞和破裂；检查滤水器是否存在凝水、污染，若有，必须要清倒干并清洁；机器每300H须清洗空气过滤网。当然工程师可以查看使用记录来确定清洗时间，但是由护士来把关肯定最好。在西方发达国家，一台呼吸机的使用寿命约为10万小时，而在国内，一台呼吸机使用2～3万小时，甚至几千小时就报废的现象非常普遍。医疗设备使用不充分和过早报废，其实也是造成医院设备运行成本居高不下的一个重要原因。这样既能保证工作效率，也解决了工程师由于工作量过大造成的敷衍了事。

7、由于手术室手术抢救设备比较集中，其使用维护直接关系到病人手术效果。为此特别派遣一名工程师专职巡检，每天上午在手术室上班，事无巨细，小到氧气口检查，大到麻醉机保养，每天都有巡检工作，日保养，月保养，年保养，及时发现隐患，保证手术室各种仪器性能处于最佳状态。虽说每天上午其它工程师的工作任务有所增加，但是保证了手术的顺利进行。

8、与大型设备的原厂家保持联系，从而平时能够获得保养维护机器的技术支持，做到日常大部分故障通过厂家工程师的远程指导能够自己解决故障，为临床工作开展赢得时间，紧要关头能够得到“随叫随到、手到病除”的紧急故障维修服务响应。在厂家工程师来院做设备大保养时，本院工程师必须全程监督。有效的设备维修管理可以降低医疗设备的故障率，提高医患安全，缩短停机时间，延长医疗设备使用寿命。

9、避免出现对设备维护不到位，直到设备用坏了才迫不得已去维修，小故障变成大故障。花了更多的钱，还影响机器的寿命；并且在使用时出现故障很容易导致病人不满意、医院的名誉受损，损失就更大了。

二、对医院设备维修管理内涵提升的思考：

当前医院医疗设备故障很大一部分是由于巡检保养没到位的原因引起的，完善医疗设备巡检制度，是保证医疗设备完好及正常使用的重要方面。在医疗设备巡检制度实施和不断完善过程中，笔者认识到有几点非常重要。

1、要让临床操作人员养成在医疗设备使用前检查设备是否正常的习惯，并使之成为临床日常操作规范之一，如呼吸机、麻醉机和高频电刀等用前检查备机，只有确认设备功能正常，才能给病人使用；

2、对于常见的因操作不正确引起的小故障，经过器械科工程师对临床的培训，让使用人员掌握简便的处理，对临床使用设备非常重要；

3、医疗设备的色标管理大大减低了工程师日常巡检的工作量；

4、定期检测是对医疗设备定期进行的维护、保养以及理化性能或功能的测试验证，需要借助于专门的检测仪器，由临床工程师配合计量完成并保存检测记录和粘贴检测标识，或进行详细记录。条件许可时，可利用设备自带或另购质检设备进行质控工作。

5、对少量大型设备进行保修，同厂家签署保修合同也是必要的，尤其是医院与厂家有对等的谈判能力的条件下，合理地选择保修厂家和保修时机，成本可能比全部自修低，修理时间也可缩短。并且原厂家具备例行巡检维护和业务培训能力，可以带动医院自身巡检工程师的技术力量的提高。

6、在巡检过程中，要着重对使用年限较长的大型设备做重点检测，通常这些设备的隐患占据比较大的成分，随着使用年限不断增长，设备的元器件进一步老化，造成设备技术性能的下降，是设备频繁产生故障的重要因素。在医疗设备报废之前更必须做到重点检测。

中西医呼吸科护理工作计划范文第4篇

【关键词】肠梗阻 临床护理

胃肠减压 预防指导

肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，是西藏地区外科的常见急腹症和多发病。本病发生急剧，病程发展迅速，如治疗不及时死亡率可达10%[1]，为此，在临床护理工作中要针对肠梗阻病人的病情和个人资料，进行评估，提出护理诊断，并制定和实施有效的护理工作计划，对病人的预后有着至关重要的作用。

1 一般资料

1.1 临床资料

我院外科2009年1月-2011年5月共收治肠梗阻病人82例，其中：急性肠梗阻63例；肠梗阻伴粘连9例;麻痹性肠梗4例；腹膜粘连伴肠梗阻4例；不完全性肠梗阻2例。本组82例中男性45例；女性37例；年龄最小10岁；最大83岁；平均39岁；农民70例；学生7例；其他5例；保守治疗49例；手术治疗33例；治愈51例；好转25例；未愈4例；死亡2例；平均住院日为10天。

1.2 临床表现

肠梗阻的主要临床表现是腹痛、腹胀、呕吐，无大便和无肛门排气。这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度及个体差异有密切关系。

2 护理诊断

护理舒适的改变：腹痛、腹胀、呕吐；恐惧焦虑；水、电解质及酸碱失衡；清理呼吸道低效；有口腔粘膜改变的危险；潜在并发症 -出血、伤口裂开、肠瘘。

3 护理措施

3.1 热情接待病人，安抚病人的情绪，由于患者发病突然，极度痛苦，及易产生焦虑、恐惧的心理。应多关心体贴患者，耐心做好解释安慰工作。

3.2 病人暂禁食、禁水。呕吐时嘱病人坐起或头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，及时清除口腔呕吐物，保持口腔洁净。

3.3 胃肠减压：插胃管前，要向患者做好解释工作，以取得患者配合。插管时动作轻、稳、准，嘱患者做吞咽动作，如出现呛咳、呼吸困难、发绀时，则可能是误入气管应立即拔除。胃管插好后，在胃管末端接一次性负压吸引器，接管前排尽吸引器内的空气，防止空气挤入胃内，并妥善固定胃管，在胃肠减压期间，要保持胃管通畅，必要时每天用生理盐水冲洗2次，观察引流液的量、颜色和性质，为临床提供诊断治疗依据。

向患者讲解胃肠减压的作用及重要性：即胃肠减压可吸出肠道内气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变及全身情况。使病人重视胃肠减压的作用，能做好胃管的长时间保留。

3.4 纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调 ：认真观察生命体征、尿量、尿的颜色、呕吐物、胃肠减压的量、颜色和性质，准确记录24小时出入量，为医生估计输液量提供可靠的依据。按医嘱补充液体量和电解质。

观察记录皮肤弹性及粘膜改变情况，判断有无体液不足的存在。按医嘱及时送检标本，重视电解质、肾功能等检验结果，维持电解质平衡。遵医嘱补充液体量及电解质，并根据检验结果随时调整补充物质。重点评价24小时出入水量是否平衡。皮肤、粘膜是否恢复正常。血生化检查结果是否正常。

3.5 手术治疗的护理 做好患者的思想工作，讲解手术的必要性，使患者能正确对待手术治疗，消除消积情绪和心理反应，平稳、安全地度过手术期。同时积极做好各项术前准备工作。

手术结束患者回病房后，硬膜外麻醉术后平卧6h或全身麻醉清醒生命体征稳定者取半卧位，半卧位可使膈肌下降，利于腹腔引流。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。病情许可术后第1天协助患者下床活动，先让患者坐在床边双腿摆动，无头晕不适时再下床活动，早期下床活动，可有效预防术后肠粘连。

术后应加强患者的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量的观察并记录；注意观察胃肠减压的量、颜色、性质和伤口渗出情况。如有异常及时报告医师处理。

术后24h～72h肠蠕动恢复，肛门排气后应遵医嘱拔出胃管，开始饮淡盐水或温开水，20ml/次左右，无腹胀和特殊不适时可逐步进流质饮食。

3.6 口腔护理：呕吐后，用冷开水或等渗盐水漱口，胃肠减压期间每天进行口腔护理2次，防止口腔感染。

3.7 向病人说明有效咳嗽排痰的重要性，预防肺部炎症。鼓励并指导病人进行有效咳嗽排痰：病人半坐卧位，进行深而慢的呼吸，屏气3-5秒，然后慢慢呼气且尽量呼吸，第2次吸气时，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽。痰液粘稠者，给予雾化吸入及拍背，雾化吸入每天2次，每次20分钟，为减少伤口疼痛对咳嗽排痰的影响，并嘱病人咳嗽时，用手轻压伤口，可减轻因腹压增加对伤口牵拉所致的伤口疼痛。

3.8 并发症的观察及护理 出血：多在手术后24～48小时内发生。肠粘连：许多学者认为腹部外科手术的大量开展是引起粘连性肠梗阻增加的主要原因[2]。肠梗阻术后，应警惕腹腔感染或切口感染及肠瘘的可能，如出现异常应及时报告医师，并协助处理。

3.9 健康教育 指导病人应注意饮食卫生，多进食易消化、低渣食物，少吃诱发肠梗阻的食物，避免暴饮暴食，避免饭后1小时内剧烈运动，避免突然改变体位，避免受凉。

4 讨论

4.1 在本次82例患者中，青中年占绝大多数，且绝大多数为拉萨市周边县区藏族农民。在西藏农村地区部分群众的饮食生活习惯是喜食肉、糌粑、煮土豆、饮洒等;而进食蔬菜、粗纤维食物则较少，同时西藏地处高海拨地区，缺氧等因素影响食物在肠道的蠕动和通过。我们认为这是本组农村地区肠梗阻发病率较城市地区高的原因之一。为此。作为护理工作者要注意健康生活方式的宣传教育，提倡健康的饮食生活方式，改善不健康的饮食习惯，合理搭配膳食。

4.2 在肠梗阻的护理工作中无论是保守治疗或是手术治疗，其中最为重要的就两点：第一就是加强病情观察包括腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气等肠梗阻的典型症状和病程进展的情况;第二持续胃肠减压的护理，胃肠减压在保守治疗或手术治疗中都十分重要。

总之，在肠梗阻病人的护理过程中，依据疾病特点提出针对性的护理计划是基础，而细致、周到的护理措施是成功护理肠梗阻病人的保证。

参 考 文 献

中西医呼吸科护理工作计划范文第5篇

摘要目的：探讨预见性护理在ICU机械通气患者院内安全转运中的效果。方法：选择我院2012年1月~2013年6月收治的126例机械通气需院内转运的患者为研究对象，分析实施预见性护理干预的效果。结果：100%患者均能实现安全转运，无发生死亡病例。转运途中出现的意外均能得到有效应对。结论：通过转运前预见性护理、转运中严密监测和转运后反馈等措施，可确保ICU机械通气患者院内转运的安全。

关键词 院内转运；预见性护理；安全护理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.017

机械通气是利用呼吸机代替、控制或改变患者自主呼吸运动，可纠正呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，稳定胸壁。对于需要持续监护和机械通气维持生命体征的ICU患者来说，院内转运对连续性的诊断和治疗有很大的帮助，同时也存在巨大风险，直接影响患者的安全，还可导致死亡。为加强ICU机械通气患者院内安全转运，确保患者安全，我院在转运中实施预见性护理程序，效果满意。现报道如下。

1临床资料

选择2012年1月~2013年6月我院ICU收治的机械通气需院内转运同时行CT，MRI等检查和专科治疗的患者126例，男86例，女40例。年龄27~82岁。气管插管91例，气管切开35例。患者转运途中均采用便携式呼吸机，其中同步间歇指令通气模式116例，容量控制模式10例。

2预见性护理

2.1转运前机械通气患者转运过程中随时可能发生呼吸系统、循环系统、神经系统等不同程度的并发症［1］，因此转运前需做好充分的安全准备和正确的预见性分析，以先预防为原则，将转运途中可能出现的潜在问题作出准确判断并制定处置计划，确保安全转运，减少并发症发生的风险。

2.1.1风险评估患者转运受益和风险并存，医师和护士需把握和全面评估转运指征，严格评估患者病情，包括意识、瞳孔、

作者单位：541001桂林市广西壮族自治区桂林医学院附属医院急诊科

张源慧：男，本科，主管护师

生命体征、血氧饱和度、血气分析以及存在的风险等，在血流动力学不稳定情况下尽量避免外出诊疗，而任何有可能引起心跳呼吸骤停需心肺复苏者禁忌转运外出检查。对于无法转运者，如需进行协助诊断，必须予床边检查，请相关科室科内会诊，如床边B超、床边胃镜、床边X线等，以保证患者安全。同时建立标准化的危重症患者转运风险告知制度、危重症患者转运工作流程、危重症患者转运风险应急预案、危重症患者转运记录单、危重症患者交接记录单等。此外医护人员需认真履行告知义务，将转运途中有可能发生的各种意外告知家属，取得家属的理解和支持，并签署外出转运风险告知同意书，实现风险分担，减少和避免医患纠纷的发生。

2.1.2转运准备（1）转运需由经专科特殊训练的临床经验丰富的ICU医师和护士共同评估，医师负责呼吸机的运转管理和病情观察，护士负责监护仪观察和输液管理。（2）转运前需电话与相关部门（电梯组、放射科等相关专科）沟通，告知患者的诊断、神志、管道、急救物品等，确保科室做好接收或检查准备，实现无缝衔接，尽量缩短患者外出等待和滞留的时间，必要时开放绿色通道，提高转运效率。（3）重点评估患者呼吸道情况，呼吸道分泌物较多的患者转运前建议常规吸尽痰液，并固定好人工气道，检查插管深度和气囊压力，避免因体位改变、颠簸等导致气道痉挛或气道堵塞，必要时需对人工气道加强固定。（4）检查输液通路、尿管、胃管、引流管、中心静脉导管等管路是否妥善固定，并清空各引流袋内容物，对于躁动患者需进行适当的约束和保护。（5）评估便携式呼吸机电源，正确链接便携式呼吸机管路，检测呼吸机是否正常运行，并根据预测所需转运时间准备足够氧气的氧气瓶，必要时可增加携带10 MPa氧气瓶。（6）评估多功能监护仪、简易呼吸器、简易吸痰器、微量注射泵等仪器的性能，确认呼吸机模式和参数，如PEEP大于0.981 kPa，为防止患者肺泡塌陷， 转运前有计划下调PEEP至0.490 kPa［1］。（7）药物准备。急需外出检查但血流动力学不稳定者，需准备血管活性药物，休克患者需准备扩容液，烦躁或躁动患者准备镇静剂如咪达唑仑和地西泮等。（8）其他。根据不同患者病情选择安全合适的体位，尽量抬高床头15°～30°，对于特殊疾病者，如颅脑外伤患者有脑脊液耳漏者头偏患侧，有颈椎脊髓损伤患者需颈托固定等。掌握患者安全搬运法：胸腔闭式引流患者搬运前需双钳夹闭导管，脊柱损伤者四人搬运切记拖拉推扭等，出发前再次告知相关科室，并做好途中如有意外及时就近按抢救流程处置的准备。

2.2转运时（1）确保便携式呼吸机与患者无人机对抗，对氧合指数不佳的患者适当提高氧浓度，保证患者血氧饱和度上升至95%以上［2］，提高转运耐受。各抢救仪器和管道合理摆放；各监护仪器屏幕面向医师，医师负责呼吸机的运转管理，对呼吸频率、节律、血氧饱和度、心率进行观察。护士站于患者头侧和输液侧，以便能随时遵医嘱予应用急救药品和物品，并需随时注意避免管路打折、受压、扭曲、脱落，防止插管不慎滑脱，如呼吸机出现报警时能及时、迅速、正确处置，对于一时无法解决的呼吸机障碍可人机分离改用简易呼吸器辅助通气，以保证有效通气。（2）转运时患者头部在前，注意转运车的速度和安全，尽量保持行车平稳，避免不必要的震荡和继发性损伤，如颅脑损伤患者上下坡时头部需始终位于高处端。对于应用镇静、肌松药物的患者还需观察是否会引起呼吸抑制等情况［3］。（3）做好患者和家属的有效沟通，适当安慰，提供必要的心理帮助和支持，体现全程人文关怀，以提高患者和家属遵医、遵护的依从性，并注意保暖。如患者转运途中突发病情变化，应保持沉着冷静，积极处理，耐心向患者和家属解释，安抚患者及家属，努力消除不良情绪，有条不紊地操作和配合，根据情况选择是否继续护送、就近抢救或者结束护送，并及时做好转运护理记录单的填写。（4）到达转运目的地后，与对方详细交接班和共同安置患者，做好呼吸机、监护仪的连接等，如病情需要，需医护人员穿防护服在旁守护直至检查结束，无需陪护可通过透明窗观察生命体征变化和呼吸机运作情况，并做好随时处置的准备。对于转运过程中出现心跳呼吸骤停者及时汇报科主任和护士长，及时就地抢救并寻找急诊科急救援助。

2.3转运后转运结束后需按规范完善记录，在转运记录单上详细记录转运前、转运途中和转运后的诊断、病情、生命体征、药品和物品备用、药物使用情况、引流液等，要求转运医师和转运护士共同签名，交科室存档备案；对于转运途中下达的临时医嘱，医师补充后护士需及时核对、记录并签名后，空安瓿方可丢弃。对转运途中出现的意外情况，及时总结和反馈，由护士长组织护理人员进行讨论、分析，对有关制度、流程、规程中出现的问题，并及时改进。

3结果

126例患者转运时间最短25 min，最长62 min，全部成功转运，无转运死亡病例。在转运过程中，5例患者因痰液堵塞导致SaO2下降，经吸痰后呼吸困难症状缓解；2例患者在检查过程中突发烦躁出现人机对抗，遵医嘱予地西泮10 mg静脉注射后缓解，并能完成检查。

4讨论

预见性护理又称超前护理，是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中预测患者可能出现的问题，确定护理重点，积极采取有效防治措施，最大限度减少患者的痛苦，以提高护理质量，是实现由被动救治向主动救治的转变。机械通气患者病情危重，转运的主要目的是诊断和治疗，但转运不是一个简单的运送过程，而是一个需医、护、患三分共同配合和相互支持的动态过程。

通过预见性护理，护士更多地注重患者在各种可能出现的情况之前，将易发因素、隐患等进行排除［4］，将转运风险降至最低，杜绝了不良护理安全隐患。经验丰富的转运队伍，运用自身具备的技能和技术，恰当、正确、动态的病情观察和护理，保证了人工气道通畅；经高效训练和成功转运，激发了护士们主动学习、积极思考的热情，进一步提高了专业素养及自身素质［5］。机械通气患者院内转运坚持以预防为主的原则，运用预见性护理思维，经全面准确评估、严密监测和有效应对，注重护理操作流程规范、应急预案等细节管理，对转运的全过程、任何时间和任何阶段的护理风险采用动态、连续、全程有效地超前护理干预， 100%患者均能达到安全、成功的转运，提供了更优质、更高效、更安全的转运护理服务，为患者赢取了最佳的救治时机。

参考文献

［1］申小侠.ICU重症病人院内转运安全性的现状及研究进展［J］.护理研究，2013，27（2C）：490-492.

［2］叶向红，陈岚，汤秋芳，等.采用呼吸机转运危重患者的护理［J］.解放军护理杂志，2013，30（7）：61-62.

［3］骆洁，何煜.急诊危重症患者院内转运的风险评估及安全护理［J］.军医进修学院学报，2012，33（4）：430-432.

［4］彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（3）：271-273.

［5］荣再香，李雪英，李艳华.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（8）：42-44.