2007世界卫生日主题

狂犬病又名恐水症，是狂犬病毒引起的损害中枢神经系统的急性传染病。人主要通过病狗咬伤而感染，一旦发病，死亡率几乎100%，因此预防接种在本病有极其重要的意义。

一、流行病学世界秘书网版权所有

①传染源：病犬和无症状带毒犬是主要传染源，其次为病猫、病狼等患病动物。

②传播途径：患病动物唾液50%～90%含狂犬病毒，通过咬伤、抓伤人体皮膜、粘膜而传染给人，也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。

③人群普遍易感，被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15%～60%。

④流行特征：本病为恒温动物的传染病，公布广泛，国内以家犬密度大的地方多见。本病全年都有发生，但冬季发病率略低。患者以接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多。

二、临床表现

潜伏期为10天～10余年，一般30～90天。病程一般在6日以内，超过10日者极少见，临床经过可分三期：

①前驱期：有低热、倦怠、烦躁、恐惧等，对声、光、风等刺激敏感，已愈合的伤口疼痛，本期持续2～4天；

②兴奋期：兴奋性增高，恐怖异常，水、风、声、触动等刺激均可引起咽肌痉挛，典型恐水表现为饮水、见水、闻水声或仅提及饮水均可致严重咽肌痉挛，因此渴极而不敢饮，饮也无法下咽，但不一定都有恐水表现。常伴发呼吸辅助肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身疼痛性抽搐，多有交感神经亢进表现；大汗、心率增快、血压升高、唾液分泌增加等，患者多有高热，神志大多清醒，本期持续1～3天。

③麻痹期：病人逐趋安静，痉挛停止，各种瘫痪出现，尤以肢体软瘫多见。感觉减退，反射消失，可迅速因呼吸和循环衰竭而死，本期持续6～18小时。

三、治疗

由于狂犬病感染途径和临床表现的特殊性，因此被病兽咬后的伤口处理和免疫预防实际是早期的非常重要的治疗。

1.伤口处理咬伤后立即用20%肥皂水或0.19%新洁尔灭（不可合用）彻底冲洗伤口半小时，然后后75%酒精或2.5～5%碘酒涂擦2～3次，深部伤口可用浓硝酸烧灼，伤口不宜缝合或包扎。

2.狂犬疫苗和抗狂犬病血清的应用：

我国目前使用的是组织培养疫苗，要求每次注射抗原量不少于2.5国际单位，使用方法是：一般咬伤患者于0、3、7、14、30天各肌肉注射一安瓶疫苗。严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）除按上过程序注射疫苗外，还应使用疫苗的当天或前一天（咬后8小时内）注射抗狂犬病血清，剂量按每公斤体重40国际单位（严重酌情增加至100国际单位）计算，50%在受伤部位浸润注射，其余进行肌肉注射，1～2日内分数次注完。血清使用前须作过敏试验，阳性者采用脱敏疗法。为避免血清对疫苗作用的干扰，应在第5针疫苗接种先后，再加强2针疫苗。

3．发病后做好对症治疗，以求减少刺激减少痛苦，病人绝对卧床，避免不良刺激，输氧，补充血容量，鼻饲喂食喂药，镇静、解痉，有脑水肿时给予脱水剂，维护心血管和呼吸功能。

四、防疫措施

①要加强宣传，要使得每个家长，特别要告诉儿童，狂犬病的危害性。要增加预防狂犬病的知识。特别要教育孩子，尤其幼儿要看管好，不要和狗玩或挑逗狗，不要和狗接触。没有发疯、看似健康的狗和小动物，都有携带狂犬病毒的可能。小儿的抵抗力弱，容易被狗扑倒，咬伤头部和上肢，其发病率最高，最危险。

②狗是狂犬病的主要传染源，捕杀野犬，管好家犬，发现疯狗一定要坚决捕获隔离或捕杀埋掉。家犬应定期注射兽用狂犬疫苗并登记挂牌，养狗的人一定按规定将狗上锁看管好，以防感染和伤人，城市禁止养狗。

③与狂犬病毒、病兽世界秘书网版权所有接触机会多的人应预防注射狂犬疫苗。被动物咬伤后，要及时到医院处理。因为伤口是病毒侵入的门户。处理好后可直接防止感染，或可延长潜伏期。

④被咬伤后或处理完后要及时注射狂犬疫苗。因为一旦发病，就没有方法救治，疫苗要全程按规定注射完，这是防止发生狂犬病最有效的方法。病人在病程中需隔离，护理人员应戴口罩、手套，病人分泌物及时消毒。