随着我国医疗卫生事业改革的深入发展，我市提出了八项改革措施。这八项改革措施是我市医疗卫生事业改革与发展的重要组成部分，是我市医疗卫生改革与发展总体思路在今后一段时期的具体化。也就是说，这八项改革措施不是孤立散落的珠子，而是有一条红线贯穿其中，这条红线就是我市医疗卫生改革与发展的总体思路。

一、对医疗卫生事业改革与发展的理性思考

（一）对现阶段医疗卫生改革与发展思路设计的思考

今后一个时期，我市医疗卫生改革与发展的总体思路是：政府强化责任，机构优化服务，百姓得到实惠。这是因为，百姓、政府和医疗机构，构成了医疗卫生改革与发展的三大参与主体：百姓是需求主体，政府是责任主体，医疗卫生机构是服务主体。

百姓作为需求主体，其需求主要体现在四个方面：一是希望身体健康，不生病。因此，他对健康管理，健康指导，即人人享有初级保健，人人拥有健康医生有需求。二是希望病有所医，得了病，能够享受到方便、安全、有效、廉价的医疗卫生服务，尽快将病治好。三是希望医有保障，得了病，能够看得起。四是吃药能够安全、有效、价廉。这些都是百姓合理的基本需求。

强调政府是责任主体，主要原因有两点：一是医疗卫生基本属于公共服务的范畴。公共卫生、基本医疗是对全人群的保护与覆盖，是政府提供公共服务的重要内容。公立医院虽不完全算作公共服务，但是，一方面它承担着医学研究、危重病、疑难病救治任务，代表着一个城市医学发展的能力和水平；另一方面据调查表明，老百姓对大医院的就医环境、医疗质量和服务水平，感受最深切，反应最敏感。因为百姓在这里时常感受到的是，小到解除病痛的健康回归，大到生死安危的大喜大悲，因而公立医院服务的好坏，质量的高低，对百姓的幸福指数影响最大。事关城市地位和百姓幸福感，政府当然有责任。二是我国多元化的医疗卫生服务市场的培育、成长、成熟是一个漫长的过程，在市场走向健康、有序、规范、成熟的过程中，政府的责任主体地位是不能弱化的。

政府作为责任主体，其责任主要体现在四个方面：一是制定区域卫生发展规划。这主要包括构建完善的医疗卫生服务体系，使之结构合理，数量合理，布局合理，功能合理，形成分工明确，互相补充，高效便捷的服务体系。二是提供保障。对医疗卫生服务机构而言，政府主要提供两个方面的保障：①加大经费投入，最大限度地保障公共卫生和基本医疗服务；支持公立医院和其他非营利医疗卫生服务机构健康发展。②通过实行项目管理、预算管理、目标管理、过程管理和绩效管理，实现科学投入，确保经费投入取得最大效益。对百姓而言，政府主要提供两个方面的保障：①代为购买医疗卫生服务，如通过政府购买，让百姓免费享受18项社区公共卫生服务。②健全的医疗保险制度，帮助百姓提高看病就医支付能力。三是推进措施。主要是通过政策性、制度性、体制性、机制性措施，推进医疗卫生事业的改革与发展。四是加强监管。主要是保证安全、有效的医疗与药品供给；监督医疗机构和医务工作者依法规范行医；维护正常的医疗卫生服务秩序，妥善协调处理医患关系，维护医患双方的合法权益。

医疗卫生机构作为服务主体，主要可以分为三类：一是公共卫生服务机构，如各级疾病预防控制机构，主要提供疾病预防控制、传染病预防、突发公共卫生应急处置等公共卫生服务。二是基本医疗卫生服务机构，如社区医疗卫生服务机构，主要提供社区公共卫生和基本医疗服务。三是其他各类医疗卫生服务机构，如以公立医院为主的各类医疗卫生机构，主要提供高层次、多样化的医疗服务。

上述三个主体之间的关系是：百姓向政府提出对公共卫生和医疗服务的需求；政府将满足这一需求的任务交给医疗卫生服务机构，并通过进行规划、提供保障、政策措施和加强监管来保证这一任务的完成；医疗卫生服务机构通过向百姓提供优质、方便、安全、价廉的医疗卫生服务来满足百姓的需求，完成政府交给的任务,并因此而得到政府的认可和支持。可见，政府责任是否到位，机构服务是否优化，决定了百姓能否得到实惠。

据此，我们对医疗卫生事业改革与发展做出了这样的思路设计，概括起来就是三句话，即政府强化责任，机构优化服务，百姓得到实惠。

（二）对我市医疗卫生事业发展状况的现实分析

政府强化责任，主要是强化以下五个方面的责任：

一是通过卫生资源调整，建体系、调结构、强功能、提能力。我市多年来坚持不懈实施区域卫生规划和资源调整，取得了显著成效，在全国起步早、效果好。这个调整仍在继续推进。

二是通过加强社区卫生服务，实现向百姓免费提供公共卫生服务和以成本价格提供基本医疗服务，充分体现其公益性、公平性、可及性和普惠性。政府免费提供18项公共卫生服务已覆盖全市人民，率先实现了公共卫生服务城乡一体化。明年，我市将在9个城区实行社区卫生机构药品"零差率"销售，这将进一步减轻老百姓的医药负担，向着以成本价格提供基本医疗服务的目标迈出一大步。在这方面，我们希望有条件的区县步子走得更快一些，一方面让百姓得到更多得实惠；另一方面为改革提供新鲜经验，为全市做出示范。在这方面就做出了很大的贡献。

三是通过政府引导、支持、监管，实现公立医院健康发展。首先，政府引导要与公立医院自主发展相结合。既要把政府导向和要求纳入公立医院目标责任考核体系，又要允许公立医院自主发展，做强优势，形成特色。政府的要求要到位，考核要到位，支持要到位，但不能管得太死，不能事事都要管。其次，政府支持要与公立医院多样化、多层次的服务相结合。既要加大对公立医院的绩效投入，又要允许公立医院开展多样化、多层次服务，满足社会需求。第三，政府监管要与公立医院自律规范经营相结合。既要对违法违规经营给予处罚，又要倡导行业自律，承担社会责任。在这一方面，我市通过开展"医院管理年"活动，已有很大进展，但仍有较多的问题。公立医院改革是一项非常复杂的工作，我们还需要做更深入的调查研究。这次推出的八项措施，有3-4项都与公立医院有关，这也表明了我们正在加大力度，为进一步深化改革打基础。

四是通过实行项目管理、预算管理、目标管理、过程管理和绩效管理，强化投入和监管责任，建立科学、高效的卫生补偿机制。政府对公立医疗卫生事业的投入，要能够明确投入的目标，保障投入的数额，检验投入的成效，提高投入的效果。在这方面，我市正在积极探索。市财政局和市卫生局对18项公共卫生服务的管理，正是着眼这个目标，沿着这样的思路推进的。

五是通过完善医疗卫生保障体系，实现目标人群全覆盖，提高保障水平，使保障更加合理、公平、科学的目标。我市劳动和社会保障局，正在研究将新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险对接的办法和方式，探索进一步提高保障水平的办法。

总之，上述几个方面，是我们要付出长期努力去实现、去达到的。"千里之行始于足下"，我们已经在朝着这个方向迈进。

机构优化服务，主要应优化四个方面的服务：

一是通过加强教育与绩效管理，强化医疗卫生服务机构的社会责任感和职业道德，提高服务质量，改善服务态度。

二是通过加大投入与考核，纠正医疗卫生服务机构不合理的趋利行为，优化服务功能，简化服务流程，降低医疗费用。

三是通过人才培养与培训，提升人员素质，优化队伍结构，提高服务质量和水平。

四是通过改革人事用工制度和收入分配制度，有效解决干与不干一个样，干多干少一个样，干好干坏一个样的问题，充分调动广大医疗卫生人员的积极性和主动性。

上述分析可能不够全面，但这些内容都是最基本的，只有政府强化这五个方面的责任，机构优化这四个方面的服务，百姓才能实实在在得到实惠。

（三）我市医疗卫生八项改革措施出台的背景

我市医疗卫生八项改革措施，具有四个非常鲜明的特点：

一是与国家医改的大方向相一致。医疗卫生涉及千家万户，是与人民群众切身利益密切相关的重大民计民生问题。党的十七大强调，要坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，加快建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。前不久，国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，进一步明确了医疗卫生改革的方向，提出近期要着力抓好加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化和推进公立医院改革试点等五个方面的重点工作。我市推出的这八项医疗卫生改革措施，充分体现党的十七大精神，符合国家医改总体要求和基本思路，这是我市医疗卫生八项改革的第一个突出特点。

二是落实市委、市政府的工作要求。高书记对医疗卫生工作非常重视，明确提出要高度关注老百姓的切身利益，把解决群众看病就医，提高健康水平，作为落实科学发展观的具体实践。市长多次做出指示，要求我们把医疗卫生工作作为政府解决民生问题的最大抓手，着力解决百姓看病难、看病贵、用上放心药、支持公立医院健康发展和搞好卫生事业城乡统筹等五个方面的重点问题。充分体现市委、市政府的工作要求，符合我市的实际情况，这是我市医疗卫生八项改革的第二个突出特点。

三是体现了我市医疗卫生改革与发展的思路。我市推出的这八项医疗卫生改革措施，是把"政府强化责任，机构优化服务，百姓得到实惠"这一总体思路设计项目化,而形成的八个强有力的具体工作抓手。从思路设计，到工作目标，再到具体项目，有了工作抓手，才能更好地抓落实。今天，我们之所以要分析医疗卫生改革与发展的思路设计，就是希望大家首先建立这样一个大的思路框架，能够充分认识到，这八项改革措施，是我市医疗卫生改革与发展总体思路项目化的体现。比如，实施公立医院责任考核与合理补偿制度，建立医疗纠纷预防和处置机制，就是为了强化政府保障和监管的职责，加大投入，科学投入，引导公立医院担当社会责任，维护正常的医疗卫生工作秩序。再比如，加强卫生人才队伍建设，加强区县公共卫生体系建设，目的是加快提升医疗卫生机构的能力和水平，优化机构服务。又比如，实施社区卫生服务机构药品"零差率"改革，实施大医院和社区卫生服务机构双向互动，提升社区18项公共卫生服务水平，实行全市药品集中采购，目的是降低虚高药价，减轻百姓的医药负担，确保用药安全，同时加快建立"小病在社区，大病到医院，康复回社区"及"首诊在社区"和"双向转诊"的有效机制，方便百姓在社区就近得到有效医治，解决百姓看病难问题。医疗卫生改革与发展思路设计的项目化,是这八项改革的第三个突出特点。

四是深入基层调研、总结试点经验和学习外省市成功做法的结果。按照高书记、市长的要求，我们组织市卫生局、市发改委、市财政局、市劳动和社会保障局等有关部门，针对医疗卫生改革的重点、难点问题，用了近一年的时间，做了大量调研工作。通过调研，我们进一步明确了改革措施的四个准则：①突出阶段性和从我市实际出发；②充分用好我市卫生发展的原有基础；③重点解决突出矛盾和问题；④切实惠及百姓。市长曾就社区卫生服务机构实行药品零差率销售等医疗卫生改革重点内容到做过专题调研，并指示要认真总结、学习、推广的经验和做法，这也是我们为什么要把会议放在召开的原因。我们曾不止一次的向大家讲解、推广的经验，的社区卫生改革至少有三点非常值得肯定：①创新管理体制和运行机制，实施综合配套改革，方案合理、可行。②把"政府强化责任，机构优化服务，百姓得到实惠"的工作思路落到了实处。③经过近两年的实践，改革取得明显成效，主要体现为：双重网底进一步夯实，的社区卫生服务机构，负责任地担当起了公共卫生和社区卫生服务的责任；"四个转变"（由以医疗为主转变为防治结合；由仅把病人作为目标人群转变为把健康人也作为了目标人群；由只注重治疗过程和有病就医转变为重视健康管理和指导；服务方式由被动转变为主动）初见成效；公益、公平、可及、普惠得以体现；体制机制充满活力，干与不干、干多干少、干好干坏不同了；居民认可度、满意度很高。我们将继续关注的改革，希望不断创出新经验，为全市做出示范。

以上是我就医疗卫生八项改革措施出台的思路和背景，与大家做了一些交流，我想用以下三句话做一个小结：

卫生改革与发展是长期、复杂、艰巨的任务，理清思路，努力把现阶段应该干也能够干的事情干成、干好，是求真务实，科学理性的体现；

这八项改革措施是近期把我市医疗卫生改革与发展总体思路项目化的几个具体抓手，它不能解决医疗卫生改革与发展的所有问题，但一定会把改革与发展推向前进；

实施这八项改革措施的阶段性目标是：解决突出问题，做强发展优势，切实惠及百姓，为进一步深化医疗卫生改革与发展夯实基础。

二、明确要求，全力推进并实施好八项卫生改革

回顾我市医疗卫生八项改革措施研究出台的过程，可以看出市委、市政府重视的程度和我们扎实工作的基础。9月10日，市长专门听取有关汇报，对这八项改革措施给予了充分肯定。11月11日，市政府第18次常务会议，审议并通过了这八项改革措施。11月24日开始，我们通过政务网，向广大市民广泛征求了意见。12月8日，我们又专门召开部分人大代表和政协委员座谈会，进一步征求意见，并对有关方案和实施细则进行了修改完善。12月17日，市政府召开新闻会，向全市正式公布了这八项改革措施。这几天，我市各大报纸每天刊登一项改革内容，采用问答方式，对这八项改革措施进行了连续报道和解读，在社会上引起了巨大反响，受到百姓的普遍好评。

我市医疗卫生八项改革的主要内容和实施办法，大家都已经比较清楚，下午，市卫生局还要逐项进行专题培训，这里我不再赘述。这八项卫生改革措施已经正式公布，并引起了强烈的社会反响，群众热切期盼各项政策措施赶快实施。现在的关键是怎么把它们落到实处，切实解决群众的实际问题，切实让群众受益。落实八项卫生改革的任务很重，责任很大。我们已经向百姓做出了承诺，就必须做好，没有退路。各部门、各单位要层层落实职责和任务，确保完成任务，达到预期目标。为此，我提三点要求：

一是市联席会议机构要统筹协调，全力推进。这八项卫生改革措施的出台，是各相关部门密切配合、共同努力的结果。为了更好地推进实施，密切配合，统筹协调、联手推进，我们建立了卫生改革重点项目综合推动联席会议制度，由向杰同志任组长，成员主要有市卫生局、市发改委、市财政局、市劳动和社会保障局、市药监局、市物价局、市公安局等有关部门的负责同志。主要职责是就这八项改革推进中遇到的问题，共同研究，加强协调。同时，我们还要组成联合督查组，从明年开始，对各有关部门、各区县和各级医疗卫生服务机构，推进八项卫生改革进展情况，进行专项督查，要连续督查四年，确保取得实效。

二是各有关部门要尽职尽责，落实责任。实施我市医疗卫生八项改革措施，市卫生局要落实六个方面的责任：①要尽快会同有关部门完善、出台八项措施的配套文件，春节以前要全部下达。②要分级、分类做好八项措施的培训。明确目标任务，清晰改革的重点、难点、关键点，了解有关部门的政策和要求，熟悉操作标准、工作步骤和流程。③要建立市卫生局党政领导班子项目责任人制度，一级抓一级，层层抓落实，特别是要抓好涉及本系统改革措施的落实工作。④要加强对区县和各级医疗机构的业务指导和工作推进，组织专家组和专业技术人员，分头深入到各区县、各医疗卫生机构，查找问题，纠正偏差，研究解决问题的有效办法。⑤要完善项目评价、考核标准，加强跟踪、检查，做好评估，及时总结经验。建立工作进度每月信息专报制度，真实汇总有关情况，每月10日向市政府汇报上一个月实施这八项改革的进展情况。⑥要会同宣传部门，持续做好项目进展的宣传报道工作。发改委要做好有关改革项目的立项规划和资金保障工作，如区县公共卫生体系建设项目，要抓紧立项，做好规划，加快推动实施。市财政局要提供资金保障，并加强资金监督管理。如提高社区18向改革卫生服务经费投入标准，实施对公立医院的补偿项目，要认真核定编制，做好预算，确保补偿资金按时足额到位。市劳动和社会保障局要积极配合社区卫生机构实施零差率改革和实施大医院与社区卫生服务机构双向互动，调整和完善有关医保政策，加大对社区卫生服务的支持力度。市药监局要积极配合实施药品集中采购，加强对药品质量的监督检查，确保用药安全。市物价局要对社区卫生机构实施零差率改革和实施药品集中采购，给予大力支持。市公安部、司法局、保监局要积极配合《市医疗纠纷处置办法》的实施，协调警力，加大力度，切实维护好正常的医疗卫生工作秩序；发挥好医疗纠纷人民调解委员会的作用；及时兑现赔付资金。各部门既要承担好各自的工作责任，又要互相协调，密切配合，形成合力，只有这样，我们才能把这八项卫生改革工作做好，让百姓真正得到实惠。

三是各区县要强化属地管理，抓实抓细。各区县主管区县长要及时、主动地向本区县党政主要领导，汇报这八项改革措施的推进情况；要确保各项改革措施配套资金纳入预算并及时到位；要抓好组织协调、方案制定和责任落实。区县卫生局要认真组织开展有关改革措施的培训和实施工作，确保工作目标全面实现和有关改革措施落到实处。

市政府批准八项卫生改革措施的实施，对大家来说既是机遇，也是挑战。我们要清楚自己肩上所担责任的分量。推进八项卫生改革，市委、市政府寄予厚望，社会关注，百姓期盼，它将决定我市医疗卫生改革与发展的成败和未来进程。任务艰巨，责任重大。最后，我要给大家4句话32字的忠告：高度重视，内容通晓；亲历亲为，盯紧盯牢；好事办好，务求实效；责任追究，绝非玩笑。