各民营医疗机构：

据*年末医疗机构登记注册资料，全市共有民营医疗机构356个（约占全市医疗机构总数1/2），编制床位788张（约占全市床位总数15.1%）。民营医疗机构总体服务意识较强，经营灵活，为我市人民群众的健康作出了积极贡献。但是，由于种种因素，部分民营医疗机构不同程度地存在内部管理混乱、医疗安全隐患较多的情形。医疗质量是医疗机构的生命线，为加强医疗质量管理，促进民营医疗机构健康发展，现将有关事项通知如下：

一、强化质量意识。各医疗机构要将优质服务作为医疗工作的核心，坚持“质量第一”，持续改进。

二、强化管理意识。各医疗机构依照卫生法规和操作规程，建立健全各类规章制度和科室岗位责任制度，依法行医。

三、强化自律意识。

一要严守执业范围。不得开展未经许可的项目（如医学美容等），不得擅自变更执业地点。虽获许可，但不具备相应资质医务人员和医疗设施设备的，亦不得开展；小诊所、医务室等不具备抢救条件的医疗机构，不得为病人静脉注射可能引起过敏或其他严重不良反应的药物。不得开展未经批准的检测项目，如PCR、DNA检测及支原体、衣原体、细菌培养等。

二要严把人员资质。卫生技术人员必须具备相应资格，挂牌上岗。未取得《执业（助理）医师证书》、《执业护士证书》和未予注册的医护人员不得上岗从事医疗护理工作。

三要规范病人接诊。实行首诊负责制，接诊医务人员应详细、认真地进行诊查，及时按病历书写规范填写病历，按《处方管理办法》开具、使用、保管处方。对实行归口管理病人，不得私自截留。

四要诚信守法经营。严禁转让、出租，严禁设置“院中院”、承包科室、项目。对违规转让、承包的，须立即予以纠正，否则一经发现将依法暂停乃至注销违规经营科目。不得发放虚假检测检验报告结果。不得做虚假财务报表。

五要规范医疗广告。规范机构视觉形象与店堂广告，不得擅自篡改卫生行政部门审核的医疗广告内容，改变方式、范围；不得误导和欺骗群众就医。

六要规范医疗废物管理。医疗废物须交有指定的有资质的机构处置并做好交接记录，妥善处理污水、污物，不得擅自处理、买卖医疗废物。

七要认真履行传染病防治职能。不得违法收治传染病患者，不得迟报、漏报、瞒报、谎报传染病疫情。

八要严格院感管理。认真做好医务人员手和医用物品消毒灭菌，不得滥用、乱用抗菌素，防止交叉感染。

九要规范义诊。义诊前15—30天应到属地卫生行政部门备案，经审查同意后方能组织义诊活动。义诊原则上在本机构所在地区范围内举行，不得借义诊之名推销药械和虚假诊疗。

四、强化纠纷防范意识。要建立清晰的医疗投诉渠道，明晰处理程序，公开投诉电话、受理部门，设置投诉意见箱。做到每件投诉、纠纷有记录、有处理、有结果，确保不因医患矛盾激化影响正常诊疗秩序。

五、强化后勤保障。要制定完善的规章制度，确保临床需要，并向患者提供安全的就医环境和餐饮服务。

六、强化政治核心。要建立健全党的组织并发挥其政治保证作用，发挥党员先锋模范作用，加强医德医风教育，改善服务态度，提高服务水平。