随着近年来国家对县域医共体的关注，我国已在全国范围内启动县域医共体的建设，制定了较为完善的考核指标。２０１０年以来我国开始推进胸痛中心（ｃｈｅｓｔ　ｐａｉｎ　ｃｅｎｔｅｒ，ＣＰＣ）的建设，形成了较为完善的认证体系［１－４］。而县域医院ＣＰＣ的建设与发展势必促进专科能力的提高［５］。尽管我国各县域医院医疗资源可能分布不均，但超声作为一项经济便捷、安全无创的辅助检查，可全面提供心脏结构及功能信息。本研究利用中国县域医院院长联盟在全国２２个省、５个自治区、４个直辖市的３０４家县级医院开展的心血管专科能力调研信息，分析目前全国县域医院心血管专科超声检查能力建设情况以及与ＣＰＣ认证的关系，为进一步推进县域医院心血管专科建设提供依据。

一、资料与方法

１．资料来源

２０２１年１月至９月，中国县域医院院长联盟对愿意接受《县域慢病管理及学科能力现状调研———暨心血管专科能力调研》的县级医院进行问卷调查。调查主要围绕２０２０年县级医院心血管专科能力展开，包括心电检查能力、心血管影像学检查能力、冠脉介入能力等。本研究着重分析心血管专科超声检查能力情况。

２．ＣＰＣ认证状态匹配

将参与调研的３０４家县域医院据中国ＣＰＣ总部公布的资料分成３组：未申请：既没有开始学科中心建设，也没有注册；未认证：开始建设或注册ＣＰＣ，但尚未通过认证；已认证：已通过ＣＰＣ认证。

３．统计学方法

应用易侕统计软件（ｗｗｗ．ｅｍｐｏｗｅｒｓｔａｔｓ．ｃｏｍ版本２．０）完成统计分析。应用频数（百分比）对所有分类变量进行描述。按ＣＰＣ建设状态进行分组，应用卡方检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法比较指标在各组间的差异；计数资料的趋势性检验采用单因素回归分析。所有统计采用双侧检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

二、结果

１．基本情况

此次自愿接受调研的３０４家县域医院涵盖除港澳台外全部３１个省、自治区、直辖市的１６４个地市２８８个县。位于东部、中部、西部地区的医院分别占比３９．４７％、２８．２９％、３２．２４％；沿海、非沿海地区的医院分别占比４０．１３％、５９．８７％；公立医院、民营医院分别占比９７．７０％、２．３０％；三级医院、二级及以下医院分别占比２８．２９％、７１．７１％；综合医院、非综合医院分别占比９１．４５％、８．５５％。截至２０２１年１０月，已认证、未认证、未申请ＣＰＣ的医院分别为１６２家（５３．２９％）、１０４家（３４．２１％）、３８家（１２．５０％）。被调研县域医院中，２６７家（８７．８３％）医院有超声检查设备，１６９家（５５．５９％）医院有心脏专用超声设备。

２．数字化影像与报告能力

在２６７家有超声检查设备的医院中，３组医院的超声影像报告储存情况，见表１。

３．心脏超声检查能力

３０４家受调研医院中，未申请、未认证、已认证ＣＰＣ的医院有心脏专用超声设备的比例分别是３４．２１％、５２．８８％、６２．３５％，组间有统计学意义（Ｐ＝０．００６），随着ＣＰＣ的认证，有心脏专用超声设备的比例呈升高趋势（趋势性检验Ｐ＝０．００２），见表２。开展特殊心脏超声检查（经食管超声心动图、负荷超声心动图、右心声学造影、左心声学造影）的县域医院在３组间的比例均较低；未申请、未认证、已认证ＣＰＣ的医院开展经食管超声心动图检查的比例分别是５．２６％、２０．１９％、３０．８６％，组间有统计学意义（Ｐ＝０．００２），随着ＣＰＣ的认证，开展经食管超声心动图检查的比例呈升高趋势（趋势性检验Ｐ＜０．００１）。有心脏专用超声设备的１６９家医院超声设备数量情况，见表３。

４．心血管专科医师超声能力情况

被调研医院中，心内科医师接受过超声心动图培训的医院为１２７家（４１．７８％）。９５家（３１．２５％）医院的心内科医师部分或全部承担医院的超声心动检查

三、讨论

本次县域医院心血管专科能力调研涵盖了除港澳台外全国２２个省、５个自治区、４个直辖市，可在一定程度上代表全国总体情况。尽管我国县域医院心脏超声设备普及率相对较高、已认证ＣＰＣ的县域医院在超声心动设备、经食管超声心动图检查项目方面能力相对较强，但整体上心内科医师接受超声心动培训率较低，急诊、床旁以及特殊心脏超声检查的普及率还有待提高、超声影像信息化建设有待进一步完善。调研数据可为县级医院心血管专科建设及培训提供参考依据。安全无创、简单便捷、价格低廉的心脏超声是县域医院首选的心血管影像检查技术，合理、充分、恰当地使用心脏超声尤为重要。在当今网络技术与互联网医疗高速发展的势态下，影像和报告的数字化能力可能促进或制约医院的影像技术水平发展，并影响一线医疗信息采集。心血管超声影像数据信息化的发展有利于临床各科室医师随时调取患者影像资料、便于会诊和减轻帮扶基层医院的压力、提高疑难病例的诊疗效率，在此基础上才可能进一步实现医共体“云影像”传输，满足各级医疗机构的需求、实现数字影像资料的全面共享［６－９］。本次调研显示，已开展的心脏超声检查项目方面，特殊心脏超声检查能力整体欠缺。风险极低的右心声学造影与左心声学造影可据临床需求广泛开展；而经食管超声心动图属半创检查，需严格培训后方可上岗；负荷超声心动图因存在急救风险，必须在有急救设施的环境下、有能够独立承担急救工作的医师在场的情况下方可实施。在人员技术培训方面，本次调研结果显示不到半数医院的心内科医师接受过超声心动图培训，既反映了近年来推行的心血管专科医师培训的成效，也表明培训工作任重道远［１０］。本研究是目前国内首个关于县域心血管专科超声检查能力情况的研究，但也存在一定局限。本研究中接受调研的县域医院虽覆盖了全国几乎所有省份，但并非随机选取，可能存在不足。

四、结论

尽管我国县域医院心脏超声设备普及率相对较高、已认证ＣＰＣ的县域医院在超声心动设备、经食管超声心动图检查项目方面能力较强，但心内科医师接受超声心动培训、急诊、床旁以及特殊心脏超声检查方面还有待普及与提高、超声影像信息化建设有待进一步完善。

作者:陈楚云 范芳芳 张岩 冯世强 杨颖 丁燕生 霍勇 单位:北京大学第一医院心内科 海南博鳌县域医疗发展研究中心