1临床资料

本组30例，均为女性，年龄32—58岁。

2护理

2.1术后常规护理

2.1.1术后体位

患者在全麻或硬膜外麻醉下行根治术后由麻醉师和巡回护士送入病房，护士应以饱满的热情及充分的准备去迎接，提前安置好吸氧装置，让患者去枕平卧，头偏向一侧，以免引起呼吸道堵塞，氧气吸入2～3L/分，与麻醉师、手术室护士严格交接生命体征、切口、引流管、输液情况等，若血压平稳后，可采取半卧位，有利于呼吸和引流，半卧位和侧卧位（偏向健则）可交替进行（小心引流管扭曲，应保持其通畅），鼓励患者深呼吸，协助拍背吸痰，预防肺部感染。另外，半卧位有利于引流，可促使皮下积液降至最低，促进切口愈合，减轻患者痛苦，减少住院天数。

2.1.2心理护理

首先，术前要充分了解治疗的知识及术后、术前准备、术后注意事项等，要使患者产生一定程度的信任感和安全感，使其情绪稳定，以利于手术的顺利进行。

患者术后遇到的第二个问题就是疼痛，这时我们应将病人安置在安静、舒适的病房，取半卧位，抬高患侧上肢，放于枕上，尽量减少病人的痛苦，必要时遵医嘱给予止痛剂，促进睡眠，使病人减轻疼痛。

尿潴留是术后病人的常见病症，初期给予安慰、诱导、听流水声，按摩下腹部或放置热水袋，擦洗会阴等，若采取以上措施无效，则给以导尿。

另外还应注意胸带包扎，应观察患侧上肢皮肤颜色、温度、脉搏，防止过紧引起肢体血运不良，过松不利皮瓣与胸壁紧贴愈合，保持有效引流，注意引流液的颜色、性质和量，注意有无水肿发红现象，有异常情况及时处理。

2.1.3饮食护理

病人根治术后6h，无麻醉反应后可给予正常饮食，应注意加强营养的补充，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、禽蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以利病人术后的恢复，增强抵抗力。

2.1.4伤口护理

绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合，创面愈合好，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，粗暴的擦洗会损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮NURSINGCLASS护理。

2.1.5患肢的功能锻炼

鼓励患者尽早进行患肢的功能锻炼。术后1～2天可做伸指、握拳、屈腕动作。术后第3～4天做屈肘运动，以增加上臂力量，促进淋巴回流。第5天可练习患侧手掌挠对侧肩及同侧耳廓。术后第7天作肩部活动。第14天练习将患侧手掌置于颈后。早期正确的功能锻炼，可促进淋巴回流和血液循环，防止患肢肿胀、松解软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍，它与手术治疗的成功、病人的康复及提高病人的生活质量有着密切的关系，所以功能锻炼对乳腺癌术后功能的恢复至关重要。尽早恢复完全自理日常生活和部分家务活动，但应避免术侧上肢过重负荷。鼓励病人积极参加户外活动或正常工作，并注意保持心情愉快，继续做手臂的功能锻炼，至少坚持1个月，每天不少于2次或以感到疲劳为宜，保护上侧患肢免受损伤，尽量避免衣服摩擦局部皮肤；照射部位避免物理刺激。化疗患者常有恶心、呕吐、脱发、白细胞和血小板减少等副作用，护士应给患者主动讲解现代医学的进步，使患肢功能恢复，鼓励化疗患者多饮水，减少毒副反应，保持充足睡眠，增强抵抗力，护士要安慰体贴病人，消除紧张和恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。化疗患者还要养成良好的饮食习惯，进食营养丰富易消化饮食，保持口腔清洁，预防感染，对脱发患者，为了美观，可以佩戴假发。

2.2术后加强护理

2.2.1保持引流管通畅

患者在翻身时容易造成引流管折叠、扭曲、脱落，故护理时应向患者交代有关事宜，多加巡视观察，保持其通畅，并观察其引流量的多少、颜色、性质。据临床观察，术后24h引流量均小于100ml，术后48h均小于50ml，一般24h引流量不超过200ml，或出现特殊情况应及时监测血压并报告医师。若引流量太少，应检查负压情况，引流管状态及伤口情况确定其原因，若出现堵塞，应及时处理。

2.2.2注意胸带包扎松紧度

胸带包扎松紧度应根据患者自觉症状而定，以患者胸廓无紧迫感，无呼吸困难为度，包扎过紧会影响胸廓活动，引起呼吸困难，空气不能进入橡胶引流管对皮瓣积液不能造成有效引流，包扎过松，皮瓣与胸壁紧贴不够，易引起创面渗液渗血增多。胸带包扎松紧度适当可使引流更充分，减少皮下积液、积血，减少感染，促进伤口早期愈合，有利于尽快康复。

3出院健康教育

出院后不宜经患侧上肢测量血压，行静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免皮肤破损，减少感染发生。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。遵医嘱坚持放化疗、内分泌治疗，并定期去医院复查。术后5年内避免妊娠，因妊娠能促使乳癌复发。保持好的生活习惯，愉快的心情，稳定的情绪。另外，若激素受体阳性坚持使用三苯氧胺片，每日2次，每次1片，术后对性生活无影响，应尽快恢复性生活，开心工作，开心生活，夫妻双方坦诚相待，诱导正向观念，失去一侧乳房较之失去生命代价是很小的，养成良好的心态，与病魔作斗争，提高生活质量。

4体会

乳腺病具有手术创伤大、愈合慢，特别是外观改变等特点，给患者身心造成一定的伤害，因此，做好患者的心理护理尤为重要，做好手术患者的心理护理，可减轻和消除手术后的恐惧、焦虑心理，帮助患者树立信心、战胜病魔。