1实施方法

手术室收到次日手术通知单后,护士长即安排好洗手护士与巡回护士,这两名护士即为该手术病人的责任护士,负责手术前访视,手术中配合和手术后随访工作。如果责任护士术前没有机会探视病人,应有代访者,并向责任护士提供口头或书面报告,扼要地提出这一病人的护理计划。一般尽量由责任护士术前访视,这样,当护士和病人在手术室再次见面时,就不觉得是陌生人了。对于急诊手术病人,责任护士可利用术前短暂的时间与病人沟通。

1·1术前访视和评估

责任护士接到手术通知单后,一般于手术前一日进行术前访视,必要时参加术前讨论,收集资料,进行术前评估。

1·1·1阅读病历。了解病人姓名、年龄、性别、诊断、预定的手术名称、手术方式、所需时间、既往史、家族史;病人的呼吸、循环、代谢、肾、肝以及神经系统状态;各项生化检查异常情况和问题;皮肤状态、过敏史、有无感染;营养状态;机能障碍的部位、程度;体型、身长、体重;病人的社会背景、精神状态、经济状况、职业;生活习惯、嗜好;手术同意书等。[2]

1·1·2向病房护士了解护理计划,向经治医生了解麻醉方法、手术进路、特殊手术的体位、手术需用的特殊器械和敷料、特殊设备如显微镜等、术中可能出现的并发症、病人的精神状态和对疾病的认知程度。

1·1·3对病人进行心理疏导。向病人作自我介绍,说明访视的目的,了解病人的心理活动,针对不同的心理,做好耐心、细致的解释工作,关心、安慰、鼓励病人,使其以最佳心态接受手术。

1·1·4对病人进行术前指导,根据病人的性格、职业、文化程度等恰当地向病人解释病情、手术的必要性及预后情况;简单地介绍有关麻醉知识,消除病人对麻醉的恐惧感或依赖感;简要地介绍手术经过,术中的特殊体位及手术的可靠性和安全措施;介绍手术室的环境,可携带直观用具如氧气罩,手术室布局的照片,使病人清楚和直观地了解手术室的环境。

1·2确定护理问题

责任护士根据收集的资料和手术种类预测手术中可能出现的护理问题,一般术中常见有13种护理问题。例如恐惧、潜在性的电灼伤、潜在性的体位性损伤等。

1·3制定护理计划。根据存在或潜在的护理问题,制定术中相应的护理措施,例如潜在的体位性损伤,采取的措施为:①正确安置体位,既便于医生操作,又顺应呼吸、循环功能,避免神经、血管受伤,避免身体各部肌肉扭伤;②安置体位动作轻柔缓慢、协调一致,注意负重点和支点是否正确;③禁忌将病人安置在超过其忍受限度的强迫体位上。

1·4手术中的整体护理

将制定的护理计划贯穿于全手术过程中,在术中,责任护士用熟练的专业技术和知识,配合手术、观察病人,根据护理计划实施护理,及早发现问题,果断作出正确的判断和处理,使手术顺利完成。此外,还必须注意以下几个方面。

1·4·1护士热情、友善地把病人接到手术间并用几分钟时间专门照顾他,让他感到他是这里最重要的人,亲切地称谓病人,勿用床号、病名或手术名称代替病人姓名,与病人作简单的交谈,如“我是张护士,整个手术过程中我会照顾您,有什么需要尽管对我讲。”

1·4·2病人入室后,始终有人陪伴他,简单介绍手术室的设置,现代化的仪器设备、经验丰富的手术大夫和麻醉师,向病人讲明麻醉与术中必要的配合,可能体验到的各种感觉与注意事项。如术中牵拉脏器时会有不适和牵拉痛,作深呼吸可减轻不适与疼痛。

1·4·3保持环境安静。避免不必要的噪杂声,各项护理操作做到稳、准、轻、快,在病人听得见的地方,不允许喧笑,无谓的闲谈,对病人的病情不随意议论或窃窃私语,尤其对矫形、烧伤、妇科及乳房手术者,更要注意言辞勿损伤病人自尊心。

1·4·4关心病人需求,让病人感到舒适。允许病人用枕头直到麻醉师认为应撤去枕头为止;可松开病人的领口,以利呼吸;询问病人冷不冷,是否需要盖被;病人感到口唇干燥不适,可用湿棉球湿润口唇以助缓解不适,以上措施是保证病人身体上的舒适。其次,要保证病人精神上松弛。病人可能希望和手术医生谈话,护士要让他得到这个机会;在每一步操作和采取一些措施时,都应耐心解释,以取得病人的理解和配合,如给病人缚安全带时告诉他不是把他绑在手术台上,而是象汽车里座位安全带能保障安全;对孤独和恐惧的病人,对他进行安抚如握住病人的手,抚摸患儿的脸能增加舒适并消除顾虑;病人对术中身体暴露往往感到羞怯,护理时应给予理解,并做到最小范围的暴露,保护病人的自尊心。

1·5术后随访与评价

术后随访有助于责任护士评估手术中的护理效果,当病人知道手术室的护士仍然关心他的术后恢复时,会很愉快,这种愉快的心情也能促使他早日康复。一般于手术后第二天随访,对特殊病人,亦可于手术当天或术后几日多次随访,向病人和家属介绍手术情况并进行术后指导。查看病人有无手术并发症,并通过局麻病人对手术的体验以及对护理情况的描述,手术医生对护士配合质量的评价,来评估术中护理计划的落实情况。

2体会

2·1消除病人的焦虑,使其获得安全感

外科病人在手术室停留时间虽然短暂,但却是整个疾病治疗中关键的一环,也是病人身心最脆弱的时刻。手术病人在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理反应,术前访视能有效地降低病人紧张焦虑程度。通过对病人术前访视,使接受手术的病人感到被尊重和被关心,在心理上获得满足感与安全感,从而对医护人员产生信任,这样,病人情绪稳定,精神轻松,从身心两方面为主动配合手术做好准备。

2·2确保手术病人在护理上的完整性和连续性[3]

目前,手术科室护士为病人制定的护理计划只有术前、术后部分,而术中却是空白,手术室责任护士对病人实行整体护理,并将护理计划及实施情况记录于表内,在术后与病房责任护士详细交待,这一短暂而特殊的护理过程可以说是整体护理的重要组成部分和继续。

2·3提高手术室护士的业务素质

手术室实行整体护理,激发了护士的学习热情。新的护理模式要求护理人员具备专业理论、心理、教育、伦理、哲学和美学诸多方面知识,促使护士不断学习新知识和积累工作经验,从而提高手术室护理水平。

2·4密切护患关系,增强了医护间的合作

通过对病人实施术前、术中、术后的身心整体护理,病人对护士易产生强烈的信赖感,从而建立了相互信赖—合作的护患关系;术前责任护士向手术医师了解手术方案,从而保证术前器械准备充分,术中熟知手术配合步骤,医护配合默契,缩短了手术时间,而术后向医师征求意见,有利于进一步提高配合质量。