1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年1月至2014年3月期间我院急诊科收治的60例脑血管意外患者作为本组研究的观察对象，按照急救措施的不同将其分为业余组与专业组各30例。业余组中男性19例，女性11例；年龄61-76岁，平均（67.54±5.21）岁；专业组中男性17例，女性13例；年龄60-77岁，平均（67.37±4.37）岁；所有患者均在病发后10h内进行检查诊断，排除入院前死亡、障碍精神障碍、恶性肿瘤及心肾功能障碍患者，且在性别、年龄和发病类型等方面均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法业余组

由家属或其他非专业医护人员进行或未经院前急救并直接送到我院诊疗，观察组由我院专业医护人员出诊接诊并进行院前急救，对比两组来院过程中并发症发生情况及死亡率。

1.2.1急救前准备

我院组织专业医护人员成立院前急救小组，在接到急救电话后3~5min即可出发赶往患者所在地，救护车内备有急救箱、气管插管、呼吸球囊面罩、氧气等常用抢救器材。赶往患者所在地的途中通过电话询问患者的基本情况，并对患者的情况有初步了解，作出急救预案。

1.2.2现场评估伤情

到达现场后，要第一时间对患者进行体格检查，通过询问患者的病史、已采取的处理情况等对患者的病情严重程度迅速做出准确的评估，如果患者无意识或无家属在场时可以通过观察患者的意识、面色、呼吸、瞳孔是否放大等进行评估。护士配合医生完成相关检查，迅速建立静脉通道，进行多功能心电监护，详细记录有无呕吐、头晕头疼、肢体麻木等症状；确认有无脑出血的情况发生。为保障降压药快速滴入及防止搬运或病人躁动针头脱落，建立静脉通道时，使用大号头皮留置针在好固定的静脉穿刺。

1.2.3转运上车护理

将患者转运上车时要注意尽量减少搬运给患者带来的伤害，以外诱发并发症的发生，搬运时注意动作要轻柔、迅速，将患者头部抬高15°~30°，将头颈部与身体轴线保持一致并妥善固定，将双手平放于两侧，肩、胸、腰、臀、膝部自然摆放，平移置担架上，搬运中首注意观察患者的呼吸、心跳频率，如果呼吸或心跳停止应进行心肺复苏。

1.2.4来院途中

护理救护车在路况不佳的情况下颠簸严重，行驶中不易实施抢救措施，部分患者易发生恶心呕吐等晕车症状，应与脑血管病引起的呕吐相区别。救护车运送时，充分做好运送前的准备工作，根据患者病情、道路远近、路面情况，制订护理计划：（1）持续进行抢救性护理工作，如吸氧、输液、注射药物等，经初步分析判断为出血性疾病，立即用20％甘露醇250ml加压快速静脉滴注，20-30min输完，降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。（2）严密观察患者神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射。（3）保持呼吸道通畅，患者平卧位，头偏向一侧，如有痰液及时吸出，如通气功能欠佳，立即用面罩加压给氧，避免脑组织因缺氧而遭到进一步的损害。（4）做好必要的医疗性和生活性护理。如备好呕吐袋，使用一次性中单（5）随时做好急救准备。如途中病情加重、恶化，车上不能处置时，有家属的患者及时交代病情并紧急联系送往就近医疗机构救治。

1.2.5入院后护理

（1）体征观察：患者伤情初步稳定后，要由责任护理人员对患者的意识、呼吸、心率、脉搏、血压进行严密观察，做到早期发现，以免误诊误治，为患者争取时间，减少并发症的发生。（2）转院护理：本院为乡镇卫生院，对脑血管意外的诊断治疗有一定局限，为使患者得到更专业、更及时有效的治疗，大部分患者转上级医院进一步治疗。在上级医院医生到达之至，对病人的继续观察、治疗护理不能放松。如降压药的及时有效使用，继续密切观察生命体征及神经系统症状，必要时留置导尿管，危重症病人随时做好急救准备。

1.2.6心理护理心理护理是现代临床工作中非常重要的环节，通过恰当的心理护理能够树立患者及家属对治疗的信心，增加依从性，最大程度地减轻患者的精神压力与痛苦，从根本上提高护理质量，保证急救工作的顺利实施。

2结果

专业组中，出现神经功能障碍2例、呼吸道阻塞1例、脑疝1例，死亡1例，并发症发生率为13.33%，死亡率为3.33%；业余组中，出现神经功能障碍4例、呼吸道阻塞3例、脑疝2例，死亡3例，并发症发生率为30%，死亡率为10%；专业组各项指标均明显低于业余组，具有有统计学意义，P＜0.05。3讨论现代急救医疗服务体系共同包括三个基本环节，即院前急救体系、院内急诊体系和重症监护治疗体系，三个环节相互衔接、相互影响，是不可分割的整体。快速有效的院前急救，对挽救患者的生命，降低患者的伤残率和死亡率，以及后续抢救及治疗方案起着至关重要的作用。随着医疗设备的便携化以及医疗技术的发展，院前急救在临床中的作用越来越重要，许多院内急诊措施完全可以在院前急救中实现，方便患者尽早接受治疗，为其争取宝贵的急救时间，提高急救效率。本院为乡镇卫生院，对脑血管意外的进一步诊治受条件局限，但组建有一支相对专业的院前急救医疗、护理团队，配备有便携式电动吸痰器、救护车车载供氧系统、气管插管、呼吸气囊等必要设施及急救药物，能快速出诊到达目的地，为患者开展相对规范专业的院前急救措施，为患者得到更专业的后续诊断治疗争取宝贵时间。虽然院前急救只是暂时的应急措施，但是对于重症脑血管意外患者来说，如果院前急救不够专业，不及时，那么患者在入院后即使医院设备再完善，也难以挽回患者的生命。脑血管意外患者发病突然，病情危急，群众普遍缺乏急救知识，本文业余组中，大部分患者为由未经任何专业培训的家属或路人直接急送入院，院前急救不规范或无院前急救措施，在途中发生意外机会增多或病情加重。通过本组研究，可以发现专业组中只出现神经功能障碍2例、呼吸道阻塞1例、脑疝1例，死亡1例，并发症发生率为13.33%，死亡率为3.33%，各项指标均明显低于业余组，说明专业及时的院前急救措施能够明显减少脑血管意外患者在来院过程中并发症的发生，降低患者死亡率，有利于患者的治疗与相关预后，而专业的护理配合必不可少，在乡镇卫生院院前急救护理中值得推广。

作者：邓美琴单位：广西横县百合镇中心卫生院