脑血管诊疗范文精选

摘要:目的探讨经桡动脉入路(TRA)在脑血管介入诊疗中的安全性和可行性。方法回顾性分析2019年7月至2021年2月南京医科大学第一附属医院神经外科连续收治的48例采用TRA行脑血管介入诊疗患者的临床资料，其中脑血管造影25例(52．1%)，颅内动脉瘤治疗19例(39．6%)，脑血管畸形4例(8．3%)。TRA行脑血管介入诊疗过程中，使用6F桡动脉鞘及6FEnvoy导引导管或5FSimmons导管。观察记录TRA行脑血管介入诊疗手术成功率、穿刺时间、手术X线摄影时间、手术相关卒中并发症、穿刺点局部并发症及术后患者桡动脉通畅性。结果48例患者TRA手术技术成功率为100．0%;经桡动脉穿刺置鞘时间为(5．8±2．8)min，25例局部麻醉造影诊断患者术中X线摄影时间为(7．5±2.6)min，23例全身麻醉手术治疗患者术中X线摄影时间为(32．8±5．6)min。无患者出现手术相关的卒中并发症。3例患者出现穿刺相关并发症，其中2例出现穿刺点血肿，1例出现皮下淤血。出院前48例患者桡动脉通畅性评估显示桡动脉血流皆通畅。结论TRA行脑血管介入诊疗安全可行。

关键词:桡动脉入路;脑血管;介入

DSA是脑血管疾病诊断的“金标准”，能全面而动态地评估头颈部血管。经股动脉入路(transfemoralapproach，TFA)是脑血管介入诊疗的常规途径，其穿刺成功率高且易于进行，但穿刺相关并发症较易发生［1-2］。而近来经桡动脉入路(transradialapproach，TRA)的安全性和可行性被越来越多的国内外文献报道，TRA具有较低的通路相关并发症发生率，术后恢复时间短，患者的满意度也更高，且在Ⅲ型弓或牛角弓的患者中超选成功率更高［3-7］。本研究总结了本中心自2019年7月至2021年2月采用TRA行脑血管诊治的经验，分析治疗过程中的手术效果、技巧及并发症的发生与防治，旨在探讨TRA行脑血管介入诊疗的安全性和可行性。

1对象与方法

1．1对象

回顾性分析2019年7月至2021年2月南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)连续收治的采用TRA行脑血管诊治的48例患者的临床资料，其中男19例，女29例;年龄24～82岁，平均(56±7)岁;合并高血压病26例，糖尿病17例。本研究方案经本院伦理委员会审核通过，患者或其家属对诊疗方案知情同意，且签署了知情同意书。

在市中西医结合学会脑血管病委员会成立暨学术研讨会上的讲话

尊敬的各位嘉宾、**教授、**主任、各位专家、各位代表：

上午好！

今天，我受**市卫生局**局长、**副局长委托，来到风景秀丽的易水河畔，参加**市中西医结合学会脑血管病专业委员会成立大会暨学术研讨会，在此，我代表**市卫生局、**市中医药学会向大会的召开表示热烈的祝贺，并向参加会议的各位嘉宾、各位专家、各位代表表示诚挚的问候。

**历史悠久“物华天宝，人杰地灵”，英雄史诗，壮美传奇，历代名医辈出，流派纷呈，为中医学的形成和发展做出了巨大贡献。易州人张元素创立的“温补派”，在祖国医学史上享有盛誉。我们在此召开**市中西医结合学会脑血管病专业委员会成立大会暨学术研讨会，览古照今，启迪智慧，陶冶情操，传承文明，激人奋进。

随着医学科学发展，医学模式转变，疾病普的变化，脑血管的发病率也逐年呈上升趋势。充分发挥中医优势，引进神经学科、公务员之家原创作品现代化诊疗设施及技术，将神经外科、神经内科、针灸科有机结合，提高脑血病的诊疗水平，提高治愈率，降低死亡率及致残率，挽救生命，改善预后，促进康复。中西医结合方法治疗脑血管病，是我国医学独具的特色和优势。

【摘要】目的探讨高血压患者心理和诊疗护理疗效。方法对本组68例高血压患者在完善治疗的基础上,注重做好心理护理,全程住院期间密切观察生命体征及常规心电监护,持续观察患者心理和诊疗护理状况。结果本组病例均顺利出院,在全程护理过程中,及时发现并协助处理4例心理存在问题的患者,确保了患者的康复。结论高血压有焦虑、抑郁情绪，心身状况较差，良好心理护理能有效改善高血压病人情绪。

【关键词】高血压心理诊疗护理

由于经济发展和人口老龄化，高血压病的发病率逐年升高。高血压病是最常见的心血管病，发病率高，并残症多，病死率高。特别是高血压晚期的靶器官损害及其合并的冠心病、脑卒中、胰岛素抵抗及糖尿病是严重危害人民身体健康及引起死亡的重要疾病[1]。高血压属慢性疾病，多数病人需长期终生治疗。采用药物控制血压，尽管能产生持续、可靠的降压作用，减轻心脑血管疾病的发生和死亡，但常因药物的副作用及长期服药的经济负担而影响对高血压的有效治疗。研究表明，非药物治疗措施(改善生活方式)是一种非常有效的控制高血压方法。

1一般资料

我科2008年06月～2009年08月间，共收治高血压梗死患者68例，均符合高血压诊断标准。男38例，女30例；平均年龄62岁。经过治疗和有效的治疗护理均好转出院。

2护理体会

一般资料对两组研究对象进行基本资料的收集和比较，违规组71例，占全部面审人员39.7%，未违规组108例。违规组中，男性37例，平均年龄70.5岁，女性34例，平均年龄71.4岁，罹患疾病以高血压病、冠心病及糖尿病等心脑血管病为主。首次面审者占80.3%，平均面审时段为4.8个月，进入面审原因包括：1个月门诊次数大于15次（26例），3个月门诊次数于30次（21例），3个月门诊总费用大于5000元（2例），年度门诊费用大于2万元（22例）。违规原因均为超量配药，共计退款45577.18元。

违规原因进一步分析违规组超量配药原因，主要为参保人及非参保人两方面因素，前者包括多种疾病导致规定复诊时间不清而造成提前开药，也包括参保人需外出而提前开药，还包括医疗保险卡外借等；后者包括医师未按规定时间开药等，分析结果表明违规原因以参保人因素为主（P=0.021）。

违规药物两组违规药物均以心脑血管病类药物为主，对超量例数>5例的药物进行汇总分析，其中西药5种：波立维，拜糖平，立普妥，氨氯地平，保列治；中成药3种：复方丹参滴丸，通心络，保心丸。分析后发现8种药物违规率存在显著差异（P=0.026），波立维（国产制剂商品名泰嘉）超量导致违规情况最为严重，违规率达60%，拜糖平和通心络违规率均超过30%。

近年来，上海市户籍居民医疗保险待遇逐步提高，医疗保险基金总体运行情况良好，但基金不合理使用的问题依然存在。已出台的国家基本药物的剂量和规格，体现了医疗保险“低水平，广覆盖”的思路[2]，但当前超量配药的问题仍较突出。本研究希望通过回顾一定时期内门诊“两个异常”面审人员的违规情况，对导致违规的原因和药物进行初步分析。本研究结果表明，导致违规的原因以参保人因素为主。首先，部分参保人因疾病和用药种类较多，存在提前配药的情况，此类问题比较棘手，既需要参保人充分了解自身病情按时配药，又需要亲友及相关机构对行动不便或无自理能力的老年人加强关注，最大限度地防止此类问题出现。其次，部分参保人因需长期外出提前配药，至外地者，可以通过转移就医关系加以解决，至国外者，因界定难度较大，目前尚无适当解决方案，这是今后需要关注的一个问题。第三，相当一部分参保人对出借医疗保险卡的违法性质认识不清，导致此类问题仍较普遍，这需要今后进一步加大宣传力度。另外，少数医师因对医疗保险政策缺乏基本了解，在参保人不知情的情况下超量开药，今后，在医药分离不断推进的基础上，相关机构可考虑改良医疗机构门诊诊疗操作系统，各级医疗保险部门要加强宣教、考核和处罚力度，杜绝此类问题出现[3-4]。

本研究结果表明，面审人员绝大多数为老年人，涉及疾病主要为心脑血管类疾病，导致违规药物亦主要为心脑血管病类药物。究其原因，一方面，由于人口老龄化和不良生活方式等原因，心脑血管病等慢性非传染性疾病发病率逐年升高[5-6]，杨浦区作为上海市人口大区，户籍人口约40%为老年人，这必然导致相关药物使用量大幅增加[7]，违规超量的可能性也随之增大，因此，必须进一步强化慢性非传染性疾病的防治，这已成国际化共识[8]，也为我们今后的工作提出了更高的要求；另一方面，骗取医疗保险药品贩卖等违法活动仍然存在，心脑血管病类药物因使用人数众多，进口药物价格相对较高，自然成为药物贩卖者的重要目标，本研究虽未发现违法行为，但违规原因均系参保人或代办人提供，一定程度上缺乏可靠性，故不能完全排除该可能性。总之，当前医疗保险中门诊面审违规问题仍较严重，影响了医疗保险基金的正常运转，损害了国家和广大参保人的切身利益，我们应抓住“十二五”卫生体制改革的深化和杨浦区创建国家慢性非传染性疾病综合防治区的契机，由政府牵头，医疗保险、卫生、药品监督和公安等多部门加强协作，争取圆满解决这一难题。

作者：张路李红珍殷月梅杨国弘顾慧娜李永伟朱大华益军利杨春

生物医学工程在国际上做为一个学科出现，始于20世纪50年代，特别是随着宇航技术的进步、人类实现了登月计划以来，生物医学工程有了快速的发展。在我国，生物医学工程做为一个专门学科起步于20世纪70年代，中国医学科学院、中国协和医科大学原院校长、我国著名的医学家黄家驷院士是我国生物医学工程学科最早的倡导者。1977年中国协和医科大学生物医学工程专业的创建、1980年中国生物医学工程学会的成立，有力地推进了我国生物医学工程的发展。目前，我国许多高校科研单位均设有生物医学工程机构，从事着生物医学的科研教学工作，在我国生物医学工程科学事业的发展中发挥着重要作用。

显微镜的发明“解剖”一词由希腊语“Anatomia”转译而来，其意思是用刀剖割，肉眼观察研究人体结构。17世纪LeeWenhock发明了光学显微镜，推动了解剖学向微观层次发展，使人们不但可以了解人体大体解剖的变化，而且可以进一步观察研究其细胞形态结构的变化。随着光学显微镜的出现，医学领域相继诞生了细胞学、组织学、细胞病理学，从而将医学研究提高到细胞形态学水平。

普通光学显微镜的分辨能力只能达到微米(μm)级水平，难以分辨病毒及细胞的超微细结构、核结构、DNA等大分子结构。而20世纪60年代出现的电子显微镜，使人们能观察到纳米(nm)级的微小个体，研究细胞的超微结构。光学显微镜和电子显微镜的发明都是医学工程研究的成果，它们对推动医学的发展起了重要作用。

影像学诊断飞跃进步影像学诊断是20世纪医学诊断最重要发展最快的领域之一。50年代X光透视和摄片是临床最常用的影像学诊断方法，而今天由于X线CT技术的出现和应用，使影像学诊断水平发生了飞跃，从而极大地提高了临床诊断水平。即计算机体断层摄影(computedtomographyCT),即是利用计算机技术处理人体组织器官的切面显像。X线CT片提供给医生的信息量，远远大于普通X线照片观察所得的信息。目前，螺旋CT(spiralCT或helicaletCT)已经问世，能快速扫描和重建图像，在临床应用中取代了多数传统的CT，提高了诊断准确率［1］。医学工程研究利用生物组织中氢、磷等原子的核磁共振(nuclearmagneticresonance)原理。研制成功了核磁共振计算机断层成像系统(MRI)，它不仅可分辨病理解剖结构形态的变化，还能做到早期识别组织生化功能变化的信息，显示某些疾病在早期价段的改变，有利于临床早期诊断。可以认为MRI工程的进步，促进了医学诊断学向功能与形态相结合的方向发展，向超快速成像、准实时动态MRI、MRA、FMRI、MRS发展。根据核医学示踪，利用正电子发射核素(18F，11C，13N)的原理，创造的正电子发射体层摄影(PET)，是目前最先进的影像诊断技术。美国新闻媒体把PET列为十大医学生物技术的榜首。PET问世不过30年历史，但它已显示出对肿瘤学、心脏病学、神经病学、器官移植，新药开发等研究领域的重要价值［2］。影像学诊断水平的不断提高，与20世纪生物医学工程技术的发展密切相关。

介入医学问世介入医学是一种微创伤的诊疗技术。Dotter和Judkin(1964年)是最早使用介入技术治疗疾病的创始人，他们用导管对下肢动脉阻塞性病变进行扩张治疗取得成功。1967年Margulis首先使用过介入放射学(InterventionalRadiology)，这是医学文献出现“介入”一词的最早记载。1977年Gruenzing成功地进行了首例冠状动脉球囊扩张术获得成功以后，介入性诊疗技术由于其创伤小、患者痛苦少，安全有效而倍受临床欢迎。20世纪80年代随着生物医学工程的发展，高精度计算机化影像诊查仪器、数字减影血管造影(DSA)、射频消融技术以及高分子(high-polymer)新材料制成的介入技术用的各种导管相继问世，使介入性诊疗技术发生了飞速进步，临床应用范围不断扩大，从心血管、脑血管、非血管管腔器官到某些恶性肿瘤等都具有使用介入诊疗的适应证，并使诊疗效果明显提高，患者可减免许多大手术之苦。有人把介入诊疗技术视为与药物诊疗、手术诊疗并列的临床三大诊疗技术之一，也有人把介入诊疗技术称之为20世纪发展起来的临床医学新领域--介入医学［3，4］。

人工器官的应用当人体器官因病伤已不能用常规方法救治时，现代临床医疗技术有可能使用一种人工制造的装置来替代病损器官或补偿其生理功能，人们称这种装置为人工器官(artificialorgan)。如20世纪50年代以前，风湿性心脏瓣膜病的治疗，除了应用抗风湿药物、强心药物对症治疗外，对病损的瓣膜很难修复改善，不少患者因心功能衰竭死亡。而今天可以应用人工心肺机体外循环技术，在心脏停跳状态下切开心脏，进行更换人工瓣膜或进行房、室间隔缺损的修补，使心脏瓣膜病、先天性心脏病患者恢复健康。心外科之所以能达到今天这样的水平，主要是由于人工心肺机的问世和使用了人工心脏瓣膜、人工血管等新材料、新技术的结果［5］。