合作式医护工作模式提高了病区工作效率

直接影响因素

解构合作式医护工作模式可以发现，工作效率的提高与总责护士的工作内涵以及医护联合查房存在直接关系。总责护士负责预约择期手术患儿的入院、参与治疗护理过程、提供出院患儿电话咨询、安排出院随访，使患儿从入院、住院、出院、康复的流程更流畅，因此加快了床位的周转率、缩短住院天数，收治人数和手术人数均有所增加。医护联合查房为医护人员分享患儿信息、制定诊疗计划提供了通畅的沟通渠道。总责护士全程参与医生查房，汇报患儿特殊情况，了解所有患儿的诊疗计划和方案，并与责任护士和患儿家长沟通，提供及时的医疗护理信息，使医生能及时了解患儿的情况；责任护士能及时执行医嘱；患儿家长能充分理解和有效配合医疗护理措施，医护患三者的合作，使患儿能顺利、安全渡过围术期，消除了非疾病因素对患儿康复进程的影响。

间接影响因素

合作式医护工作模式的各要素之间存在着密切的联系。首先，在医护合作为患儿服务的过程中，矛盾冲突无法避免，而骨科核心小组制定的解决冲突机制在其中起了非常重要的作用。由3名医生和2名护士组成的核心小组，代表了医护人员的声音和利益，做出的决策是结合了各方意见后取得的共识，而各种决策和制度的根据是“患儿第一及合作、尊重”价值观。其次，骨科核心小组能起到建设性解决冲突的作用，关键还在于有敬业高效的临床科主任和护士长的支持性管理；再次，骨科医护人员固定、专科化，有助于建立互信关系，护士了解并及时满足医生的需求，彼此配合默契、得心应手。护士的专科化程度和专科能力有助于赢得医生的信任和尊重，是建立合作式医护关系和工作模式的基础。

合作式医护工作模式提升了护士工作满意度

本研究显示，护士工作满意度提升5．6％，10个维度中提升最显著的是对“收入”的满意度，由2009年的45．2％提升至2011年的55．3％。由于工作效率提高，手术人数和收治患儿人数较实施前增加了1倍，在不增加人力的情况下，骨科护士收入的增加是可以预期的。护士长对总责护士和其他护士工作自主性的支持、鼓励，对她们期望行为的明确阐述，对她们诉求的倾听，使护士对“支持性护理管理”的满意度明显增加。骨科工作模式的变革是医院的一个试点，受到院领导和护理部的关注和支持，他们多次到现场观察和指导工作，提高护士对“护理行政管理”的满意度。骨科病区建设性解决冲突的机制、医护联合查房等工作形式，使医护人员之间、护理人员之间“合作关系”占据主导地位，构成了病区文化，而不是“师生”，“友好的陌生人”或者“敌对关系”占主导地位，因此护理人员对“医护之间关系”和“护士之间关系”的满意度得以提高。

本文作者：卞静霞凤珏楼建华徐红作者单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心